Črevesna fistula je patološka luknja v steni, ki se povezuje z votlim organom ali površino telesa. Črevesne fistule so notranje in zunanje. V prvem primeru se redko kažejo kot značilni simptomi. Kar zadeva zunanje, se diagnosticirajo, če je na koži kanal, skozi katerega prehajajo iztrebki in plini. Poleg tega bolnik dramatično izgubi težo, ima sindrom odpovedi več organov. Za končno diagnozo je predpisan rentgenski, endoskopski in laboratorijski pregled. Nekirurške metode zdravljenja so primerne tako za tubularne fistule, kot tudi v času pripravljalne faze za operacije gobastih fistul.
Več o bolezni
Črevesna fistula je patologija, ki intenzivno napreduje zaradi povečanja števila vnetnih procesov v črevesju. Slednje najpogosteje pomenijo nastanek nenaravnegakomunikacije. Ta bolezen ima lahko prirojeno, pridobljeno in umetno obliko. Prvi kirurški poseg za fistulo v črevesju je bil izveden v 18. stoletju. V sodobni medicini se uporabljajo različne metode kirurškega zdravljenja takšne patologije.
Razlogi
Glavni razlogi za pojav fistule so nekroza črevesnih tkiv, ki nastane zaradi lokalne kršitve odtoka krvi. Takšne posledice običajno povzročajo bolezni, ki se pojavijo z vnetjem. Sem spadajo: akutni apendicitis, tumorji, črevesna tuberkuloza. Včasih se fistula oblikuje zaradi okvarjenega pretoka krvi in prehrane črevesnih tkiv. Črevesne fistule so lahko tudi posledica prodorne in tope travme trebuha.
Najosnovnejši razlogi za zorenje fistule so zapleti, ki so se pojavili po operaciji. Redek vzrok za pojav takšne patologije so kršitve rasti zarodka. Fistulozni prehodi, ki se pojavijo med črevesjem in drugimi organi, povzročajo resne motnje v telesu. Patogenetski mehanizem razvoja sindroma multiorganske odpovedi (MOS) je povezan z izgubo vsebine želodca ali črevesja, težavami, povezanimi z absorpcijo hranil, zastrupitvijo, ki se pojavi zaradi vnetja v predelu. fistula.
Fistule tankega črevesa veljajo za najbolj nevarne, saj lahko skoznje uhaja do 10 litrov tekočine na dan, kar vodi v dehidracijo telesa ter izgubo prebavnih sokov in encimov. Dehidracija vodi do izgubekri, ki teče skozi kanale ledvic. Poveča se proizvodnja aldosterona, zaradi česar se kalij aktivno izpira. Poleg tega je moten proces absorpcije biološko pomembnih elementov v črevesju.
Sprva se energijski viri telesa pokrijejo z razgradnjo zalog glikogena v jetrih in mišicah, nato pa se začnejo katabolni procesi, ki vključujejo porabo beljakovin in maščobnih rezerv. V ozadju prekomerne disimilacije opazimo razgradnjo celic, kar vodi do kopičenja kalija, strupenih odpadnih produktov presnove. Zaradi takšnih pojavov so ledvice izpostavljene posebni obremenitvi. Pride do razvoja izčrpanosti in PON, kar v 40 % vodi v smrt.
Fistula v debelem črevesu in tista, ki nastane v tankem črevesu, pogosto ne povzročata očitnih distrofičnih motenj. V zgornjem delu tankega črevesa se absorbira velika količina hranil in tekočin. Zato izguba tekočine na ravni distalnih delov prebavne cevi ne povzroči resne dehidracije, pomanjkanja hranil in izčrpanosti bolnikovega telesa. Resna težava pri nizkih črevesnih fistulah je patološko stanje, pri katerem trpi sluznica črevesnega izcednega dela.
Vrste črevesnih fistul
Črevesne fistule delimo na prirojene in pridobljene. Prva možnost je izjemno redka. Praviloma je takšna patologija posledica nezadostnega razvoja črevesne cevi ali razcepa črevesnega cističnega kanala. Kar se tiče pridobljene oblike, torejskoraj polovica vseh primerov, ki jih pozna medicinska praksa, je povezana z zapleti, ki so se pojavili po operaciji. Pridobljene vrste vključujejo tudi fistule, ki so umetno ustvarjene. Takšne luknje so narejene za namene enteralne prehrane, razbremenitve organa med peritonitisom, tumorskimi tvorbami, črevesno obstrukcijo.
Po vrsti povezave se črevesne fistule delijo na:
- zunanji;
- domači;
- mešano.
Notranje fistule komunicirajo črevesno votlino z organi, kot so maternica, mehur. Lahko se pridružijo tudi drugim oddelkom črevesja. Za zunanji tip je značilna odprtina na površini kože. Fistulozni prehodi mešane oblike imajo dostop do drugih organov in kože. Poleg tega se lahko oblikujejo in neformirajo črevesne fistule. Prva možnost vključuje prehode, ki imajo odprtino v rano trebušne stene ali gnojno votlino, pa tudi tiste, ki so brez fistuloznega prehoda zaradi dejstva, da so pritrjeni na črevesno sluznico in na kožo.
Za luknje oblikovanega tipa je značilna prisotnost fistuloznega trakta, ki je obložen s tkivom, ki pokriva površino telesne votline. Takšen načrt fistule ima lahko različne prehode, ki se razlikujejo po dolžini, širini in obliki. Tudi fistule so enojne in večkratne. Glede na vsebino jih delimo na popolne in nepopolne. V prvem primeru tekočina zapusti črevo tako, da ne napolni izstopne zanke. Pri takih fistulah opazimo črevesno špuro, ki je lahko prava oznapačno. Kar zadeva nepopolne fistule, s takšno patologijo vsebina organa ne pride v celoti.
Simptomi
Simptomi črevesne fistule so odvisni od njihove lokacije, značilnosti, obdobja pojavljanja. Potek bolezni s fistulami oblikovanega tipa se šteje za lažji. Za to vrsto ni značilna prisotnost hudih simptomov. Pri neizoblikovanih fistulah opazimo zastrupitev, ki je posledica vnetja v predelu ustja fistule.
Foto črevesne fistule je enostavno najti v specializirani medicinski literaturi. S takšno patologijo se morate vsekakor obrniti na zdravnike.
Če govorimo o notranjih medčrevesnih fistulah, se morda dolgo ne čutijo. V ozadju črevesno-materničnih in črevesno-mehurčastih fistul opazimo uhajanje blata skozi nožnico, najdemo ga tudi v urinu v času praznjenja mehurja. Pri fistuli v debelem črevesu opazimo naslednje simptome:
- huda driska;
- znatna izguba teže.
Za zunanje fistule so značilne nekatere klinične značilnosti, ki so odvisne od njihove lokacije. Pri visokih črevesnih fistulah se na koži pojavi okvara, skozi katero pride do odtekanja rumene črevesne vsebine, vključno s sokovi prebavnega trakta, žolčem, živilskim himusom. Dermatitis se pogosto razvije okoli votline. Izguba tekočine skozi visoko fistulo tankega črevesa povzroči razvoj PON in znatno poslabšanje bolnikovega stanja. Sčasoma lahko izgubi 50 % težerazvil bo resno izčrpanost, depresijo.
Za nizke fistule, ki se razvijejo v debelem črevesu, ni značilna izguba tekočine v velikem volumnu. Če upoštevamo dejstvo, da so iztrebki na tem območju že oblikovani, potem sledi zaključek, da se kršitev celovitosti povrhnjice in dermatitis ne bo razvila. Pogosti zapleti črevesnih fistul vključujejo neravnovesje tekočine in elektrolitov, krvavitev, izčrpanost itd.
Diagnoza
Če obstaja sum na takšno patologijo, bo potreben obisk gastroenterologa in kirurga. Zdravniki bodo opravili vizualni pregled in palpacijo fistule. Po pregledu bo specialist lahko potrdil prisotnost ali odsotnost fistuloznega trakta, določil njegovo obliko. V prihodnosti bodo bolniku dodeljeni drugi diagnostični ukrepi. Da bi ugotovili, kje se nahaja patološka luknja, se tekočina iz fistuloznega trakta vzame kot material za analizo. To se naredi za identifikacijo bilirubina, žolčnih kislin, encimov, ki jih proizvaja trebušna slinavka v njem.
Poleg tega se izvajajo testi z barvili. Če obstaja sum na fistulo tankega črevesa, bolnik zaužije metilensko modro. Če se v debelem črevesu odkrije fistula, se zdravilo daje s klistirjem. Glede na obdobje pojavljanja barvila v tekočini, ki se sprosti iz luknje, se določi natančna lokacija njegove lokacije. Da ugotovimo, v kakšnem stanju so notranji organi in ali so povezanifistulozni kanal, bolniku je predpisan ultrazvok trebušnih organov, radiografija in tomografija tega predela.
Poleg tega se lahko zdravnik odloči, da pošlje bolnika na irigoskopijo ali fistulografijo, endoskopijo. Te diagnostične metode vam omogočajo, da opravite popoln pregled notranjega ustja fistule, ugotovite, ali je črevesna sluznica poškodovana in ali obstaja resnična ali lažna izboklina.
zdravljenje
Zdravljenje fistul v črevesju se izvaja v bolnišničnem okolju. Če so bile odkrite visoke črevesne fistule, se bolnika namesti na intenzivno nego ali na kirurški oddelek. Bolnike, ki imajo asimptomatske fistule debelega črevesa, napotimo na gastroenterologijo ali predpišemo zdravljenje na domu. V začetni fazi zdravljenja se izvajajo konzervativne manipulacije, ki vključujejo dopolnjevanje pomanjkanja tekočine, normalizacijo ionsko-elektrolitskega stanja.
Ko se na območju fistule najde rana z gnojno vsebino, absces ali dermatitis, se bolniku predpiše eradikacija območja okužbe in postopki razstrupljanja. Lokalna terapija temelji na uporabi oblog, namočenih v hipertonično ali encimsko raztopino. Na patološka območja se nanesejo mazila in paste z antiseptičnim učinkom. Koža je zaščitena tudi pred tekočino, ki se loči od črevesja. Načelo fizične zaščite je ustvariti pregrado med kožo in izločki organov. V ta namen se uporabljajo pasta, BF 1, BF 2 lepilo, polimerne folije.
Zaščita na biokemični način jeovijanje ustja fistuloznega prehoda s prtički, namočenimi v mleko, mlečno kislino ali surovi beljak. Za izvedbo mehanske blokade se uporabljajo naprave v obliki aspiratorja in obturatorja, ki preprečujeta, da bi črevesna vsebina ušla navzven. Za nevtralizacijo trebušne slinavke in želodčnega soka lahko sodelujejo zaviralci histaminskih receptorjev, proteaze.
V času konzervativne terapije je izjemno pomembno, da se držimo določenih prehranskih pravil. S pomočjo konzervativnih metod zdravljenja se nastala fistula zategne po 1-2 mesecih rednega izvajanja vseh posegov.
Kirurška odstranitev
Operacija črevesne fistule je predpisana za neučinkovito zdravljenje. Kirurški poseg se uporablja tudi za fistule padajoče veje dvanajstnika, ki so posledica odpovedi biliodigestivne anastomoze ali poškodb, za katere je značilna izguba žolča in črevesne vsebine v velikem volumnu.
K kirurški metodi odstranjevanja labialnih črevesnih fistul se zatečemo v primerih, ko se ne vlečejo dlje časa. Za fistule, ki so nepopolne cevaste ali ustne oblike, so primerne ekstraperitonealne metode zapiranja. Za odpravo vseh drugih vrst fistul je predpisana metoda laparotomije.
Če so diagnosticirane labialne fistule debelega črevesa, se lahko predpiše operacija, katere metoda je odvisna od vrste fistule (popolna ali nepopolna). Z nepopolnimi labialnimi fistulami, ki imajomajhna velikost, se za njihovo zapiranje zatečejo k ekstra-trebušnim možnostim. Ta metoda vključuje izolacijo črevesne stene v območju fistule in šivanje luknje z dvovrstnim šivom.
Pri velikih nepopolnih in popolnih fistulah labialnega tipa je predpisana uporaba intraabdominalnih metod odstranjevanja. Da bi to naredili, se črevo izolira vzdolž celotnega oboda patološke odprtine, ga izpeljemo v rano in fistulo zašijemo, če je nepopolna. S popolno fistulo se izvede anastomoza. Če so bile najdene fistule v velikem številu, ki se nahajajo na eni črevesni zanki, jo resektiramo in naložimo anastomozo.
Ljudska zdravila
Če je bila ugotovljena fistula tankega črevesa, se lahko ljudsko zdravilo vključi v celovit režim zdravljenja. Imajo terapevtski učinek in pomagajo odpraviti vnetje. Za fistule rektuma lahko uporabite enega od naslednjih receptov:
- Zmešajte vodko in olivno olje v enakih razmerjih. Obrišite sestavo bolečega mesta večkrat na dan. Po posegu na fistulo nanesite zeljni list.
- Zmešajte mumijo in sok listov aloe v razmerju 1:1. Povoj namočite v tekočino in nanesite povoj na prizadeto mesto.
- Postavite v posodo z 2 žlici. l. suhe šentjanževke, prelijemo s 400 ml vode. Sestavo zavrite. Nastalo juho ohladite, nato precedite. Na območje fistule nanesite povoj, namočen v zeliščni poparek.
- Vzemite enake deleže hrastovega lubja, trave vodne paprike, lanenih cvetov, surovine prelijte s stopljeno zaseko in segrejte. ATnavlažite vatirano palčko in nanesite na mesto s fistulo.
Napoved in preprečevanje
Smrtni izid po operaciji črevesne fistule je 2-10%. Vse je odvisno od oblike, v kateri je bila sama fistula, pa tudi od stanja bolnika pred operacijo. Praviloma so smrti povezane s sepso in odpovedjo ledvic. Če je fistulo pravočasno odkrito, je s kompetentnim zdravljenjem mogoče vplivati na njegovo spontano zategovanje. Kar zadeva preventivne ukrepe, so ti v pravočasni diagnozi in zdravljenju osnovnih bolezni, ki povzročajo nastanek fistuloznih traktov.
Sklep
Fistule se je lažje znebiti v zgodnjih fazah njenega pojava. Zelo nevarno je, da sami zdravite fistulo tankega črevesa, saj lahko ta patologija povzroči resne posledice. Da bi bil izid ugoden, je izjemno pomembno, da se pravočasno obrnete na zdravnike.
