Buergerjevo bolezen je značilen vnetni proces v žilah, ki ga povzročajo avtoimunske motnje v človeškem telesu. Ta patologija nastane kot posledica obliteracije ali vazokonstrikcije, vse do njihove popolne blokade, kar poveča verjetnost nastanka krvnih strdkov.
Opis patologije
Najpogostejša lokalizacija Buergerjeve bolezni so vene okončin, pa tudi majhne in velike arterije. Znanstveno ime bolezni je tromboangiitis obliterans.
Glavna nevarnost bolezni je, da tkiva niso preskrbljena z dovolj krvi. Podoben proces v prihodnosti lahko privede do resnih zapletov, kot so presnovne motnje, nekroza tkiva in gangrena. Če se ne sprejmejo pravočasni ukrepi za zdravljenje, lahko patologija povzroči invalidnost.
To bolezen je precej težko popolnoma ozdraviti s sodobnimi medicinskimi tehnikami. Najpogosteje ima patologija kroničen potek. Vendar pa s pravočasnim posvetovanjem z zdravnikom in skrbnim opazovanjem vsehrežimi zdravljenja, ki jih je predpisal, je mogoče ustaviti proces razvoja bolezni in podaljšati življenjsko dobo žil. Zdravljenje Buergerjeve bolezni izvajajo žilni kirurgi in revmatologi, zato se je treba v primeru pojava simptomov najprej obrniti na te specialiste.
Vzroki za to patologijo
Patologija se pojavi kot posledica tvorbe protiteles človeškega imunskega sistema proti endotelijskim celicam, torej notranjim stenam krvnih žil v lastnem telesu. Poleg tega žilni krči, ki nastanejo kot posledica povečane sinteze hormonov v nadledvičnih žlezah in specifičnih motenj v živčnem sistemu, prispevajo k krepitvi bolezni.
Kdo je ogrožen?
Najpogosteje Buergerjeva bolezen prizadene kadilce. Patologija prizadene predvsem moške, vendar je zaradi razširjenosti kajenja med ženskami obliterans tromboangiitisa v zadnjem času prizadel tudi nežnejši spol.
Prvi znaki bolezni se pojavijo pri bolnikih, mlajših od 45 let. Podoben pojav je v medicinski praksi znan kot "bolezen mladih kadilcev". Ta izraz je še posebej pogost v angleški medicinski literaturi.
Provokacijski dejavniki
Obstajajo številni dejavniki, ki znatno povečajo tveganje za razvoj Buergerjeve bolezni spodnjih okončin, med njimi:
1. Genetska nagnjenost k bolezni. Medicina ne izključuje prisotnosti nekaterih dednih dejavnikov,ki izzovejo spremembe v človeškem imunskem sistemu in vodijo v razvoj patologije. Najpogostejša bolezen se pojavlja pri prebivalcih Azije in sredozemskih regij.
2. Močno kajenje že od malih nog. Nekateri znanstveniki se držijo teorije, da se tromboangiitis obliterans pojavi kot posledica zastrupitve telesa s sestavinami cigaretnega dima, kot je kotinin, to je alkaloid tobaka in ogljikovega monoksida ali ogljikov monoksid.
3. Hladna poškodba. Številni medicinski strokovnjaki ugotavljajo, da se Buergerjeva bolezen precej pogosto pojavlja pri bolnikih, ki so utrpeli ozebline ali hipotermijo.
4. Zastrupitev z arzenom v kronični obliki, na primer v kemični industriji.
Vrste bolezni
Obstaja več vrst Winivarter-Buergerjeve bolezni. Ti vključujejo:
1. Distalno. Pojavi se v 65% primerov. Bolezen prizadene majhne in srednje velike žile, najpogosteje lokalizirane v rokah, stopalih, podlakti in nogah.
2. proksimalni. Prizadene približno 15% bolnikov. V tem primeru se začnejo spremembe v velikih arterijah, vključno s femoralno, iliakalno, aorto itd.
3. Mešani tip se pojavi pri vsakem petem bolniku. Zanj je značilna hkratna poškodba tako majhnih kot velikih plovil.
Razmislimo o glavnih fazah bolezni Winivarter-Buergerjeve bolezni.
Stage bolezni
Obstajajo štiri stopnje v razvoju obliterantnega tromboangiitisa. Za vsako stopnjo je značilnonapredovanje bolezni z določenimi simptomi in znaki.
1. ishemična faza. Zanj je značilno hitro zmrzovanje nog, pekoč občutek in mravljinčenje v okončinah. Prav tako pride do hitre utrujenosti nog, torej tudi po kilometru hoje bolnik začne doživljati bolečine v nogah in stopalih. Zdravnik bo ob stiku najprej pozoren na šibek impulz ali njegovo odsotnost na prizadetih območjih. Stopnje Buergerjeve bolezni se ne končajo tam.
2. trofične motnje. Razdeljeno na podvrste.
2A stopnja je značilna po tem, da bolnik ne more prehoditi niti ducata korakov, ne da bi občutil napade bolečine v nogah.
Stopnja 2B se izraža z bolečino v nogah pri prehodu celo nekaj korakov. Hkrati koža na nogah in stopalih izgubi elastičnost, postane suha in se lušči. Pete so poraščene s suhimi žulji in pokrite z razpokami. Nohti postanejo rjavi ali motni, rastejo zelo počasi, prav tako pa postanejo grobi in zgoščeni. Poleg tega se zmanjša količina podkožnega maščobnega tkiva na spodnjih okončinah. Nato pride do postopne atrofije majhnih gležnjev in stopal. Popolna odsotnost pulza v arterijah stopal. Simptomi Buergerjeve bolezni so precej neprijetni.
3. Ulcerozno-nekrotična faza.
3A stopnja je posledica bolečine v stopalih tudi v mirovanju.
Za stopnjo 3B je poleg bolečine v mirnem stanju značilen edem. Koža postane tanjša in se zlahka poškoduje. Manjše poškodbe, kot so drgnjenje, modrice, ureznine, vodijo v nastanek razpok, ki trajajo dolgo časa.zdraviti. V tej fazi napreduje atrofija maščobnega tkiva.
4. Gangrena stopnja.
4A stopnja se kaže s popolno atrofijo prstov.
Stopnja 4B povzroči, da bolnik preneha hoditi. Hkrati se na nogah pojavijo ulcerativne formacije, prekrite z umazano sivo prevleko. Postopek se konča z gangreno, ki zahteva amputacijo okončin.
Podobni simptomi, in sicer bolečina, mrzlica, šibek utrip, spremembe v mišicah, nohtih in koži, pojav razjed in gangrene v zadnji fazi so značilni za Buergerjevo bolezen, lokalizirano tudi na rokah.
Diagnoza bolezni
Za diagnosticiranje obliterantnega tromboangiitisa specialist opravi vrsto funkcionalnih testov:
1. Oppel test. Sestoji iz dviga prizadete noge navzgor. Hkrati začne oddaljeni del stopala bledeti.
2. Goldflam test. Pacient leži na hrbtu in opravi popolno upogibanje in iztegovanje nog, kolikor fizično zmore. Noge so pokrčene v kolenskem in kolčnem sklepu. Če je krvni obtok moten, potem utrujenost pride po 10-20 krat.
3. Pančenkov test. Pacient se usede in prekriža eno nogo čez drugo. Če je prekrvavitev motena, bo oseba čez nekaj časa začela čutiti bolečino v teletih, odrevenelost in kurja koža v stopalu, ki se nahaja na vrhu.
4. Shamova test. Noga mora biti brez oblačil. Pacient ga dvigne, medtem ko se na stegno namesti posebna manšeta. Vanj se vpihuje zrak, doklerpritisk na nogo ne bo višji od sistoličnega arterijskega tlaka. Nato je noga položena vodoravno. Manšeta je na stegnu približno pet minut, nato pa se nenadoma odstrani. Kmalu po odstranitvi manšete naj zadnji del prstov postane rdeč. Če prsti po minuti in pol postanejo rdeči, potem ima bolnik rahlo motnjo krvnega pretoka, tri minute označujejo bolezen zmerne resnosti, več kot tri minute pomeni znatno pomanjkanje pretoka krvi.
rentgenska angiografija
Za pojasnitev diagnoze lečeči zdravnik bolnika napoti na rentgensko angiografijo, pa tudi na dupleksno skeniranje z ultrazvokom. Obe metodi omogočata analizo stanja plovil z visoko stopnjo natančnosti. Poleg tega obstajata reovazografija, ki omogoča oceno krvnega obtoka v nogah in rokah, in Dopplerjeva flowmetrija, ki preverja mikrocirkulacijo v majhnih žilah. Poleg tega se pogosto opravi krvni test za krožeče imunske komplekse.
Zdravljenje te patologije
Buergerjevo bolezen je skoraj nemogoče pozdraviti (ICD-10 I73.1). Konzervativna terapija vključuje naslednje ukrepe:
1. Vnetne avtoimunske procese odstranimo z jemanjem kortikosteroidov, najpogosteje predpisanih "Prednizolon".
2. Za razširitev majhnih arterij, pa tudi za normalizacijo krvnega obtoka in preprečevanje krvnih strdkov se uporabljajo zdravila, kot sta Iloprost in Vazaprostan.
3. Uporabljajo se tudi fizioterapevtski postopki, na primer hemosorpcija in plazmafereza, s pomočjo katerih se prečisti kri.
4. V nekaterih primerih je bolnikom predpisana uporaba pertokarbonov, kot sta Oxyferol in Perftoran. Ta zdravila v obliki emulzije delujejo kot nekakšen krvni nadomestek zaradi svoje sposobnosti transporta kisika.
5. Opustitev kajenja je predpogoj za uspešno terapijo. Učinkovitost zdravljenja se močno zmanjša, če se bolnik tej slabi navadi ne more odpovedati.
Kirurgija kot način zdravljenja
Obstajajo tudi številni kirurški načini zdravljenja Buergerjeve bolezni spodnjih okončin. Najučinkovitejše so naslednje operacije:
1. Lumbalna simpatektomija. Ta kirurška manipulacija vam omogoča, da nevtralizirate živčna vlakna, ki pošiljajo impulze v žile in jih prisilijo, da se zožijo. Ta poseg omogoča razširitev žil nog in s tem normalizira krvni obtok.
2. Simpatektomija prsnega koša. Načelo izvedbe je enako kot v prejšnjem primeru, vendar se operacija izvaja na drugih živcih. Ta postopek normalizira krvni obtok v rokah.
Če se pri bolniku začne razvijati gangrena, je potrebna amputacija prizadete okončine.
