Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti je postal eden glavnih zdravstvenih problemov 20. stoletja. Ta bolezen izzove virus, ki vodi do zatiranja človeškega imunskega sistema. Ne zaobidite okužbe in otrok. HIV pri otroku ima svoje značilnosti poteka in terapije, ki jih bomo obravnavali v nadaljevanju.
Zakaj se začne razvoj bolezni?
Vir okužbe je oseba z aidsom ali nosilec virusa. Posebnost mikroorganizma je taka, da je lahko več let v telesu in ne izzove pojava negativnih simptomov.
AIDS je zadnja faza bolezni, ki vodi v resne zaplete in smrt. Virus lahko najdemo v kateri koli biološki tekočini, prodre v zdravo otrokovo telo, povzroči odmiranje celic, ki so odgovorne za imunost.
Na prvih stopnjah se telo spopade in nadomesti izgubo s proizvodnjo novih celic. Toda to se ne nadaljuje vedno, imunski sistem otrok, okuženih s HIV, je močno izčrpan in telo postanedovzetni za kakršne koli okužbe, ki vodijo v smrt.
Kako se otroci okužijo?
Za telo otroka ali odraslega ni nevaren virus sam, temveč posledice, do katerih vodi. HIV se lahko prenese na otroka na naslednje načine:
- Med razvojem ploda skozi plodove membrane, posteljico.
- Med dojenjem z kontaminiranim kolostrumom.
- HIV se lahko prenaša z matere na otroka med porodom, medtem ko gre skozi porodni kanal.
- Skozi poškodovano kožo s slabo obdelanim instrumentom.
- V postopku transfuzije krvi ali presaditve organov.
Prej ko pride do okužbe, hujša je okužba s HIV pri otrocih.
Odkrivanje virusa pri otrocih
Natančna diagnoza se postavi šele po popolnem pregledu, ki vključuje naslednje teste:
- verižna reakcija s polimerazo. Študija vam omogoča odkrivanje HIV RNA v telesu.
- Določanje imunskega statusa. Upoštevati je treba, da imuniteta pri otrocih še ni v celoti oblikovana, zato se rezultat analize razlikuje od tistega pri odraslih. Test HIV tega otroka bo nižji.
- Določanje virusne obremenitve. In ta številka bo pri HIV višja kot pri odraslih.
- ELISA. Analiza vam omogoča odkrivanje protiteles proti virusu imunske pomanjkljivosti v krvi. Če je rezultat pozitiven, se analiza ponovi,že uporabljate imunsko metodo.
Zdravniki morajo upoštevati dejstvo, da metoda ELISA ne omogoča odkrivanja okužbe v prvih šestih mesecih po njenem prodoru v telo. V tem obdobju se imunski sistem še vedno poskuša boriti, zato so potrebne ponovne študije po 3 in 6 mesecih, če obstaja sum na okužbo.
Prvi simptomi okužbe
Po vnosu virusa v telo se prične inkubacijska doba. Preden se pri otroku pojavijo prvi simptomi HIV, lahko traja od nekaj mesecev do 10 let. Vse je odvisno od starosti okužbe.
Po koncu inkubacijske faze se bolezen hitro razvija. Če so otroci HIV pozitivni, lahko opazimo naslednje simptome:
- Telesna temperatura nad 38 stopinj. Takšni kazalniki lahko trajajo do nekaj tednov. Tako se telo odziva na viruse.
- povečane bezgavke.
- Začne se povečano potenje.
- Na ultrazvoku se povečata jetra in vranica.
- Lahko se pojavi izpuščaj po telesu.
- Pojavijo se spremembe v analizah.
Če imajo otroci okužbo s HIV, so pogosto motnje živčnega sistema. Glede na vključenost različnih oddelkov so zabeleženi:
- Encefalitis. Bolezen se kaže kot pozabljivost, mišična oslabelost v zgodnjih fazah, nato pa se temperatura dvigne, pojavijo se konvulzije.
- meningitis. Začne se z glavoboli, slabostjo in bruhanjem inpotem se temperatura dvigne, otrok shujša, hitro se utrudi.
- Mielopatija se razvije, ko je hrbtenjača poškodovana. V nogah je šibkost, ki se postopoma spremeni v popolno nepremičnost. Delovanje medeničnih organov je moteno, občutljivost se zmanjša. S porazom perifernih živčnih končičev se razvije polinevropatija. Zmanjša se volumen mišičnega tkiva, nepremičnost.
- Encefalopatija. S to patologijo trpi spomin, motene so motorične sposobnosti, pojavita se utrujenost in letargija.
Pri dojenčkih znaki okvare živčnega sistema postanejo najbolj jasno vidni pri 2 mesecih:
- Pojavijo se konvulzije.
- Mišice so v povečanem tonusu ne samo med gibanjem, ampak tudi v mirovanju.
- Gibi rok in nog so nedosledno delo.
- Duševna zaostalost.
Simptomi HIV pri otroku v kateri koli starosti so skoraj enaki, vendar je mogoče razlikovati nekatere značilnosti.
Če se novorojenček rodi s to okužbo, se to praviloma zgodi prezgodaj ali pa otrok po teži zaostaja za vrstniki. Tudi za otroke, okužene s HIV, je v maternici značilna okužba s herpesom ali citomegalovirusom. Opazimo lahko značilne zunanje znake: skrajšan nos, veliko čelo, strabizem, polne ustnice, razvojne napake.
Dojenčki, okuženi med prehodom skozi porodni kanal, pogosto kažejo simptome okoli šestih mesecev starosti:
- Slabo pridobivanje teže.
- Limfne vozle so povečane.
- Duševni intelesni razvoj: pozen začetek sedenja, hoje.
- Povišana telesna temperatura.
- Kožni izpuščaji in glivične okužbe.
- Stomatitis.
- Moteno je delo srca, dihalnih organov, ledvic.
- Otrok slabo jesti, pojavita se slabost in bruhanje.
- Nalezljive bolezni so pogoste.
- Krvni test kaže nizko raven belih krvnih celic in trombocitov.
Če se je otrok rodil zdrav, je HIV v telo vstopil kasneje, potem med simptomi poleg oteklih bezgavk, zvišane telesne temperature pogosto opazimo naslednje bolezni:
- Pnevmocistična pljučnica z obsesivnim kašljem, znojenjem, visoko vročino.
- intersticijska pljučnica.
- Počasen potek s kašljem brez izpljunka, težko dihanje z naraščajočo odpovedjo dihanja.
- Možganski tumorji in Kaposijev sarkom. Te patologije se razvijejo veliko manj pogosto.
Otroci vseh starosti kažejo simptome HIV v vedenju. Otrok slabo spi, izgublja apetit, apatijo, slabo razpoloženje.
Otrok staršev HIV
Če je virus imunske pomanjkljivosti prisoten v telesu staršev, to sploh ne pomeni, da se bo otrok tudi rodil bolan. Zahvaljujoč sodobnim metodam zdravljenja se v 98% primerov iz bolnikov s HIV rodijo zdravi otroci. Če je ženska nosilec virusa ali ima aids, je treba nosečnost načrtovati.
Tveganje za bolnega otroka se poveča, če:
- Mamina kri vsebuje visoko koncentracijo virusa.
- Zdravljenje ni opravljeno ali ni učinkovito.
- Prišlo je do prezgodnjega odvajanja amnijske tekočine.
- Nedonošenček.
- Dojenček je bil poškodovan med porodom.
Za zmanjšanje možnosti okužbe bodoče matere z okužbo s HIV najpogosteje opravijo carski rez.
Načela zdravljenja
Sodobne možnosti medicine žal ne dovoljujejo, da bi se bolnika popolnoma znebil strašne bolezni. Stanje je mogoče le za nekaj časa normalizirati in zadržati razmnoževanje virusa.
Če se je otrok rodil okužen s HIV ali je bolezen pridobil po rojstvu, se za pomoč uporabljajo naslednja načela zdravljenja:
- Zagotavljanje protiretrovirusne terapije. Če obstajajo sočasne sekundarne bolezni, ki jih izzove zatrta imunost, je potrebno simptomatsko zdravljenje.
- Terapija je predpisana le po dogovoru s specialistom za AIDS in s soglasjem staršev ali skrbnikov.
Za uspešno terapijo je pomembno upoštevati naslednja pravila:
- Vsa zdravila za zdravljenje okužbe s HIV se izdajajo samo v specializirani zdravstveni ustanovi.
- Zdravnik daje priporočila glede pogostosti dajanja, odmerjanja, starši pa jih morajo strogo upoštevati, sicer bo vse zdravljenje zaman.
- Za uspešnejše zdravljenje je vedno predpisanih več zdravil, da se virusni delci nimajo možnosti prilagoditi.
- Terapija najpogosteje zprisotnost HIV pri otroku se izvaja ambulantno, le v nujnih primerih, če je indicirano, je potrebna hospitalizacija.
Protiretrovirusna terapija je predpisana za otroke, če obstajajo določene indikacije, za dojenčke prvega leta življenja pa se to izvaja brez izjeme. V starejši starosti so indikacije za takšno zdravljenje:
- Otrokov imunski status je manjši od 15%.
- Število imunskih celic je v razponu od 15-20%, vendar obstajajo zapleti v obliki bakterijskih bolezni.
Dajanje protiretrovirusnega zdravljenja
Glavno zdravljenje potrjene okužbe s HIV je HAART. Za povečanje učinkovitosti se uporablja kombinacija več zdravil. Eno zdravilo se najpogosteje uporablja za profilaktične namene ali za tiste otroke, katerih HIV status ni jasen.
Medicina ima v svojem arzenalu veliko število učinkovitih zdravil, najpogosteje se med seboj kombinirajo naslednja:
- Videx.
- lamivudin.
- zidovudin.
- "Abacavir".
- Olithid.
- Retrovir.
Če se otrok rodi okužen, se od 1-1, 5 meseca začne preprečevanje pljučnice. Dodeli otroku:
- "Septrin" ali "Bactrim".
- "Trimetoprim" v količini 5 mg na kilogram teže.
- 75 mg sulfametoksazola trikrat na teden.
Skupaj z navedenimi zdravili se predpisujejo tudi druga:
- Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze: nevirapin, atevirdin.
- Zaviralci proteaze: sakvinavir, Crixivan.
Toda predpisovanje teh zdravil zahteva previdnost in stalno spremljanje otrokovega stanja, saj je terapija polna razvoja številnih neželenih učinkov: nevropatije, patologije prebavil.
Zdravljenje okužbe s HIV poteka pod stalnim spremljanjem stanja otrokovega imunskega sistema. Pomembno je, da hkrati izvajamo preprečevanje sekundarnih okužb in razvoja novotvorb.
Če pri zdravem otroku oportunistični mikroorganizmi praktično ne povzročajo razvoja bolezni, potem imajo bolniki z virusom HIV ali aidsom oslabljen imunski sistem, ki se jim ne more upreti. Ko se pojavijo, terapijo spremlja izbira zdravila ob upoštevanju narave patogena.
Terapija se vedno izvaja tudi z uporabo ne le specializiranih protivirusnih zdravil, ampak tudi predpisanih:
- Vitaminski pripravki.
- Zdravila, ki imajo splošni krepilni učinek.
- Prehranska dopolnila.
Zdravniki ugotavljajo, da bo zdravljenje v otroštvu uspešnejše, čim prej se začne. Toda starši bi morali razumeti, da sta zdravje njihovega otroka in pričakovana življenjska doba v celoti odvisna od upoštevanja vseh zdravniških priporočil. Pripravljeni moramo biti na dejstvo, da bomo morali zdravila jemati še dolgo, morda celo življenje. Poleg tega upoštevajte dnevno rutino, se držite določene prehrane.
Kako preprečiti rojstvo bolne osebeotrok okužene ženske?
Preprečevanje HIV pri otrocih bi se moralo začeti že dolgo pred rojstvom otroka, če ima bodoča mati bolezen ali je nosilec virusa. Tveganje za prenos na otroka v razvoju je približno 15 % in je veliko večje v prvem trimesečju zaradi nezrele posteljice.
Bolna ženska lahko rodi zdravega otroka, če upošteva vrsto priporočil:
- Pred 2-2, 5 meseci nosečnosti opravite kemoterapijo.
- Vzemite protiretrovirusna zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik. Običajno se od 14. do 34. tednov Retrovir predpisuje v količini 100 mg 5-krat na dan.
- Redno obiskujte posvetovanje in opravljajte teste za sledenje dinamike razvoja otroka in preprečevanje anemije.
Medicinski ukrepi med porodom
Ženskam, ki so nosilke okužbe z virusom HIV, ni prepovedano rojevati po naravni poti, ni pa priporočljiva uporaba različnih metod poroda: porodniških klešč ali vakuumske aspiracije. V praksi zdravniki nočejo tvegati, glede na to, da se HIV na otroke prenaša ob prehodu skozi porodni kanal, opravijo carski rez.
Uro pred pričakovanim časom rojstva otroka bodoči materi dajo zdravilo "zidovudin". Med porodom se "Retrovir" daje intravensko s kapljanjem v odmerku 2 mg na kilogram teže ženske.
Vsi zdravniki in medicinske sestre, ki porodijo in naknadno skrbijo za otroka, morajo nositi obleko, masko inrokavice.
Kaj storiti takoj po porodu
Novorojenček ni izoliran od matere, vendar je dojenje strogo prepovedano. Kolostrum lahko vsebuje virusne delce in povzroči okužbo. Po porodu je priporočljivo naslednje:
Novorojenček dobi sirup "Retrovir", 2 mg na kilogram teže otroka vsakih 6 ur. Takšna terapija se nadaljuje 1,5 meseca otrokovega življenja
- Cepljenje proti hepatitisu B.
- Naredite krvni test.
- Opravite ambulantni pregled dojenčka.
Cepljenje otrok okuženih mater
Imunizacija dojenčkov od bolnih mater je še bolj potrebna kot pri zdravih dojenčkih. Okrepil bo imunski sistem in povečal njegovo odpornost na nevarne okužbe. Za cepljenje se uporabljajo naslednja zdravila:
- DPT.
- cepivo proti otroški paralizi.
- Hepatitis B.
- Cepljenje proti ošpicam in mumpsu.
Zdravniki morajo skrbno spremljati reakcije otrokovega telesa po cepljenju.
Nasvet za starše HIV pozitivnih otrok
Ko se rodi bolan otrok ali ko pride do okužbe po rojstvu, je velika odgovornost na ramenih staršev. Veliko bo odvisno od njihovega vedenja v stanju otroka. Upoštevanje nekaterih načel bo pomagalo podaljšati življenje otroka:
- Obvezna registracija v centru za zdravljenje aidsa in lokalni kliniki.
- Pojdi k zdravnikuzahtevan pregled vsake tri mesece.
- Otroke, okužene s HIV, pregledata ftiziater in nevrolog.
- Redno testiran na imunski status in virusno obremenitev.
- Mantouxova reakcija se izvaja vsakih 6 mesecev.
- Vsakih šest mesecev se izmeri biokemična analiza krvi, urina in sladkorja.
- Starši morajo upoštevati, da je treba vsebnost kalorij v prehrani otrok, okuženih s HIV, povečati za 30%. Prehrana mora biti racionalna in uravnotežena z vsebnostjo vseh potrebnih vitaminov in mineralov.
- Vsa cepljenja je treba opraviti po načrtu. Spremeni ga lahko le lečeči zdravnik, če za to obstajajo dokazi.
Starši bi morali svojemu otroku na dostopen način povedati, da je HIV postal sestavni del njegovega življenja. To mora vedeti, da se pravilno bori proti okužbi in upošteva vsa priporočila zdravnikov.
Ne bi se smeli osredotočati na negativno, otroku morate jasno povedati, da boste vedno ob strani in ga podpirali v vsaki situaciji. HIV se ne prenaša prek gospodinjskih stikov, zato lahko ti otroci obiskujejo redne vrtce in šole. A to ni lahko, žal, v naši družbi so bolniki z aidsom zanemarjeni.
Kljub temu, da okužbe z virusom HIV in aidsa ni mogoče popolnoma pozdraviti, bo pravočasen dostop do specialistov in učinkovita terapija izboljšala stanje malega pacienta.
