Ko je otrok še samo v maternici, se v njegovem srcu odpre ovalna luknja. To je pravi pojav za plod, ki se še ni pojavil na tem svetu. Ko pa se to pokaže že pri odraslem, potem je to precej resna patologija, ki jo je treba takoj odpraviti.
Kaj je to?
Mnogi ljudje vedo, da je človeško srce sestavljeno iz štirih komor: dveh ventriklov in dveh atrij, ki sta ločena s septumom. Nerojeni plod ima v tem septumu majhno odprtino, ki se v medicini imenuje ovalno okno.
Ta odprt ovalni foramen pri plodu je potreben za pravilno prekrvavitev, preden se rodi. Pljuča ploda še ne morejo delovati samostojno, zato prejema kri, ki jo materina pljuča obogatijo s kisikom. Zato kri ne prehaja skozi njih. Ne da bi prišli v pljuča otroka, se kri skozi ovalno okno in arterijski kanal preusmeri z desne strani srca na levo. Ovalna luknja se nahaja vinteratrial septum. Izvaja nekakšno funkcijo vrat.
Zapiranje?
Po rojstvu otroka takoj ob prvem joku vdihne zrak, njegova pljuča pa se zravnajo in začnejo delovati. Delovati začne tudi pljučni obtok. Zdaj ni potrebe po komunikaciji med desnim in levim atrijem. Pri prvem kriku in vdihu postane pritisk v levem atriju večji kot v desnem. In najpogosteje se zaradi tega ventil zapre in ovalna luknja v srcu novorojenčka se zapre. Sčasoma se okno zaraste z vezivnim in mišičnim tkivom ter popolnoma izgine.
Včasih se zgodi, da ovalni foramen v otrokovem srcu ostane odprt. Ali je takšna patologija nevarna in kaj storiti v tem primeru?
Po statističnih podatkih se pri polovici novorojenčkov, ki so bili rojeni donošeni in zdravi, od dveh mesecev do enega leta pojavi popolno zapiranje luknje v septumu med preddvorom. To kljub dejstvu, da do njegovega funkcionalnega zaprtja pride takoj po rojstvu, po 2-5 urah.
Včasih se zaradi določenih stanj, kot so okvara zaklopke, kričanje, veliko joka, napetost v sprednji trebušni steni, ovalni foramen ne zapre. Njena prisotnost po otroku, starem 1-2 leti, se šteje za manjšo anomalijo razvoja srca (MARS). Obstajajo primeri, da se zapiranje ovalnega okna kadar koli spontano zgodi. Med odraslimi bolniki se ta patologija pojavi v 15-20% primerov.
Zakaj se ovalno okno ne zapre?
Danes medicina ne more dati natančnega odgovora na vprašanje, zakaj se odprti foramen ovale ne zapre pravočasno. Glede na tekoče raziskave lahko naslednji dejavniki izzovejo takšno anomalijo:
- prisotnost srčne bolezni novorojenčka;
- dedni faktor;
- če je mati zbolela za nalezljivimi boleznimi, ko je nosila otroka;
- ko starši zlorabljajo alkohol in kadijo;
- eden ali oba starša sta odvisnika od drog;
- mati ima sladkorno bolezen ali fenilketonurijo;
- prezgodaj rojen otrok;
- prisotnost displazije vezivnega tkiva;
- mati je, ko je bila noseča, jemala litij, inzulin, nekatere antibiotike in druga zdravila, prepovedana med nosečnostjo.
Zapleti anomalije
Takšna patologija pravzaprav sploh ni pomembna. Včasih pa lahko v zrelejši starosti skozi odprto ovalno luknjo v arterijah, ki hranijo možgane, iz spodnjih okončin pridejo majhni krvni strdki, kar lahko povzroči možgansko kap. Ovalno okno se skozi življenje ne povečuje. Toda včasih obstajajo takšni pogoji, ko se poveča odtok krvi od desne proti levi, v tkivih telesa pa v tem primeru pride do začasnega stradanja kisika. Primer takšnih stanj so lahko močan fizični napor, okužbe, ki trajajo dlje časa.
Če oseba, mlajša od 55 let,Če pride do možganske kapi, potem je prva stvar, ki jo morajo zdravniki preveriti, ali ima bolnik odprto ovalno luknjo v srcu. Ta anomalija se pojavi pri 40 % bolnikov z možgansko kapjo v mladosti. Na splošno ima vsaka četrta oseba tako prirojeno lastnost (25%).
Simptomi
Če ima otrok nezaraščen foramen ovale, potem morda ne pridobi na teži, se obnaša nemirno. Običajno ovalna luknja pri novorojenčkih ni večja od glave žebljička, medtem ko je zanesljivo prekrita z ventilom, ki ne dopušča, da bi kri iz majhnega kroga krvnega obtoka prešla v velik. Če ima odprto ovalno okno velikost 4,5-19 mm ali ga ventil ne zapre popolnoma, lahko to povzroči znake hipoksemije, prehodne motnje cirkulacije v možganih in ledvični infarkt, miokardni infarkt, ishemično možgansko kap. in druge resne bolezni.
Simptomi tega nenormalnega pojava pri novorojenčkih so blagi ali odsotni. Starši lahko sumijo na odprto okno v otrokovem srcu po posrednih znakih, kot so:
- otrok ima slab apetit in malo pridobiva na teži;
- med kričanjem, jokom, kopanjem ali napenjanjem se pojavi bledica ali modrikast;
- dojenček se hitro utrudi in opaziti je mogoče znake srčnega popuščanja, kot sta povečan srčni utrip ali kratka sapa;
- otrok deluje nemirno;
- pogoste vnetne bolezni dihal;
- v hudih primerih lahko pride do omedlevice.
Pri poslušanju srca so lahko prisotne mišice.
Starejši bolniki prav tako nimajo posebnih pritožb, le v nekaterih primerih, med kihanjem, kašljanjem ali napenjanjem, lahko opazimo modro kožo, prehodno omotico ali omedlevico.
Vendar se je treba zavedati, da so takšni simptomi, poleg tega, da postanejo modri, pogosto normalno stanje. Menijo, da če se odprta ovalna luknja kombinira z migreno, potem ko se odpravi patologija v srcu, se napadi glavobola znatno zmanjšajo. Kako res je to, znanstvene raziskave niso potrdile.
Ali je treba patologijo zdraviti?
Ovalega foramena ni treba zapreti, če bolnik nima simptomov anomalije in se le-ta odkrije po naključju med ultrazvočnim pregledom srca. Da se prepričamo, da gre za okvaro atrijskega septuma ali foramen ovale, naredimo transezofagealni ultrazvok.
Ovalni foramen je treba zapreti le, če je oseba doživela možgansko kap. Zaprt je, če obstaja potrditev pretoka krvi v desno-levo smer. Za to se opravi Valsalva test. Ovalno okno se zapre s posebno napravo, imenovano zapiralo.
Pri mladih, ki so že imeli možgansko kap, se po zapiranju nenormalne luknje tveganje za ponovitev kapi znatno zmanjša.
Kaj storiti?
Nekaj jih jepriporočila za ljudi, ki imajo odprt foramen ovale v srcu. To na primer velja za voznike. Zdravniki priporočajo, da vsake 2 uri ustavijo avto in se na kratko sprehodijo. Če se oseba premika, se tveganje za stagnacijo krvi zmanjša, krvni strdki pa se manj tvorijo v venah nog. To tudi zmanjša tveganje za možgansko kap.
Če mora oseba opraviti daljši let z letalom, mu priporočamo tudi, da vstane s sedeža vsake 2-4 ure, hkrati pa naj pogosteje pije vodo.
Diagnoza bolezni
Ker se patologija v večini primerov ne kaže specifičnih simptomov, je običajno mogoče odkriti odprt foramen ovale le z ultrazvočnim pregledom srca (ehokardiografija). Včasih specialist, ki vodi diagnozo, od pacienta zahteva, da med pregledom naredi nekaj vaj ali samo kašlja. To je potrebno za povečanje pritiska v prsnem košu. To običajno pomaga povečati pretok krvi skozi foramen ovale iz desnega atrija v levi. Na ta način bo zdravnik lahko zaznal nenormalno ponastavitev.
Če obstajajo kakršna koli vprašanja o prisotnosti ovalnega okna pri bolniku, se lahko predpiše transezofagealna ehokardiografija. To vam bo omogočilo natančnejšo predstavo o patologiji. Toda ta diagnostična metoda ni predpisana za vse bolnike, saj je draga, zapletena in poleg tega precej boleča.
Kako poteka zdravljenje?
Preden se odločitepri vprašanju potrebe po zdravljenju zdravniki upoštevajo dva dejavnika:
- Če obstajajo simptomi in zapleti, se bolniku priporoča operacija. Velikost okvare ni pomembna.
- Če ni pritožb, ni potrebe po zdravljenju. To velja enako za otroke in odrasle.
Skalpel se ne uporablja pri kirurškem zdravljenju. Ovalno okno je zaprto s punkcijo, ki je narejena v neki veliki arteriji. Operacija se izvaja s pomočjo posebnih zelo miniaturnih instrumentov in pod nadzorom rentgenskih žarkov. Ta metoda kirurškega posega vam omogoča popravljanje srčnih napak brez rezanja prsnega koša. Prav tako ni treba ustavljati srca in uporabljati umetnega krvnega obtoka.
Navadno se med kirurškim posegom uporabljajo žile, ki se nahajajo v vratu, roki ali bokih. Posoda se preluknja, nato pa se vanjo vnesejo instrumenti, s pomočjo katerih se izvede poseg. To so katetri, okluderji, stenti, baloni itd.
Praviloma se zapiranje odprtega foramena ovale izvede le, če je bolnik že imel možgansko kap in zdravniki ne morejo preprečiti njenega ponovitve ali prehodnih ishemičnih napadov s pomočjo zdravilne terapije. Zato se je razvila brezkrvna tehnika, ko se v srce bolne osebe skozi veliko arterijo vstavi posebna naprava, okluder. To je naprava, ki se, ko pade v ovalno luknjo, odpre kot dežnik. To se zgodi na obeh straneh hkrati.odprtine in zahvaljujoč temu se okno trajno zapre. V večini primerov se uporablja to zdravljenje.
Anestezija na foramen ovale
Med operacijo odraslim bolnikom damo lokalno anestezijo. Oseba se lahko pogovarja z zdravniki, gleda na monitorju, kako poteka operacija. Če pa ima bolnik okvaro atrijskega septuma in je treba operacijo spremljati s transezofagealnim ultrazvokom, potem se v tem primeru kirurški poseg izvaja v splošni anesteziji. Enako velja za otroke in bolnike, ki se zelo bojijo operacije.
Trajanje operacije
Običajno, če gre vse dobro, brez zapletov med operacijo, traja od ene in pol do dveh ur. Toda včasih obstajajo zapletene anatomske različice, potem kirurški poseg traja dlje kot običajno.
Kako se implantat prilega?
Tri do šest mesecev je implantabilna naprava prekrita z endotelijem, raste skozi celice in je ni več mogoče ločiti od tkiv, ki sestavljajo srce. Da telo vsadkov ne zavrača in ne povzročajo alergijskih reakcij, so izdelani iz visokotehnološke medicinske zlitine.
pooperativno obdobje
Po operaciji srca mora oseba omejiti telesno aktivnost za 6 mesecev. Treba se je zaščititi pred tonzilitisom, nalezljivimi boleznimi dihal, kariesom. Če pa se je bolezen začelarazvijejo, potem morajo biti pri zdravljenju z zdravili prisotna antibakterijska zdravila. Toda to je treba storiti le po nasvetu zdravnika. Prvi mesec po operaciji je treba za nekaj časa opustiti seks.
Napoved bolezni
Če patologija nima simptomov, potem tako pri otrocih kot odraslih ne predstavlja nevarnosti za telo in ne zahteva omejitev v vsakdanjem življenju. Toda obstajajo primeri, ko je takšna anomalija stratificirana zaradi različnih neugodnih dejavnikov. Lahko gre za težko fizično delo, bolezni srca in pljuč in še kaj. Nato se lahko okvara postopoma povečuje in posledično se lahko pojavijo klinične manifestacije, pa tudi zapleti.
Skoraj vsi (99%) operirani bolniki popolnoma okrevajo. Zaradi preventive naj se bolniki, ki imajo odprt foramen ovale, vsaj enkrat letno posvetujejo s kardiologom in opravijo ultrazvok srca.
