Ali je mogoče pozdraviti začetno stopnjo bronhialne astme, kakšna je narava bolezni, kakšni simptomi se kaže v fazi napada - vse te informacije zanimajo osebo, ki je bila diagnosticiran s tem. Bolezen spada v kategorijo kroničnih, je neinfekcijske narave in prizadene dihala, kar izzove nastanek vnetnih žarišč.
Splošne informacije
Preden razmislimo o stopnjah razvoja bronhialne astme, se je treba poglobiti v samo bistvo pojava. Bolezen spremljajo kronična vnetna žarišča, ki izzovejo povečano aktivnost dihalnih struktur. Če organska tkiva medsebojno delujejo z dražilnimi snovmi ali spojinami, ki povzročajo alergijski odziv, se obstrukcija začne skoraj takoj. Hitrost pretoka zraka se zmanjša, bolnik trpi zaradi zadušitve. Takšen napad ima običajno predhodnike. Posebnosti - kratek vdih, dolg, glasen izdih. Običajno med napadom bolnik močno kašlja, viskozen sputum se obilno loči, dihanje pa spremlja piskanje. V ozadju astme se lahko pojavi pljučni emfizem, status asthmaticus, cor pulmonale.
Iz medicinskih statistik o vseh fazah bronhialne astme pri otrocih, odraslih je znano, da se je v zadnjih nekaj desetletjih pojavnost močno povečala. Število astmatikov na planetu je ocenjeno na približno 300 milijonov. Med drugimi kroničnimi boleznimi je astma ena najpogostejših. Prizadene predstavnike različnih starostnih skupin, osebe obeh spolov. Iz zbranih podatkov je razvidno, da je za bolezen značilno precej visoko tveganje smrti. Pri otrocih se pojavnost astme v zadnjih nekaj desetletjih še posebej močno povečuje. To omogoča, da se bolezen opredeli kot družbeni problem.
Nianse toka
Na različnih stopnjah so napadi astme moteni z različno pogostostjo. Tudi stopnja remisije ne reši pred popolnim izginotjem manifestacij - vnetni procesi v dihalnem sistemu so še vedno prisotni. Krči gladkih mišičnih vlaken, otekanje bronhialne sluznice vodijo v obstrukcijo zračnih poti. Skrivnost, ki jo proizvajajo submukozne žleze, zamaši bronhije, saj se snov proizvaja v prevelikih količinah. Postopoma se mišično bronhialno tkivo spremeni v vezivno tkivo, kar vodi v sklerozo.
V večini faz je napoved za astmo pozitivna, če se zdravljenje začnepravočasno. Sodobne metode in pristopi omogočajo doseganje stabilne dolgotrajne remisije. Pacient bo moral nenehno spremljati svoje stanje, da bi pravočasno preprečil nov napad. Upoštevanje zdravnikovih priporočil vam omogoča, da zmanjšate količino uporabljenih zdravil in se vrnete k aktivnemu življenjskemu slogu.
Nevarnosti se skrivajo v vsakdanjem življenju
Na kateri koli stopnji se poslabšanje astme pogosto razlaga z vplivom zunanjega dejavnika. Najpogostejši alergeni so prah, hrana, volna, prhljaj, rastlinske snovi. V medicini se ta kategorija imenuje prehranska. Do 40 % vseh primerov spremljanja astme razkrije odziv telesa na zdravila. Približno 2 % jih pojasnjujejo z vplivom agresivnih dejavnikov v delovnem okolju (parfumski salon, proizvodni prostor).
Ne prikrajšajte pozornosti za nalezljive dejavnike. Mikroskopske oblike življenja, snovi, ki jih ustvarjajo, so precej močni alergeni, ki povečajo občutljivost dihalnega sistema. Nenehno okužbo spremlja aktivno vnetje, ki poslabša stanje telesa. Verjetnost alergij se poveča pri interakciji z redkim alergenom.
Vrste in oblike: kaj se zgodi?
Običajno je razlikovati med astmo, povezano z alergijo, in nealergijskimi dejavniki. Obstajajo mešani primeri in včasih vzroka ni mogoče ugotoviti. Običajno je bolnike razdeliti v skupine: obstojne blage, zmerne ali hude ter epizodične (uradno imenovane intermitentne). Po oceni stanja je bolezen označena kotv fazi poslabšanja, v remisiji (ločimo stabilno in nestabilno). Glede na odziv na zdravljenje je običajno, da se primer razvrsti kot nadzorovan, neobvladljiv ali delno nadzorovan.
Med napadom bolnik doživi več stopenj bronhialne astme: prekurzorji, vrhunec, vrnitev v normalno stanje. Prva stopnja je najbolj izrazita, če je napad povezan z alergijo ali okužbo. Približevanje akutne faze lahko sumimo po vazomotorni aktivnosti nazofaringealne regije (nastajajo izcedek, oseba kihne). Akutna faza lahko nastopi precej nenadoma. Postane težko dihati, v prsnem košu se pojavi občutek stiskanja. Vdih se skrajša, postane oster, izdih pa dolg in glasen. Pri dihanju oseba povzroči piskanje, piskanje, kašelj. Viskozni sputum, ki nastane v dihalih, je težko izločiti, dihanje izgubi svoj ritem.
Kako prepoznati napad?
V akutni fazi oseba zavzame prisilni sedeč položaj, nagne telo naprej. Za lajšanje stanja se s komolci naslonijo na kolena ali poiščejo drugo točko opore. Obraz je zabuhlen, ko poskušate vdihniti zrak, nabreknejo žile na vratu. Odpor pri izdihu se včasih premaga z rekrutiranjem mišičnega tkiva.
Tolkala vam omogočajo, da slišite škatlasto jasen zvok. Pljučne meje so premaknjene, mobilnost organa je omejena. Auskultacija razkrije vezikularno dihanje. Pljuča postanejo večja v volumnu, točka absolutne srčne otopelosti se zmanjša, utripni toni so pridušeni.
Napad se konča s stopnjo obratnega razvoja. Sluz postopoma odhaja, piskanje oslabi, zadušitev postane manj izrazita.
Glavne manifestacije
Simptomi astme v zgodnjih fazah vključujejo piskanje pri izdihu. Ton je visok. Pojav je še posebej izrazit pri bolnem otroku. Epizode takšnega piskanja se redno ponavljajo, opazne so težave z dihanjem, bolnik se pritožuje zaradi občutka tiščanja v prsnem košu. Kašelj se ponoči poslabša. Človekovo počutje in kakovost dihal se v določenih letnih časih poslabšata. Praviloma se v zgodovini bolezni astmatika omenjajo alergijske reakcije. Astmo pogosto spremlja ekcem.
Simptomi bronhialne astme v zgodnjih fazah vključujejo nagnjenost k prehladu, ki prizadene spodnja dihala. Bolnikovo stanje se izboljša, če jemljete zdravila proti astmi ali antihistaminike. Ob stiku z alergeni se oseba močno poslabša. To lahko izzovejo dim in sprememba zunanje temperature, telesna aktivnost, močni občutki, bolezen.
Razjasnitev diagnoze
Če sumite, da obstajajo simptomi bronhialne astme, se morate v zgodnjih fazah bolezni obrniti na kliniko za popoln pregled stanja. Pulmolog lahko diagnosticira astmo z oceno bolnikovih pritožb in značilnih manifestacij. Za določitev resnosti bolezni in njenega vzroka se uporabljajo posebna orodja in metode. Zlasti je predpisana spirometrija za razjasnitev stanja pljuč. Ta študija daje predstavo o oviri, njenih odtenkih, reverzibilnosti. Poleg tega je spirometrija glavna metoda za potrditev predhodne diagnoze. Pri astmi se prisilni izstop v 1/60 minute poveča za 12 % več. Da bi bili podatki raziskave čim bolj pravilni, je treba analizo večkrat ponoviti.
Peakflowmetry je še en pogost način za oceno stanja bolnika, ki je prišel na kliniko s simptomi bronhialne astme v zgodnjih fazah bolezni. Ta metoda pomaga nadzorovati stanje, slediti spremembam na podlagi dinamike kazalnikov. Pri uporabi bronhodilatatorjev povečanje za 20 % ali več omogoča natančno diagnozo astme.
Poleg tega se lahko bolniku predpiše testiranje z različnimi alergeni. Včasih je treba v krvi preveriti razmerje plinov. Nekateri dobijo rentgensko slikanje pljuč, bronhoskopijo in elektrokardiogram.
Razjasnitev stanja: pregled krvi in izpljunka
Ob simptomih začetne faze bronhialne astme je treba odvzeti krvne vzorce za več vrst preiskav. Najprej imenuje generala. V fazi poslabšanja bolezni se koncentracija ESR poveča, možna je eozinofilija. Poleg tega je treba odvzeti kri za pojasnitev biokemije, čeprav tak dogodek ne velja za glavne diagnostične metode. Zbiranje podatkov med rednimi biokemičnimi študijami pomaga nadzorovati razvoj stanja, slediti niansam faze poslabšanja. Spremembeprecej splošno, zaradi česar moramo skrbno interpretirati prejete informacije.
Nič manj koristno za simptome začetne faze bronhialne astme za pravočasno in pravilno diagnozo analize sputuma. Splošni pregled pod mikroskopom pokaže prisotnost specifičnih kristalnih struktur, eozinofilcev, Kurshmanovih spiral. Če je astma odvisna od infekcijskih procesov, lahko v sputumu odkrijemo nevtralne levkocite. To kaže na aktivnost žarišča vnetja. Med napadom se v sputumu opazijo kreolska telesa, ki jih tvorijo epitelijske celice.
Kako se boriti?
Zdravljenje se izbere glede na stopnjo astme. Pri odraslih in otrocih bolezen poteka v kronični obliki, tudi če je pogostost napadov izjemno redka. Glavna naloga zdravljenja je izključitev dejavnikov, ki lahko povzročijo akutno fazo, iz vsakdanjega življenja bolnika. Prikazane so posebne diete. Obstajajo omejitve glede možnih delovnih mest. Če je alergen natančno določen, se izvaja hiposenzibilna terapija.
Beta-agonisti se uporabljajo za lajšanje zadušitve. Odmerek se izbere strogo individualno. Priljubljena zdravila - Orciprenalin, Salbutamol. Med napadom se razpršijo aerosoli. Včasih zdravnik priporoča, da se ustavite pri jemanju ipratropijevega bromida. Kombinirani pripravki s to učinkovino in fenoterolom so komercialno na voljo.
Da preprečite akutni napad, lahko vzamete tablete z derivati ksantina. Dober učinek je mogoče doseči z uporabo sredstev za zaviranje degranulacije mastocitov. To so ketotifen, antagonisti kalcijevih ionov,"Natrijev kromoglikat".
Pri bronhialni astmi 3. stopnje bolnik praviloma potrebuje glukokortikosteroide. Takšna zdravila so v povprečju predpisana enemu od četrtih. Vsako jutro uporabite 20 mg "prednizolona". Za zmanjšanje neželenih učinkov na prebavila se zdravilo kombinira z antacidi. Pri bolnišničnem zdravljenju se injicira "Prednizolon".
Pomembno vedeti
Poseben odtenek pri zdravljenju bronhialne astme je povezan s potrebo po uporabi zdravil v najnižjem možnem odmerku. Naloga zdravnika je izbrati takšen terapevtski tečaj, ki bo v prihodnosti še dodatno zmanjšal koncentracijo zdravil v prehrani bolnika.
Za aktiviranje odvajanja sputuma so predpisani mukolitiki. Bromheksin in ambroksol sta se dobro izkazala. Uporabljajo se do štirikrat na dan. Trajanje programa je od nekaj dni do enega meseca. Če je bolnikovo stanje zelo resno, se injicira mukolitik.
Če se astma odkrije v ozadju drugih kroničnih bolezni, je treba izbrati učinkovit način za njihovo zdravljenje. Pogosto patologijo spremljajo pljučnica, bronhitis. To zahteva uporabo antibiotikov. Specifični pripravki so izbrani glede na nianse mikroflore.
Stadij bolezni
Uradna razvrstitev etape je naslednja: IIA, IIA+N, IIN. Začetna faza bronhialne astme je predastma. To je stopnja kroničnih patoloških stanj, ki so lokalizirana v bronhih in jih spremljajo bronhialni krči. Pogosto patologijo spremljajo alergijske reakcije, ki prizadenejo nos, nosne sinuse. Analiza reaktivnosti lahko pokaže preobčutljivost na določene spojine. Inhalacijski test na histamin, pozitiven na acetilholin.
Na prvi stopnji bronhialne astme infekcijske, atopične, alergijske narave se občasno pojavi zadušitev. Z nalezljivo obliko ali alergijo bolezen spremljajo pljučnica, bronhitis v kronični obliki. Na prvi stopnji je bolezen lahko blaga, huda ali zmerna. Enostavna varianta je diagnosticirana, če se napadi pojavijo le nekajkrat na leto, so kratkotrajni in učinkovito odpravljajo z bronhospazmolitiki. Med napadi bolnik ne trpi zaradi zadušitve. Običajno opazimo poslabšanje, ko se aktivira vnetni proces.
Lahko tekoča atopična oblika v prvi fazi bronhialne astme je značilna dolga remisija, če se oseba izogiba stiku z alergeni.
Srednji in trdi nivo
Pri povprečni varianti resnosti bolezni v začetni fazi bronhialne astme se poslabšanje ne pojavi več kot petkrat na leto. Zadušitev je precej huda, lajšanje stanja je mogoče doseči z bronhodilatatorji. Med zapleti so moteči simptomi bronhospazma.
V hudi obliki toka se akutne faze letno opazijo več kot petkrat, napadi so dolgi in težko prenašajo. Morda astmatično stanje. Popravljanje je težko. Za astmo so značilne kratkotrajne redke remisije.
Atopična astma se pojavi vV tem primeru, če je alergija bakterijske narave, se alergijska reakcija pojavi hkrati z bronhitisom ali pljučnico v kronični obliki.
Druga stopnja
Na tej stopnji pride do funkcionalnih sprememb v delovanju dihalnega sistema. Za bolnika je značilno vnetje pljuč v kronični obliki, pljučni emfizem, pnevmoskleroza. Obstaja insuficienca dihal druge ali tretje stopnje, nizka srčna aktivnost. Za to stopnjo bronhialne astme so remisije značilne nepopolne in kratkoročne, astmatična stanja pa se dolgo odložijo. Postopoma se stanje slabša.
Astma: patogeneza
Običajno je, da se imunološki stadij bronhialne astme opredeli kot prvi stadij bolezni. To je korak za povečanje občutljivosti telesa. Celice proizvajajo snovi, ki pridejo v stik z antigenom. Trajanje faze je čas, potreben za interakcijo z novim alergenom. Pri nekaterih je korak precej kratek, le nekaj minut, pri drugih doseže več deset let. Trajanje je odvisno od posameznih značilnosti, koncentracije nevarne snovi in njenih odtenkov.
Naslednja faza se imenuje patokemična. Pod vplivom alergenov se aktivirajo kompleksne kemične celične, humoralne transformacije. Mastociti proizvajajo specifične mediatorje, aktivne spojine. Ti vključujejo serotonin in histamin. Sledi patofiziološka faza bronhialne astme. Diagnoza se postavi z ugotavljanjem kompleksnega odziva telesa na alergen. V bronhialnem drevesu opazimo krč, sputum se izloča v povečani koncentraciji, sluznice nabreknejo. Navzven se to kaže s tipično klinično sliko astme.
Astma: napad - kaj je to in kako?
Včasih se poslabšanje začne postopoma, stanje postaja vse slabše. Morda nenaden začetek, nepredvidljiv in nenaden. Med napadi bolnik pogosto sploh ne opazi zdravstvenih težav. Statistični podatki kažejo, da se napadi pogosto pojavijo ponoči. Astmatik se zbudi z občutkom tiščanja v prsih, ni dovolj zraka, ni kaj dihati, nemogoče je iztisniti zrak iz pljuč. Za lajšanje stanja bolnik nehote sede in nasloni roke na posteljo, na kolena. Nekateri refleksno poskočijo, se naslonijo na mizo. Človek, ki zasede določen položaj, poveže dodatna mišična vlakna ramen in prsnega koša na dihalni akt.
Klinična slika astmatičnega napada je precej specifična, stanje je preprosto nemogoče zamenjati z drugimi. Čez nekaj sekund se začne kratka sapa, jasno se sliši piskanje in žvižganje med dihanjem, pojavijo se napadi suhega kašlja. Za lajšanje stanja bi morali sedeti na stol obrnjeni nazaj.
Med napadom se sprošča steklovino sputum, dihanje postane pogosto - do 50 dejanj na minuto, včasih pa tudi več. Bolnik ima lahko bolečine v spodnjem delu prsnega koša, pojavi se občutek razdraženosti, utrujenosti in tesnobe. Možen povečan srčni utrip. Včasih boli glava, koža srbi, srbi v grlu. Možno je pogosto kihanje ali drugi nejasni simptomi. Ena izmed najbolj izrazitih manifestacij je kašelj. Na voljo mokro ali suho. Pri tem se izloči sputum: gnojen, sluzast. Lahko je veliko ali malo.
Ob odsotnosti ustrezne oskrbe v začetni fazi astma napreduje. Kašelj, kratka sapa postanejo močnejši, glas se spremeni, piščalka se okrepi. Možno je spremeniti odtenek kože obraza, obnašanje pacienta.
Fape napada
Prva faza je dolgotrajen napad. Beta mimetiki ne dajejo želenega učinka. Druga stopnja je tvorba tihih con, ki se odkrijejo med pljučno auskultacijo. V tretji fazi se pojavi hiperkapnična koma. Pacientov krvni tlak pade.
Verjetnost usodnega napada je nekaj delčkov odstotka. Praviloma je smrt razložena z blokado bronhijev z izločki žlez, zaradi katerih je nemogoče dihati. Akutna odpoved delovanja srca na desni, obtočilnega sistema lahko povzroči usoden izid. Ogljikov dioksid se lahko kopiči v krvi, zaradi česar se občutljivost centra, odgovornega za dihanje, zmanjša v ozadju njegovega prekomernega vzbujanja.
Približevanje naštetih zapletov napada nakazujejo cianoza, šibek nitast utrip, otekanje žil na vratu. Dihanje postane površno, z auskultacijo manj pogosto je mogoče prepoznati suhe hrepe, jetra nabreknejo in se odzovejo z bolečino. To je bolj verjetno pri dolgotrajnem napadu, ki ga ni mogoče ustaviti, in pri astmatičnem stanju.
Značilnosti izpopolnjevanja stanja
Pri postavljanju diagnoze je pomembno razlikovati med srčno in bronhialno astmo. Žvižgajoče hripanje, ki spremljajo problematičen izdih, signalizirajo bronhije kot območje lokalizacije bolezni. To je lahko posledica otekline, spazma. Podobne manifestacije so možne pri akutni koronarni insuficienci in drugih primerih odpovedi levega prekata. Srčna astma lahko povzroči bronhialni krč, izzove otekanje sluznice.
Kronična pljučna bolezen lahko pogosto povzroči poslabšanje kratke sape. Pomembno je, da jih znamo razlikovati od astmatičnega napada. Za prvi razlog praviloma niso značilni izraziti znaki napada - nenadnost začetka in sodelovanje pomožnih mišic v aktu dihanja. Pri diferencialni diagnozi astme in pljučnih kroničnih bolezni je treba preveriti kri, bronhialno sekrecijo na eozinofilijo - opazimo jo le pri astmatikih.
