Tubo-ovarijski absces je gnojna infekcijska in vnetna bolezen materničnih dodatkov, ki se pojavlja v akutni obliki, pri kateri opazimo njihovo taljenje s prisotnostjo encistiranih tvorb. Ta patologija se kaže z enostransko akutno bolečino v spodnjem delu trebuha, bruhanjem, slabostjo, disuričnimi motnjami, hipertermijo. Za diagnozo se uporablja vaginalni pregled, CT male medenice, transvaginalni ultrazvok in različne laboratorijske tehnike. Sheme zdravljenja z zdravili vključujejo imenovanje antibakterijskih sredstev, nesteroidnih protivnetnih zdravil, infuzijsko terapijo, imunomodulatorje. V primeru hudega poteka in neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja se absces kirurško odstrani.
Opis patologije
Tubo-ovarijski absces je ena izmed izredno hudih oblik ginekoloških vnetnih procesov. V strukturi nalezljivih bolezni medeničnih organov pri ženskah je njegov delež po podatkih izrazličnih virov, doseže 6-17%. Patologijo odkrijejo predvsem pri mladih dekletih, mlajših od 20 let, z nizkim socialnim in ekonomskim statusom, kar je najverjetneje posledica njihove povečane spolne aktivnosti. Pogosto se pojavljajo izbrisane vrste vnetij: pri skoraj tretjini bolnikov se pojavi akutna klinična slika v ozadju kronično pojavljajočega se destruktivno-vnetnega procesa.
Vzroki za pojav
Tvorba volumetričnih gnojno-vnetnih formacij v predelu materničnih dodatkov je pogosto možna s kombinacijo več dejavnikov hkrati in je zaplet obstoječih ginekoloških patologij. Začetni tubo-ovarijski abscesi so izjemno redki. Po mnenju zdravnikov je za pojav te bolezni potrebna kombinacija naslednjih pogojev:
- Prisotnost asociativne agresivne flore. V laboratorijski kulturi iz žarišča abscesa je praviloma več vrst patoloških mikroorganizmov. Pri 25-45% bolnikov se odkrijejo gonokoki, pri 25-35% trihomonade, v 25-55% aerobne in anaerobne združbe bakteroidov, gardnerele, streptokoki, peptokoki, mobilunkusi, enterobakterije in drugi oportunistični povzročitelji.
- Adhezije v medenični votlini. Najpogosteje se gnojenje dodatkov odkrije pri bolnikih z dolgotrajnim salpingitisom, adneksitisom, ooforitisom, zunanjo genitalno endometriozo in adhezivnim procesom v zapleteni obliki kronične narave. Prisotnost medorganske sinehije pospešuje inolajša tvorbo piogenih membran, ki omejujejo tvorbo tubo-jajčnikov od zunaj.
- Slabitev imunskega sistema. Aktivacija patogene mikroflore se praviloma pojavi z zmanjšanjem kakovosti obrambnega sistema telesa. Vzroki za tako imunosupresijo so lahko poslabšanje ekstragenitalne in genitalne patologije, hudi prehladi, pogosti stresi, povečana telesna aktivnost, dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, citostatikov, derivatov acetilsalicilne kisline itd.
Ti vzroki so najpogosteje opaženi v zgodovini tubo-ovarijskega abscesa.
Verjetnost za patologijo je največja pri bolnikih, ki pogosto menjajo spolne partnerje, ali tistih, ki so imeli bakterijsko vaginozo ali spolno prenosljive bolezni. Tveganje za patološki proces se poveča po intrauterinih manipulacijah (splavi, ločena diagnostična kiretaža, vstavitev spirale, in vitro oploditev, histerosalpingografija, odstranitev endometrijskih polipov itd.).
Patogeneza
Penetracija povzročiteljev okužbe v predel dodatkov običajno poteka po intrakanalikularni (ascendentni) poti iz nožnice, votline in materničnega vratu. V nekaterih primerih vnetni proces sproži kontaktna okužba iz seroznega integumenta jajcevodov. Do končne faze tvorbe tubo-jajčnikov gnojni proces poteka skozi določene faze. Sprvav jajcevodu se pod vplivom okužbe sluznica vname, nato se vnetje začne širiti na druge plasti stene - v akutni obliki se razvije slika gnojnega salpingitisa. Obliteracija lumena cevi se praviloma konča s tvorbo piosalpinksa.
Iz jajcevodov patološki mikroorganizmi prehajajo na površino jajčnika in okužijo njegova tkiva, kar vodi do pojava gnojnega akutnega ooforitisa s tvorbo več votlin, napolnjenih z gnojem, katerih stene so predstavljene z vezivno tkivo in granulacije. Zaradi zlitja abscesov nastane sakularna tvorba, ki se imenuje "pyovar". Razvoj tubo-ovarijskega abscesa na desni ali levi se konča z uničenjem sten piovarja in piosalpinksa s fuzijo skupne piogene membrane vezivnega tkiva. Patološki proces lahko poteka kronično s postopnim povečanjem konglomerata v obdobju poslabšanja, pa tudi s sklerozo in fibrozo tkiv v obdobjih remisije.
Simptomi patologije
Klinični simptomi tubo-ovarijskega abscesa se običajno razvijejo akutno. Ženska ima hude bolečine v spodnjem delu trebuha, ki lahko sevajo v ledveni del, danko, notranjo stran stegna. Bolnika skrbijo tudi mrzlica, lahko se pojavi zvišana telesna temperatura, slabost in bruhanje. Temperatura se lahko dvigne na 38 ° C ali več. Hkrati je značilna rumenkasta, belkasta, zelena gnojna levkoreja, bolečina v procesuuriniranje, draženje črevesja v obliki driske. Zaradi splošne zastrupitve se pojavijo šibkost, duševne motnje, utrujenost, izguba apetita.
Diagnoza
Tubo-jajčnika je težko diagnosticirati. To se zgodi zaradi znatnega števila lezij in kliničnih znakov. Najprej se preuči anamneza in opravi pregled. Za postavitev natančne diagnoze lahko specialist predpiše tudi številne laboratorijske preiskave, izvajajo se tudi instrumentalne diagnostične metode.
Tubo-ovarijski absces na ultrazvoku, bo videl izkušen specialist. Kot rezultat pregleda postane jasno, da ni razlike med dodatkom in jajcevodom. Možno je določiti tudi cistično strukturo neoplazme z odsotnostjo jasnih kontur in tekočine v medenici.
Razvrstitev tubo-ovarijskih abscesov
Obstaja več vrst gnojnih formacij:
- pyosalpinx;
- tubo-jajčnikov tumor;
- pyovarium.
zdravljenje
Če obstaja sum, da ima ženska ztopljene priveske, je indicirana nujna hospitalizacija, zagotovljen je počitek v postelji. S stabilnim krvnim tlakom in pulzom, velikostjo konglomerata do 10 cm, ima pacient reproduktivne načrte, priporoča se konzervativno zdravljenje, ki v 80% primerov omogoča zavrnitev kirurškega posega. Priporočeno za zdravljenje tubo-ovarijskih abscesov:
- Antibiotska terapija, pri kateri je pomembno upoštevatiobčutljivost vzbujevalnika. Vendar pa to bolezen običajno sproži polimikrobna povezava, zato je predpisana kombinacija cefalosporinov, penicilinov, polsintetičnih tetraciklinov, linkozamidov itd.
- Protivnetna nesteroidna zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje tromboksana, prostaglandinov in drugih mediatorjev vnetnega procesa. Hkrati imajo zdravila analgetični učinek.
- Ob upoštevanju kliničnih simptomov in za odpravo zapletov glavne terapije se uporabljajo tudi druga simptomatska in patogenetska sredstva - imunomodulatorji, eubiotiki, diuretiki, vitamini, infuzijske raztopine, pomirjevala. V odsotnosti učinkovitosti antibiotične terapije v 48-72 urah je priporočljiva operacija za drenažo abscesne tvorbe.
IVF za tubo-ovarijski absces jajčnika
In vitro oploditev, ko se pojavi ta patologija, je nemogoča. Praviloma pred IVF ženska opravi celovit pregled pri ginekologu in če se odkrijejo kakršne koli patologije, jih je treba odpraviti še pred začetkom postopka IVF. Absces jajčnikov je neposredna kontraindikacija za ta poseg.
