Kot veste, bodoči možiček med nosečnostjo doživi temeljne preobrazbe - iz drobnega oplojenega jajčeca v kompleksen organizem, ki je sposoben samostojnega življenja izven maternice. Ko raste, je v maternici vedno manj prostora. Otrok se v njej ne more več prosto gibati in zaseda določen položaj, bolj ali manj trajen (praviloma se po 32. tednu ne spreminja več).
Za opis namestitve ploda v maternico v pozni nosečnosti in tik pred porodom strokovnjaki uporabljajo tri značilnosti. To je vrsta položaja, položaja in predstavitve ploda. Od njih je neposredno odvisno, kako bo porod potekal - naravno ali s carskim rezom, pa tudi kakšne težave se lahko pojavijo med tem postopkom. Te značilnosti bodo obravnavane v članku.
Pogled položaja
Ločimo naslednje vrste položajev ploda: sprednji in zadnji. S sprednjim hrbtomplod je obrnjen spredaj, z zadnjim, oz. zadaj.
Kaj je predstavitev
Izraz "predstavitev ploda" se uporablja za opis položaja otroka glede na vhod v medenico. Zadnjica ali otrokova glava je lahko obrnjena proti njej. Najpogostejša je predstavitev glave, pojavlja se v skoraj 97% primerov. To je najbolj ugoden, pravilen položaj ploda za naravni porod.
Predstavitev glave: vrste, značilnosti
Obstaja več vrst cefalične predstavitve in niso vse enako dobre za samostojno dostavo. Najbolj naraven je zatilnik, pri katerem je glava ploda prerezana skozi zadnji del glave, s sprednjim pogledom na položaj, torej tisti, v katerem sta tako hrbet kot zadnji del glave. obraz ploda spredaj. Nekatere vrste, in sicer sprednja glava, čelna in obrazna, so relativne indikacije za carski rez. To so tako imenovane ekstenzorske predstavitve.
Njihovi razlogi so lahko skrajšanje popkovine, klinično in anatomsko ozka medenica porodnice, zmanjšan tonus maternice, majhna ali prevelika velikost ploda, togost njegovega atlanto-okcipitalnega sklepa itd.
Iztegovalni mehanizem
Extension vrste predstavitve, pri katerih je plodova glava bolj ali manj odmaknjena od brade, se diagnosticirajo med notranjim vaginalnim pregledom matere. Vsi predstavljajo določeno nevarnost za mater in plod, vodijo do dolgotrajnega poroda in zapletov. Obstajajo tri vrste ekstenzorskih predstavitev, odvisno od stopnje iztegovanja glave: sprednja glava, čelna in obrazna.
Predstavitev obraza
V nasprotju z vsemi značilnostmi od sprednje okcipitalne predstavitve gre za tako imenovano obrazno predstavitev, pri kateri plod izstopi z brado naprej in opazimo ekstremno, največjo stopnjo iztega glave. Zadnji del glave lahko dobesedno leži na otrokovem ramenskem obroču. Obrazne predstavitve so redke (0,5 %). Najpogosteje se ta vrsta predstavitve pojavi neposredno med porodom (sekundarno), izjemno redko se pojavi med nosečnostjo (primarna). V tem primeru se glava prereže skozi tako imenovano sprednjo črto, ki pogojno povezuje središče čela z brado, in ko doseže medenično dno, odvije brado naprej.
Kljub težavam se 95 % teh porodov konča samih. V petih odstotkih primerov je potrebna nujna pomoč. Po rojstvu v obraznem položaju 4-5 dni ima novorojenček otekanje obraza in značilen podaljšek glave.
Frontalna predstavitev
Ta vrsta predstavitve je precej redka, približno 0,1 % primerov. Je izjemno travmatično, za porod je značilen dolgotrajen potek (do enega dne pri prvorodnih) in se po različnih virih konča s smrtjo ploda v 25-50% primerov. Po statističnih podatkih je le v nekaj več kot polovici primerov (približno 54 %) možen naravni porod brezkirurški poseg. Resnost njihovega toka je posledica dejstva, da mora plod v čelni predstavi preiti skozi medenico z ravnino največje velikosti. Za porodnico je počasen napredek ploda skozi porodni kanal poln razpok presredka in maternice, pojava fistul in drugih zapletov.
Ugotovljena stabilna čelna predstavitev ploda trenutno velja za 100-odstotno indikacijo za carski rez, ki pa je možen pod pogojem, da se plod še ni imel časa, da se pritrdi v tem položaju ob vstopu v medenico. Ker je ta položaj ploda najpogosteje nestabilen in je običajno prehoden iz sprednje glavice v sprednji del, se lahko med porodom spontano premakne tako v okcipitalno (redko) kot na sprednjo stran, zato je izbira taktike pričakovanega vodenja poroda je smiselno. Vendar pa je tu izjemno pomembno, da ne zamudite časa za carski rez.
predstavitev sprednje glave
V tej predstavitvi je stopnja raztezanja glave najmanjša možna (brada je nekoliko odmaknjena od prsnega koša). Primarna anteroposteriorna predstavitev je izjemno redka, njen vzrok je prisotnost tumorja ščitnice pri otroku. Pogosteje se pojavi med porodom.
Določimo jo po otipljivih velikih in majhnih fontanelah, medtem ko je pri okcipitalni predstavitvi med pregledom na voljo le majhen fontanel. Glava je prerezana v predelu velike fontanele, torej v krogu, ki ustreza njeni neposredni velikosti. Na tem področju se običajno nahaja tudi porodni tumor pri otroku.
predstavitev zadka
Medenica se imenuje ta vrsta predstavitve, pri kateri se plod nahaja tako, da je medenični konec do vhoda v majhno medenico porodnice. Pogostnost te patologije je po različnih virih lahko 3-5%. Porod v tem položaju je poln zapletov tako za mater kot za otroka.
Obstajajo tri glavne vrste tega:
- Zadnica - plod se nahaja z zadnjico navzdol, noge so pokrčene, kolena so pritisnjena na trebuh (do 70% primerov).
- Noga (lahko je popolna ali nepopolna) - ena ali obe nogi sta nepokrčeni in se nahajata blizu izhoda iz maternice.
- Mešano - pokrčeni boki in kolena (do 10% primerov).
Začesna predstavitev nima zunanjih znakov, po katerih bi jo lahko nosečnica prepoznala. Natančno sliko lahko poda šele ultrazvočni pregled po 32. tednu. Če med porodom med vaginalnim pregledom ni bil ugotovljen zalični predhod, ga lahko zdravnik glede na vrsto določi po otipljivih delih - trtici, zadnjici, stopalih ploda..
Za porod se najpogosteje priporoča carski rez. Odločitev o izbiri operativne metode ali naravnega poroda se sprejme na podlagi več kazalnikov: starosti bodoče matere, prisotnosti nekaterih bolezni pri njej, značilnosti poteka nosečnosti, velikosti medenice, teže matere. plod in vrsta njegove predstavitve, stanje ploda. Ko je deček noseč, je prednosten carski rez, saj je verjetnost zapletov v tem primeru večja. Najverjetneje bo takšna odločitevsprejemljivo v primeru predstavitve stopala, pa tudi, če plod tehta do 2500 ali več kot 3500 g.
Kadar se med naravnim porodom pojavijo zapleti v zaličnem položaju, kot so odtrganje posteljice, hipoksija ploda, prolaps delov telesa ali popkovine, se sprejme odločitev za nujni carski rez. To velja tudi za situacijo, ko je porod šibka, porod pa zamuja.
Kakšen je položaj ploda
Obstajajo takšne vrste položaja ploda: vzdolžni, prečni in poševni. V prvem primeru se os telesa ploda nahaja vzdolž vzdolžne osi ženske maternice. V drugem oziroma - čez njo. Poševni položaj je vmesni med vzdolžnim in prečnim, medtem ko se plod nahaja diagonalno. Položaj ploda je vzdolžna glava - normalna, fiziološka. Najbolj ugodno je za porod. Prečni, pa tudi poševni, so razvrščeni kot nepravilni položaji ploda (fotografije si lahko ogledate v nadaljevanju članka).
Poševni in prečni položaj ploda
So neugodni za naravni porod. Pri prečnem in poševnem položaju ploda predstavni del ni določen. Takšne situacije so možne pri približno 0,2-0,4% porodnic. Praviloma jih povzročajo zdravstvene težave ženske (tumorji maternice), prenapetost maternice zaradi več porodov, pa tudi zaplet popkovine v plod ali njegova velika velikost. Kratka popkovina je še en možen razlog za sprejetje tega položaja.
Ko je plod v prečnem položaju, lahko nosečnostpoteka brez zapletov, vendar obstaja nevarnost prezgodnjega poroda. Možni so tudi zapleti: uhajanje vode, ruptura maternice, izguba delov ploda.
Optimalna rešitev za prečni in poševni položaj ploda je operativni porod s carskim rezom. Porodnica je hospitalizirana dva do tri tedne pred predvidenim datumom poroda, da se pripravi na operacijo.
Načini popraviti stvari
Pri zaličnem položaju, poševnem in prečnem položaju ploda je možno izvajati posebne vaje za nosečnice za njihovo korekcijo. Vadbo lahko dovoli zdravnik, če ni kontraindikacij, kot so:
- Placenta previa.
- večplodna nosečnost.
- hipertonus maternice.
- fibroidi.
- brazgotina na maternici.
- Porodnica ima resne kronične bolezni.
- Oligo ali polihidramnij.
- krvavitev
- preeklampsija in drugi
Vajo je treba kombinirati z globokim dihanjem. Kompleks bi lahko izgledal takole:
- Leži na hrbtu, dvignite medenico 30-40 cm nad nivojem ramen in jo držite v tem položaju do 10 minut (tako imenovani "Half Bridge").
- Ste na vseh štirih, nagnite glavo. Med vdihom zaokrožite hrbet, med izdihom se upognite v pasu, dvignite glavo navzgor (ta vaja se pogosto imenuje "Mačka").
- Kolena in komolce pustite na tleh, tako da bo medenica višja od glave. Ostanite v tem položaju do 20 minut.
- Kotali se od strani do strani,vztrajati pri vsakem 10 minut.
Ko je plod v poševnem položaju, je priporočljivo pogosteje ležati na strani, kamor je obrnjen hrbet.
Ne pozabite, da lahko vaje za popravljanje položaja ploda izvajate le na priporočilo in z dovoljenjem zdravnika. Lahko priporoči druge vaje. Zahvaljujoč izvajanju korektivne gimnastike lahko plod zavzame pravilen položaj v 7-10 dneh. V nasprotnem primeru se šteje za neučinkovito.
Zunanja porodniška rotacija za spremembo položaja otroka (po B. A. Arkhangelsky)
V bolnišnici je v obdobju 37-38 tednov možno izvesti tako imenovano zunanjo porodniško rotacijo ploda, ki se izvaja navzven, skozi trebušno steno, brez prodiranja v nožnico in maternico.. V tem primeru porodničar položi eno roko na glavo, drugo na medenični konec ploda in obrne zadnjico proti hrbtu, glavo pa proti otrokovemu trebuhu. Trenutno se ta postopek praktično ne uporablja. To je posledica njegove nizke učinkovitosti, saj lahko plod zavzame svoj prejšnji položaj, če vzroki niso odpravljeni. Poleg tega obstaja možnost hudih zapletov: razvoj hipoksije ploda, odtrganje posteljice. V redkih primerih je možna celo ruptura maternice. Zato lahko rotacijo ploda priporočamo le ob normalni gibljivosti ploda in normalni količini vode, normalni velikosti medenice in odsotnosti patologij pri nosečnici in otroku.
Manipulacija se izvaja pod nadzorom ultrazvočnega aparata zz uporabo injekcij, ki sprostijo mišice maternice (ß-agonisti).
Zavoji za pedala, ki so bili pogosto uporabljeni prej med porodom, se zdaj praktično ne uporabljajo, saj lahko predstavljajo veliko nevarnost za mater in plod. Njihova uporaba je možna pri večplodnih nosečnostih, v primeru, da eden od plodov zavzame napačen položaj.
Po prehodu položaja ploda na glavico se pravilnim, nosečnicam priporoča, da nosijo poseben povoj z valjčki za pritrditev otroka. Običajno se nosi do samega poroda. Če zgoraj opisane metode popravljanja položaja ploda niso delovale, se dva do tri tedne pred predvidenim datumom poroda ženska hospitalizira in se odloči o izbiri naravnega ali operativnega načina poroda.
Položaj za večplodno nosečnost
Ko je v maternici več dojenčkov, se lahko zaradi pomanjkanja prostora težko postavijo v pravilen položaj. Med nosečnostjo z dvojčki so možne možnosti, ko oba ploda zavzameta pravilen položaj, ali pa je eden od njiju predstavljen z medeničnim koncem do izstopa iz maternice. Precej redkejši so primeri, ko sta v različnih legah (vzdolžna in prečna) ali pa je lega obeh plodov pravokotna na os maternice.
V normalnem poteku po rojstvu prvega otroka pride do premora porodne aktivnosti, ki traja od 15 do 60 minut, nato se maternica prilagodi zmanjšani velikosti in porod se nadaljuje. Po pojavu drugega otroka se rodita oba poroda.
Pri porodu z večplodno nosečnostjo so možni naslednji zapleti: izcedek iz prvega ploda pred začetkom poroda, njegova šibkost, ki jo spremlja zamuda pri porodu, tako imenovani sklop dvojčkov itd.. Pri napačnem položaju enega ali obeh plodov je situacija še bolj zapletena. Odločitev o načinu poroda mora sprejeti zdravnik, saj je v mnogih primerih naravni porod nevaren tako za mater kot za otroka.
Na koncu
Kot je razbrati iz zgornjega, so položaj ploda, njegov položaj in predstavitev glavne značilnosti, ki jih zdravniki upoštevajo pri izbiri načina poroda. Treba je razumeti, da je v določenih situacijah naravni porod poln velikih zapletov. Zato, če se specialist odloči za carski rez, mu morate zaupati. To bo tako mater kot otroka rešilo pred resnimi zdravstvenimi težavami v prihodnosti.
