Fibrozni obroč se nahaja na 3 mestih v človeškem telesu: medvretenčnih ploščicah, aortni in pljučni zaklopki. To je osnova teh ventilov. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - obročaste tvorbe gostega elastičnega vezivnega tkiva, ki obdajajo odprtine aorte in pljučnega debla. Ta obroč ločuje levi prekat in aorto, obdajajo pa ga 3 žepi pollunarnih zaklopk. Med diastolo so tesno zaprti in ne dopuščajo regurgitacije krvi iz aorte. V območju fibroznega obroča se aorta razširi na 2 ventila, za vsakim od katerih so Valsalvini sinusi (mali sinusi). Iz njih nastanejo koronarne arterije - desna in leva.
Ventilni mehanizem
Med sistolo se zaklopni lističi na ventrikularni strani pritisnejo na stene aorte in odpre se prehod za kri v aorto. Po prehodu krvi se njeno gibanje v sinusih upočasni. V bližini sten aorte se pojavijo majhni vrtinci.vrtinci, ki potiskajo zaklopke stran od sten do sredine aorte. Hitrost tega procesa je visoka; ko se lumen v ventrikel tesno zapre, ga spremlja značilen zvok. Pri avskultaciji se sliši kot srčni ton.
Aortna zaklopka ima številne bolezni različnih etiologij, pri katerih imajo pomembno vlogo različne bolezni - z njimi je povezana insuficienca zaklopke. Nasprotno stanje, ko pride do stenoze zaklopke, je posledica zadebelitve obroča.
S starostjo (po 50 letih) se ob robovih zaklopk pojavijo usedline kalcija (kalcifikacija aortne zaklopke) ali maščobni aterosklerotični plaki. V tem primeru je treba opozoriti, da je vlaknasti obroč stisnjen. To so izrastki, ne le da ne dajejo popolnega zapiranja ventilov, ampak tudi delno blokirajo sam lumen. Vse to moti pretok krvi in vodi v razvoj srčnega popuščanja. Pojavi se aortna stenoza.
Pljučni ventil (PV) ali pljučni ventil (PA) se nahaja med desnim prekatom in pljučno arterijo. Njegova glavna naloga je preprečiti povratni tok krvi iz pljučnega debla v desni prekat v diastoli in zagotoviti enosmerni pretok krvi v pljučnem obtoku. Ta ventil ima tudi 3 lističe, ki se odpirajo samo v eni smeri - v lumen pljučnega debla. Načelo delovanja te zaklopke je identično delovanju aortne zaklopke. Vlaknasti obroč tukaj služi kot podporni okvir za ventile. Ima trikoten prerez. Vsebuje kolagen kot glavno sestavino, pa tudi elastin in malohrustančno tkivo. PC bolezen se kaže tudi v obliki njene insuficience ali zožitve zaradi zbijanja fibroznega obroča.
A najpogosteje se ta izraz nanaša na obroč medvretenčne ploščice, saj se kršitve pojavljajo pogosteje kot druge v njem.
Obroček za disk
Vlakni obroč hrbtenice ni en sam, nahaja se med vsemi vretenci - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Je obročasta zunanja trda plast kolagenskih vlaken, ki obdaja pulpo diska. Kje se nahaja? Vretenci so ločeni z diski - to so elastična hrustančna tkiva, ki igrajo vlogo blažilnikov, ko so izpostavljeni navpičnim obremenitvam na hrbtenici. Tak disk je annulus fibrosus in pulpa. Pulpa je poltekoče jedro, ki se nahaja v središču diska, obroč pa je njegov držalo.
Sloj je veliko, so zelo močne, močne in gosto prepletene v spiralo. Sam disk je pritrjen na vretence s hialinskim hrustancem in zagotavlja prožnost hrbtenice. Ko oseba dvigne katero koli težo iz nagnjenega položaja, se disk stisne in njegovo jedro se zaradi povečanja pritiska splošči.
Vlaknasti obroč in naredi ta pritisk enakomeren. S starostjo in zaradi številnih patoloških razlogov se spremembe ne pojavijo samo v celotnem organizmu, ampak tudi v tem obroču.
Elastična elastična vlakna zaradi podhranjenosti se začnejo zelo postopoma nadomeščati z brazgotinami, zmanjšuje se moč sklepnih celic (hondrocitov in hondroblastov), elastičnost vezivnega tkiva na površini diska tudi. Nivo padeproteinski glikani, ki zadržujejo vodo v disku in zagotavljajo njegovo elastičnost. Hidrofilnost diska postane opazno nižja. Vlaknasti obroč se tanjša in na njem se zaradi podhranjenosti pojavijo razpoke, kjer se pulpa jedra začne delno premikati. Struktura notranjih vlaken obroča je zlomljena, zunanja pa je še vedno ohranjena. To stanje se imenuje protruzija diska, z drugimi besedami, pred hernijo.
Tlak znotraj diska se brez zdravljenja poveča in sčasoma obroč poči. To je kila.
Za pravo medvretenčno kilo pravimo, ko ob počinju fibroznega obroča medvretenčne ploščice pride do prolapsa - prolapsa pulpe v kanal hrbtenjače. V tem primeru so živčni končiči skoraj vedno prizadeti v različni meri s hudo bolečino, vnetjem in otekanjem tkiv ter zmanjšanjem imunosti.
Ruptura fibroznega obroča v prihodnosti in patološke spremembe v celicah poškodovanega diska lahko privedejo do razvoja avtoimunskih procesov v telesu. To grozi z nepopravljivimi posledicami za vse vitalne sisteme. Medvretenčna kila je pretrganje fibroznega obroča, ki ga je treba čim prej sanirati, da se izognemo atrofiji mišic, zmanjšani gibljivosti hrbtenice in posledično invalidnosti.
Disk hernija je nevarna tudi zato, ker disk, ki ni na svojem mestu, vodi do zožitve hrbteničnega kanala in motnje krvnega obtoka v njem. Če ruptura obroča medvretenčne ploščice stisne živčne korenine lumbosakralne regije, je to sindrom cauda equina.
Zahtevajo vse te spremembetakojšen obisk zdravnika in zdravljenje. Terapija je lahko konzervativna – v 90 % daje dobre rezultate, vendar le, če pravočasno obiščete zdravnika. Kirurški poseg je indiciran, če so prisotni hudi nevrološki simptomi.
mehanizem za kršitev
Z vidika biofizike odrasel moški srednjih let v pokončnem položaju obremeni svojo hrbtenico 30 kg. Tudi pri rahlem nagibu naprej se bo ta obremenitev podvojila, pri nagnjenju pod pravim kotom pa bo pritisk že 210 kg. Če človek hkrati še dvigne breme, kaj se bo zgodilo s hrbtenico? Jedro diska bo poiskalo izhod zaradi najmočnejšega stiskanja in se bo začelo potiskati nazaj - na najšibkejšo točko vretenca. Zato ni priporočljivo dvigovati uteži z nagibom naprej, temveč počepniti in stati z ravnim hrbtom.
V primeru ene same poškodbe bo tako stisnjen sploščeni del pulpe zrasel z vlakni in luknja v vlaknastem obroču se bo zaprla. Če so obremenitve konstantne, pride do izrastka diska - prva stopnja sprememb. Višina medvretenčne ploščice se zmanjša, vretenčni sklepi pa začnejo doživljati stalno napetost.
Ko je prizadeta torakalna hrbtenica, spremembe niso tako katastrofalne in opazne, tu ni velike obremenitve. Največjo škodo nosita ledveni in vratni predel. Tukaj se spoji najhitreje obrabijo.
Kot kompenzacija začne telo proizvajati osteofite (kostne izrastke), gibljivost je še bolj omejena itd. Nastane začaran krog. Praviloma se patologija v obliki rupture fibroznega obroča diska manifestira po 40 letih (pogosteje pri moških).
Vzroki za razvoj kile
Poškodba obroča nastane zaradi številnih razlogov.
- Dvigovanje težkega in naporna vadba.
- Prirojena dislokacija kolka.
- Pokvarjen metabolizem.
- Kifoza in skolioza.
- Redne mehanske poškodbe hrbtenice zaradi športnih ali poklicnih dejavnosti.
- Osteohondroza (diski so stisnjeni z osteofiti).
Predispozicijski dejavniki za kilo
Provokacijski dejavniki vključujejo naslednje dejavnike:
- Sedeči življenjski slog.
- Sedeče delo s slabo držo.
- Dedna predispozicija.
- Starostne spremembe v telesu.
- Nalezljive bolezni.
- hiperhlajenje.
- Slabe navade.
- Dolgo sedenje za računalnikom, mizo ali vožnja.
Oblike in stopnje kile
Glede na vrsto lokalizacije premikov diska se razlikujejo:
- Marginalni izrast diska, medtem ko bo poškodba vlaknastega obroča v obliki njegove razpoke.
- Druga možnost - disk se lahko izboči, vendar ne presega obroča.
- Ko se obroč zlomi, se disk premakne in pulpa istočasno izstopi iz hrbteničnega kanala.
- In druga možnost je, da razdelite disk na več fragmentov.
Fape razvoja hernije diska
Obstaja naslednja klasifikacija po stopnjah:
- Prva faza traja približno 3-4 mesece in se imenuje izboklina fibroznih obročev. Njegove dimenzije lahko dosežejo največ 3 mm. Obroč je pravkar počil in iz njega je prišel le del kaše. Toda v prihodnosti pulpa še naprej pronica in povzroča vnetje in stiskanje živčnih končičev. Kila v tem obdobju je mehka in vodena, zmerno gibljiva, sindrom bolečine pa ima različno stopnjo resnosti. Pri akutni bolečini je gibanje omejeno, opazen je počitek v postelji. Če je bolečina zmerna, se morate več gibati, to bo omogočilo, da se kila udobneje namesti, da ne povzroča bolečine. Ta stopnja vam omogoča, da obnovite vlaknasti obroč z zategovanjem razpoke. Prepovedano je le nagibanje naprej, saj to prispeva k iztiskanju celuloze.
- Druga faza (prolaps) - 3-6 mesecev. Brez zdravljenja jedro štrli naprej navzven (iztiskanje), disk je zaradi žilne motnje prikrajšan za prehrano. Posledica je ruptura vlaknastega obroča hrbtenice, pulposno jedro pa sega čez disk, hkrati pa ohranja svojo celovitost. Takšna kila ima dimenzije do 1,5 cm Ta stopnja razvoja kile je končana. Če pa pride do zdravljenja, bo do konca 3 mesecev hernija diska postopoma dehidrirala in zmanjšala velikost - resorpcijo. Pogosto celo do polovice njihove velikosti.
- Tretja faza (sekvestracija) - 6-12 mesecev. Brez zdravljenja fragmenti jedra in obroča presežejo prostor na disku. Stiskanje živcev postane močnejše, bolečina pa pogosto postane neprekinjena. S pravicozdravljenja, se kila zadebeli in mesto rupture obroča je lahko brazgotinjeno za 60%.
- 4. faza - 12-24 mesecev: kila je postala trdno fiksirana. Ni sprememb, sposobnost dela se vrne, vendar je funkcionalna aktivnost diska že izgubljena. Vretence nadaljujejo s svojim degenerativnim procesom – zbližajo se in lahko rastejo skupaj. Razvoj zapletov je le vprašanje časa.
In če se spomnite, da hrbtenica po 45 letih sploh ni enaka kot pri 20, če je ne boste mučili z napačnim vedenjem, bo bolj pozitiven učinek na disk in tveganje za iztiskanje se bo zmanjšalo.
Simptomi in znaki
Glavni simptom bolezni je počasi naraščajoči bolečinski sindrom. Zelo značilna bolečina pri dvigovanju noge, ki izgine pri upogibanju.
Pri majhni kili so bolečine v hrbtu občasne, tope ali boleče (lumbago). Z ostrim gibom, neudobno držo, kihanjem se lahko okrepi.
poškodba materničnega vratu
Pojavijo se lahko omotica, cefalgija, slabost, tinitus, šibkost in razdražljivost, utrujenost in povišan pritisk – to so znaki hipoksije možganov. Mravljinčenje v ramenih, slab spanec so tudi simptomi te težave.
prsni
Poraz tega oddelka je redek. Najprej se pojavi bolečina v lopaticah z vrnitvijo v prsni koš, občutljivost rok se lahko zmanjša, pojavita se odrevenelost in parestezije.
Lembar
Najpogostejša je, običajno med 4. in 5. vretencem ali 5. ledvenim in 1. križnim vretencem. Bolečina je huda in stalna. Pri intenzivni obremenitvi se pojavi bolečina v hrbtu (lumbago). V nogah se pojavijo vsi neprijetni občutki: draženje ishiadičnega živca, mravljinčenje, odrevenelost prstov, mišična oslabelost, težave pri hoji.
Autonomne motnje: vlažna edematozna koža, pordelost ali bledica kože, pekoč občutek in vročina v nogah. S strani živčnega sistema radikularni simptomi - parestezija po daljšem sedenju, zmanjšana občutljivost mišic.
Ko proces napreduje, algija utripa, trza, bolita stegno in spodnji del noge. Hernija diska L5 S1 povzroča bolečino v kolenu, ki poteka vzdolž notranje površine stegna; z močnim pritiskom na hrbtenico - bolečina v hrbtu v nogi.
Dodatne funkcije:
- hrbet je težko poravnati, postane neaktiven;
- noge je tudi težko zravnati;
- bolečina pri palpaciji.
Za zmanjšanje bolečine bolnik pogosto spremeni držo, zaradi česar se postopoma razvije skolioza. V naprednih primerih je moten odtok urina, pojavi se nestabilnost blata, pri moških se pogosto diagnosticira impotenca.
Diagnoza medvretenčne kile
Začeti morate s posvetom z nevrologom. Opravljen bo pregled za MRI, ta pregled daje popolne informacije o velikosti izboklin, stopnji zožitve hrbteničnega kanala, resnosti vnetja, prisotnosti sočasnihpatologija.
CT hrbtenice ni tako informativen: pogosto izkrivlja velikost izboklin in rezultati so napačni.
Prav tako lahko zdravnik predpiše rentgensko slikanje hrbtenice - ne bo dal informacij o kili, ampak bo pomagal izključiti bolezni, podobne po simptomih.
Posledice za bolnika
Človek izgubi sposobnost gibanja. Pri sindromu cauda equina je moteno delovanje medeničnih organov - pojavi se urinska in fekalna inkontinenca, impotenca pri moških.
zdravljenje
Zdravljenje katere koli vrste vretenčne kile ima eno shemo. Vključuje:
- Glukokortikosteroidi se pogosto dajejo epiduralno (Kenalog, Diprospan, metilprednizolon) - enkrat na 3 mesece.
- NSAID ("Indometacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - uporabljajo se za manj huda vnetja za zmanjšanje in lajšanje bolečin. Uporabljajo se tudi lokalno v obliki mazil.
- blokade novokaina in lidokaina, anestetiki lahko delujejo tudi kot elektroforeza.
- Zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije - angioprotektorji ("Pentoksifilin", "Actovegin", "Trental").
- B vitamini v injekcijah za pospešitev procesa regeneracije.
- Za pospešitev rasti elastičnosti in hitrega celjenja razpok diska - "Karipazim", obkladki z "Dimexide", "Bishofite".
Če v 6 mesecih konzervativnega zdravljenja ni izboljšanja, se priporoča operacija.
Operacija
Osnovne metode kirurškega posega:
- Diskektomija –popolna ekscizija diska skozi rez v srednji črti hrbta. V zadnjih letih se ta operacija izvaja endoskopsko.
- Laminektomija - ekscizija loka vretenc.
- Ligamentektomija - ekscizija ligamenta vretenca z ohranitvijo njegovega loka.
- Kemonukleoliza - sušenje iztekle pulpe s pripravki papaina.
- Ko so hrbtenične korenine stisnjene, se izvede operacija za njihovo sprostitev. To je še posebej indicirano pri sindromu konjskega repa.
- Spinalna fuzija - disk se nadomesti s kostnim presadkom iz pacientove medenične kosti.
- Laserska dekompresija diska - laserski žarek segreje kilo do 70 stopinj, štrleča pulpa pa izhlapi, ne da bi se dotaknila hrustančnega obroča. Laser je uporaben, če se je pojavila izboklina in traja približno šest mesecev, ne več.
Uspeh operacije je v veliki meri odvisen od pooperativnega obdobja rehabilitacije. Najprej je to nošenje povoja in minimalna telesna aktivnost 2 meseca.
obdobje rehabilitacije
Zaznamuje ga odprava bolečine in vnetja. Vključuje:
- fizioterapija;
- IRT;
- masaža;
- ročna terapija;
- vadbena terapija;
- dieta;
- UHT.
Fizioterapija je možna le v polovici primerov in jo mora predpisati zdravnik (UHF, magnetoterapija, fonoforeza, hidroterapija, balneoterapija, talasoterapija). Zadnji je zdravljenje z morsko vodo, algami in obmorsko klimo.
Dodatni pogoji za uspešno rehabilitacijo vključujejo:
- minimalna telesna aktivnost;
- zavrnitevtelesna aktivnost;
- sprememba vročine in mraza na prizadetem območju;
- po 3 tednih - trakcija (trakcija hrbtenice).
Zelo indicirano zdravilišče po zaključku vseh postopkov. Hkrati je zaželeno izvajati balneoterapijo (radonske, sulfidne, terpentinske kopeli), terapijo z blatom.
Življenjski slog po akutnem obdobju
Vaša hrbtenica mora biti zaščitena: ne nosite težkih stvari, ne pregrevajte se in ne zebete. Dolgo bivanje v enem položaju negativno vpliva na hrbtenico. Gibanja ni mogoče ustaviti, vendar je treba izključiti zvijanje hrbtenice, nenadne gibe. Ne smemo pozabiti na utrjevanje telesa.
preprečevanje hernije
Preventivni ukrepi vključujejo:
- Zmerno aktiven življenjski slog z izjemo velikih obremenitev hrbtenice.
- Nadzor pravilne drže.
- Brez dvigovanja težkih stvari.
- Dnevni sprehodi.
- učne ure plavanja.
- Spati na ortopedskih vzmetnicah.
- Normizacija teže.
- Zdravljenje vseh kroničnih bolezni.
Patologija fibroznega obroča je zelo nevaren pojav, ki lahko privede do invalidnosti. Ob prvih neprijetnih simptomih se nemudoma posvetujte z zdravnikom.
