Sindrom nenadne otroške smrti (SIDS), znan tudi kot smrt v posteljici, je nenadna nepojasnjena smrt otroka v otroštvu. Takšna diagnoza je postavljena, ko smrt otroka tudi po temeljiti obdukciji in podrobni preiskavi dogajanja ostane nerazložljiva. Ta članek bo povedal o tem tragičnem pojavu.
Definicija koncepta
Navedeni sindrom je diagnoza izključitve in ga je treba uporabiti samo v primerih, ko je smrt dojenčka nenadna, nepričakovana in ostane nepojasnjena po opravljeni ustrezni posmrtni preiskavi, vključno z:
- obdukcije (če je mogoče s strani izkušenega pediatričnega patologa);
- pregled kraja smrti in razjasnitev okoliščin smrti;
- Študije otrok in družinske zgodovine.
Tako je, na primer, glede na rezultate študije, nekaj teh primerov je biloso posledica nenamernega zadušitve, hipertermije ali hipotermije, zanemarjanja novorojenčka ali kakšnega drugega specifičnega vzroka, ki ga ni mogoče označiti kot sindrom nenadne smrti dojenčka (do katere starosti in zakaj se pojavi, bomo obravnavali kasneje v članku).
Zanimivo je, da Avstralija in Nova Zelandija zaradi strokovne in znanstvene jasnosti prehajata na izraz "nenadna nepričakovana smrt v otroštvu". Poimenovana diagnoza se zdaj pogosto uporablja namesto "sindroma nenadne smrti dojenčka", saj nekateri raziskovalci raje uporabljajo izraz "nedoločen" za smrti, za katere se je prej mislilo, da so SIDS. To spremembo povzroča diagnostični premik v podatkih o vzrokih umrljivosti. Poleg tega so ameriški centri za nadzor in preprečevanje bolezni nedavno predlagali, da se takšne smrti imenujejo nenadne nepričakovane smrti dojenčkov.
Vzroki za sindrom nenadne smrti dojenčka
Natančni vzroki za SIDS še vedno niso znani. Medicinski znanstveniki verjamejo, da temeljijo na kombinaciji različnih dejavnikov:
- Študije so pokazale, da imajo dojenčki, ki umrejo zaradi SIDS, serotonin povzročeno disregulacijo avtonomnega živčnega sistema. To poveča ranljivost otroka pred zunanjimi dejavniki, kot so nepravilen položaj spanja, pregrevanje.
- Po študijah, objavljenih leta 2013, je možen vzrok za SIDS odsotnost gena ATOH 1, ki kodira beljakovino. Ta protein bi moral biti odgovoren za nevronepovezave in prehod signalov iz nevronov, ki prispevajo k spremembi ritma dihanja, ko se ogljikov dioksid nabira v limfi.
- Obstaja tudi hipoteza, da je lahko SIDS posledica nepravilnega delovanja avtonomnega živčnega sistema, zlasti njegovih oddelkov, povezanih z dihalnim sistemom in delovanjem srčne mišice, pa tudi nezadostnega serotonina.
- Obstaja tudi teorija, da je sindrom nenadne smrti dojenčka tesno povezan z nerazvitostjo dihalnega centra v kombinaciji z nekaterimi drugimi dejavniki. Pri tem je pomembno rojstvo otroka pred 39. tednom nosečnosti.
V nekaterih primerih se lahko zloraba otrok v obliki namernega zadavljenja napačno diagnosticira kot SIDS. Menijo, da predstavlja manj kot 5 % primerov.
Preventivni ukrepi
Do zdaj je bila najučinkovitejša metoda za zmanjšanje tveganja za SIDS polaganje otroka, mlajšega od enega leta na hrbet. Dejstvo je, da je spanje na trebuhu edini dejavnik tveganja za SIDS, ki povzroča najmanj dvoma. Drugi ukrepi za preprečevanje dihalne stiske in zadušitve so:
- uporaba trdnega predmeta, ki bo med spanjem ločil starša in otroka;
- pomanjkanje mehke podlage in blazin v posteljici;
- ohranjanje določene temperature med spanjem;
- uporaba dude;
- brez izpostavljenosti otrok tobačnemu dimu.
Dojenje in cepljenje lahko uvrstimo tudi med preventivneukrepe. Hkrati pa varuške in druga sredstva za spremljanje otroka niso zadosten ukrep za preprečitev njegove smrti.
Podpora družinam, ki jih prizadene SIDS, je zelo pomembna, saj pride do smrti dojenčka nenadoma in brez prič ter se pogosto preiskuje.
Statistika
Leta 2015 je bilo po vsem svetu približno 19.200 opisanih smrti, kar v primerjavi z 22.000 smrtnimi žrtvami leta 1990 kaže na postopno zmanjšanje. SIDS je bil statistično tretji vodilni vzrok smrti majhnih otrok v Združenih državah leta 2011.
Je tudi najpogostejši vzrok smrti dojenčkov na svetu. Znanstveniki, ki govorijo o starosti, do katere se pojavi sindrom nenadne smrti dojenčka, trdijo, da je ta pojav opazen pri novorojenčkih, starih do enega leta. In približno 90 % primerov se pojavi, preden dopolni šest mesecev, najpogosteje pa se to zgodi med dvema in štirimi meseci. In pogostejši pri fantih kot pri deklicah.
Dejavniki tveganja
Da ponovim, vzroki za SIDS niso znani. Čeprav so študije odkrile dejavnike tveganja, kot je spanje na trebuhu, ni nedvoumnega razumevanja biološkega procesa smrti otroka ali njegovih možnih vzrokov.
Socialni, ekonomski in kulturni dejavniki, kot so materinska izobrazba, rasa ozetnična pripadnost in raven dohodka. Do takšne smrti po mnenju zdravnikov pride, ko je dojenček z osnovno biološko ranljivostjo v kritični razvojni dobi izpostavljen škodljivemu zunanjemu vplivu. Naslednji dejavniki tveganja imajo običajno veliko vlogo pri umrljivosti:
- Tobačni dim. Še posebej nevarno je za dojenčke mater, ki med nosečnostjo kadijo. Nikotin in njegove derivate povzročajo pomembne spremembe v razvoju fetalnega živčnega sistema.
- Dojenček spi na trebuhu ali boku. Najbolj nevaren je v starosti od dveh do treh mesecev.
- Povišana ali znižana sobna temperatura.
- Preveč posteljnine, oblačil, mehkih površin v posteljici.
- Deljenje postelje s starši ali brati in sestrami. To tveganje je največje v prvih treh mesecih življenja. Če je vzmetnica premehka in si ena ali več oseb deli otrokovo posteljo, obstaja nevarnost zadušitve za otroka. Še posebej, ko so starši v postelji in uživajo droge, alkohol ali kadijo.
Ameriška akademija za pediatrijo, na primer, odsvetuje skupno spanje z dojenčkom v postelji, saj pravi, da lahko zmanjša tveganje smrti otroka za skoraj 50%. Poleg tega je Akademija priporočila varnostne naprave - ločilne okvirje.
Slabo ravnanje in SIDS
Obstajajo smrtni primeri, ki so bili prvotno diagnosticiranikot sindrom nenadne smrti dojenčka, vendar je obdukcija in preiskava ugotovila, da so bili dojenčki žrtve zlorabe ali malomarnosti s strani staršev ali skrbnikov. Praviloma pritegnejo posebno ostro pozornost družbe in medijev.
Ti vključujejo tiste, ko so starši namerno zadavili otroke. Vendar so takšni primeri, ki so povzročili odmevne prispevke v časopisih in televizijskih zgodbah, zelo redki, prej izjema kot pravilo. Njihove natančne pogostosti ni mogoče oceniti, lahko pa so manj kot 3%.
Druge funkcije
Še vedno ni jasno, ali je skupno spanje z doječimi materami povezano s tveganjem za razvoj opisanega sindroma. Mimogrede, z naraščajočo starostjo matere se zmanjšuje, največja pa je pri najstniških materah.
Neustrezno prenatalno vedenje matere močno poveča tveganje. Pomemben dejavnik je tudi majhna teža otroka ob rojstvu. Tako je bila v ZDA v letih 1995-1998 stopnja SIDS pri otrocih, ki tehtajo 1000-1499 g, veliko višja kot pri večjih novorojenčkih.
Prezgodnji porod poveča tveganje smrti za približno 4-krat. Novorojenčki, ki so bili rojeni pred 37-39 tednom gestacije, so bolj izpostavljeni tveganju smrti zaradi sindroma nenadne smrti. Težaven porod je tudi nevaren dejavnik.
Predna starost za SIDS, kot je bilo že omenjeno, je 2 do 4 mesece. In nekako odkrijte nagnjenost k temuZnanstveniki sindroma še niso uspeli. Tudi obdukcija trupla zdravnikom ne daje namiga o vzroku smrti. Študija sindroma se je začela leta 1951, vendar se je opisani medicinski izraz pojavil šele leta 1968 in taka diagnoza je bila postavljena prvič.
Sindrom nenadne smrti dojenčka po mnenju zdravnikov lahko povzročijo genetske značilnosti.
Mnenje pediatra Jevgenija Komarovskega
Svoje odklonilno mnenje je izrazil tudi v državi znan zdravnik z dvajsetletnimi izkušnjami. Po mnenju pediatra E. O. Komarovsky sindrom nenadne smrti dojenčka nima neposredne povezave s spanjem na trebuhu ali boku.
Dvajset let je pregledal najmanj 100.000 otrok in se večkrat srečal z opisanim sindromom. Komarovsky verjame, da lahko otrok med spanjem na hrbtu umre zaradi blokade zgornjih dihalnih poti po bruhanju ali regurgitaciji. Obstaja tudi takšna bolezen, kot je aspiracijska pljučnica. Aspiracija je vnos tujkov v dihalne poti. Ko vanje pride bruhanje, se pojavi pljučnica, ki je zelo težko zdraviti, povzroča veliko zapletov in pogosto povzroči smrt otroka.
Izhajajoč iz tega Evgeny Komarovsky meni, da je praksa spanja na trebuhu zelo koristna. Prav tako je po njegovem mnenju to le stališče medicinskih statistov in znanstvenikov, ki poskušajo najti povezave med SIDS in spanjem na trebuhu, vendar ne najdejo pravega vzroka smrti, ker ta povezava še ni v celoti dokazana.
Komarovsky izjavlja, daPri analizi problema je treba upoštevati dejavnike, kot so vrsta blazine, vlažnost in temperatura zraka, število zbiralnikov prahu, spremembe atmosferskega tlaka, število oseb v otroški spalnici in še marsikaj.
Preventivni načrt
Kako se prenehati bati sindroma nenadne smrti dojenčka? Ni zanesljivega načina za preprečevanje teh smrti, vendar lahko svojemu otroku pomagate trdno spati z upoštevanjem pravil:
- Spi na hrbtu. Dojenčka položite spat na hrbtu, ne na trebuh ali bok. Vendar to ni potrebno, ko je vaš otrok buden. Lahko se zavije v obe smeri.
- Otroška posteljica mora biti čim bolj ravna. Uporabite trdno vzmetnico in otroka ne dajajte na debelo, puhasto odejo iz kamele ali ovčje volne. V posteljici ne puščajte blazin, puhastih igrač ali živali. Lahko motijo dihanje novorojenega otroka, ko zaspi.
- Ne pregrevajte otroka. Uporabite spalno vrečo ali oblačila za spanje, da bo vaš otrok topel. Ne pokrivajte otrokove glave.
- Postavi ga spat v svojo sobo. V idealnem primeru naj vaš dojenček spi v vaši sobi v posteljici ali posteljici vsaj šest mesecev in po možnosti do enega leta.
- Odrasle postelje niso varne za dojenčke. Novorojenček se lahko ujame in se zaduši med palicami sprednjega vzglavja, prostorom med vzmetnico in posteljnim okvirjem ali prostorom med vzmetnico in steno.
- Otrok se lahko tudi zaduši, če se starš po nesreči prevrne in pokrije otrokov nos in usta.
- Dojite svojega otroka, kadar koli je to mogoče. Vsaj šestmesečno dojenje zmanjša tveganje za nastanek različnih bolezni. To je zelo pomemben preventivni ukrep.
- Ne upajte si na otroške varuške in druge nadzorne naprave, ki so oglaševane za zmanjšanje tveganja za sindrom, ker so neučinkovite in nevarne.
- Sesanje dude brez vrvic ponoči in pred spanjem lahko zmanjša tveganje za SIDS. Ena previdnost – če dojite, počakajte, da je vaš otrok star 3-4 tedne, preden mu daste dudo.
- Če vašemu otroku duda ni všeč, ga ne silite. Poskusite ga dati naslednji dan. Če se bradavička odlepi z otrokovih ustnic, medtem ko spi, je ne vstavljajte nazaj.
- Otroku dajte rutinska cepljenja. Ni dokazov, da povečajo tveganje za SIDS. Nekateri dokazi kažejo, da lahko cepljenje pomaga preprečiti ta sindrom.
Z upoštevanjem teh priporočil lahko rešite svojega otroka pred to strašno nenadno smrtjo. Ampak ne paničarite ves čas, bolje je, da ste pozorni in skrbni starši ter ustrezno skrbite za svoje dojenčke. Samo v tem primeru boste lahko zaščitili svojo družino pred tukaj opisanimi težavami.
Statistika za Rusko federacijo
Po statističnih podatkih, v Rusiji od sindroma nenadnesmrtnost dojenčkov je 0,50 % na 1.000 novorojenčkov (tj. 5 novorojenčkov na 10.000 dojenčkov). Po ustanovitvi fundacije, ki se ukvarja s tem problemom, se je umrljivost zmanjšala za 70 %, vendar tega sindroma ni bilo mogoče popolnoma premagati.
Raziskovalec Vorontsov je leta 1998 dal staršem novorojenčkov in pediatrom določena priporočila, kako se zanesljivo izogniti takšni katastrofi, kot je sindrom nenadne smrti dojenčka. Vse tehnike so posebej opisane v znanstveni medicinski literaturi, vendar smo vam predstavili le osnovna načela skrbi za otroka.
