Somatoformna avtonomna disfunkcija je težka bolezen v smislu diagnoze. Ima številne simptome, tako somatske kot duševne. Poleg tega bolniki, ki trpijo zaradi tega, občutijo znake bolezni precej akutno, kar krši njihovo strokovno izvajanje. Zato je treba vse, kar je povezano z boleznijo, podrobno obravnavati.
pregled bolezni SVD
Somatoformna avtonomna disfunkcija (SVD) se pogosteje odkrije pri vojaško sposobnih moških ali pri osebah, ki so v nujni službi ali sodelujejo v neposrednih bojnih operacijah. To je bolezen, ki se kaže z množico nespecifičnih simptomov in zahteva natančno diagnozo. Njegov cilj je izključiti strukturne anomalije srca in aritmije ter lezije centralnega živčnega sistema.
Somatoformna avtonomna disfunkcija naj bi bilaje vztrajno neravnovesje med simpatičnim in parasimpatičnim živčnim sistemom. Sama SVD je razdeljena na tri vrste: SVD glede na srčni, hipotonični in hipertonični tip. Treba jih je razlikovati od bolezni srca, arterijske hipo- in hipertenzije, ki se rešuje v okviru izvajanja naborniških ukrepov. Zaradi tega je SVD manj pogost pri ženskah kot pri moških in mladostnikih. Čeprav centralna zdravniška komisija v 80 % primerov diagnoze ne potrdi.
Simptomi SVD
Somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema se kaže z množico nespecifičnih simptomov. Pogosto se pojavljajo kaotično v ozadju stresa in prehajajo v mirnih situacijah. Pomembno je, da lahko SVD imenujemo tudi sindrom, saj vključuje res veliko število simptomov. Kažejo se z naslednjimi različicami sindromov: srčni, hipotonični, hipertonični. Pojavijo se lahko tudi splošni simptomi, znaki dispepsije, motnje dihanja, telesna disadaptacija. O teh simptomih bomo podrobno razpravljali.
Osnove diagnoze
Glavna diagnostična merila, pomembna za SVD, so: trajanje simptomov (več kot 2 leti) in odsotnost hemodinamsko pomembnih ali življenjsko nevarnih srčnih strukturnih nepravilnosti ali aritmij. Strogo gledano, lahko združimo vse majhne srčne anomalije, ki ne vodijo do sprememb v srčnih votlinah ali motenj ritma.
Diagnoza "Somatoformavtonomna disfunkcija" se lahko nato kombinira z na primer trikuspidno (mitralno, pljučno ali aortno) insuficienco, redko ekstrasistolo, prehodnim sindromom WPW ali CLC. Vendar je treba takšne bolnike opazovati 2-krat na leto, da se ugotovijo nadaljnje motnje. Očitno je večina od diagnoz SVD, izdanih nabornikom in mladostnikom, nima pravice do obstoja. Pogosto samo diagnozo postavi zdravnik brez pritožb, le na podlagi prisotnosti majhnih strukturnih motenj v srcu. Zato je približno 80 % diagnoze so sporne, klinično pomembne pa so le pritožbe ter komorbidnosti in sindromi.
pogosti simptomi SVD
Pri bolezni, kot je somatoformna avtonomna disfunkcija, so splošni simptomi številni. To so motnje razpoloženja, disforija, distimija, nepripravljenost za kakršno koli fizično delo, motnje apetita, mišična oslabelost, ponavljajoči se glavoboli, predvsem lokalizirani v temenskem in okcipitalnem predelu. Včasih bolnik občuti omotico in pekoč občutek v želodčni votlini, kar ni povezano z lakoto ali sitostjo.
Takšne pritožbe so značilne za astenični sindrom somatoformne avtonomne disfunkcije. Bolniki so ponavadi neaktivni, včasih nepoučeni in zlahka razburjeni. Za vsakega od njih je značilna nepripravljenost do novih zadev. Večino časa ne končajo. Paradoksalno pa je introverzija, ki se razvije zaradi manjših uspehov všport ali nizka telesna aktivnost vodi k dejstvu, da otroci to ponavadi kompenzirajo s študijem. Dobro se spominjajo, a v stresnih situacijah razmišljajo neracionalno. Izogibanje stresu in nepripravljenost za sodelovanje pri dejavnostih, ki zahtevajo čustveno vznemirjenje, je značilna lastnost bolnika s somatoformno avtonomno disfunkcijo.
Vaja za SVD
Nizka toleranca za vadbo je tipičen simptom SVD. Bolniki se neradi lotevajo vadbe pri pouku športne vzgoje, še posebej, če to zahteva moč. Igre na prostem so praviloma za takšne bolnike enostavne, vaje za moč pa povzročajo veliko težav. Vidi se, da ima po teku bolj izrazito težko dihanje kot drugi otroci iste postave. Poleg tega se takšni bolniki hitreje utrudijo, njihova vzdržljivost je manjša kot pri drugih. Poleg tega se lahko v ozadju obremenitve pojavijo respiratorni ali srčni simptomi SVD, opisani spodaj.
Srčne (srčne) pritožbe bolnikov
Somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema se kaže s številnimi simptomi, ki so posledica neravnovesja med simpatičnim in parasimpatičnim inerviranim organom. Srčne težave, saj ima organ avtonomno inervacijo, so med najpomembnejšimi. Najbolj značilni simptomi SVD iz srca in ožilja so: srčna bolečina, tahikardija, povišan ali znižan krvni tlak.
Narava bolečine v srcu ni specifična za določeno bolezen. Bolečine so običajno prebadajoče in včasihpritiskanje. Njihova lokalizacija je osnova srca (3-6 cm levo od prsnice) in vrh (5 cm levo od prsnice vzdolž 5. medrebrnega prostora). Tahikardijo lahko povzroči čustveni stres ali fizični napor. Pomembno je, da se razvije nesorazmerno z resnostjo obremenitve, ki se prenaša. Na primer, tahikardija se pojavi neposredno pred vadbo ali na samem začetku, in ne, ko se poveča.
Pomembno je, da bolečine v srcu, če so pekoče in (ali) stiskajoče in se pojavljajo 20-30 minut, obravnavamo kot ishemične, kar zahteva snemanje elektrokardiograma v najkrajšem možnem času. čas. To je posledica prisotnosti takšnih nosoloških oblik, kot sta variantna angina pektoris in srčni sindrom X. Pri takih patologijah je verjetnost nenadne koronarne smrti 50-100-krat večja.
Hipotonija in hipertenzija
Hipotenzija se redko razvije. To je najredkejša vrsta SVD, ker se najpogosteje manifestirajo srčni ali hipertenzivni tipi. Kljub temu se hipotonični tip SVD kaže s periodičnimi padci krvnega tlaka v obeh rokah. Pomembno je, da diagnoza te vrste bolezni zahteva izvedbo ehokardiografije in elektrokardiografije, ki omogočata izključitev prisotnosti srčnih napak ali aritmij. Tudi omedlevica je znak SVD, čeprav nespecifična.
Hipertenzija je pogostejša pritožba. Bolniki trpijo zaradi povečanja tlaka pred vadbo in ne med njo. Tlak se praviloma dvigne ločeno: sistolični se dvigne na 160BP, medtem ko distolični ostane enak. Zaradi elastičnosti žil pri mladostnikih in mladih ženskah, pri katerih se pogosteje diagnosticira somatoformna avtonomna disfunkcija srca, se lahko diastolični krvni tlak celo nekoliko zniža.
Enako je posledica neravnovesja simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema, ko norepinefrin razširi mišične arterije in zmanjša periferni upor žilnega korita. Pomembno je, da tlak ne narašča nenehno, saj ni mogoče postaviti diagnoze arterijske hipertenzije.
Otjave dihal
Pri bolezni, kot je somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, so simptomi tudi dihalne narave. Vzorci njihovega pojavljanja so podobni tistim v primeru kardialgije, hipotenzije ali hipertenzije. To pomeni, da se med vadbo pojavijo težave z dihanjem. Prav tako, kar je značilno za SVD, se lahko pojavijo po zaključku vaje v času počitka. To razlikuje težave z dihanjem zaradi SVD od simptomov astme, ki jo povzroča vadba.
Primeri pritožb pri SVD: izrazita mešana kratka sapa med vadbo ali v času počitka po vadbi, občutek stiskanja v prsnem košu in težko dihanje. Za primerjavo, pri astmi je izdih moten. Poleg dihalnih težav pri bolezni, kot je somatoformna disfunkcija avtonomnega sistema, se pojavijo tudi srčne težave. Njihov skupni videz je informativen, a nespecifičen znak, ki omogoča postavitev takšne diagnoze.
Dispepsija v SVD
S tako boleznijo,kot somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema je vzrokov več. Skrivajo se v neravnovesju med parasimpatičnim in simpatičnim živčnim sistemom. Poleg tega je v ta proces vključen celoten gastrointestinalni trakt, saj ga v celoti inervira parasimpatični sistem. Vagusni živec uravnava izločanje v želodcu, trebušni slinavki in črevesju. Odgovoren je za gibljivost in vso prebavo. Zato se pri SVD pogosto pojavijo dispepsija in bolečine v trebuhu.
Od najpogostejših dispeptičnih pojavov je treba razlikovati slabost brez bruhanja, periodične bolečine v epigastričnem predelu, ki so v obliki pritiskanja ali zbadanja. Njihov videz ni odvisen od obrokov: je kaotičen in večinoma povezan s stresom. Tudi bolečina je lahko lokalizirana v katerem koli drugem delu trebuha. Pojavijo se tudi nenadoma ali ob naporu. Te bolečine ne sevajo v druge dele trebuha in jih ne spremljajo vročina, driska ali bruhanje.
Pomembno je, da se zgornji simptomi pojavijo pri sindromu razdražljivega črevesja. Menijo, da so te bolezni različne. Vendar pa je pri IBS vzrok tudi neuravnotežena gibljivost debelega črevesa. Zato je verjetno treba IBS obravnavati kot kompleks simptomov SVD. Poleg tega je pogostejši pri posameznikih, ki trpijo za SVD. Simptomi črevesnega sindroma so: zastajanje blata, napenjanje in kruljenje v trebuhu.
Pristojna diagnoza SVD
Pri bolezni, kot je somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, je zdravljenje izbrano individualno glede naprevladujoči simptomi. Diagnoze SVD ni mogoče postaviti, ne da bi se bolnikove pritožbe manifestirale 2 leti ali več in izpolnjujejo zgornja merila. Prav tako je pomembno izključiti vse organske bolezni: prirojene (ali pridobljene) srčne napake, aritmije, bolezni ščitnice, razjede na želodcu (ali dvanajstniku), gastritis, Crohnovo bolezen, črevesno divertikulozo.
Izključiti je treba tudi morebitne duševne bolezni, ki se kažejo kot somatoformne motnje. To pomeni, da mora bolnik opraviti nekaj študij: narediti splošni in biokemični test krvi, splošni test urina, glukoze v krvi in ščitničnih hormonov, posneti EKG, opraviti ehokardiografijo, FEGDS, ultrazvok brahiocefalnih arterij in ščitnice. Na podlagi rezultatov študij se sklepa, ali je diagnosticirani kompleks simptomov manifestacija SVD ali se nanaša na drugo bolezen.
Somatoformna avtonomna disfunkcija: zdravljenje
SVD zdravimo z več metodami, ki združujejo farmakoterapijo, vitaminsko terapijo, obnavljanje mineralnega ravnovesja v telesu, delovno terapijo in fizioterapijo. Pri farmakoterapiji je pomembno uravnotežiti nootropne (ali antidepresive) s kardiotropnimi zdravili. Primer je kombinacija zdravila "Fenibut" ali "Noofen" v odmerku 250 mg 3-krat na dan 2 meseca s "Tiotriazolinom" 100 mg 2-krat na dan 2 meseca. Pri predpisovanju antidepresivov se je treba posvetovati s psihiatrom, ki bo ocenil starost in potencialno nevarnost.zdravila za bolnika.
Pri bolezni, kot je somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, zdravljenje vključuje tudi mineralno terapijo. Dokazano je, da je na primer prolaps mitralne zaklopke ali insuficienca drugih zaklopk povezana z intersticijskim neravnovesjem magnezija. Dopolnjevanje njegovih ravni lahko zmanjša manifestacije srčnih težav in resnost hipotenzije ali hipertenzije.
Vitaminska terapija, zlasti dopolnitev vitaminov C, E in D ter B1, B2, B5 in B6, je racionalna zahteva. Vendar se te vitaminske snovi slabo absorbirajo, če jih jemljemo skupaj. Zato je potrebno tečajno zdravljenje: 1 mesec vitamini skupin C, E in D, nato 1 mesec vitamini B1 in B2, nato 1 mesec B6 in B5. Seveda, ker se ti vitamini sintetizirajo v človeškem debelem črevesu, bi morali uživati tudi svežo zelenjavo in zelišča brez toplotne obdelave.
Ker imata pri razvoju SVD pomembno vlogo nizko zanimanje za lastno zdravje in zanemarjanje telesnih potreb, lahko vnos vitaminov in mineralov zmanjša resnost simptomov. Delovna terapija v okviru zdraviliškega zdravljenja (plačana, saj v ambulanti bolnikom s SVD ne izdajo bonov) bo imela veliko bolj stabilen učinek. Bolje pa je pacientu razložiti, da je tudi počitek zanj zdravljenje, pa čeprav le zato, ker med počitkomnima pritožb.
Somatoformna disfunkcija avtonomnega živčnega sistema (ICD 10)
Ta bolezen je v mednarodni klasifikaciji prisotna od leta 1993. To patologijo najdemo po vsem svetu in ni odvisna od značilnosti določene rase ali naroda. V ICD 10 je somatoformna avtonomna disfunkcija pregledana v oddelkih V in VI. Prva vključuje "Duševne in vedenjske motnje" (kodirano kot F0-99), druga pa "Nevrotične, s stresom povezane in somatoformne motnje" (kodirano kot F45-F48).
Kategorija F45 vključuje naslednje patologije: somatizacijske motnje, nediferencirana somatoformna motnja, neposredno somatoformna avtonomna disfunkcija, hipohondrijska motnja, vztrajna somatoformna bolečinska motnja in druge nedoločene motnje živčne regulacije. Sama somatoformna avtonomna disfunkcija je označena s F45.3 in zahteva izključitev poškodb organov, ki jih inervira periferni avtonomni živčni sistem.
Sklep
Številni znanstveniki so danes prepričani, da je treba somatoformno avtonomno disfunkcijo podrobneje obravnavati. Ta bolezen vpliva na socialno prilagoditev bolnika. Hkrati je bila v številnih situacijah dokazana kombinirana manifestacija SVD in strukturnih anomalij v srcu. Široka praksa ehokardiografije je omogočila ugotoviti, da je prisotnost dodatne tetive levega prekata in prolapsa mitralne zaklopkenizke stopnje z minimalno regurgitacijo. Slednje patologije so zapletene zaradi aritmij in s starostjo vodijo do kongestivnega srčnega popuščanja.
To pomeni, da je treba somatoformno vegetativno disfunkcijo obravnavati kot kompleks simptomov (sindrom), ki zahteva nadaljnjo zdravniško diagnostiko, namenjeno ugotavljanju komorbidnosti. Čeprav je v svoji najčistejši obliki, je SVD nevrogena bolezen, ki je povezana z neravnovesjem med simpatičnim in parasimpatičnim perifernim živčnim sistemom. Prav tako je glede na družbeni pomen patologije pomembna vzpostavitev jasnih diagnostičnih meril za SVD. To bo omogočilo razlikovanje med psihogenimi in somatskimi boleznimi pri opravljanju nalog za vpoklic v nujno služenje vojaškega roka.
