Bechterewova bolezen (ankilozirajoči spondilitis) je kronična sistemska bolezen sklepov, pri kateri je proces lokaliziran predvsem v sakroiliakalnih sklepih, pa tudi v paravertebralnih mehkih tkivih in sklepih hrbtenice. V Rusiji ga odkrijejo pri 0,3 % populacije.
Kaj povzroča to patologijo? Kateri simptomi kažejo na njen razvoj? Ali je mogoče ozdraviti? Ta članek je posvečen odgovorom na ta vprašanja.
Razlogi
Žal do danes niso bili popolnoma razjasnjeni. Večina raziskovalcev meni, da je ključni vzrok za to bolezen povečana agresivnost imunskih celic, ki jih kažejo v zvezi z lastnimi sklepi in ligamentnimi tkivi.
Bechterewova bolezen (ankilozirajoči spondilitis) se razvije pri ljudeh, ki imajo dednopredispozicija. Odkrili so določen antigen - HLA-B27, zaradi katerega pride do razvpitih sprememb v imunskem sistemu.
Kaj je sprožilec razvoja te patologije? Običajno je to kronična ali akutna nalezljiva bolezen ali zmanjšanje obrambe telesa zaradi podhladitve. Tudi razvoj bolezni lahko izzove poškodbo medenice ali hrbtenice.
Dejavniki tveganja za Bechterewovo bolezen (ICD-10; M08.1, M45, M48.1) vključujejo hormonske motnje, kronično črevesno vnetje, okužbe sečil in alergijske reakcije.
Patogeneza
Potrebno je razumeti, kako se ta patologija razvija. Kot vsi vemo, gibljivost hrbtenice zagotavljajo elastične medvretenčne ploščice, ki se nahajajo med vretenci. Sam steber je stabilen z gostimi ligamenti, ki se nahajajo na njegovih stranskih, sprednjih in zadnjih površinah. Vsako vretence ima štiri odrastke - zgornji in spodnji. Med seboj so povezani tudi s premičnimi sklepi.
Kaj se zgodi pri Bechterewovi bolezni (ICD-10; M08.1, M45, M48.1)? Zaradi omenjene agresije imunskih celic se začne razvijati kronični vnetni proces. Prizadene medvretenčne ploščice, vezi in sklepe.
Zaradi tega se strukture vezivnega tkiva počasi nadomeščajo s trdim kostnim tkivom. Posledica je izguba gibljivosti hrbtenice.
Upoštevati je treba, da ta proces vpliva tudi na sklepespodnjih okončin. Redko se razširi na sečila, ledvice, pljuča in srce.
Razvrstitev
Upoštevanju je vredno posvetiti tudi malo pozornosti. Oblike Bechterewove bolezni (ankilozirajoči spondilitis) so določene glede na naravo poškodbe sistemov in organov. Razlikujejo se:
- Osrednja oblika. V tem primeru je prizadeta le hrbtenica. Bolezen je lahko dveh vrst: kifotična (vzporedno je ukrivljenost prsnega koša in napaka v materničnem vratu) in rigidna (pojavi se glajenje ledvenih in prsnih krivin, zaradi česar hrbet postane celo, kot deska).
- Obrobna oblika. Bolezen prizadene ne samo hrbtenico. Prizadeti so tudi periferni sklepi – komolci, kolena in gležnji.
- Rizomelična oblika. Spremljajo ga spremembe v koreninskih sklepih. Običajno so prizadeta ramena in boki.
- skandinavska uniforma. Klinična slika je podobna kot pri revmatoidnem artritisu. Sklepi niso deformirani ali uničeni. A porazi so kljub temu prisotni. Prizadenejo majhne sklepe rok.
Nekateri zdravniki dodatno poudarjajo visceralno obliko ankilozirajočega spondilitisa. Za ankilozirajoči spondilitis v tem primeru niso značilne le poškodbe hrbtenice in sklepov, temveč tudi spremembe v notranjih organih. Vplivajo na sečila, srce, aorto, ledvice, oči in drugo.
Simptomi
Preden se obrnemo na vprašanje zdravljenja Bechterewove bolezni pri ženskahin moški, je treba preučiti znake, s katerimi se ta patologija manifestira.
Simptomi se pojavljajo postopoma. Nekateri bolniki več mesecev ali celo let doživljajo zaspanost, kronično šibkost, razdražljivost in hlapne bolečine v mišicah in sklepih. V tem obdobju je klinična slika tako šibka, da ljudje niti ne pomislijo, da bi šli k zdravniku.
Bolj zaskrbljujoča, a tudi redek predhodni simptom, so težko ozdravljiva, nepreračunljiva očesna stanja. Običajno so to iridociklitis, iritis in episkleritis.
Bolj tipičen simptom je huda bolečina in občutek togosti, lokaliziran v ledvenem predelu. Ti simptomi se pojavijo zvečer, bližje noči, in se okrepijo zjutraj. Odpravimo jih s pomočjo telesnih vaj in vroče prhe.
Podnevi, mimogrede, ti občutki se lahko pojavijo tudi, če človek dlje časa počiva. Po aktivnih gibih izginejo.
Sčasoma se bolečina začne širiti navzgor po hrbtenici. Oseba opazi, da so krivulje hrbta zglajene, obstaja izrazit naklon prsnega koša. Mišice so v nenehni napetosti zaradi vnetja v ligamentih in sklepih.
Pri moških in ženskah po 40 letih se Bechterewova bolezen v kasnejših fazah kaže z okostenenjem medvretenčnih ploščic. To je posledica dejstva, da njihovi sklepi rastejo skupaj. Začnejo nastajati nekakšni "mostovi" med vretenci, ki so jasno vidni na rentgenskih posnetkih.
Vse te spremembese z leti razvija zelo počasi. Osebo lahko motijo obdobja poslabšanj, ki jih nadomestijo remisije.
Zelo pogosto postane vnetje sklepov križnice, znano kot sakroiliitis, alarmni signal. Za to stanje je značilna bolečina, lokalizirana v globini zadnjice, ki se občasno širi na zgornji del stegna in dimlje. Pogosto se ta simptom dojema kot znak kile, vnetja ishiadičnega živca ali išiasa.
Napredno stopnjo spremljajo spremembe na notranjih organih in očeh. Po statističnih podatkih se pojavijo v 30% primerov.
ženski etuiji
Ta tema zahteva posebno pozornost. Dejstvo je, da ženske pogosteje doživijo to patologijo, vendar jo lažje prenašajo kot moški. Obstaja šest značilnih značilnosti, ki kažejo bolezen pri bolnikih:
- Ankilozirajoči spondilitis se pogosto začne razvijati med nosečnostjo - med povečano obremenitvijo telesa.
- Spremlja pojav večkratnega poliartritisa, za katerega so značilne lezije velikih sklepov.
- Ženske imajo zelo dolge remisije - trajajo od 5 do 10 let.
- Bolezen izjemno redko spremlja imobilizacija sklepov. Toda pri moških je veliko pogosteje opaziti omejeno prosto gibanje.
- Križnica se vname samo na eni strani. Za moške oboje. Posledično proces vpliva tudi na njihove kostovertebralne sklepe.
- Pri ženskah lahko patologijo spremlja razvoj aortne insuficienceventil, ki povzroča omotico, palpitacije, pulzacije v vratu in glavi. Pri moških opazimo še eno posledico - vnetje sakroiliakalnih sklepov.
Kakšna je napoved? Simptomi ankilozirajočega spondilitisa pri ženskah niso tako raznoliki in hudi kot pri moških. Zato je veliko manj verjetno, da bodo imeli resna stanja. Če se patologija razvije, potem mobilnost izgubijo le starejši, celo senilna starost - in tudi takrat, redko. Moški lahko postanejo negibni pri petdesetem letu.
Diagnoza
Začne se s posvetom pri nevrologu in ortopedu. Obvezna je rentgenska slika ter CT in MRI hrbtenice, ki omogoča odkrivanje ankilozirajočega spondilitisa.
Pomembna je tudi splošna preiskava krvi, pri kateri v primeru bolezni ugotovimo povečano hitrost sedimentacije eritrocitov. Če je primer dvomljiv, se lahko bolnik napoti na postopek za odkrivanje zloglasnega antigena HLA-B27.
Pri moških in ženskah po 40 letih je Bechterewova bolezen lahko po simptomih podobna drugim boleznim, zato jo je treba v okviru diagnoze razlikovati od patologij degenerativne narave. To se nanaša na osteohondrozo in spondilozo.
Po tem se določi oblika bolezni, za katero se lahko predpišejo dodatne študije.
invalidnost
Za to bolezen ni zdravila. Če pa oseba pravočasno poišče pomoč, mu bo zdravnik predpisal kompetentno zdravljenje, s pomočjo katerega bo lahko upočasnilrazvoj patologije.
Obstaja logično vprašanje, ali je ankilozirajoči spondilitis invalidnost? Da, vendar pod naslednjimi pogoji:
- Bolezen hitro napreduje.
- Relapsi so odpravljeni, remisije med njimi ne trajajo dolgo.
- Akutni napadi se pojavljajo redno in zanje je značilno povprečno trajanje. Hkrati so prizadeti tudi drugi organi, kar spodbuja razvoj drugih bolezni.
- Motena funkcionalnost sklepov v predelu ramen ali bokov.
Izdajo se lahko naslednje kategorije invalidnosti:
- Tretja skupina. Ko pacient izgubi možnost dela v svojem poklicu. Izda se tudi, če se bolezen razvija počasi s kratkimi, redkimi recidivi. Na splošno je kršitev funkcionalnosti skeleta začetne faze že razlog za tretjo skupino. Bolnik prejme natančnejše informacije na individualni osnovi.
- Druga skupina. Izda se, če oseba ne more v celoti in stabilno delati v svojem poklicu. Izjema je ročno delo. Druga skupina se oblikuje, če patologija aktivno napreduje, recidivi pa trajajo dolgo. Okvare okostja so ocenjene kot 2-3 stopinje, razkrit je negativen vpliv na notranje organe.
- Prva skupina. Izda se bolnikom, pri katerih so motnje mišično-skeletnega sistema že dosegle izredno hude ali nepopravljive posledice. Takšni ljudje so zaradi svoje bolezni priklenjeni bodisi na invalidski voziček bodisi napostelja.
Ekipo imenuje skupina zdravnikov, ki opravi popolno oceno bolnikovega zdravja. Vključuje terapevta, nevropatologa, vertebrologa, travmatologa in druge strokovnjake, katerih znanje lahko pomaga pri diagnosticiranju vseh motenj, opaženih v človeškem telesu.
Protivnetna terapija
Vzroki in simptomi Bechterewove bolezni so bili opisani zgoraj. Omeniti je treba tudi zdravljenje. Seveda je terapija kompleksna in dolgotrajna, predpiše jo zdravnik na individualni osnovi.
Obvezno je izvajati protivnetno terapijo, ki je namenjena ustavitvi destruktivnih procesov, ki tečejo v sklepih. Nesteroidna zdravila pomagajo odpraviti bolečino, olajšajo obdobje poslabšanja in dodatno podaljšajo remisijo.
Vendar je dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil polna resnih posledic. Študije so pokazale, da je njihova škoda veliko večja od koristi. Zato zdaj ne predpisujejo tablet - predpisujejo uporabo supozitorijev in injekcij. Nesteroidna zdravila je treba injicirati neposredno v žarišče vnetja. Torej se injekcije dajo natančno na območje prizadetih tkiv sklepov. So boleče, a zelo učinkovite.
"Metotreksat": navodila za uporabo in cena
Kot že omenjeno, terapijo vedno predpiše zdravnik na individualni osnovi. Obstajajo pa še posebej pogosta zdravila, katerih delovanje je treba obravnavati ločeno. "Metotreksat" je eden od teh.
Je antagonist folne kisline, ki stimulirasinteza adenozina, vpliva na imunske in vnetne reakcije ter uničuje celice, ki izzovejo te procese. Velja za učinkovito zdravilo proti raku in citostatik, ki deluje tudi imunosupresivno.
Koliko stane injekcija? Njena cena se začne od 350-360 rubljev. Navodila za uporabo "Metotreksata" niso univerzalna - odmerek se giblje od 6,5 do 26 mg, odvisno od stanja bolezni in stopnje zanemarjanja. Običajno se začnejo z minimalnim odmerkom, čez nekaj časa (2-3 tedne) ga povečajo.
Zdravnik daje injekcijo enkrat na teden. V nekaterih primerih se lahko predpiše delni odmerek - en odmerek se razdeli na 2-3 krat z intervalom 12 ur.
Lajšanje simptomov opazimo 5-6 tednov po začetku zdravljenja. Največji učinek se pokaže po šestih mesecih.
leflunomid
Preučiti je treba tudi navodila za uporabo tega zdravila. Ker to orodje velja za skoraj edino zdravilo na trgu, katerega varnost in učinkovitost je potrjena s stališča medicine, ki temelji na dokazih. Vendar je na voljo v obliki tablet.
Navodila za uporabo "Leflunomida" podrobno opisujejo učinek, ki ga ima to zdravilo na človeško telo. Z njegovo uporabo lahko dosežete protivnetne, antiproliferativne in imunomodulatorne učinke.
Te tablete je prepovedano piti za ljudi z imunsko pomanjkljivostjo, jetrnimi patologijami, anemijo,trombocitopenija, motena hematopoeza, levkopenija, odpoved ledvic, hipoproteinemija, pa tudi nosečnice in doječe ženske. Prognoza Bechterewove bolezni pri takih bolnikih bo neprijetna, če zanemarijo navodila.
Kako se zdravilo jemlje? Tablete se pogoltnejo s čisto negazirano vodo. Zdravljenje se začne z odmerkom 10 mg enkrat na dan. Naslednji dan se vse ponovi - zdravnik hkrati spremlja bolnikovo stanje, lahko prilagodi čas in odmerek. Glede na reakcijo telesa je predpisano nadaljnje dolgotrajno zdravljenje z zdravilom.
Prednizolon
Tretja droga, ki si zasluži pozornost. Uporablja se za zdravljenje kroničnih nalezljivih ali vnetnih bolezni, za katere sta značilna huda bolečina in oteklina.
Kako jemati "Prednizolon" za ankilozirajoči spondilitis? Glede na to, da ni na voljo samo v obliki tablet, ampak tudi v obliki raztopine za injiciranje, so prednostne intraartikularne injekcije.
Kontraindikacije so nosečnost, nalezljive bolezni, periartikularna osteoporoza, artroplastika, patološka krvavitev in prisotnost vnetnega procesa bakterijskega izvora v sklepu.
Zdravilo se hitro absorbira, zato učinek pride hitro. "Prednizolon" ima antitoksične, protivnetne, antialergijske, anti-šokne in anti-eksudativne učinke.
Druga priporočila
No, zgoraj je bilo na kratko povedano o resnem in na srečo precejredka bolezen. Nazadnje je vredno razmisliti o kliničnih priporočilih, ki pomagajo pri soočanju z ankilozirajočim spondilitisom, ki prej ni bil omenjen. Izberete jih lahko na naslednjem seznamu:
- Terapija nujno vključuje jemanje protimikrobnih sredstev. Najpogosteje je to sulfasalazin.
- kortikosteroidi se dajejo, če injekcije NSAID niso uspele.
- Za profilakso je treba uporabiti obkladke z dimeksidom.
- Ne smemo zanemariti fizioterapije - masaže, terapevtske kopeli, blatoterapije in izpostavljanja mrazu.
In seveda se spodbuja zmerna telesna aktivnost. Najbolje je, da se odločite za fizioterapevtske vaje (program individualno izbere zdravnik) ali bazen.
Zapomniti si je treba: pravočasno zdravljenje, ki ga predpiše specialist, lahko upočasni razvoj bolezni. In to pomeni, da bo bolnik lahko živel polno življenje do starosti.
