Bolezen, ki je ubila angleško kraljico Marijo II in japonskega cesarja Hagishiyamo, dediča Petra Velikega in sina Sulejmana Veličastnega, španskega kralja Ludvika I. in indijansko princeso Pocahontas. Virus, ki je v 20. stoletju izbrisal mesta srednjega veka in cele afriške vasi. Gre za naravne črne koze. Kaj je o tej bolezni znano sodobnemu človeku na ulici? Poskusimo zapolniti vrzeli glede bolezni črnih koz, ki je po svojih posledicah enakovredna kugi in antraksu.
Zgodovinska digresija
Danes so črne koze edina virusna okužba, ki je bila s prizadevanji epidemiologov odpravljena na ozemlju vseh celin. Vendar ni bilo vedno tako. Zadnji zanesljiv primer okužbe s to boleznijo so zabeležili leta 1977, leta 1980 pa je Svetovna zdravstvena organizacija napovedala izkoreninjenje te bolezni. Izraz črne koze ali Variola se je pojavil v zapisih škofa Avencia Mariusa (570 n.š.), čeprav sodeč poopis simptomov, so bile črne koze tiste, ki so leta 430 pred našim štetjem iztrebile tretjino prebivalcev Aten in so bile kuga, ki je pokosila bojevnike čet Marka Avrelija med partskimi vojnami v letih 165-180 našega štetja. Križarske vojne v 11.-13. stoletju so odprle procesijo črnih koz ali črnih koz po Evropi in Skandinaviji. Španski konkvistadorji so črne koze prinesli v Južno Ameriko. Tam je zaradi tega umrlo 90 % avtohtonega prebivalstva. Do nedavnega so bile črne koze epidemiološka bolezen s stopnjo umrljivosti več kot 40%.
Črno morje
Kaj je ta bolezen in kakšni so njeni simptomi? Črne koze so nevarna nalezljiva bolezen, ki se prenaša s kapljicami v zraku. V telesu se patogen razmnožuje v limfnem sistemu, nato prizadene notranje organe. Vir okužbe s človeškimi (naravnimi) črnimi kozami, katerih fotografija simptomov ni za slaboumne, je lahko le oseba, čeprav za črnimi kozami trpijo mačke, opice, kopitarji in drugi sesalci. Živalski virus lahko povzroči bolezen pri ljudeh. Vendar je po resnosti in posledicah neprimerljiv z naravnimi človeškimi črnimi kozami.
Inkubacijska doba bolezni je od 10 do 20 dni, bolnik ni nalezljiv. Okužena oseba doživlja glavobole in bolečine v ledvenem predelu 3-4 dni. Pojavi se bruhanje in vročina, zvišanje telesne temperature do 40 stopinj. 2. dan se pojavi izpuščaj, ki se širi centrifugalno (obraz, telo, okončine). Izpuščaj se začne z makulami (rožnate lise), spremenijo se v papule invezikli v obliki večkomornih veziklov, ki jim sledi stopnja pustul (gnojnih veziklov). Najprej se pojavi na prsih, bokih, nato se razširi na celotno telo. 7. dan se pustule gnojijo, začnejo se okvare živčnega in cirkulacijskega sistema. Pustule nato počijo in na njihovem mestu ostanejo brazgotine. V hujših primerih pride do smrti zaradi srčnega popuščanja in toksičnega šoka 3.-4. Med obolelimi je vsak peti zbolel za slepoto, a vsi tisti, ki so zboleli, prejmejo stabilno doživljenjsko imunost.
Variolacija je prvi korak v boju proti bolezni
Metode preprečevanja črnih koz so v Evropo prišle iz Azije. Različne variante inokulacije (vnos živih patogenov, okuženega materiala) so poznane že dolgo. Na Kitajskem so posušene olupke njuhali, v Perziji so jih pogoltnili, v Indiji so nosili srajce, namočene v gnoj. Muslimani Sredozemlja so mešali gnoj, ki so ga vzeli bolniku 12. dan bolezni, s krvjo v praski na prejemnikovi podlakti. Prav slednja metoda je prišla v Evropo kot variacija. Njegovo distribucijo dolgujemo Lady Mary Wortley Montagu, ženi britanskega veleposlanika v Turčiji. Prav ona je leta 1718 na ta način vcepljala sebe in svoje otroke. In čeprav je variacija dala pričakovani rezultat za družino Montagu, metoda ni bila dovolj varna. Za tak poseg ni bilo nobenih zagotovil, potek bolezni je bil lahko zelo hud in pogosto usoden (do 2 % umrljivosti). Poleg tega metoda ni zagotavljala imunosti in je vodila v razvoj epidemij.
Shranjevanje cepiva
Čast ustvariti cepivo izčrne koze pripadajo angleškemu zdravniku Edwardu Jennerju (1749-1823). Opazil je, da mlekarice, ki so bile bolne za kravje koze, med epidemijo črnih koz pri ljudeh niso zbolele. Prav on je razvil metodo cepljenja ljudi s cepivom, nato pa z materialom, odvzetim od ljudi, cepljenih s cepivom. Mimogrede, beseda "cepljenje" izvira iz latinske besede "vacca", kar pomeni krava. Prva oseba, ki ji je Jenner dal takšno cepljenje z materialom, vzetim iz rok drozga, ki je imel kravje koze, je bil 8-letni deček James Phipps. Imel je blago bolezen, kasneje ni zbolel, hvaležni zdravnik pa mu je zgradil hišo in z lastnimi rokami zasadil vrtnice na vrtu.
Toda preden je postala svetovna panaceja, je Jennerjeva tehnika dolgo premagala odpor medicinskih konzervativcev. In šele po prepričljivih dokazih o varnosti in učinkovitosti cepljenja proti črnim kozam ga je priznala svetovna skupnost. Edward Jenner je imel srečo, da je dočakal svoje priznanje – do svoje smrti je vodil angleško društvo črnih koz.
Sasha Ospenny in Anton Vakcinov
V Rusiji je takrat vsak sedmi otrok umrl zaradi črnih koz. Cepljenje proti črnim kozam v Rusiji se je začelo leta 1768 s spremembo kraljeve družine - Katarine II in njenega sina Pavla. Cesarica je bila pozneje imenovana prava junakinja, zgodovinarji pa so njeno dejanje primerjali z zmago nad Turki. Material za črne koze je Saši vzel gostujoči britanski zdravnik G. DimedalMarkov, sedemletni kmečki deček. Zdravnik je od kraljeve družine prejel naziv barona, Saša pa priimek Ospenny in plemstvo.
Jennerjev študent profesor E. O. Mukhin je leta 1801 naredil prvo v Rusiji cepivo cepiva, ki ga je prejel od izumitelja. V prisotnosti kraljeve družine je bil Anton Petrov, učenec moskovske plemiške hiše, cepljen s povzročitelji črnih koz. Postopek je bil uspešen, fant pa je prejel ime Cepivo in doživljenjsko pokojnino. Izdan je bil ustrezen odlok in do leta 1804 je bilo cepljenje proti črnim kozam opravljeno v 19 ruskih provincah, cepljenih je bilo skoraj 65 tisoč ljudi.
Virus varinopox: mikrobiologija
Virus, ki povzroča to bolezen, spada med poxviruse, ki vsebujejo DNK, iz družine Poxviridae, rod Orthopoxvirus. Pri človeku sta povzročitelji črnih koz dve vrsti - Variola major (klasične črne koze, smrtnost - več kot 50%) in Variola minor (alastrim s smrtnostjo do 3%). To so veliki virusi do velikosti 220 x 300 nanometrov. V svetlobnem mikroskopu jih je leta 1906 prvič videl nemški biolog Enrik Paschen (1850-1936).
Virus virusa variole (glej sliko zgoraj) ima ovalno obliko, v sredini je DNK z beljakovinami (1), ki lahko samostojno začnejo sintezo sporočilne RNA v gostiteljski celici. Jedro je pokrito z lupino (2) in po obliki spominja na bučico, saj je z obeh strani stisnjeno s stranskimi telesi (3). Virus noric ima dve ovojnici – beljakovinsko in lipidno (4). Vstop v teloPri ljudeh virus okuži vse celice, ne da bi dal prednost posameznim. V tem primeru poškodba kože vpliva na globoke plasti dermisa. V pustulah in skorjah je povzročitelj črnih koz dolgo časa virulenten, vztraja v truplih. Virus je zelo nalezljiv (nalezljiv), lahko obstoji v okolju dlje časa, ne umre pri zmrzovanju.
Diagnoza in zdravljenje
Klinika in simptomi bolezni, ki jih povzroča povzročitelj črnih koz, so zelo značilni, diagnozo pa postavimo po zunanjih znakih. Druga stvar je, da ni več zdravnikov, ki bi bolnika videli na lastne oči. Zato je v zgodnjih dneh, ko se pojavijo splošni simptomi, a še vedno ni izpuščaja, je diagnoza črnih koz težavna. Toda v tem obdobju je bolnik že nalezljiv in lahko okuži druge s kapljicami v zraku. Zato so karantenski ukrepi tako učinkoviti. Za določitev naravnih črnih koz mikrobiologija uporablja metode elektronske mikroskopije in verižne reakcije s polimerazo. Hkrati se pregleda vsebina pustul, skorje, razmazi sluzi. Za sodobno zdravljenje črnih koz (v primeru ponovnega pojava bolezni) se lahko uporabljajo imunoglobulini proti črnim kozam in protivirusna zdravila ter antibiotiki širokega spektra. Možna je zunanja uporaba antiseptikov. Vzporedno je potrebna razstrupljevalna terapija.
Preventivni ukrepi
Preventivni ukrepi so omejeni na cepljenje. Vsi necepljeni ljudje so dovzetni za povzročitelja, naravno imunostnihče nima te bolezni. Še posebej dovzetni so otroci, mlajši od štirih let. Sodobna cepiva se gojijo v piščančjih zarodkih ali v tkivni kulturi. Na svetu jih je več, vsi so certificirani s strani WHO. Cepljenje se izvaja z okuženimi bifurkacijskimi iglami, ki naredijo do 15 vbodov na podlakti. Po tem se mesto cepljenja zapre. V tednu po posegu sta možna zvišana telesna temperatura in mialgija. Uspešnost operacije preverimo s prisotnostjo papule 7. dan. Imuniteta traja 5 let, nato pa začne upadati in po 20 letih postane zanemarljiva. Danes je cepljenje indicirano samo za osebe, katerih poklicne dejavnosti so povezane z visokim tveganjem za okužbo (zaposleni v ustreznih laboratorijih).
Zapleti
Lahko se pojavijo pri 1 cepljenem na 10 tisoč bolnikov. Povezan predvsem s kožnimi boleznimi. Kontraindikacije so nosečnost, avtoimunske bolezni, vnetja oči. Hudi zapleti vključujejo encefalitis (1:300.000), ekcem, miokarditis, perikarditis, izpuščaj neinfekcijskega izvora. Kljub temu bo cepljenje preprečilo ali znatno zmanjšalo resnost bolezni. Priporoča se vsem družinskim članom bolnika in kontaktnim osebam, ki so v karanteni najmanj 17 dni.
vojna uničevanja
Sredi 20. stoletja so evropske države, ZDA, Kanada in Sovjetska zveza lahko uvedle obvezno cepljenje prebivalstva. Svetovna zdravstvena organizacija je leta 1959 razglasila popolno vojno naravnemučrne koze na planetu. Idejo o cepljenju po vsem svetu je predlagal ruski akademik in virolog Viktor Mihajlovič Ždanov (1914-1987), ki je bil namestnik ministra za zdravje ZSSR in direktor Inštituta za virusologijo Dmitrija Iosifoviča Ivanovskega. V 20 letih je bilo za to kampanjo porabljenih na milijone dolarjev. Do leta 1971 so črne koze izginile iz Južne Amerike in Azije. Zadnji primer bolezni so poročali v Somaliji (1977), kjer se je okužba zgodila naravno. Leta 1978 so poročali o primeru okužbe v laboratoriju. Leta 1980 je WHO napovedala popolno izkoreninjenje človeških črnih koz na Zemlji. Danes so njegovi patogeni shranjeni v Ameriškem centru za nadzor in preprečevanje bolezni v laboratoriju Univerze Emory (Atlanta) in v laboratoriju Ruskega državnega znanstvenega centra za virusologijo in biotehnologijo "Vector" (Koltsovo).
Grožnja ostaja
Po letu 1980 je večina držav opustila obvezno cepljenje prebivalstva. Naši sodobniki so že druga generacija, ki živi necepljena. Vendar kljub dejstvu, da so edini nosilci patogena ljudje, ni nobenega zagotovila, da virus črnih koz primatov ne bo mutiral. Druga grožnja vrnitve bolezni je pomanjkanje zagotovil, da ima WHO popolne podatke o ohranjenih sevih virusa. Navsezadnje ni bilo zaman, da so bili po škandalu leta 2001 v ZDA, ko so bile poslane ovojnice s sporami antraksa, vsi ameriški vojaki cepljeni proti črnim kozam. Upajmo, da bodo zaloge cepiva v epidemioloških laboratorijih še vedno nezaželene.
Biološka nevarnost
Poznani so podatki o uporabi črnih koz kot biološkega orožja. Tako je Velika Britanija med francosko in indijsko vojno (1756-1763) uporabila črne koze kot biološko orožje proti Franciji in Indijcem. Obstajajo dokazi o raziskavah izdelave orožja na osnovi črnih koz med drugo svetovno vojno (1939-1945). Obstaja različica, da so Združene države obravnavale scenarij uporabe takšnega orožja med vietnamsko vojno na poti Ho Chi Minh. Med hladno vojno so v Sovjetski zvezi izvajali raziskave za združevanje virusov črnih koz in ebole. Vendar te študije niso dobile širokega obsega zaradi neučinkovitosti takšnega orožja zaradi razpoložljivosti cepiv proti črnim kozam. Toda tudi danes se v medijih pojavljajo materiali, ki navdihujejo določena moteča razpoloženja.
Male koze in AIDS
Ameriški imunologi s kalifornijske univerze so objavili podatke iz svoje raziskave, ki kažejo, da bi ukinitev cepljenja proti črnim kozam lahko povzročila povečanje okužb z virusom človeške imunske pomanjkljivosti. Po njihovem mnenju se v tkivih ljudi, cepljenih proti črnim kozam, povzročitelj imunske pomanjkljivosti razmnožuje petkrat počasneje. To ne pomeni, da vas bo cepivo proti črnim kozam zaščitilo pred drugim smrtonosnim patogenom. Znanstveniki pripisujejo ključno vlogo v tem zaščitnem mehanizmu proteinom receptorjev celične membrane (CCR5 in CD4), ki jih virus uporablja za prodiranje v celico. Kot poudarjajo znanstveniki, so bile te študije doslej opravljene le na tkivnih kulturah in ne na celotnem organizmu. Toda celo majhna možnost za zmanjšanje tveganja okužbe si zaslužipozornost in študij. Z nadaljnjo potrditvijo učinkovitosti cepljenja proti črnim kozam pri zmanjševanju tveganja okužbe z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (čeprav ne za 100 %) se je povsem mogoče in ne tako težko vrniti na prejšnje metode.
O potrebi po cepljenju
Po mnenju epidemiologov in infektologov so vse okužbe obvladljive in jih obvladujemo s cepljenjem. Z zavračanjem preventivnega cepljenja tvegamo, da okužba postane neobvladljiva. Točno to se je zgodilo z davico, ko so v 90. letih prejšnjega stoletja prebivalci postsovjetskega prostora množično zavračali cepljenje. Epidemija davice v letih 1994-1996 je jasno pokazala neuspeh takšnih zavrnitev. Zdravniki iz Evrope so potovali v države CIS, da bi videli, kako izgleda davica.
Danes črne koze niso edina bolezen, ki jo je premagalo človeštvo. V razvitih državah so smrtonosni človeški spremljevalci - oslovski kašelj, mumps, rdečke - na robu izumrtja. Do nedavnega je cepivo proti otroški paralizi vsebovalo tri serotipe (različne vrste virusov). Danes vsebuje že dva serotipa - tretja sorta seva patogena je bila izločena. Ali bo cepljen ali ne, se odloči vsak posameznik. Toda ne podcenjujte dosežkov medicine in zanemarjajte osnovne metode zaščite.
hvaležno človeštvo
Ime Edwarda Jennerja se je vpisalo v zgodovino boja človeštva proti pandemiji. V mnogih državah so mu postavili spomenike, po njem se imenujejo univerze inlaboratoriji. Postal je častni član številnih znanstvenih društev in akademij, nekatera indijanska plemena pa so mu poslala celo častne pasove. Leta 1853 so mu v Londonu odkrili spomenik (sprva se je nahajal na trgu Trafalgar, kasneje so ga prestavili v Kensington Gardens), ob odprtju katerega je princ Albert rekel:
Noben zdravnik ni rešil življenj toliko ljudi kot ta človek.
Veliki kipar Monteverdi je ustvaril še en spomenik, ki spominja na trenutek cepljenja črnih koz pri otroku. Skulptura je bila postavljena v Boulognu (Francija). In če Jenner zasluženo velja za avtorja odkritja, potem je otrok James njegov soavtor, čeprav ni slutil, kakšno vlogo bo imel v usodi vsega človeštva.
