Izrazi "alergijske reakcije", "Quinckejev edem", "anafilaktični šok" so se v medicini pojavili relativno nedavno, v začetku dvajsetega stoletja. Svetu jih je predstavil francoski znanstvenik, Nobelov nagrajenec za medicino, fiziolog Charles Richet. Nato je Aleksander Mihajlovič Bezredko prevzel svojo idejo v domači medicini, izboljšal je metode dajanja zdravil bolnikom z anamnezo alergij. Kasneje so za takšne bolnike razvili protokole za nujne primere in število umrlih se je zmanjšalo. Kljub sodobnim zdravilom pa je umrljivost zaradi anafilaksije še vedno visoka.
Definicija
V širšem smislu je alergija povečanje občutljivosti imunskega sistema na določen patogen in njegova burna reakcija, ko se z njim znova srečamo. Obstaja več vrst alergijskih reakcij:
- takojšnje ali anafilaktično;
- citotoksično (protitelesa navzkrižno reagirajo s telesnimi tkivi);
- imunokompleks (poškodba žil zaradi aktivirane imunostikompleksi);
- odloženo ali odvisno od celice.
Anafilaktične reakcije so manifestacija alergijske reakcije prve vrste, torej takojšnje.
Poleg tega so v klinični praksi izolirane tudi anafilaktoidne reakcije, ki so po kliničnih manifestacijah podobne anafilaksi, vendar je mehanizem njihovega nastanka posledica aktivacije vnetnih celic s tujimi snovmi, beljakovinami komplementa in ne z kompleksi antigen-protitelo.
Razlogi
Sprva so se anafilaktične alergijske reakcije pojavile, ko je strupena snov vstopila v človeško telo. Primer so ugrizi strupenih žuželk in plazilcev. Toda v sodobnem svetu se telo lahko napačno odzove tudi na znane, banalne stvari:
- Hrana - med, mleko, oreški, jajca, morski sadeži, čokolada, citrusi.
- Zdravila - hormoni, kontrastna sredstva, cepiva in serumi, anestetiki.
- Rastline in živali - cvetni prah, glive, živalski kožuh, pršice.
- Temperatura okolja - hladno/vroče.
- Povečana možnost alergij pri ljudeh z astmo, vazomotornim rinitisom, ekcemom.
To je le kratek, zelo posplošen seznam stvari, ki lahko pri povprečnem človeku povzročijo alergije. Poleg tega, če opazimo takšne reakcije pri sorodnikih iz prve sorodstvene linije, bo najverjetneje tudi otrok imel enako reakcijo.
Načelo razvoja reakcij
Alergijske reakcije anafilaktičnega tipa so povezane s patološkim odzivom imunskega sistema na zaužitje tujih učinkovin. Običajno pri prvem srečanju z antigenom telo proizvaja imunoglobuline M, pri drugem pa G. Včasih pa ta proces zaide. Anafilaktični tip reakcije se pojavi, ko se poveča populacija specifičnih imunoglobulinov E. Pojavijo se od trenutka prvega stika s snovjo, vendar se sprva ne manifestirajo. Namesto tega so pritrjeni na površino mastocitov (bazofilov) in čakajo na krilih. Če je oseba večkrat izpostavljena antigenu, potem IgE aktivira bazofile in sprošča vnetne mediatorje, kot so histamin, citokini, interlevkini, prostaglandini in levkotrieni. V velikih količinah sistemsko vplivajo na tkiva telesa, povzročajo edeme, vazodilatacijo, krčenje gladkih mišic v stenah votlih organov, motnje dihanja in povečano izločanje žlez. Na mestu prodiranja alergena nastane območje vnetja. To je faza takojšnje preobčutljivosti.
Toda razvoj anafilaktične reakcije ima drugo obdobje ali fazo, imenovano zapoznela preobčutljivost. Za nastanek žarišča vnetja tja vstopijo celice s kemotaksijo - limfociti, nevtrofilci, eozinofili, makrofagi. V citoplazmi vsebujejo snovi, ki so nujne za boj proti tujku, vendar namesto tega uničijo lastna tkiva telesa in namesto tega nastane vezivno tkivo. Ponavadi počasen odzivpride šest ur po akutni in traja do dva dni.
Sistematizacija anafilaktičnih reakcij
Vrste anafilaktičnih reakcij so razdeljene glede na resnost njihovih kliničnih manifestacij. Značilni znaki pomagajo hitro oceniti bolnikovo stanje in mu zagotoviti potrebno pomoč.
- Blaga anafilaktična reakcija ne predstavlja nevarnosti za človeško življenje. Subjektivno jih bolniki opisujejo kot občutek parestezije – mravljinčenja ali toplote v okončinah, ki se kombinira z rahlim otekanjem sluznice nosu, ust ali vek. Možno kihanje, solzenje, srbenje. Simptomi pridejo in izginejo v enem dnevu.
- Zmerna resnost se kaže v obliki bronhospazma, reaktivnega edema sluznice grla in bronhijev. Ljudje imajo hudo zasoplost, kašelj, zrak prehaja v pljuča z značilnim žvižgajočim zvokom. V takih stanjih so možni Quinckejev edem, urtikarija. Lahko se pojavijo splošne manifestacije zastrupitve, kot so slabost, bruhanje, glavobol, zvišana telesna temperatura. V nekaterih primerih se pojavijo eritem, hudo srbenje in živčno vznemirjenje.
- Hude anafilaktične reakcije se začnejo akutno in so sprva ponavadi blage. Nato se po nekaj minutah začne druga faza z bronhospazmom, otekanjem zgornjih dihalnih poti in bronhijev ter odpovedjo dihanja. Nato se pojavi cianoza, lahko pride do zastoja dihanja. Naslednji korak je posplošitev simptomov. Sluznica nabrekne ne le v dihalnih organih, ampak tudi v prebavnem traktu. To vodi v kršitevperist altika, bruhanje, driska in bolečine v trebuhu. Na delu živčnega sistema se lahko pojavijo epileptični napadi, motena inervacija medeničnih organov. Sistemsko širjenje perifernih žil in sproščanje tekočega dela krvi v okoliška tkiva zaradi edema povzroči padec tlaka do kolapsa. Resnost stanja je odvisna od stopnje razvoja procesa, so v premo sorazmerju: hitreje, slabša je napoved. Do smrti.
Lokalni simptomi
Pojavijo se predvsem z blago do zmerno alergijsko reakcijo, povzročajo nelagodje bolniku, vendar ne vodijo v smrt:
- kataralne manifestacije v obliki rinitisa, konjunktivitisa, rinoreje;
- bronhospazem, kratka sapa, napad astme, otekanje zgornjih dihalnih poti do popolne obstrukcije;
- izguba sluha zaradi otekanja sluznice znotraj Evstahijeve cevi;
- multiformni kožni izpuščaji, kot so koprivnica, ekcem, alergijski kontaktni dermatitis (nahajajo se na mestih z občutljivo kožo - trebuh, dimlje, antekubitalna jama); na splošno simetrično.
Splošni simptomi
Povezan s kompleksnim učinkom alergena na telo:
- glavobol, šibkost, letargija, zaspanost;
- slabost, bruhanje, dispeptične motnje v obliki driske ali zaprtja, krčevite bolečine v trebuhu;
- motnje srčnega ritma, padec tlaka, omedlevica, kolaps, šok.
anafilaktični šok
On je najboljhuda manifestacija tega, česar so sposobne alergijske reakcije. Anafilaktični šok se začne nenadoma, v prvih minutah po stiku z antigenom. Najprej je treba zdravnika opozoriti na burno lokalno reakcijo na zdravilo, hrano ali ugriz. To je lahko pretirana bolečina, reaktivna oteklina, neznosno srbenje ali močan padec tlaka. Če je alergen hrana, se lahko vse začne z bruhanjem in otekanjem ust, grla ali žrela.
Druga faza je refleksni krč bronhijev in zamašitev lumna dihalnih poti, do zastoja dihanja. Hipoksija se poveča, ustnice in okončine postanejo modre, bolnik izgubi zavest, omedli ali pade v komo. Brez hitrega posredovanja zdravstvenega delavca oseba zelo hitro umre, ne da bi prišla k zavesti.
v sili
Da bi preprečili širjenje antigena po telesu, se nad mesto injiciranja alergena (če je le mogoče) namesti podvezica in nujno (subkutano ali intravensko) injicira pol kocke 0,1% raztopine adrenalina.. In tam, v žili, dodajo "Prednizolon" s hitrostjo 5 mg na kilogram telesne teže, da upočasnijo sistemsko reakcijo. Če ti ukrepi ne pomagajo in se oseba še naprej duši, je treba intubirati sapnik in začeti z umetno ventilacijo pljuč z Ambu vrečko ali ventilatorjem. Zgodi se, da je nemogoče vstaviti dihalno cev, potem se sprejme odločitev o katicotomiji ali traheotomiji. To bo zagotovilo kisik in rešilo pacientovo življenje.
Značilnosti uvodadroge
Ves ta čas, medtem ko se izvajajo nujni ukrepi, lahko nadaljujete z injiciranjem adrenalina do skupnega odmerka dveh mililitrov. Toda ne nasedajte se jim, saj lahko prevelik odmerek poslabša stanje in poslabša anafilaktično reakcijo. Za lajšanje bronhospazma (če po uvedbi adrenalina ni izginil sam), lahko bolniku intravensko (počasi) injiciramo dvajset mililitrov "Eufillina".
Če ni prednizolona, ga lahko nadomestimo s polnilnimi odmerki drugih glukokortikoidov, na primer vnesemo 500 mililitrov metiprednizolona ali vsebino petih ampul deksametazona. Manjši odmerki bodo neučinkoviti.
preprečevanje
Anafilaktične reakcije je lažje preprečiti kot zdraviti. V ta namen se je treba izogibati morebitnemu stiku z alergenom, če je osebi znan, in je nujno, da o tovrstnih reakcijah poročate zdravstvenim delavcem pred dajanjem zdravil, kirurškimi posegi ali fizioterapevtskimi posegi. Poleg tega morajo izkušeni alergiki imeti pri sebi adrenalinski peresnik in kratkodelujoči bronhodilatator. To bo močno pospešilo zagotavljanje zdravstvene oskrbe v primeru napada in lahko človeku reši življenje.
