Dokaj pogosto po diagnozi pri bolnikih najdemo motnje v delovanju obščitnic. Simptomi hiperparatiroidizma pogosto niso razlog za skrb. Letargija, šibkost, zmanjšana zmogljivost, zaprtje - ljudje vse te motnje pogosto pripisujejo splošni utrujenosti in podhranjenosti. Zato se na zdravnika obrnejo že v poznejših fazah razvoja bolezni.
V zvezi s tem mnoge ljudi danes zanima vprašanje, kaj je hiperparatiroidizem. Simptomi in zdravljenje, vzroki in poslabšanje so pomembne točke, ki jih je treba obravnavati. Kaj torej ogroža bolnika s to boleznijo in kakšno zdravljenje lahko ponudi sodobna medicina?
Kratke informacije o obščitničnih žlezah in njihovih funkcijah
Hiperparatiroidizem, simptomi in zdravljenje pri ženskah, sekundarni hiperparatiroidizem, hiperkalcemična kriza so izrazi, s katerimi se bolniki pogosto srečujejo. Toda preden se ukvarjate zvzroke in simptome bolezni, je vredno razmisliti o nekaterih anatomskih značilnostih človeškega telesa.
Večina ljudi ima dva para obščitničnih žlez, ki se običajno nahajata na zadnji površini ščitnice (včasih sta celo potopljena v njeno tkivo). Mimogrede, 15-20% prebivalstva ima od 3 do 12 žlez. Njihovo število in lokacija se lahko razlikujeta. Žleze so majhne, nekaj milimetrov velike, tehtajo od 20 do 70 mg.
Obščitnične žleze izločajo aktivno biološko snov, in sicer parathormon, ki uravnava procese presnove fosforja in kalcija v telesu. Z nezadostno količino kalcija v krvi hormon sproži proces njegovega sproščanja iz kosti, izboljša absorpcijo tega minerala v črevesnih tkivih in zmanjša količino, ki se običajno izloča z urinom. Obščitnični hormon poveča tudi izločanje fosforja iz telesa.
Kaj je hiperparatiroidizem? Epidemiologija
Hiperparatiroidizem je bolezen, pri kateri pride do povečanega izločanja obščitničnega hormona s strani obščitničnih žlez. To je kronična bolezen endokrinega sistema, ki je pogosto povezana s hiperplazijo samih žlez ali nastankom tumorjev v njihovih tkivih.
Vredno je reči, da so simptomi hiperparatiroidizma pri ženskah zabeleženi trikrat pogosteje kot pri predstavnikih močnejšega spola. Do danes se patologija šteje za zelo pogosto. Če govorimo o endokrinih boleznih, je hiperparatiroidizem tretji najpogostejši (za hipertiroidizmomin sladkorna bolezen).
Patološke spremembe zaradi bolezni
Kot smo že omenili, s povečanjem ravni obščitničnega hormona v krvi pride do kršitve presnove kalcija v telesu - ta mineral se začne izpirati iz kosti. Hkrati se dvigne tudi raven kalcija v krvi. Kostna tkiva skeleta se nadomestijo z vlaknastimi, kar seveda vodi v deformacijo nosilnega aparata.
Simptomi hiperparatiroidizma niso povezani le s kršitvijo strukture kosti. Povečanje ravni kalcija v krvi pogosto vodi do tvorbe kalcifikacij v tkivih notranjih organov. Najprej zaradi pojava takšnih novotvorb trpijo žilne stene in ledvice. Poleg tega v ozadju kalcija pride do zvišanja krvnega tlaka, povečanega izločanja v želodcu (pogosto povzroči nastanek razjed) in motnje prevodnosti v živčnih tkivih, ki ga spremljajo moten spomin, mišična oslabelost in depresivna stanja..
Hiperparatiroidizem: simptomi in vzroki primarne oblike
V sodobni klasifikaciji ločimo več skupin te patologije. Pogosto se pri bolnikih diagnosticira primarni hiperparatiroidizem. Njegovi simptomi so povezani s primarno lezijo žlez, v 85 % primerov pa je vzrok za razvoj bolezni adenom (benigni tumor).
Mnogo redkeje pri diagnozi najdemo več tumorjev. Občasno je vzrok za moteno izločanje rak, ki se v večini primerov razvije po obsevanju vratu in glave. Začetne faze bolezni spremljajonespecifični znaki - šibkost, utrujenost, zaspanost, razdražljivost. Zato bolniki le redko iščejo pomoč. Bolezen se lahko razvije z leti. Po statističnih podatkih se primarna oblika bolezni v večini primerov razvije pri ženskah v ozadju menopavze, pa tudi pri starejših.
Sekundarna oblika bolezni in njene značilnosti
Sekundarni hiperparatiroidizem je bolezen, ki se razvije v primarnih zdravih žlezah. Povečano izločanje obščitničnega hormona se pojavi v ozadju znižanja ravni kalcija v krvi, kar je običajno povezano z drugimi patologijami.
V večini primerov je hipokalcemija povezana bodisi s hudo kronično ledvično boleznijo ali z moteno absorpcijo hranil (vključno s kalcijem) v črevesnih stenah. Raven obščitničnega hormona se poveča po resekciji želodca, pa tudi v ozadju hemodialize. Vzroki vključujejo rahitis in hudo okvaro jeter, ki ju spremlja motena presnova vitamina D.
terciarna oblika bolezni
Terciarni hiperparatiroidizem se pojavi pri bolnikih, ki so jim presadili ledvico in je bila presaditev uspešna.
Kot že omenjeno, bolezen ledvic pogosto spremlja zvišanje ravni obščitničnega hormona. Dejstvo je, da takšne patologije spremlja povečano izločanje kalcija iz telesa. Dolgotrajna hipokalcemija lahko povzroči nepopravljive spremembe v obščitničnih žlezah. Tudi po popolnem okrevanju ledvičnih parametrov se pri bolnikih še vedno pojavljajo motnje delovanja žlez in povečano izločanje obščitničnega hormona.
Klinična slika hiperparatiroidizma
Simptomi hiperparatiroidizma so različni, saj prizadene številne organske sisteme. Poleg tega je klinična slika odvisna od vrste bolezni, stopnje njenega razvoja, prisotnosti sočasnih patologij, starosti in celo spola bolnika.
Prvi simptomi so običajno nespecifični. Bolniki opažajo letargijo in šibkost, zmanjšan apetit, občasno slabost. Pojavijo se tudi bolečine v sklepih. Ker povišane ravni kalcija spremenijo živčno-mišični prenos, se pri bolnikih pojavijo bolečine v mišicah, zaradi česar se razvije hiperparatiroidizem. Simptomi starejših bolnikov običajno vključujejo mišično oslabelost. Bolniki težko vstanejo s stola, se spotaknejo med hojo in pogosto padejo.
Zaradi oslabelosti mišic stopala se pogosto razvije ploska stopala, pri hoji se pojavijo bolečine v nogah. Zaradi poškodb ledvičnih tubulov so možne tudi druge motnje, zlasti povečanje količine urina. V hujših primerih bolniki močno izgubijo težo zaradi slabega apetita in dehidracije. Pomanjkanje tekočine v telesu vpliva na stanje kože - postane suha, pridobi zemeljsko barvo. Izguba kalcija pogosto vodi do zrahljanja in izgube zdravih zob.
Kosti nenehno izgubljajo kalcij in fosfor. Poleg tega v ozadju te bolezni opazimo aktivacijo osteoklastov, celic, ki lahko raztopijo kosti. Posledica zvišanja ravni obščitničnega hormona je progresivna osteoporoza.
Zaradizlomi zmanjšane kostne gostote pri bolnikih niso redki. Poleg tega lahko celo majhen fizični napor ali udarci poškodujejo kost. Kosti se pogosto ne zlijejo v celoti in tvorijo tako imenovane "lažne sklepe". Obstajajo tudi deformacije okostja, zlasti hrbtenice (kifoza, skolioza), prsnega koša in medenice. To seveda vpliva na počutje in mobilnost osebe. Hiperparatiroidizem pogosto spremlja odlaganje kristalov sečne kisline v sklepih (protin).
Presežek kalcija vpliva na delovanje ledvic. Pogosto se v pielokalicealnem sistemu tvorijo koralam podobni kamni. Če se ne zdravi, se pogosto razvije odpoved ledvic, ki je žal nepopravljiva – pogosto bolnik potrebuje presaditev ledvice.
Bolezen prizadene tudi prebavni trakt. Bolniki se pritožujejo zaradi zmanjšanega apetita, napenjanja, zaprtja, slabosti in bolečin v trebuhu. S presežkom kalcija v krvi ni izključena tvorba kamnov v žolčniku in kanalih trebušne slinavke, kar vodi v razvoj holecistitisa in pankreatitisa. Mimogrede, simptomi hiperparatiroidizma pri ženskah se med nosečnostjo pogosto poslabšajo, kar je zelo nevarno ne le za mater, ampak tudi za otroka.
Povišana raven kalcija vpliva na delovanje živčnega sistema in pogosto povzroči spremembe v psihi. Bolniki lahko opazijo apatijo, tesnobo in včasih depresijo različne resnosti. Pojavijo se zaspanost, oslabljen spomin in kognitivne sposobnosti. V najtežjih primerih bolezenspremljajo zmedenost in akutne psihoze.
Pogosto starše zanimajo vprašanja o tem, kako izgleda hiperparatiroidizem pri otrocih. Simptomi, zdravljenje in zapleti v tem primeru so enaki. Če pa govorimo o primarni obliki bolezni, potem je običajno povezana z genetsko dednostjo. Če se je bolezen pojavila v prvih mesecih ali letih življenja, pride do zamude v telesnem in duševnem razvoju otroka.
Hiperparatiroidizem: diagnoza
V tem primeru je zelo pomembna diagnoza. Simptomi hiperparatiroidizma se počasi povečujejo, včasih pa so popolnoma odsotni. Zato se najprej opravijo laboratorijske preiskave krvi in urina. Med raziskavo v vzorcih krvi lahko opazite zvišanje ravni kalcija in zmanjšanje količine fosfata. Analiza urina pokaže povečano količino obeh elementov. Ta študija se izvede dvakrat - če dajejo enake rezultate, se opravi krvni test za obščitnični hormon.
Povišanje ravni hormona kaže na prisotnost hiperparatiroidizma, vendar je pomembno ne le ugotoviti prisotnost bolezni, ampak tudi ugotoviti njen vzrok. Za začetek se opravi ultrazvočni pregled, ki specialistu pomaga ugotoviti povečanje velikosti obščitnice ali prisotnost novotvorb. Poleg tega se izvajata magnetna resonanca in računalniška tomografija - ti postopki zagotavljajo natančnejše informacije.
Obvezno pregledajte ledvice in skeletni sistem, da ugotovite, ali ima bolnikzapleti.
Hiperkalcemična kriza in njeno zdravljenje
Hiperkalcemična kriza je akutno stanje, ki se razvije z močnim dvigom ravni kalcija v krvi. Takšna patologija vodi v nevarne poškodbe telesa in v 50-60% primerov vodi v smrt.
Na srečo se kriza šteje za redek zaplet hiperparatiroidizma. Izzovejo ga lahko različni dejavniki, vključno z okužbami, masivnimi zlomi kosti, okužbami, zastrupitvami. Dejavniki tveganja vključujejo obdobje nosečnosti, dehidracijo telesa, pa tudi jemanje nekaterih zdravil, vključno z izdelki, ki vsebujejo kalcij in vitamin D, tiazidnimi diuretiki. Bolniki s hiperparatiroidizmom morajo skrbno spremljati prehrano in izključiti živila z visoko vsebnostjo kalcija in vitamina D. Pomanjkanje ustrezne terapije in napačna diagnoza igrata pomembno vlogo pri razvoju krize.
Hiperkalemična kriza se hitro razvija. Prvič, bolniki razvijejo motnje prebavnega sistema, vključno z akutnimi ostrimi bolečinami v trebuhu, intenzivnim bruhanjem. Obstaja zvišanje telesne temperature. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v kosteh in mišične oslabelosti. Pojavljajo se tudi motnje živčnega sistema, ki segajo od depresije in depresije do psihoze. Koža bolne osebe postane suha in srbeča.
Zaradi motnje strjevanja krvi se lahko razvije DIC. Lahko se razvije šok. Smrt bolnika nastane zaradi srčnega zastoja ali paralize dihalnih mišic.
Metode zdravljenja hiperparatiroidizma
Vprašanja o tem, kaj je hiperparatiroidizem, smo že obravnavali. Simptomi in zdravljenje v tem primeru so tesno povezani. Če govorimo o primarni obliki bolezni, povezani z nastankom tumorja, je možna kirurška odstranitev neoplazme. Operacija se ne izvaja vedno. Dejstvo je, da se bolezen lahko razvije več desetletij, ne da bi pacientu povzročila veliko nevšečnosti. In prizadene predvsem starejše, kar ustvarja dodatne težave.
Zdravnik se odloči, ali je operacija potrebna. Menijo, da je operacija potrebna pri močnem povečanju ravni kalcija v krvi (več kot 3 mmol / l) in izrazitih motnjah v ledvicah. Indikacije za poseg so kamni v izločilnem sistemu, znatna izguba kalcija skupaj z urinom, zgodovina hiperkalcemičnih kriz, pa tudi huda osteoporoza.
Če se je zdravnik odločil, da ne bo odstranil tumorja ali žleze (z njeno hipertrofijo), je treba bolnike še vedno redno pregledovati - pomembno je, da opravite preglede ledvic in kostnega aparata vsaj 1-2 krat na dan. leto. Pomembno je stalno spremljanje ravni kalcija v krvi in krvnega tlaka.
Pri sekundarni obliki se zdravljenje hiperparatiroidizma zmanjša na odpravo primarnih bolezni. Pomanjkanje kalcija v krvi je mogoče odpraviti z zdravili – bolnikom so predpisana zdravila, ki vsebujejo ta mineral, pa tudi vitamin D. V primeru, da jemanje zdravil ne daje pričakovanega učinka, se lahko izvedekirurška ekscizija delov žleze.
Psevdohiperparatiroidizem in njegove značilnosti
Sodobna medicina pozna tudi tako imenovani psevdohiperparatiroidizem. To je dokaj redka bolezen, ki jo spremljajo enaki simptomi. Kljub temu patologija ni povezana z delom večine obščitničnih žlez.
Pacient ima maligne novotvorbe, ki se lahko lokalizirajo v ledvicah, pljučih, mlečnih žlezah in drugih organih. Ti tumorji vsebujejo celice, ki so sposobne proizvajati aktivne snovi, ki so po mehanizmu delovanja podobne paratiroidnemu hormonu. Pri podobni bolezni opazimo zvišanje ravni kalcija v krvi zaradi raztapljanja kostnega tkiva. To je izjemno nevarna bolezen, ki je lahko usodna.
Prognoza za bolnike
Zdaj veste, kako se razvije hiperparatiroidizem. Simptomi in zdravljenje pri ženskah, zlasti potek bolezni pri otrocih, so pomembna vprašanja. Toda kakšne napovedi je mogoče pričakovati? Rezultati so odvisni od tega, v kateri fazi razvoja je bila bolezen odkrita.
Če govorimo o zgodnjem primarnem hiperparatiroidizmu, potem je s pravočasnim zdravljenjem prognoza ugodna. Simptomi iz notranjih organov in živčnega sistema izginejo po nekaj tednih. Strukturo kosti je mogoče obnoviti v nekaj letih. V naprednih primerih lahko bolniki ohranijo deformacije skeleta, ki vplivajo na kakovost življenja, vendar niso nevarne.
Če pride do poškodbe ledvic, da tudi po operaciji odpoved ledviclahko napreduje. Vsekakor pa skrbno spremljajte svoje počutje in opravite preventivne zdravniške preglede.
