Fekalna inkontinenca v medicini se imenuje encopresis. Govorimo o neprostovoljnom praznjenju črevesja s sproščanjem blata iz anusa. Bolniki, ki trpijo za fekalno inkontinenco, niso sposobni zavestno upravljati in nadzorovati procesa iztrebljanja. Ta težava lahko prizadene vsakogar, ne glede na starost, spol in status v družbi. Kljub dejstvu, da encopresis ni nevaren za človeško življenje, ta patološki pojav negativno vpliva na njegovo kakovost in vpliva ne le na fizično zdravje, ampak vpliva tudi na psiho-čustveno stran: bolniki s to patologijo pogosto postanejo izobčenci v družbi.
Fiziološke značilnosti
Po statističnih podatkih za enkoprezo najpogosteje trpijo otroci (večinoma fantje), mlajši od 7 let. Med odraslimi je težava diagnosticirana pri 5% bolnikov z anamnezo patologije anusa. Pogosto se encopresis pojavi pri ženskah. Vzrok za fekalno inkontinenco je v pretežni številki primerov težak porod.
Zmožnost nadzora naravnegaprocese iztrebljanja je mogoče s starostjo zavirati: bolezen se razvije v ozadju degenerativnih procesov, ki jih povzroča neizogibno staranje telesa. Na primer, fekalna inkontinenca se pri starejših pojavlja veliko pogosteje kot pri moških in ženskah zrele starosti.
Encopresis se kot samostojna bolezen govori le ob prisotnosti intrauterinih anomalij v tvorbi medeničnih organov. Če ne govorimo o kakršnih koli prirojenih nepravilnostih, potem nezmožnost nadzora nad potrebo po iztrebljanju ni nič drugega kot znak motenj, ki imajo fiziološko ali nevrogeno naravo. V nekaterih primerih je težava kombinirana z urinsko inkontinenco.
Zaradi delovanja naravnega mehanizma perist altike se črevesje zdravega človeka redno prazni. Celoten proces promocije živil, ki se ob prehodu skozi spodnje oddelke kopičijo v nastalih fekalnih masah, poteka zaradi delovanja ANS in rektalnih receptorjev. Ta del gastrointestinalnega trakta je sestavljen iz zgornjega in distalnega prostora (od sigmoidnega kolona do anusa).
Samo iztrebljanje je nekoliko samovoljno dejanje. Nadzor gibanja črevesja izvaja "center za iztrebljanje", ki se nahaja v podolgovate meduli. Zaradi padajočega učinka možganskih impulzov na lumbosakralni segment hrbtenice se dejanje praznjenja zgodi zavestno. Na koncu se zunanji sfinkter sprosti in trebušne mišice in diafragma se začnejo krčiti. Običajno je oseba sposobna samostojnoupravljati gibanje črevesja, kadar je neprimerno ali neprimerno.
Zakaj se razvije enkopreza
Glede na etiologijo so vzroki za fekalno inkontinenco običajno razdeljeni v dve kategoriji:
- organsko;
- psihogen.
Prva skupina vključuje motnje, ki so posledica poškodb ali preteklih patologij. Druga kategorija vključuje motnje regulacije možganskega centra, povezane z mehanizmom tvorbe pogojenih refleksov na sproščanje blata iz prebavnega trakta.
Organske vzroke za fekalno inkontinenco najpogosteje diagnosticiramo pri odraslih bolnikih. V pretežnem številu primerov postane bolezen posledica:
- zunanji hemoroidi;
- kronično nezdravljeno zaprtje;
- dolgotrajna driska;
- slabitev mišic analnih sfinkterjev;
- nizka občutljivost živčnih receptorjev v anusu;
- zmanjšana elastičnost mišic v obeh delih rektuma;
- Motnje živčevja medeničnega dna.
Razvoj encopreze je v tesni vzročni povezavi z eno od teh motenj.
Anorektalne patologije
Eden najpogostejših vzrokov za encopresis so hemoroidi. Pri zunanji obliki bolezni so hemoroidne izbokline lokalizirane zunaj, v neposredni bližini vhoda v anus. Ta razporeditev lahko moti pravilno zapiranje anusa, kar ima za posledico nehoteno sproščanje majhne količine tekočega blata ali sluzi.
Zaprtje je drugotežava, ki lahko, če se ne zdravi, povzroči številne zaplete, vključno z encoprezo. Težave pri iztrebljanju ali dolgotrajna odsotnost nuj povzročajo tudi neprostovoljno sproščanje blata. Najbolj nevarna je kronična oblika zaprtja. S kopičenjem trdnih iztrebkov v velikih količinah se mišični tonus zmanjša, in glede na to, da so fekalne mase med zaprtjem skoraj nenehno prisotne v danki, se distrofični procesi razvijejo zelo hitro, v samo nekaj mesecih. Posledično sfinkterni aparat izgubi sposobnost krčenja in se preneha spopadati s svojim glavnim namenom. In če vzdržujete trdne mase mišic spodnjega dela še vedno v stanju, lahko ohlapno blato nehote odteče in izstopa skozi anus.
Podobna situacija se pojavi pri driski. Zaradi motenj v prebavnem sistemu se tekoče mase hitro kopičijo v črevesju in za njihovo zadrževanje je potrebno veliko truda. Ni skrivnost, da tudi zdrava oseba z drisko včasih težko pride do stranišča, zato lahko, če obstajajo neugodni fiziološki dejavniki, bolnik nenadoma doživi praznjenje.
slabost mišic analnega sfinktra
Poškodba mišic enega od elementov aparata zapiralke lahko osebi prikrajša možnost nadzora nad gibanjem črevesja. V večji meri je vse odvisno od resnosti poškodbe: sposobnost ohranjanja zaprtega anusa in preprečevanja iztekanja tekočega blata se lahko izgubi.v celoti ali delno. Zato so vzroki za fekalno inkontinenco in zdravljenje te patologije v neposredni povezavi.
Poškodba mišice zapiralke se pogosto pojavi med porodom. Tveganje za takšen zaplet je še posebej veliko v primeru disekcije presredka in njenega neučinkovitega zdravljenja. Fekalna inkontinenca pri ženskah je najpogosteje posledica neuspešne epiziotomije ali uporabe porodniških klešč za odstranitev ploda iz maternice.
Nepravilno delovanje živčnih receptorjev
V submukozi danke so poleg krvnih in limfnih žil še živčni končiči in pleksusi. Takoj, ko je dosežena količina blata, potrebna za iztrebljanje, receptorji pošljejo signal v možgane. Tako oseba smiselno nadzoruje delo analnih sfinkterjev.
Dokler se črevesje ne izprazni, živčni končiči ne bodo prenehali pošiljati ustreznih impulzov v možgane. To pa povzroči, da se sfinktri skoraj ves čas krčijo. Mišice se lahko sprostijo le med dejanjem izločanja blata iz prebavnega trakta. Z disfunkcijo submukoznega živčnega pleksusa oseba ne čuti želje po iztrebljanju, zato ne more pravočasno zadržati iztrebkov ali obiskati stranišče. Takšno kršitev najpogosteje opazimo pri bolnikih, ki so imeli možgansko kap, ki trpijo za sladkorno boleznijo, multiplo sklerozo.
Neelastična rektalna muskulatura
Pri vsakem zdravem človeku se lahko spodnje črevo raztegneda zadrži velike količine blata do naslednjega praznjenja. Da bi to naredili, mora imeti črevo visoko elastičnost. Vendar pa predhodne vnetne anorektalne bolezni, črevesne operacije ali obsevanje vodijo do nastanka trdih brazgotin na stenah rektuma. Nastalo brazgotinsko tkivo nima te lastnosti, zato črevesne stene izgubijo svojo naravno elastičnost.
Motnje medeničnega dna
Ti vključujejo:
- protruzija ali izboklina sten rektuma onstran anusa;
- nizek mišični tonus, vključen v dejanje iztrebljanja;
- opustitev in prolaps medeničnega dna.
Vse te težave kažejo na slabo delovanje črevesja in zato lahko povzročijo fekalno inkontinenco tako pri moških kot pri ženskah.
Psihosomatski in nevrogeni vzroki
Tukaj govorimo o kršitvah regulacije možganskih centrov, ki so odgovorni za sprožanje pogojnih refleksov. Sprožilci za razvoj bolezni, ki jih povzročajo ti vzroki, so povezani z rektoanalnim zaviralnim refleksom, ki:
- sploh ni izdelan ali je implementiran pozno;
- izgubljeno zaradi škodljivih dejavnikov (lezij CNS).
Prvi mehanizem za razvoj patologije je nevrogene narave in je vedno prirojen, drugi je pridobljen, tretji pa se pojavi zaradi duševnih motenj, na seznamu katerih:
- duševna zaostalost;
- shizofrenija;
- globoka depresija;
- manične obsesije;
- nevroze;
- osebnostne motnje;
- najmočnejši čustveni pretresi.
Ob kateri koli od zgornjih težav je živčno-mišična prenosna veriga poškodovana, zato zavestno in nadzorovano dejanje iztrebljanja postane nemogoče. Ti bolniki imajo lahko tako fekalno kot urinsko inkontinenco.
Fape encopresis
Fekalna inkontinenca pri ženskah, moških in otrocih v medicinski praksi običajno delimo na tri stopnje. Glede na stopnjo patologije se določi najučinkovitejša možnost zdravljenja:
- I stopnja - nezmožnost zadrževanja plinov, morda rahlo razmazovanje blata.
- II stopnja - nezmožnost nadzora nad praznjenjem z ohlapnim blatom.
- III stopnja - popolna inkontinenca trdnega blata.
Poleg tega bo zdravljenje encopreze odvisno od:
- Ali bolnik pred iztrebljanjem čuti pred nujo;
- ali pride do prekinitvenega pretoka blata brez signalov za odvajanje;
- ali se fekalna inkontinenca pojavi zaradi fizičnega dela, kašljanja, kihanja.
Diagnoza bolezni
Najlažja naloga proktologa je postaviti diagnozo fekalne inkontinence. Pri ženskah je iskanje vzroka, ki je v večini primerov posledica težkega poroda, tako enostavno kot luščenje hrušk. Veliko težja naloga je ugotoviti, kaj je izzvalo patologijo pri moških in dojenčkih. Posebno pomembno je:
- trajanje bolezni;
- pogostost epizod neprostovoljnega izločanja blata;
- znak izločenega blata;
- zmožnost nadzora plina.
Za potrditev bolezni in odkrivanje njenih vzrokov se bolnika napoti na naslednje diagnostične postopke:
- Anorektalna manometrija. Študija je sestavljena iz določanja občutljivosti živčnih končičev rektuma, ocene stanja mišic analnih sfinkterjev.
- Proktografija. To je vrsta rentgenskega postopka, ki se izvaja za določitev volumna in postavitve blata v danko. Na podlagi rezultatov proktografije lahko sklepamo o funkcionalnosti črevesja.
- Magnetna resonanca. Najbolj informativna raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da dobite tridimenzionalno sliko organov in mehkih tkiv majhne medenice, brez rentgenskih žarkov.
- Transrektalni ultrazvok. Presejanje vključuje uvedbo posebnega senzorja v anus, ki pošilja ultrazvočne valove v organe in tkiva.
- Sigmoidoskopija. Ta metoda se uporablja za raziskovanje stanja zgornjega in spodnjega dela danke. V anus pacienta se vstavi sigmoidoskop - fleksibilna tanka cev s kamero.
- Elektronevromiografija. Študija se izvaja za določitev električne aktivnosti mišic.
Konzervativno zdravljenje
Fekalna inkontinenca pri odraslih in otrocih zahteva sistemsko zdravljenje. Najpogostejše zdravljenje encopreze je operacija.vendar je ta metoda najbolj radikalna. Pri enkoprezi prve stopnje je najpogosteje predpisana kompleksna konzervativna terapija, ki je potek terapevtskih in preventivnih ukrepov, katerih cilj je krepitev mišic sfinktra in zmanjšanje resnosti bolezni. Ti vključujejo:
- dietna hrana;
- rutina blata;
- trening mišic;
- uporaba drog;
- električna stimulacija.
Dieta za bolnike z fekalno inkontinenco
Kaj najprej narediti? Seveda premislite o prehrani. Ni univerzalne diete za vse ljudi z encoprezo. Pogosto se zgodi, da izdelek, ki ga priporoča en bolnik, pri drugem, nasprotno, poveča inkontinenco.
Običajno je prehrana sestavljena iz živil, ki vsebujejo prehranske vlaknine in rastlinske beljakovine. Zahvaljujoč tem sestavinam postane blato mehkejše, ne moti normalne črevesne perist altike. Dnevna norma rastlinskih vlaken mora biti najmanj 20 g. Za dopolnitev njihove količine se jemljejo prehranska vlaknina. Med živili, bogatimi z njim, velja omeniti:
- stročnice (soja, grah, leča, fižol);
- bran;
- krompir s kožo;
- rjavi riž;
- polnozrnate testenine;
- ovsena kaša;
- laneno seme;
- oreški;
- suho sadje;
- korenček;
- buča;
- sadje.
Močno priporočamo, da ne uživate mlečnih izdelkov, kofeinskih pijač, priročne hrane in klobas. Prepovedane sladkarije in pecivo, mastne in začinjene jedi. Jabolka, breskve in hruške so sadje, ki ga ženske ali moški z fekalno inkontinenco ne smejo jesti. Razlog: Ti sadeži imajo odvajalni učinek na telo.
Poleg tega je zadosten vnos tekočine čez dan zelo pomemben, še posebej, če je driska pogosta. Da bi preprečili pomanjkanje hranil in elementov v sledovih, so bolniku predpisani vitaminsko-mineralni kompleksi.
Vzpostavitev gibanja črevesja
Za uspešno zdravljenje encopreze je nujen trening črevesja. Da se gibanje črevesja stabilizira, je treba razviti navado hoditi na stranišče ob določenem času dneva. Na primer zjutraj, po obroku ali pred spanjem. Temu stanju proktologi posvečajo posebno pozornost pri zdravljenju fekalne inkontinence, saj bo prav pravilen način vedenja črevesja zmanjšal pogostost neprijetnih epizod. Sam proces "učenja" je precej dolgotrajen, lahko traja od dveh tednov do več mesecev.
Krepljenje medeničnih mišic
Močne mišice medeničnega dna so še en predpogoj za dobro delovanje črevesja. Bistvo treninga je v rednem izvajanju vaj, ki prispevajo k krčenju in sprostitvi medeničnih mišic. Čez dan morate narediti nekaj minut. Za doseganje dobrih rezultatov lahko traja 3-4 mesece. Takšnezdravljenje fekalne inkontinence se pogosto priporoča ženskam po težkem porodu.
Učinki zdravil
Spet ni enotnega in primernega zdravila za vse težave. V večini primerov zdravniki svetujejo jemanje odvajal na osnovi zeliščnih sestavin. Poleg tega bolniki zaradi redne uporabe takšnih zdravil veliko lažje pridejo do pravilnega režima iztrebljanja.
Električna stimulacija
Ta metoda zdravljenja fekalne inkontinence vključuje vstavitev električnega stimulatorja pod povrhnjico. Njegovi elementi bodo nameščeni na živčnih končičih rektuma in anusa. Električni impulzi, ki jih bo poslal stimulator, se prenašajo na živčne receptorje, zaradi česar postane proces iztrebljanja nadzorovan.
Operacija
Zaradi nizke učinkovitosti opisanih metod obstaja indikacija za kirurško zdravljenje. Ob upoštevanju vzroka fekalne inkontinence pri ljudeh specialist izbere najbolj optimalno možnost intervencije:
- Sfinkteroplastika. Če je encopresis povzročila ruptura mišic zapiralke med porodom ali gospodinjska travma zunanjega analnega sfinktra, je ta vrsta operacije bolj zaželena. Njegov princip je povezovanje poškodovanih tkiv, s čimer se ventil vrne v prejšnjo funkcionalnost. Po sfinkteroplastiki bo oseba spet lahko nadzorovala sproščanje plinov, trdnih in tekočih iztrebkov.
- transpozicija mišic. Ta vrsta intervencije se zateče v primeru neuspeha sfinkteroplastike. Med operacijo se spodnji del glutealnih mišic loči od kokciksa in nastane nov anus. V presajene mišice se vstavijo elektrode, da se lahko skrčijo.
- Kolostomija. Ta način kirurškega zdravljenja je izbran pri poškodbah medeničnega dna, prirojenih anomalijah in onkoloških boleznih, ki prizadenejo spodnji del črevesja in sfinkter. Med operacijo se del debelega črevesa izvleče tako, da se v sprednji trebušni steni naredi ustrezna luknja. Po posegu so bolniki prisiljeni uporabljati kolostomne vrečke – rezervoarje za zbiranje iztrebkov. Takšno zdravljenje fekalne inkontinence izvajamo v izjemno težkih primerih.
- Vsaditev umetnega sfinktra. To je ena najnovejših metod kirurškega zdravljenja encopresis, ki je sestavljena iz namestitve posebne napihljive manšete okoli anusa. Hkrati je pod kožo nameščena majhna črpalka, ki jo aktivira oseba sama. Ko pacient začuti potrebo na stranišče, izprazni manšeto in se po dejanju defekacije ponovno napihne, kar popolnoma odpravi možnost prehoda blata skozi anus.
Bolezen pri otrocih
Pri zdravem otroku lahko sposobnost nadzora gibanja črevesja traja do 4-5 let. Značilen simptom fekalne inkontinence pri otrocih je stalna ali občasna umazanost spodnjega perila z iztrebki. Zdravniki ne postavljajo diagnoze "encopresis" pri dojenčkih, mlajših od 5 let. Če je nekaj časa po tem, ko je otrok uspel nadzorovati dejanja iztrebljanja, je prišlo do recidiva, govorijo o sekundarni fekalni inkontinenci.
Pri dojenčkih je glavni vzrok enkopreze kronično zaprtje. Hkrati lahko tudi drugi dejavniki izzovejo fekalno inkontinenco pri otrocih:
- Psiho-čustveni stres. Telo dojenčkov se ostro odzove na kakršne koli izkušnje. Težave v družini, strah pred starši ali učitelji, nesreča, strah - vse to depresira nezrelo otrokovo psiho in lahko privede do razvoja enkopreze.
- Ignoriranje želje po odhodu na stranišče. S sistematičnim zatiranjem naravnih potreb se rektum preplavi z iztrebki, pritisk na sfinkter se poveča in mišice se z njim prenehajo spopadati. Dolgotrajno zadrževanje blata povzroči raztezanje črevesja in izgubo občutljivosti receptorjev, kar posledično le še poslabša težavo.
- Nevrološke motnje, vključno s poškodbo hrbtenjače, cerebralno paralizo, amyotonia congenita, epilepsijo.
- Anomalije v razvoju sten danke (Hirschsprungov sindrom).
Ne glede na vzrok za fekalno inkontinenco se pri otrocih nezavedno izločanje blata najpogosteje opazi čez dan. Nočna enkopreza je veliko manj pogosta. Zdravljenje se začne takoj, ko zdravnik postavi diagnozo fekalne inkontinence. Po ugotovitvi vzroka začnejo s terapijo, ki poteka zaporedno v več fazah:
- Začnite s čiščenjem črevesja. Zjutraj in zvečer v enem do dveh mesecih se otroku daje čistilni klistir, ki bo omogočil ne le evakuacijo zastalega blata, temveč tudi razvoj refleksa za redno iztrebljanje.
- Naslednja faza je tesno povezana s prejšnjo in sestoji iz navajanja na pravočasno odvajanje črevesja. Odvajanje blata ob istem času dneva zmanjša tveganje za nenadzorovano gibanje črevesja. Za majhnega otroka je še posebej pomembno ustvariti podporno okolje, ki bo pomagalo oblikovati pozitivne asociacije na obisk stranišča.
- Popravek prehrane. Otroka je treba hraniti z lahko prebavljivo hrano. Zaželeno je, da se v prehrano vključijo vlaknine in odvajalna živila: kefir, zelišča, suhe slive, svež kruh, zelje, korenje. Jedilnik lahko dopolnite z odvarki krhlika, senna.
Osnovne otroške rutine
Treniranje sfinkternega aparata je eden od nespremenljivih pogojev za krepitev mišic rektuma:
- Tanka gumijasta cev (3-4 cm) se vstavi v anus.
- Otrok naj izmenično krči in sprošča analni sfinkter, potiska in drži predmet vadbe.
Primerno za zdravljenje fekalne inkontinence pri starejših otrocih.
Vzporedno s treningi se otroku predpiše tečaj električne stimulacije mišičnega aparata, ki je sestavljen iz 8-10 postopkov. Tokovi, ki se uporabljajo med sejo, pomagajo obnoviti razmerje med aparatom zapiralke in živčnimi končiči rektuma. Postopek se ne izvaja doma.
Zdravilo encopresis vključuje injiciranje zdravila Prozerin. Raztopina tega zdravila v 0,05% koncentraciji prispeva k hitri obnovi živčno-mišične prevodnosti. nozdravljenje s Prozerinom traja približno dva tedna.
Končno
Socialna izolacija, do katere ta problem pogosto vodi, povzroča apatijo in depresijo pri bolnikih. Ampak ne moreš obupati! Z odgovornim odnosom do lastnega zdravja je encopresis mogoče pozdraviti. Glavna stvar je, da ne odlašate in se ob prvih zaskrbljujočih simptomih posvetujte z zdravnikom. Kljub občutljivosti težave in občutku sramu je obisk zdravnika prvi korak na poti do okrevanja.
Otrok, ki trpi za fekalno inkontinenco, potrebuje posebno spoštljiv odnos. Starši bi mu morali razložiti, da za to, kar se dogaja, ni on kriv. Otroka je treba seznaniti s fiziološkimi značilnostmi človeškega telesa in poskušati z dostopnimi besedami razložiti, kako se je ta težava pojavila. Težave niso trajne, vse zahteva čas. V nobenem primeru ne smete očitati dojenčka, ga grajati ali groziti s kaznijo za vsako »sramoto«. Če se otrok znebi čustvenih izkušenj, se naravna na pozitivno rešitev problema, rezultat ne bo dolgo čakal.
