Cor pulmonale je patološko stanje, ki ga spremlja hipertrofija, ki ji sledi razširitev desne strani srca. Takšne motnje se razvijejo v ozadju povečanega tlaka v pljučnem obtoku. Pomanjkanje terapije za takšno bolezen vodi v nevarne zaplete, vse do miokardnega infarkta.
Seveda veliko ljudi išče več informacij o patologiji. Zakaj se bolezen razvije? Kako se razvije cor pulmonale? Kateri simptomi bi morali opozoriti bolno osebo? Ali obstajajo učinkovita zdravljenja? Kakšno prognozo lahko pričakujejo bolniki? Odgovori na ta vprašanja bodo koristni številnim bralcem.
Kratek opis bolezni
Cor pulmonale je zelo pogosta bolezen, ki jo spremljata razširitev in povečanje desnih delov srca. Mehanizem razvoja patologije je dobro preučen.
Kot veste, mišična plast desnega srca ni tako močno razvita, saj je odgovorna samo začrpanje krvi skozi pljučni obtok (v žilah pljuč se kri nasiči s kisikom in se vrne nazaj). Včasih se zaradi enega ali drugega razloga tlak v žilah dvigne, zaradi česar sta desni prekat in atrij prisiljena obvladovati povečane obremenitve.
Če gre za subakutno ali kronično obliko (ko krvni tlak narašča postopoma), se miokardno tkivo počasi spreminja - povečuje se število mišičnih vlaken, da se lahko spopade z dodatnimi obremenitvami. Žal ti deli srca niso namenjeni za intenzivno delo in število koronarnih žil, ki hranijo miokard, je tukaj manjše. Tak organ moti trofizem tkiva. Srčne mišice trpijo zaradi pomanjkanja kisika in hranil.
Glavni vzroki patologije
Pravzaprav to stanje ni samostojna patologija - razvija se v ozadju številnih drugih bolezni. V času diagnoze je izredno pomembno ugotoviti vzroke za cor pulmonale, saj je od tega v veliki meri odvisen uspeh zdravljenja. Najpogostejši dejavniki tveganja, ki jih je treba upoštevati, so:
- Pljučna embolija srca je nevarno stanje, ki ga spremlja zamašitev lumena žile s krvnim strdkom. Takšna patologija je lahko posledica poškodb, zlomov, diabetesa mellitusa in povečanja viskoznosti krvi. Akutno pljučno srce se pogosto razvije v ozadju trombembolije.
- Pnevmotoraks je kršitev celovitosti plevralne votline, ki se lahkopovezano s poškodbami prsnega koša, medicinskimi posegi itd.
- Exudativni plevritis je bolezen, za katero je značilno vnetje zunanje lupine pljuč s sproščanjem in kasnejšim kopičenjem eksudata v plevralni votlini.
- Akutno pljučno srce je lahko povezano s hudim napadom astme.
- Tuberkuloza je eden od vzrokov.
- Pnevmokonioza je fibroza pljučnega tkiva, ki je povezana s podaljšanim vdihavanjem prahu, kovin, smukeca in drugih snovi.
- Fibrozirajoči alveolitis je bolezen, ki jo spremljajo poškodbe sten alveolov, čemur sledi zamenjava funkcionalnih tkiv z vezivnimi. Seveda je moteno dihanje in pretok krvi.
- Prirojene pljučne patologije veljajo tudi za dejavnike tveganja. Cor pulmonale se včasih razvije v ozadju policistoze, cistične fibroze, hipoplazije pljuč.
- Sarkoidoza je bolezen, pri kateri se v pljučih tvorijo veliki granulomi, ki pritiskajo na sosednja tkiva, stiskajo bronhiole in majhne pljučne žile.
- Kronična cor pulmonale se pogosto razvije v ozadju bronhitisa (kroničnega).
- Seznam vzrokov vključuje bronhiektazije, ki so patološko spremenjeni bronhi.
- Emfizem je bolezen, ki jo spremlja povečanje volumna pljuč v ozadju bronhialne ekspanzije. Seveda uničenje sten majhnih bronhijev vodi do motenj izmenjave plinov in krvnega obtoka.
- Seznam možnih vzrokov vključuje tudi žilne bolezni, zlasti patologije, ki prizadenejo stene pljučarterije, majhne pljučne kapilare.
- Živčno-mišične bolezni, kot so mišične distrofije, otroška paraliza, miastenija gravis, miopatije, spremlja oslabelost dihalnih mišic, kar vodi v oslabljeno prezračevanje pljuč.
- Izjemno redko se cor pulmonale razvije v ozadju motenj dihalnega centra, ki se nahaja v podolgovate meduli. To včasih opazimo po možganski kapi in poškodbah glave, v ozadju meningitisa, povečanega intrakranialnega tlaka, v primeru zastrupitve z določenimi snovmi.
- Na seznamu vzrokov so tudi deformacije prsnega koša, pri katerih je prezračevanje pljuč bistveno okvarjeno.
Razvrstitvena shema
Seveda obstaja veliko shem za razvrščanje takšne patologije. Če ste pozorni na stopnjo razvoja bolezni, potem razlikujejo:
- akutna oblika, ki se hitro razvije, včasih v nekaj urah (lahko je povezana z vaskularno trombozo);
- subakutna, pri kateri se patološki proces razvije v več tednih ali mesecih;
- chronic cor pulmonale je oblika patologije, ki se razvije v ozadju postopnega, dolgotrajnega povečanja tlaka v žilah (bolezen je lahko posledica kronične odpovedi dihanja).
Stape razvoja patologije
Kako bolezen napreduje? Cor pulmonale napreduje v več fazah.
- Predklinična faza poteka brez simptomov, zato je bolezen mogoče diagnosticirati le med instrumentalno študijo. Obstaja prehodno stanjepljučna hipertenzija.
- Kompenzirana faza - vztrajna hipertenzija se že pojavlja. Za to stopnjo je značilna že izrazita hipertrofija desnega prekata.
- Stado dekompenzacije spremljajo simptomi odpovedi desnega prekata.
Klinična slika: glavni simptomi
Omeniti velja, da so simptomi cor pulmonale v veliki meri odvisni od oblike in stopnje razvoja bolezni. Seznam možnih znakov je precej impresiven:
- Pogosto bolniki poročajo o hitrem srčnem utripu, kar kaže na tahikardijo. Srce se začne hitreje krčiti, da bi nadomestilo pomanjkanje krvnega obtoka. To je najpogostejši znak kroničnega cor pulmonale.
- Patologijo pogosto spremljajo aritmije.
- Bolečina v predelu srca se razvije tudi v ozadju podobne patologije, zlasti njene kronične oblike, ker je srce prisiljeno trdo delati v pogojih stradanja kisika. Bolečina se s telesno aktivnostjo poslabša.
- Akutno pljučno srce (kot tudi kronično obliko bolezni) spremlja huda kratka sapa
- Seznam simptomov vključuje tudi pogoste vrtoglavice, katerih epizode se pogosto končajo z izgubo zavesti.
- Kašelj je še en simptom cor pulmonale, vendar je povezan z zastojem krvi v pljučnem obtoku. Kašelj se lahko med vadbo poslabša.
- Veliko bolnikov se pritožuje zaradi povečane utrujenosti,stalna šibkost, utrujenost.
- Če pride do srčnega popuščanja na desni strani, lahko seznam simptomov dopolnimo z edemom, ki se pojavi v ozadju zastoja krvi. Praviloma se odvečna tekočina kopiči v mehkih tkivih spodnjih okončin.
- Cianoza kože je povezana s prelivanjem žil z vensko krvjo in znižanjem ravni kisika v arterijski krvi.
- Pri pregledu bolnika je mogoče ugotoviti otekanje vratnih žil.
- V ozadju kroničnega cor pulmonale se prsti bolnikov pogosto spremenijo in dobijo obliko "bobnastih palic". Mimogrede, to je pogost simptom, ki kaže na različne dolgotrajne bolezni pljuč in srca.
- Bolečina v desnem hipohondriju je povezana s povečanjem jeter, ki se pojavi v ozadju povečanega tlaka in stagnacije krvi v spodnji pudendalni veni.
- V kasnejši fazi kroničnega desnostranskega srčnega popuščanja se lahko razvije ascites, pri katerem se v trebušni votlini začne nabirati prosta tekočina.
Chronic cor pulmonale
Ta oblika bolezni se razvija postopoma, več mesecev, včasih celo let. Vzroki za kronično cor pulmonale so lahko različni:
- žilne bolezni, kot je primarna pljučna hipertenzija ali arteritis;
- operacija za delno ali popolno odstranitev pljuč;
- obstruktivne bolezni dihalnih poti, zlasti bronhialna astma, kronični bronhitis, emfizem, pa tudi različne oblikefibroza;
- debelost;
- adhezije v plevri;
- poškodbe prsnega koša in zgornjega dela hrbtenice.
Pri nekaterih bolnikih se bolezen pojavlja v kompenzirani obliki - pride do povečanja in razširitve desnega prekata, vendar je patologija skoraj asimptomatska. Po drugi strani pa lahko bolezen vedno preide v dekompenzirano obliko, pri kateri se pojavijo simptomi kardiopulmonalne insuficience.
možni zapleti
Zdravljenje cor pulmonale v večini primerov omogoča nadzor nad razvojem bolezni. Če pa je bila bolezen diagnosticirana v pozni fazi ali so bile nekatere komorbidnosti, potem je verjetnost razvoja zelo nevarnih zapletov velika:
- Najpogostejši zaplet cor pulmonale je miokardni infarkt. Kot smo že omenili, bolezen spremlja stradanje kisika, kar vodi do nekroze mišičnih celic. Poleg tega se tveganje za razvoj miokardnega infarkta v ozadju pljučne hipertenzije poveča z aterosklerozo, zvišanjem ravni holesterola v krvi. Dejavniki tveganja vključujejo kajenje in izogibanje zdravil na recept.
- Cor pulmonale je povezan s pomembnimi motnjami pretoka krvi. Stagnacija krvi v portalni veni vodi do številnih nevarnih zapletov, zlasti peptične razjede na želodcu in tankem črevesu. Dejstvo je, da se zaradi stagnacije krvi in kisikove lakote spremeni struktura sluznice prebavnega trakta, zaradi česar so občutljive na negativne učinke zunanjih innotranje okolje. Dejavniki tveganja v tem primeru vključujejo prodiranje bakterije Helicobacter v telo, nepravilna prehrana, zloraba alkohola itd. Omeniti velja, da je razjede, ki so se razvile v ozadju srčnega popuščanja, zelo težko zdraviti..
- Ciroza jeter je še en možen zaplet, ki je povezan z dolgotrajno stagnacijo krvi v organu. V tem primeru se jetra zmanjšajo, pridobijo gostejšo strukturo. Organ ne more filtrirati in prečistiti krvi, slabo se spopada s svojimi funkcijami, kar vodi do nabiranja tekočine v trebušni votlini, pa tudi do povečanja velikosti vranice.
- Pogosto se bolniki s kroničnimi oblikami cor pulmonale soočajo s tako neprijetno posledico, kot so hemoroidi. Dejstvo je, da se žile, ki se nahajajo v anusu in danki, razširijo v ozadju stagnacije krvi. Pride do širjenja žil, otekanja sluznice, nastanka in povečanja hemoroidov. Bolezen spremljajo nelagodje in zobje v anusu, bolečina med gibanjem črevesja. Včasih so žile poškodovane in v blatu se pojavijo sledi škrlatne krvi. Hemoroide je mogoče kirurško odstraniti šele, ko je bolnikovo splošno stanje pod nadzorom, odpravljen zastoj krvi in lajšani drugi simptomi cor pulmonale..
- Krične žile so še en zaplet, ki je spet povezan z zastojem. Prelivanje žil s krvjo vodi do patološkega širjenja njihovih sten - tako se razvijejo krčne žile. V večini primerov je postopekvene spodnjih okončin. Bolniki se pritožujejo zaradi otekline, teže v nogah, krčev ponoči. V hujših primerih krčne žile spremljajo vnetje žilnih sten, nastajanje krvnih strdkov.
Med diagnozo je izjemno pomembno, da bolnika preverite glede zgornjih zapletov - morda bo potrebno dodatno zdravljenje.
Diagnostični ukrepi
Seveda, če opazite pri sebi nekaj alarmantnih simptomov, morate k zdravniku. Diagnoza cor pulmonale je izjemno pomembna, saj je učinkovitost terapije neposredno odvisna od pravilne diagnoze.
- Splošni pregled bolnika in zbiranje anamneze sta v tem primeru izjemno pomembna. Tako lahko zdravnik izve več o simptomih, ki so se pojavili. Specialist je pozoren tudi na obliko pacientovih prstov, prisotnost edema in oteklih žil, povečan trebuh in druge zunanje simptome.
- V okviru splošnega pregleda se opravi avskultacija in tolkanje srca.
- Elektrokardiografija je izjemno informativna. Med posegom lahko zdravnik diagnosticira tahikardijo, odkrije določene srčne aritmije in oceni delo srčne mišice.
- Ehokardiografija je postopek, ki vam omogoča pregled srca z uporabo ultrazvočne opreme. Med pregledom lahko zdravnik pregleda dele srca in zaklopk, izmeri debelino sten miokarda in preveri tudi hitrost pretoka krvi. Tako lahko specialist zazna mišično hipertrofijo in povečanje volumna srčnih komor.
- RTGštudije dajejo zdravniku informacije o velikosti in lokaciji prsnih organov.
- Krvni test je obvezen. Pri cor pulmonale pride do povečanja števila eritrocitov, zmanjšanja njihove hitrosti sedimentacije, pa tudi do povečanja ravni hemoglobina in levkocitov.
- Če obstaja sum na infekcijske procese v pljučih, se dodatno opravi bakteriološka kultura. Za analizo se praviloma vzamejo vzorci sputuma. Postopek omogoča identifikacijo patogena, pa tudi oceno njegove občutljivosti na določeno zdravilo.
- Izvajajo se testi dihalne funkcije za pomoč pri prepoznavanju kroničnih respiratornih motenj.
Kako zdraviti bolezen?
Zdravljenje cor pulmonale mora biti celovito. Režim zdravljenja sestavi zdravnik po preučitvi rezultatov vseh študij.
Ker je patologija povezana s stradanjem kisika, je najprej treba obnoviti njegovo raven. V ta namen se uporabljajo različna zdravila in tehnike:
- Najprej bolnikom predpišejo bronhodilatatorje. Takšna sredstva pomagajo razširiti lumen bronhijev, kar ima za posledico izboljšano prezračevanje pljuč - tkiva prejmejo več kisika.
- Inhalacije kisika so učinkovite. S pomočjo posebne sonde (v večini primerov se vstavi skozi nosne poti) se v pljuča dovaja plinska mešanica z visoko vsebnostjo kisika. Seveda se postopek izvaja le v bolnišničnem okolju. Ko gre za zdravljenje kroničnega cor pulmonale, potempostopek se ponavlja več tednov.
Zastoj krvi v pljučih in drugih organih povečuje verjetnost razvoja nalezljivih bolezni. Zato so antibiotiki včasih vključeni v režim zdravljenja.
Pomembna je tudi obvladovanje pljučne hipertenzije in normalizacija krvnega tlaka v žilah. V ta namen se uporabljajo različna sredstva:
- Blokatorji kalcijevih kanalčkov, kot sta diltiazem in nifedipin, pomagajo sprostiti gladke mišice, kar pomaga razširiti lumen pljučnih kapilar.
- zaviralci ACE ("Captopril") preprečujejo razvoj vazospazma.
- Nitrati pomagajo razbremeniti srce, saj zmanjšajo vračanje krvi v desni atrij.
- Alfa-blokatorji (na primer doksazosin) delujejo na receptorje kapilarnih sten in prispevajo k njihovemu širjenju.
Zastoji pogosto vodijo do povečanja viskoznosti krvi. To poslabša cirkulacijo tekočine in poveča možnost za nastanek krvi. Poleg tega debela kri ne prehaja skozi majhne kapilare in praktično ne sodeluje v procesih izmenjave plinov. Zato so bolnikom predpisana zdravila za redčenje krvi (na primer Reopoliglyukin).
Terapija je seveda namenjena tudi lajšanju simptomov srčnega popuščanja desnega prekata.
- Zdravljenje vključuje jemanje diuretikov. Pomagajo se znebiti odvečne telesne vode z naravnim odstranjevanjem tekočine. Takšna zdravila pomagajo pri soočanju z oteklino,normalizirati krvni tlak. Odmerek se izbere individualno.
- Uporabljajo se tudi srčni glikozidi. Povečajo kontraktilno aktivnost miokarda. Bolnikom so predpisani majhni odmerki - prevelika količina takšnih zdravil samo poveča obremenitev srca in poslabša situacijo.
Seveda je treba zdraviti tudi primarno bolezen, saj je cor pulmonale le posledica enega ali drugačnega patološkega procesa. Na primer, potrebno je ustrezno zdravljenje astme in kroničnega bronhitisa. Pri pnevmosklerozi bolnik potrebuje presaditev pljuč.
Po potrebi se izvede simptomatsko zdravljenje. Če je trombembolija ali poškodba prsnega koša povzročila razvoj akutnega pljučnega srca, potrebuje bolnik oživljanje in kirurški poseg.
V nobenem primeru ne prezrite zdravnikovih predpisov, sicer se lahko razvijejo nevarni zapleti.
Cor pulmonale: prehranski nasvet
Kot veste, živila, ki jih človek najpogosteje zaužije, vplivajo na delo njegovega telesa, vključno s krvnim tlakom, delovanjem izločalnega in cirkulacijskega sistema. Če je bolnik pokazal znake cor pulmonale, potem zdravniki priporočajo prilagoditev prehrane po preprostih pravilih:
- zmanjšati morate količino soli (ne več kot 5 g na dan);
- pomembno opustiti alkohol;
- iz prehrane je treba izključiti živila, ki vsebujejo maščobe živalskega izvora (maslo, mast, bogate juhe,svinjina);
- če se pojavi oteklina, začasno zmanjšajte količino porabljene tekočine;
- priporočljivo za zmanjšanje kalorične vsebnosti dnevne prehrane;
- v jedilnik morate vključiti živila, bogata z vitamini.
To terapijo je treba upoštevati za preprečevanje različnih bolezni srčno-žilnega sistema.
Prognoza za bolnike
Koliko jih živi s pljučnim srcem? Kakšno prognozo lahko pričakuje bolnik? Takoj je treba povedati, da je izid bolezni v veliki meri odvisen od stopnje razvoja, v kateri je bila diagnosticirana cor pulmonale, in od tega, ali je bila ustrezno zdravljenje pravočasno uvedeno. Če se bolezen odkrije v fazi kompenzacije, potem jemanje določenih zdravil, pravilen življenjski slog in primerna prehrana bolniku pomagajo pri normalnem življenjskem slogu (seveda z omejeno telesno aktivnostjo).
Če je stopnja dekompenzacije, potem bolezen vodi v invalidnost - človekova delovna sposobnost se močno zmanjša, njegovo zdravstveno stanje se poslabša, pogosto izgubi sposobnost, da bi sam služil tudi na ravni gospodinjstva. Pomanjkanje terapije je polno nevarnih zapletov vse do smrti bolnika.
