Vsak bolnik ima drugačno anamnezo. Pielonefritis, kot je razvidno iz medicinske statistike, je bil v nekem trenutku prisoten pri mnogih. Bolezen je nespecifična. Izraz se nanaša na prisotnost infekcijske okužbe ledvic. V tem primeru trpijo parenhimska tkiva, predvsem intersticijska, pa tudi čašice, medenica organa. V zgodovini bolezni mora zdravnik zabeležiti, ali je bolezen prizadela eno stran ali simetrično, primarno ali se je pojavila v ozadju drugih bolezni, poteka v kronični ali akutni obliki, spremlja jo serozni izcedek ali gnoj. Če obstaja nagnjenost k ponovitvi, bo to dejstvo tudi zabeleženo.
Značilnosti patologije
Vzroke, ki so izzvali pielonefritis, zdravnik vedno omeni v bolnikovi zdravstveni anamnezi, če je mogoče natančno ugotoviti, kaj se je z njimi zgodilo. Znano je, da je stanje v pretežni meri posledica okužbe s strepto-, stafilo-, enterokokom, proteusom ali ešerihijo. Približno tretjini bolnikov z akutno obliko uspeidentificirati več patogenov hkrati. Med kroničnimi bolniki to velja za dve tretjini vseh bolnikov.
Proces zdravljenja je zapleten zaradi odvisnosti patoloških življenjskih oblik od uporabljenih protimikrobnih zdravil, kar zdravnik nujno zabeleži tudi v zemljevidu in anamnezi. Pielonefritis je bolezen, pri kateri je treba pogosto ponavljati urinokulturo, da bi ugotovili, katera zdravila so učinkovita za določen primer. Upoštevajte, da kultura ne razkrije protoplastov, ki bi lahko povzročili ponovitev.
Nianse stanja
Naslednja ponovitev pielonefritisa v anamnezi se praviloma omenja, ko se človeku iz nekega razloga zmanjša imunski status ali se stanje telesa poslabša iz drugih razlogov. Razvoj bolezni je v veliki meri odvisen od splošnega stanja osebe. Infekcijski povzročitelj dobi priložnost, da vstopi v ledvično medenico skozi krvni ali limfni tok, vzdolž sten sečnice iz spodnjih sečil. Ob prisotnosti retrogradnega refluksa lahko patološka mikroflora vstopi v ledvice skozi lumen sečevoda.
Zastoj urina, kršitev odtoka limfe, kri po žilah iz predela ledvic - takšna patološka stanja se pogosto omenjajo kot simptomi pri xp. pielonefritis v zgodovini bolezni. Pogosto se je bolnik pred prvim primerom odkritja že obrnil na zdravnike z intersticijskim cistitisom, kar je omenjeno tudi v pacientovi osebni evidenci. Obstaja možnost, da je cistitis potekal v latentni obliki. Pri izbiri ustrezne terapije je nujnoupoštevajte, da lahko akutna oblika bolezni brez pravočasne kvalificirane pomoči povzroči nefritis, ledvični karbunkul.
Kako opaziti?
Vsi simptomi, s katerimi se bolnik odpravi k zdravniku, se med zbiranjem anamneze (sestavljanjem anamneze) nujno zabeležijo v kartico. Akutni pielonefritis pri otrocih in odraslih se običajno začne z zvišano telesno temperaturo - včasih zvišana telesna temperatura doseže 40 stopinj. Bolnik se trese, močno se znoji, boli križ. Na strani, kjer je prišlo do okužbe, je sprednja stena peritoneja napeta, obalno-vretenčna regija daje ostra in močna bolečina. Oseba se počuti šibko, splošno slabo počutje skrbi, žeja. Možna polakiurija, disurija.
Sčasoma akutna oblika ali poslabšanje pielonefritisa kot dodatni simptomi izzoveta glavobol in slabost. Včasih bolnik bruha. Te manifestacije kažejo, da se zastrupitev telesa pojavi zelo hitro. Možna levkocitoza, aneozinofilija, prisotnost v urinu gnojnih izločkov, vključkov krvi in beljakovin. Če se stanje poslabša, lahko levkocitoza napreduje v levkopenijo. Simptom Pasternatsky je v prevladujočem odstotku primerov pozitiven. Pri dvostranskem akutnem infekcijskem procesu opazimo odpoved organov. Pogosti zapleti v obliki nekrotičnih procesov, paranefritisa.
Posodobitev stanja
Za zdravnika je zelo pomembno, da vodi podrobno zgodovino kroničnega pielonefritisa. Diferencialna diagnoza te bolezni inakutna oblika je pomembna in ključna faza, saj so manifestacije podobne nekaterim drugim motnjam. Praviloma zdravnik z določitvijo bolnikovega stanja najprej zbere popolno anamnezo. Na veliko verjetnost pielonefritisa kažejo nekatere kronične patologije, gnojne bolezni, ki so se pojavile v nedavni preteklosti.
Včasih je predhodna diagnoza točna tudi na podlagi podatkov, pridobljenih s pregledom in zaslišanjem pacienta. Kot je znano iz številnih zgodovin primerov, zbranih v praksi zdravnikov, specializiranih za urologijo, pielonefritis zelo pogosto spremljajo gnojni, beljakovinski, krvni vključki v urinu. Tekočina vsebuje bakterije, je precej gosta. Bolnik ima vročino, boli križ. Obstaja oligurija, disurija.
Za razjasnitev stanja je treba opraviti številne specifične teste. Izvaja se diferencialna diagnoza, saj je bakterijske vključke mogoče razložiti z žarišči okužbe ne le ledvic, temveč tudi drugih organov, skozi katere teče urin. Praviloma se bolnik pošlje na rentgen - s pielonefritisom je bolna ledvica večja po volumnu; na urografiji, ki kaže omejevanje gibljivosti organa med dihanjem. Karbunkul lahko posumimo po stiskanju medenice, čašice.
Kako lahko pomagam?
Ko je bolniku v akutni fazi v anamnezi diagnosticiran kronični pielonefritis, zdravnik ne le zabeleži vseh bolnikovih pritožb, rezultatov preiskav, temveč tudi določi, kateri program zdravljenja je izbran za posamezen primer. Zlasti je to specializirana hrana. Akutna faza bolezni zahteva prehrano v skladu s sedmo tabelo(podtip A). Na dan morate piti vsaj dva litra tekočine, če je mogoče več. Zdravnik nadzoruje bolnikovo stanje, saj se izboljša, razširi prehrano, poveča nasičenost beljakovin in maščob v prehrani. Če opazite metabolno acidozo, je treba uporabiti natrijev bikarbonat. Vzemite peroralno do 5 g ali injicirajte v veno do 60 ml raztopine (ne bolj nasičene kot 5%).
Vse izbrane dejavnosti, zdravila, njihovi odmerki morajo biti zabeleženi v anamnezi. Terapija pielonefritisa zahteva sprejetje ukrepov za spodbujanje pretoka krvi v ledvicah in zmanjšanje bolečine. Prikazani so toplotni postopki. Zdravnik bo razložil, kako narediti obkladke, grelne blazinice. Priljubljen postopek je diatermija. Če je bolečina še vedno močna, je toplotni učinek ne oslabi, je treba jemati zdravila. Antispazmodiki - "Papaverin" in "Platifillin" bodo pomagali. Namenjena so kratkotrajni uporabi, pomagajo lajšati stanje, vendar takšnih zdravil ne morete jemati nenehno - zanje so značilni stranski učinki.
Zdravila: kaj bo pomagalo?
Vsa zdravila, ki jih izbere zdravnik, je treba popraviti - to bo omogočilo oceno njihove učinkovitosti in če se odkrije odpornost patološke mikroflore, jih zamenjajte z učinkovitejšimi. Uporabljena zdravila in odmerke, vse značilnosti tečaja zdravnik določi v anamnezi. Zdravljenje kroničnega pielonefritisa v fazi poslabšanja, akutnega vključuje uporabo antibiotikov. Običajno se začnejo z nalidiksično kislino. V lekarnah je predstavljen pod trgovskimi imeni Negram in Nevigramon. Trajanje programa je teden ali dva, odmerek je 0,5-1 g, pogostost je štirikrat na dan.
Alternativni nitrofuranski farmacevtski izdelki. Njihovo učinkovitost v posameznem primeru bo treba vpisati tudi v anamnezo. Terapija kroničnega pielonefritisa v fazi relapsa, akutnega, vključuje uporabo "Furadonina" štirikrat na dan, 0,15 g ali "Nitroxoline", katerega odmerek ne presega 0,2 g, trajanje tečaja pa doseže tri tedne. Nitroksolin se jemlje štirikrat na dan.
Nianse zdravljenja
V primeru poslabšanja pielonefritisa se po vrsti uporabljajo navedena zdravila. Hkrati je uporaba derivatov nitrofurana in nalidiksične kisline strogo prepovedana, saj ti dve zdravili medsebojno oslabita učinek. Poleg tega se poveča verjetnost razvoja odpornosti v patološki mikroflori.
Pogosto pri obvladovanju primera poslabšanja kroničnega pielonefritisa v anamnezi zdravnik navede, da je bil bolniku predpisan heksametilentetramin. Ta spojina se trži pod imenom Urotropin. Sredstvo se uporablja v prvih šestih dneh akutnega primera, če patološka mikroflora kaže povečano odpornost na protimikrobna zdravila. "Urotropin" se jemlje vsak dan štirikrat. Odmerjanje - do gram peroralno ali intravensko do 10 ml raztopine za injiciranje.
Kombinacije za večjo učinkovitost
Posebna pozornost je namenjena akutnemu pielonefritisu vpediatrije. Obstaja ogromno zgodovine primerov - pri otrocih je patologija precej razširjena in za to je veliko razlogov - življenjski slog, nizka imuniteta in številni drugi posamezni dejavniki. Iz izkušenj zdravnikov je znano, da je v primeru recidivov pogosto najboljši pristop kombinirana terapija z zdravili, pri kateri se bolniku hkrati predpisujejo antibakterijske spojine in sulfonamidi. Antibiotike izberemo na podlagi analize odpornosti mikroorganizmov na različne snovi.
Najpogosteje se zdravljenje izvaja s penicilinskimi formulacijami - zelo razširjene so pri akutnem pielonefritisu v pediatriji. Zgodovine številnih otrok vsebujejo omembo takšne bolezni in uporabo "benzilpenicilina" v odmerku 1-2 milijona enot na dan ali "oksacilina" v odmerku 2-3 g na dan. Uporabite lahko "Ampicilin" v količini do 10 g na dan, ampicilinsko sol in "Streptomicin" - dvakrat na dan po pol grama ali manj.
Možnosti in alternative
Poročila o alergijskih reakcijah na penicilinske antibiotike niso redka, zlasti v anamnezi otrok. Kronični pielonefritis v tem primeru lahko poskusite zdraviti s tetraciklinom. Zdravilo "Tetracycline" se uporablja peroralno do šestkrat na dan, odmerek doseže 0,3 g. Uporabite lahko derivate navedene snovi - "Metacycline" ali "Morfocycline".
Makrolidi imajo precej blag učinek in šibke negativne posledice, zato se pogosto zatekajo k njim, če je potrebno zdravljenjeotrok. Široko razširjeni "Tetraolean", "Oletetrin" v pediatriji. V zgodovini kroničnega pielonefritisa pri mnogih bolnikih je navedeno, da so bila zdravila predpisana po četrt grama do šestkrat na dan, taka terapija pa je pokazala izrazit rezultat.
Možni pristop k zdravljenju pielonefritisa je uporaba aminoglikozidov. Od lekarniških imen velja omeniti "Kanamycin", vbrizgan v mišično tkivo dvakrat ali trikrat na dan po pol grama, pa tudi "Gentamicin", ki se uporablja na podoben način, vendar je odmerek manjši - 0,4 mg.
Kaj še poskusiti?
Pri pielonefritisu so cefalosporini učinkoviti. Uporabite "Tseporin" in "Cefaloridin". Odmerjanje - do dva grama na dan.
Protimikrobna zdravila se menjajo vsakih deset dni, uporabljajo se v zmernih odmerkih. Zdravniki, ki predpisujejo tečaj bolnikom z odpovedjo ledvic, morajo biti še posebej previdni.
Uporabljajo se lahko sulfanilamidna zdravila. Od lekarniških imen je to "Etazol", "Urosulfan". Odmerek doseže gram, pogostost uporabe je do šestkrat na dan. Dolgo delujoči sulfonamidi so se dobro izkazali. To sta sulfapiridazin, ki se prvi dan uporablja v odmerku dva grama, nato pa še dva tedna polovico manj, in sulfadimetoksin, sulfamonometoksin.
Pozor na analize
V pretežni meri se kmalu po začetku terapevtskega tečaja urin pri bolnikih normalizira, ne vsebuje patoloških indikacijvključki. To ni razlog za odpoved - antibiotike je treba jemati dlje, praviloma - en mesec. Če konzervativno zdravljenje ne daje želenega rezultata, je potrebna nujna operacija. To je običajno potrebno za karbunkul, nefritis.
Če je akutni pielonefritis ostal brez pozornosti ali ni bil zdravljen, postane bolezen kronična. Možna je tudi primarna kronična oblika, vendar je to manj pogosto - to se diagnosticira, če se patologija že od samega začetka ne kaže kot hudi simptomi.
Kronični pielonefritis je pogostejši pri otrocih, večje tveganje za dekleta. Pri pregledu pramena tretjine vseh bolnikov ni mogoče takoj določiti znakov, ki omogočajo natančno diagnozo bolezni. Toda vročinsko stanje brez razloga je manifestacija, ki kaže na ponovitev bolezni in pomaga zdravniku postaviti natančno diagnozo. Kot je razvidno iz statistike, so v zadnjih letih pogostejši primeri kombinirane bolezni - bolnika hkrati motita pielonefritis in glomerulonefritis, oba potekata v obliki kronike.
Enostranski pielonefritis: značilnosti
Za to bolezen je značilna topa bolečina v ledvenem predelu na eni strani (kjer je lokalizirano žarišče okužbe). Bolečina je stalna. Dizurija je običajno odsotna. Z poslabšanjem se zvišana telesna temperatura opazi pri vsakem petem bolniku. V sedimentu urina je več levkocitov kot v drugih strukturah. Z nagubanjem obolele ledvice postane urinarni sindrom manj izrazit. Gostota urina se ne spremeni.
Pri postavitvi diagnoze je pomembno določiti koncentracijo aktivnih levkocitov. Z latentno obliko boleznimorate testirati s prednizolonom. 30 mg snovi raztopimo v 10 ml tekočine in v petih minutah injiciramo v veno, nato pa vzamemo več porcij urina za pregled - eno uro po posegu, dve in tri ure kasneje. Takšen test se šteje za pozitivnega, če je po eni uri v urinu 400 tisoč ali več levkocitov, od katerih je glavni odstotek aktivni. Ko se odkrijejo Sternheimer-Malbinove strukture, je mogoče z gotovostjo diagnosticirati žarišče vnetja, čeprav to ni nesporen znak pielonefritisa.
Značilnosti simptomov
Pogosto zdravniki v anamnezi gestacijskega pielonefritisa (kot v resnici vseh drugih) zabeležijo, da je bila v pacientovem urinu odkrita visoka koncentracija bakterij. Če je število mikroorganizmov na 1 ml tekočine 100 tisoč ali več, je treba vzeti vzorce tekočine za določitev odpornosti na protimikrobna sredstva in zdravila za kemoterapijo.
Pogosto, posredno, na pielonefritis kaže povečan tlak v arterijah. V večji meri je to značilno za dvostranski proces, kronično obliko.
Za prepoznavanje značilnosti stanja je potrebno narediti kromocistoskopijo, urografijo, oceniti očistek kreatinina za vsako od ledvic. Z uporabo hipurana naredijo rentgen, skenirajo ledvice. Pri kronični je koncentracijska sposobnost organa hitro motena, vendar je sproščanje dušika možno dlje časa.
Ker pri pielonefritisu tubule organa ne morejo normalno delovati, postopoma opazujemoacidoza. Pri nekaterih bolnikih je pielonefritis indiciran s paratiroidizmom, osteodistrofijo ledvic zaradi izpiranja fosfatnih spojin in kalcija iz organskih tkiv.
Napredovanje bolezni
Ko se razvije pielonefritis, povzroči suho kožo, bledico. Bolnik bruha in je bolan. Možne so krvavitve iz nosu. Bolniki praviloma izgubijo težo, opazimo anemijo, zmanjša se koncentracija železa, medtem ko urin ne vsebuje patoloških vključkov.
Pyelonefritis lahko povzroči nekrotične procese, gnojenje, nefrolitiazo.
Nianse klinične prakse: kronika
Posebne težave so povezane z razjasnitvijo stanja: kronični pielonefritis je v marsičem podoben kroničnemu glomerulonefritisu. Za pojasnitev stanja je pomembno natančno analizirati urinski sindrom, oceniti vsebnost različnih sestavin v urinu in tudi z urografijo prepoznati vse značilnosti delovanja organa. Glomerulonefritis je indiciran z nefrotskim jabolčnikom.
Hipertenzijo, vazorenalno hipertenzijo in zadevno ledvično bolezen je treba upoštevati pri povišanem krvnem tlaku. Da bi diferencialna diagnoza dala najbolj pravilen rezultat, je treba analizirati urinski sindrom, rentgensko sliko in rezultate radionuklidne študije. Pielonefritis bo indiciran z asimetrijo izločanja barvilne komponente med kromocistoskopijo.
Z urografijo, renografijo, aortoarteriografijo je mogoče ločiti patološko stanje od vazorenalne hipertenzije.
Nianse zdravljenja kroničnih bolezni
Pri kronični obliki bolezni zdravljenje traja več let. Praviloma se tečaj začne z uporabo nitrofuranov v kombinaciji z nalidiksično kislino in sulfonamidi. Konkretna imena so navedena zgoraj. Vse te skupine sredstev se izmenjujejo med seboj. Za izboljšanje učinkovitosti je bolniku predpisan izvleček brusnice za stalno uporabo.
Če ta zdravila ne pokažejo želenega rezultata, na pomoč priskočijo protimikrobna zdravila s širokim spektrom učinkovitosti. Pred začetkom dajanja se odvzamejo vzorci urina, da se določi odpornost življenjskih oblik. Potek zdravljenja je običajno deset dni, čeprav je v nekaterih primerih po takšnem programu še vedno mogoče zaznati znake okužbe v urinu. Pokazalo se je, da bolniki s tem potekom bolezni jemljejo antibiotike neprekinjeno in vsak teden preklapljajo med oblikami.
