Punkcija maksilarnega sinusa je poseg, ki ga opravi otorinolaringolog v diagnostične ali terapevtske namene. Pomaga določiti resnost patološkega procesa, pa tudi spremembe v dinamiki. Poleg tega ta poseg olajša bolnikovo stanje.
Indikacije za poseg
Punkcija maksilarnega sinusa ni predpisana absolutno vsem bolnikom z otorinolaringološkimi težavami. Izvaja se šele po temeljitem pregledu. Najprej mora zdravnik zbrati anamnezo, opraviti objektiven pregled. Nadalje predpisuje neinvazivne diagnostične metode, torej tiste, ki ne zahtevajo poškodb kože, kot je punkcija.
Diagnostična punkcija maksilarnega sinusa se izvaja le v primerih, ko po vseh zgornjih metodah obstajajo nejasnosti. Toda terapevtska punkcija se opravi za lajšanjesimptomi in izboljšanje bolnikovega stanja.
Glavne indikacije za ta postopek so lahko naslednje:
- dolgotrajni glavoboli, katerih vzroka ni mogoče ugotoviti na druge načine;
- kopičenje velike količine gnoja v sinusih;
- za pregled vsebine ciste maksilarnega sinusa;
- odvzem biopsije za pregled pod mikroskopom v primeru suma na onkološki proces;
- za terapevtske namene se punkcija opravi, ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito in ob prisotnosti bakterijskega vnetja v maksilarnem sinusu.
Tehnika postopka: prva faza
Pred punkcijo obdelamo sluznico nosnega prehoda z raztopino anestetika. To je potrebno za preprečevanje bolečine. Za razširitev žil in izločilnega kanala sinusa se bolniku injicira raztopina adrenalina. Punkcija maksilarnega sinusa se izvede skozi spodnji nosni prehod.
Za punkcijo uporabite iglo, katere konec je ukrivljen. Če to ni na voljo, lahko uporabite iglo za lumbalno punkcijo. Zdravnik ga nežno vstavi v spodnji nosni prehod do globine 2,5 cm, pri tem pa skrbno spremlja proces. Igla mora biti naslonjena na lok nosnega prehoda. Ta kraj ni bil izbran po naključju. Tu je kost najtanjša, zato je prebadanje najlažje.
Po tem se napredovanje igle spremeni proti orbiti. Zdravnik mora z eno roko ves čas držati pacientovo glavo, z drugo pa iglo. To preprečuje premikinstrumenta in poškodbe stene nosnega sinusa. Dovoljeno je spremeniti mesto injiciranja, če prvotno izbrano mesto ni dovolj gibljivo.
Naslednji koraki postopka
Naslednji korak pri tehniki punkcije maksilarnega sinusa je preverjanje prehodnosti fistule. Nadaljnja medicinska taktika je odvisna od njegovih rezultatov. Če se bat brizge enostavno izvleče in se ne vrne nazaj, je anastomoza prehodna. Drug znak prehodnosti je, da tekočina iz sinusa prosto teče v nosno votlino. V tem primeru je potrebno previdno odstraniti tekočino v sinusu.
Naprej zdravnik opere sinus z antiseptičnimi raztopinami. Pacientova glava je nagnjena navzdol in naprej. Pacientu pod glavo postavimo pladenj, kjer se zbira tekočina. Ta položaj preprečuje, da bi prišel v grlo ali zgornja dihala.
Po potrebi se v tej fazi lahko izvede punkcija maksilarnega sinusa z uvedbo zdravil. Hkrati zdravniki dajejo antibiotike, proteolitske encime.
Če se ugotovi, da je fistula neprehodna, zdravnik naredi še eno punkcijo. Sinus se izpira skozi dve igli.
Tekočina, pridobljena kot posledica punkcije, se zbere v sterilno epruveto in pošlje v laboratorij na analizo.
Če se punkcije izvajajo redno, se v luknjo v nosnem prehodu vstavi kateter. Nadaljnje punkcije se naredijo skozi to cev. Ta metoda odpravlja potrebo, da zdravnik vsakič naredi novo punkcijo.
Kontraindikacije za poseg
Terapevtska in diagnostična punkcija maksilarnega sinusa ima tako kot vsaka druga študija številne kontraindikacije.
Tega postopka se ne sme izvajati pri majhnih otrocih, saj njihovi sinusi še niso tako razviti kot pri odraslih.
Posredovanje pri ljudeh s hudimi spremljajočimi boleznimi: sladkorna bolezen v fazi dekompenzacije, visok krvni tlak, huda insuficienca notranjih organov ni priporočljivo. Takšni bolniki naj čim bolj omejijo vse invazivne posege, saj lahko to povzroči poslabšanje njihovega stanja.
Ta postopek je prepovedan tudi osebam z duševnimi motnjami.
Ločeno določite skupino bolnikov, ki preprosto ne morejo opraviti punkcije sinusa. To je lahko posledica debele kostne stene ali prisotnosti patologije njenega razvoja.
Zapleti po posegu
Zapleti punkcije maksilarnega sinusa so zelo redki. Vendar se včasih zgodijo. Lahko se pojavijo naslednji neželeni učinki:
- Oster padec krvnega tlaka ali kolaps. To se kaže z marmorno bledico, modrimi ustnicami. Možna zamegljenost zavesti.
- Pogosto gnojno vnetje orbite - flegmon. Pojavi se zaradi vdora gnoja iz sinusa.
- Poškodba tkiv lica z iglo.
- Infekcijska zastrupitev krvi ali sepsa. Pojavi se, ko bakterije vstopijo v krvni obtok iz sinusa.
- Hematommehka tkiva zaradi poškodbe arterij.
- Krvavitev.
- Embolija krvnih žil. To se zgodi zelo redko, ko zrak po nesreči vstopi v sinus in nato v žile.
Eden najpogostejših zapletov je kolaps. Za pomoč bolniku v takšni situaciji ga je treba nagniti naprej. Ta preprosta tehnika vam omogoča, da povečate pritisk s stiskanjem trebušne aorte. Potem ko je bolnik nameščen vodoravno in se dvignejo spodnji udi, da se poveča pretok venske krvi v srce. Če te tehnike ne zvišajo krvnega tlaka, se kofein benzoat injicira pod kožo.
Posledice zloma tehnike piercinga
Če zdravnik med punkcijo maksilarnega sinusa zapelje iglo v napačno smer ali naredi punkcijo pregloboko, lahko pride do poškodbe zgornje ali zadnje stene sinusa.
Ko je zgornja stena preluknjana, tekočina teče v orbito. To lahko privede do razvoja vnetja v očesnih tkivih: konjunktivitis, iritis, iridociklitis, blefaritis. Ob nepravočasni pomoči se lahko poslabšata vid in gibljivost oči.
Če je imel zdravnik neprevidnost, da je preluknjal zadnjo steno sinusa, bo igla padla v palatinsko foso. To bo povzročilo kopičenje krvi v obrazni kosti in nastanek hematoma.
Je postopek boleč?
Mnogi bolniki, ki jim bodo predrli maksilarni sinus, so zaskrbljeni zaradi bolečine. V nasprotju s splošnim prepričanjem je postopek popolnoma neboleč. Morda neprijeten občutekpokanje po stiku z antiseptično raztopino na sluznici. Ampak hitro mine.
Po ocenah je občutek ob uvedbi anestetika enak kot v zobozdravstvu. Zaradi njegove uporabe je sindrom bolečine popolnoma odpravljen.
Pozitiven odnos igra veliko vlogo med punkcijo. Obstaja taka stvar kot placebo učinek. Če se bolnik pred posegom »navija« sam, potem ga lahko med samim posegom dejansko boli. In vse zaradi samohipnoze.
Zato mora zdravnik pred punkcijo pacienta podrobno povedati o vseh fazah posega, da bi ga pomiril.
Zamašen nos po piercingu
Glavni namen punkcije maksilarnega sinusa je odstraniti ali zmanjšati zamašen nos. Toda obstajajo primeri (pregledi to potrjujejo), ko se stanje samo poslabša. Kateri so razlogi za ta paradoks?
Prvič, zastoj po posegu se lahko pojavi kot refleksna reakcija na vbod sluznice, ki nabrekne, kar človeku onemogoča dihanje. V takih primerih se simptom pojavi takoj po posegu. Z nadaljnjo terapijo edem izgine.
Druga možnost je možna, ko se po določenem času po postopku pojavi zastoj. To kaže na pomanjkanje učinkovitosti. Morda so v sinusu še mikroorganizmi. Poleg tega morate upoštevati možnost prisotnosti nalezljivih procesov v bližini. Na primer, karies v zobeh. Alergijske reakcije lahko povzročijo tudi zamašen nos.
Koliko vbodov je opravljenih?
Število punkcij maksilarnega sinusa je v veliki meri odvisno od vrste posega (diagnostičnega ali terapevtskega). Če se postopek izvaja za namen diagnoze in vzorčenja, je za to praviloma dovolj ena punkcija.
Hkrati, če se med punkcijo dajejo zdravila, običajno tečaj obsega 3-5 punkcij.
V današnji medicini je punkcija maksilarnega sinusa nujna metoda. Predpisano je le, če obstaja nevarnost širjenja okužbe izven sinusa ali neučinkovitost drugih medicinskih metod. Pri banalnem sinusitisu zadostuje peroralna ali parenteralna antibiotična terapija. In narediti punkcijo, tako kot drugi neprijetni postopki (kot je "kukavica"), ni potrebe.
