Leta 1964 je ameriški radiolog CharlesBostone izvedel prve teste balonske kateterizacije. Danes se ta tehnika uporablja v številnih vejah medicine. Omogoča vam, da se izognete zapletenim tveganim operacijam in je omejena na enodnevno hospitalizacijo bolnika.
Balonska dilatacija je specifična metoda zdravljenja, pri kateri se stenoza ali anastomoza v votlem organu odpravi z raztezanjem stenotičnega območja s posebnim balonom, ki se napihne znotraj zožitve. Postopek je endoskopski in ga uporabljajo kirurgi pri patologijah prebavil, sapnika in bronhijev, boleznih srčnih žil, aortne zaklopke, koronarne arterijske bolezni, slušnih organov itd.
Uporaba metode za IHD
Uporaba te metode terapije v kardiologiji se izvaja z zožitvijo arterij. Balon se nahaja na koncu katetra, vstavljenega v posodo. Celoten postopek premikanja balona skozi plovilo je nadzorovanna rentgenskem zaslonu.
Da bi se izognili pojavu krvnega strdka v razširjeni žili, so predpisana zdravila proti trombocitom. Uspeh metode je zagotovljen v 80% primerov.
Kdaj se izvaja?
Na ta način je mogoče zdraviti zožitev katere koli arterije. Na primer z občasno klavdikacijo, koronarno arterijsko boleznijo, stenozo aortne zaklopke itd.
Kontraindikacije
Ob prisotnosti velikega števila mest zožitve v naprednih primerih ali pri veliki dolžini stenotičnega območja dilatacija ne daje učinka. Enako velja za kalcificirane predele žilne stene. Nato se izvede operacija, s katero odstranimo prizadete dele žil in jih nadomestimo s protezo (politetrafluoroetilenska cev).
Ali je razširitev srčnih žil nevarna?
Kateter se vstavi v femoralno arterijo. Izvedba balonske dilatacije se izvaja s hkratno pripravo na odprto operacijo na prizadetih žilah. To je potrebno, ker vedno obstaja nevarnost, da se v trenutku razširitve žile poslabša krvni obtok srca, kar je prežeto z razvojem srčnega infarkta.
Ta vrsta zapletov je redka, vendar zahteva preventivne ukrepe. Balonska dilatacija je danes ena izmed učinkovitih metod zdravljenja koronarne bolezni. Če pride do krvavitve iz arterije, jo zlahka odstranimo.
Dilatacija srčnih zaklopk
Nanaša se na zožitev aortne zaklopke. Prej je bila s takšno patologijo potrebna zapletena operacija srca, danes pa se v lumen ventila vstavi balon in se pod pritiskom napihne, kar razširi zožitev zaklopke. Z zožitvijo medeničnih in spodnjih arterijTudi balonska dilatacija okončin se pogosto uporablja.
Dilatacija požiralnika
Postopek endoskopske dilatacije požiralnika se uporablja za:
- stenoza;
- strikture brazgotine;
- tvorba obročev vezivnega tkiva;
- ahalazijakardija;
- strikture ezofagealnih anastomoz po ezofagoplastiki.
Neinvazivna balonska dilatacija požiralnika daje zelo dobre rezultate. Vse podrobnosti postopka se vizualizirajo s posebno kamero ali fluoroskopijo.
Cicatricialne strikture požiralnika v velikem številu se najpogosteje pojavijo pri opeklinah različnih etiologij, obsevanju, kot posledica refluksnega ezofagitisa in benignih novotvorb. Balonska dilatacija se uporablja, ko je zožitev manjša od 9 mm. Onkologijo je treba izključiti. Operacija je vedno načrtovana.
Bolezni želodca
Indikacije za postopek:
- Benigna bolezen želodca v odsotnosti drugega zdravljenja.
- Stenoza izhodnih delov želodca in dvanajstnika zaradi ulceroznih lezij.
- Resekcija sluznice.
- Opekline in organske strikture.
- Kot paliativni ukrep za ponovno vzpostavitev prehodnosti tumorjev.
- Pylorospazem po operaciji zgornjih prebavil.
Črevesne težave
Dilatacija je priporočljiva v naslednjih primerih:
- Benigne lezije.
- Strikture po vnetju (divertikulitis, UC, Crohnova bolezen).
- Črevesne adhezije.
- V onkologiji za obnovitev črevesne prehodnosti.
Patologije žolčnega sistema
V tem primeru je postopek potreben v naslednjih primerih:
- Benigne strikture kanalov trebušne slinavke in žolčnika (prirojene ali povnetne pri holangitisu, pankreatitisu).
- Maligne strikture (balonska dilatacija se uporablja, preden se namesti plastični stent, da se razširi).
Dihalni organi
Pri patologijah pljučnega sistema bo potrebna dilatacija balona v naslednjih primerih:
- Benigne tvorbe sapnika in bronhijev, njihovo zoženje po vnetju, po TB.
- Uporaba ventilacije in intubacije, opekline dihalnih poti ali tujek, ki se dolgo časa zatakne v lumnu bronha.
- Zožitev traheobronhialnih anastomoz po operacijah.
Splošne kontraindikacije
Prepovedi vključujejo naslednje:
- Pomembno vnetje in oteklina, zaradi tega obstaja nevarnost poškodbe tkiva.
- Nepopravljena krvavitev na območjih domnevnih razširitev.
- Obstrukcija lumena požiralnika (nemogoče je vstopiti v balon).
- Onkologija, za katero bo uporabljeno radikalno zdravljenje.
- Po MI ali možganski kapi.
- Hipertenzija v sistemu portalne vene.
Priprava na dilatacijo
Izpiranje je obveznopožiralnik in želodec 6 ur pred manipulacijo in 5-6 ur pred izključitvijo antiagregacijskih zdravil. 12 ur pred posegom je izključena prehrana, 6 ur pred posegom pa pitje tekočine. Preveri se koagulabilnost krvi, toleranca na anestezijo in prisotnost okužbe v krvi. Dilatacija balona se vedno izvaja na prazen želodec.
Kako postopek deluje
Endoskopska balonska dilatacija zahteva uporabo endoskopa majhnega premera. Sestavljen je iz dolgega katetra, na koncu katerega je balon v strnjenem stanju.
Za ekspanzijo se vanj vbrizga tekočina s posebnim orodjem z ustvarjanjem določenega tlaka. Hkrati se balon raztegne do želenega premera.
Napihovanje se izvede, ko je balon lokaliziran v coni strikture, kar poveča njegov lumen. Balon ostane do 2-3 minute, nato se izprazni in odstrani.
Dilatacija se začne z majhnimi baloni (10 mm) in postopoma preide v velike - do 20 mm. Pri strikturi požiralnika se kateter vstavi skozi nos, premer ni večji od 5 mm, pri črevesni stenozi - 8-9 mm.
Manipulacije z balonom v požiralniku se izvajajo v lokalni anesteziji, ni pa izključena blage bolečine. Lokalni anestetik - 10% lidokain v pršilu. Nebulator je usmerjen na zadnjo steno žrela, dodatno pa se injicira pomirjevalo, kot je "Relanium". Ko je cev vstavljena, pacientovo dihanje ni moteno. Vse poteka pod rentgenskim nadzorom.
Ko je balon napihnjen, lahko bolnik občuti rahlo stiskanjegrlo in prsni koš. Balon se lahko večkrat napihne, odvisno od situacije.
Kako se izvaja balonska dilatacija s fibrokolonoskopijo? Postopek je možen šele po klistirju črevesja. Tehnika priprave se sicer ne razlikuje od manipulacij na drugih organih.
Prednosti metode za zdravljenje patologij požiralnika
Tveganje zapletov je zanemarljivo, po statistiki je poškodb minimalno.
Slabosti vključujejo potrebo po ponovni razširitvi, več ponavljajočih se manipulacij v procesu.
Ocene o balonski dilataciji požiralnika so večinoma pozitivne. Statistični podatki kažejo nizek odstotek recidivov. Bolniki ugotavljajo, da so se uspeli popolnoma znebiti obstoječih bolezni.
Balon za dilatacijo pri patologijah žolčnega sistema se daje endoskopsko ali perkutano, transhepatično.
Trajanje in pogostost zdravljenja
Po glavni ekspanziji se balonska dilatacija ponovi enkrat na teden do stabilnega rezultata. To pomeni, da ob naslednjem obisku zdravnika ne sme biti povečanja stenoze za več kot 1-2 mm.
Potem se bo interval med tretmaji podaljšal na 10-14 dni, nato pa vsake 3 tedne. V odsotnosti stenoze - 1-krat na mesec. Vzdrževalno zdravljenje tako traja od 3 do 6 mesecev. Spremljanje dinamike se izvaja enkrat letno.
možni zapleti
Ker ročni nadzor sile od balona do robčkovnemogoče, obstaja možnost poškodbe stene organa s svojo tesnobo. Zato se razširitev uporablja postopoma. Lahko pride tudi do krvavitve, vendar se ustavi sama.
Najresnejši zaplet je perforacija stene organa, ki zahteva operacijo šivanja.
obdobje rehabilitacije
Priporočljivo je, da v prvih 4 dneh po posegu obiščete zdravnika, da izključite morebitne zaplete. Omejitve:
- prve 2-3 ure po dilataciji ne pijte ničesar;
- trdna hrana je dovoljena samo naslednji dan.
Takoj k zdravniku, če:
- iztrebki so postali črni in na njej je primesi krvi;
- težko dihanje in požiranje;
- vročina in mrzlica;
- bolečine v prsih.
Rezultati endoskopije Onkološkega inštituta. N. N. Petrova
Mnenja zdravnikov o dilataciji balona so zelo spodbudna. To metodo terapije uspešno izvajajo. Vsakodnevne balonske dilatacije striktur različnih organov povzročijo uspešno ozdravitev bolnika v 95 % primerov. To je več kot dober rezultat.
Estahijeva cev in dilatacija balona
Za avtorja edinstvene tehnologije velja nemški profesor Martin Koch iz mesta Hannover. Po taki operaciji bolniki takoj opazijo izboljšanje sluha.
Poudarja, da se je njegova tehnika dilatacije balona Evstahijeve cevi izkazala za pozitivne rezultate. Pritisk v srednjem ušesuje izravnana, prezračevanje je v celoti obnovljeno. V 85 % primerov je mogoče odpraviti simptome otitisa (izgine eksudat v ušesu, občutki zastojev in hrupa) in izboljša se sluh.
Ponovne dilatacije niso bile potrebne. Operacije se izvajajo pri kateri koli starosti pacienta, tudi pri majhnih otrocih.
Anatomske študije so pokazale, da se širi le hrustančni del slušne cevi. Je popolnoma varno.
Rezultati so dolgotrajni: po 1 letu se je pri 95 % bolnikov izboljšal sluh, po 5 letih pa ostane pri 75%.
Med zapleti balonske dilatacije slušne cevi se redko pojavljajo gnojni otitis srednjega ušesa, podkožni emfizem, ki pa se zdravijo konzervativno. Ni poročil o smrti.
Leta 2015 je bila v Rusiji prvič izvedena balonska dilatacija slušne cevi na kliniki na Oddelku za otorinolaringologijo Državne medicinske univerze. I. P. Pavlova v Sankt Peterburgu.
koncepti estahijeve cevi
Slušna ali Evstahijeva cev povezuje nazofarinks in srednje uho. Skozi njo vstopa zrak v bobnič, tako da pritisk na obeh straneh membrane postane enak.
Poleg tega je prevajanje zvočnih vibracij do ustreznih receptorjev normalno. Z ozko vrzeljo je vse to pokvarjeno. Dilatacija je indicirana, če konzervativno zdravljenje ne uspe. Dragocena lastnost balonske dilatacije slušne cevi je dejstvo, da je olajšan odtok vnetnega izločka iz srednjega ušesa.
Tehnika
Za dilatacijo se balonski kateter za enkratno uporabo napihne s fiziološko raztopino na P=10 atmosfer nahrustančni del slušne cevi. V tem primeru balon doseže premer 3,28 mm. Za prehod katetra do žrela slušne cevi se uporablja instrument za večkratno uporabo z zamenljivimi konicami, upognjenimi pod kotom 30°, 45°, 70°, 90°.
Kateter se vstavi intranazalno pod kotom naklona anatomije posameznega pacienta. Instrument ima omejevalnik, ki preprečuje, da bi kateter prišel v kostni del cevi.
Čas izpostavljenosti balonu je 2 minuti, trajanje celotne operacije pa ne več kot 20 minut. Anestezija se izvaja endotrahealno. Pacient je po 2 dneh odpuščen. Kontrolni pregledi se izvajajo po 1, 6, 12 mesecih.
Balonska dilatacija slušne cevi so ocene večinoma pozitivne. Bolniki ugotavljajo, da se manipulacija zlahka prenaša. Pri 95 % bolnikov se je sluh takoj izboljšal, učinek pa je trajal več kot 5 let. Simptomi eksudativnega otitisa so se postopoma zmanjšali. Ponavljajoče dilatacije običajno niso potrebne. Zapleti niso opaženi.
Indikacije za postopek:
- kronična disfunkcija cevi;
- pomanjkanje prezračevanja slušne cevi;
- pogosto ponavljajoči se eksudativni otitis brez učinka obvoda;
- stadij sluznice pri eksudativnem otitisu.
Kontraindikacije:
- mentalna odstopanja;
- Downova bolezen;
- cicatricial zožitev evstahijeve cevi, stenoza kostnega dela prehoda.
Pri izbiri kandidatov za dilatacijo so potrebni mikroskopija ušesa, timpanoza in avdiometrija, endoskopija nazofarinksa in CT.
