Bolezni dihal se danes v medicini pogosto diagnosticirajo. Ena od bolečih kroničnih bolezni je bronhiektazija (ali bronhiektazija), za katero je značilen razvoj gnojnega vnetnega procesa v dihalih. Običajno se ta patologija ne razvije samostojno, ampak je posledica drugih bolezni. To stanje poveča dovzetnost osebe za nalezljive bolezni dihal, zato mora biti pod zdravniškim nadzorom in podporno terapijo, ki se lahko poveča z poslabšanjem patologije.
Značilnosti in opis težave
Bronhoektatična bolezen je bolezen, ki nastane zaradi nepopravljive deformacije bronhijev, ki moti njihovo delovanje in vodi v razvoj gnojno-vnetnega procesa kronične narave. Ta patologija je diagnosticirana pri 1% ljudi, najpogosteje v starosti od pet do petindvajset let. Zanj je značilno ponovitev infekcijskih procesov v bronhih in pljučih,ki jih spremljata kašelj in izpljunek s primesjo gnoja.
Patološka področja (bronhiektazije) se lahko razširijo na vse bronhije, omejeno na enega od njegovih segmentov ali en reženj pljuč. Bronhiektazije so področja patološkega širjenja sten bronhijev, sestavljena so iz hrustanca in žlez, medtem ko je gladka mišična plast odsotna.
Običajno se bolezen razvije v ozadju drugih bolezni dihal, kot so tuberkuloza, pljučni absces ali kronični bronhitis, lahko pa se pojavi tudi prirojena bolezen. Najpogosteje prizadene moške.
Vrste bolezni
Bronhoektatična pljučna bolezen je lahko več vrst, odvisno od oblike in lokalizacije patoloških območij.
V medicini ločimo naslednje vrste bolezni glede na obliko in lokalizacijo:
- Cistoid (vrečasta) je značilna lokacija bronhiektazij v zgornjih delih bronhijev. Hkrati njihove stene na določenem mestu nabreknejo in po videzu spominjajo na vrečke.
- Valjasti, pri katerih se deformirana področja nahajajo v oddaljenih delih orgel in so videti kot cilindri.
- Varikoza, za katero je značilno širjenje patologije med zgornjimi in oddaljenimi predeli bronhijev, po videzu spominjajo na vene s krčnimi žilami, saj stena organa enakomerno nabrekne po celotni dolžini.
- Mešano, pri katerem se bronhiektazije pojavijo v različnih delih organa.
Tudi bolezen je lahkoprirojeno in pridobljeno, enostransko in dvostransko.
oblike bolezni
Bronhiektazije so na voljo v več oblikah:
- Blaga oblika, pri kateri dvakrat letno opazimo poslabšanja, med remisijami se človek počuti dobro.
- Za izrazito obliko so značilna sezonska poslabšanja, pri katerih se dnevno opazuje gnojni izpljunek. V obdobju remisije se kašelj, izločanje izpljunka, kratka sapa in zmanjšana zmogljivost nadaljujejo.
- Hudo obliko povzročajo pogosta poslabšanja s povišanjem telesne temperature. Hkrati se poveča količina sputuma, ima neprijeten vonj po gnilobi. Med kratkotrajnimi remisijami se človekova sposobnost za delo ohrani.
- Zapletena oblika ima vse znake hude oblike, pridružijo pa se jim sekundarne bolezni: odpoved srca in pljuč, amiloidoza ledvic in jeter, anemija, pljučni absces, razvoj pljučne krvavitve, nefritis in drugo.
Vzroki za razvoj patologije
Primarna bronhiektazija pljuč se razvije kot posledica prirojenih anomalij v razvoju organov, kar izzove nerazvitost sten bronhijev. Takšne patologije so redke. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju tega procesa, so zloraba slabih navad s strani nosečnice, okužbe, ki jih je utrpela. To vodi do deformacije bronhijev pri otroku, njegove dihalne poti so zamašene s sputumom, spodnji deli bronhijev se razširijo, v njih se kopiči sputum,ki gnije. Pri Sievertovi bolezni opazimo prirojene malformacije - Kartagenera.
Pridobljena bolezen nastane zaradi pogostih okužb dihal v otroštvu ali vdora tujka v lumen bronhijev. Kronične bolezni dihal vodijo do deformacije v mišicah in sluznici bronhijev, njihove stene se razširijo, pljučni parenhim se skrči, raztegne in deformira. Patološki procesi segajo tudi na živce, arteriole, kapilare, ki zagotavljajo prehrano bronhijev. Ko se okužba pridruži, se začne vnetni proces, bronhiektazije so napolnjene s sputumom, pomešanim s gnojem, in razvijejo se bronhiektazije.
Gnojna okužba se ohranja v telesu zaradi kršitve samočiščenja bronhialnega drevesa, zmanjšanja lokalne imunosti, prisotnosti kroničnih okužb v nazofarinksu. Nalezljive bolezni, prenesene v otroštvu, ki povzročajo razvoj patologije, vključujejo viruse gripe, oslovski kašelj, ošpice, staphylococcus aureus, streptococcus.
Simptomi in znaki bolezni
Simptomi bronhiektazije so vztrajen kašelj, ki ga spremlja izcedek sputuma s primesjo gnoja. Običajno se sputum izloča v velikih količinah zjutraj, pa tudi v določenih položajih telesa. V nekaterih primerih količina gnojnega sputuma doseže dvesto mililitrov. Ko se nabira v bronhih, se kašelj nadaljuje. Včasih močan kašelj povzroči pokanje krvnih žil v stenah dihalnega sistema, zato sehemoptiza ali pljučna krvavitev. V nekaterih primerih se simptomi bronhiektazije pljuč kažejo v obliki kratke sape med telesno aktivnostjo, odpovedi dihanja, razvoja sekundarnih okužb in zvišanja telesne temperature.
Kronična vnetja dihalnih organov vodijo v zastrupitev in izčrpanost telesa, pri človeku se začne pojavljati slabokrvnost, hujšanje, obarvanje kože, zaostajanje v razvoju pri otrocih.
Stape napredovanja bolezni
V medicini obstajajo tri stopnje patologije:
- Za prvo stopnjo je značilna rahla razširitev bronhijev, katerih stene so obložene z valjastim epitelijem. Hkrati je v votlinah sluz brez gnoja.
- Druga faza je posledica dodajanja vnetnega procesa in supuracije. Celovitost epitelijskega ovoja je porušena, nadomesti ga skvamozni epitelij in mesta razjed.
- V tretji fazi, v kateri infekcijski proces prizadene pljuča, se razvije pnevmoskleroza. V stenah bronhijev so nekrotična področja, njihove votline vsebujejo gnoj, pride do zastrupitve telesa.
Najpogosteje je prizadeto levo pljučno krilo, 30 % bolnikov ima obojestransko prizadetost dihal.
Zapleti in posledice
Z napredovanjem patološkega procesa se pojavijo takšni zapleti bronhiektazije, kot so odpoved dihanja, cianoza, zadebelitev prstov, deformacija prsnega koša, dodajanje sekundarnih okužb dihal.
Brez terapije ozneučinkovito zdravljenje lahko privede do razvoja abscesa pljuč in možganov, pljučnice, sepse, plevritisa, sinusitisa. Včasih je možna presnovna motnja v obliki kaheksije, amiloidoze ledvic, jeter in vranice. Pri velikem številu bolnikov se pojavi hemoptiza. Vsi ti negativni simptomi so lahko usodni, če jih ne zdravimo.
Diagnostične metode
Ko se začnejo pojavljati simptomi bronhiektazije, mora diagnozo postaviti zdravnik po temeljitem pregledu. Najprej preuči zgodovino bolezni, opravi pregled in fiskalni pregled pljuč. V tem primeru ima oseba oslabitev dihanja, veliko število mokrih hrepenj v spodnjih delih organa, ki se lahko zmanjšajo po odvajanju sputuma. V nekaterih primerih je lahko prisotno piskanje.
Prav tako bronhiektazije, katerih diagnozo morajo opraviti izkušeni zdravniki, zahtevajo naslednje raziskovalne metode:
- rentgen, pri katerem slike kažejo sence na območjih razširitve bronhialnih segmentov, ki so napolnjeni s sluzjo, ali pa so to ciste z zrakom ali tekočino. Preglednost pljuč na slikah se bo zaradi vnetja zmanjšala, stene bronhijev bodo odebeljene.
- CT z visoko ekspanzijo je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje bronhiektazij, ki omogoča postavitev natančne diagnoze.
- Bronhoskopija je predpisana ob prisotnosti hemoptize. Ta tehnika omogoča določanje gnojne vsebine in odvzem tega materiala za citološko preiskavoraziskava.
- Bronhografija vam omogoča, da vidite širjenje patološkega procesa, njegovo lokacijo in obliko.
- Kultura sputuma je predpisana za odkrivanje občutljivosti patogenih mikroorganizmov na antibiotike, pa tudi za identifikacijo povzročitelja okužbe.
- Spirometrija in največji pretok se izvajata letno za določitev stopnje respiratorne odpovedi.
- CT sinusov, saharinski test kot dodatne diagnostične tehnike.
- Spremljanje količine izpljunka, ki se izloči čez dan.
Po obsežnem pregledu zdravnik postavi natančno diagnozo in za vsak primer razvije režim zdravljenja.
patološka terapija
Zdravljenje bronhiektazij se nanaša predvsem na sanacijo bronhijev in odpravo gnojnega infekcijskega procesa v dihalih. Za to zdravnik predpiše antibakterijska zdravila in bronhoskopsko drenažo. Za zdravljenje okužb dihal se uporabljajo cefalosporini, kot je Ceftriakson, ali penicilini v obliki ampicilina, pa tudi gentamicini.
Prav tako bo za zdravljenje bronhiektazij morda potrebno sanirati dihalni sistem. Sanacija bronhijev je namenjena odstranjevanju izpljunka iz njih, pa tudi lokalnemu učinku protimikrobnih zdravil na patogeno mikrofloro. Da bi to naredili, se bolniku dodeli poseben položaj telesa, v bronhije se vstavi kateter, skozi katerega se injicira antiseptična, antibakterijska in mukolitična zdravila.
TudiPomembno je uporabiti dodatna sredstva, ki bodo prispevala k odvajanju izpljunka, saj je treba v primeru bronhiektazije izločiti izpljunek iz dihal. Za to so pogosto predpisane dihalne vaje, masaža prsnega koša, alkalno pitje, elektroforeza in inhalacije, prehrana, uporaba zdravilnih zeliščnih infuzij in ohranjanje zdravega načina življenja. Prehrana mora vsebovati veliko količino vitaminov in beljakovin. V tem primeru je priporočljivo jesti ribe, skuto, zelenjavo, sadje in meso.
Bronhoektatično pljučno bolezen pogosto zdravimo z bronhoalveolarno lavažo, pri kateri se bronhi izperejo in gnojni izpljunek aspiriramo z bronhoskopom. Ta tehnika omogoča čiščenje bronhijev iz gnoja, vnašanje antibakterijskih sredstev v organe in uporabo sanitarij.
Kirurško zdravljenje
V odsotnosti kontraindikacij se izvede kirurški poseg v primeru organske poškodbe dihal. Za operacijo se šteje starost od sedem do štirinajst let, v drugih primerih ni mogoče določiti meja patološkega procesa.
Operacija patologije, kot je bronhiektazija, se predpiše šele po natančni oceni razvoja bolezni, pa tudi vpliva zdravljenja z zdravili in ponovljenih diagnostičnih pregledov. Ne pozabite izvesti operacije v skladu s kliničnimi indikacijami, na primer z nenehnimi močnimi krvavitvami. Kirurški poseg se lahko izvede le takratpo odstranitvi pljuč bo dihalna funkcija zagotovljena z zadostno količino zdravega tkiva.
V primeru enostranske poškodbe organa se uporabi odstranitev deformiranega režnja pljuč, ne da bi prizadeli zdrava tkiva. V primeru dvostranske lezije se izvede resekcija organa na strani, ki je najbolj trpela. Izvaja se nadaljnje zdravljenje, katerega cilj je zmanjšati tveganje za ponovitev. Ta pristop običajno omogoča ugoden izid, spremembe na neoperirani strani organa ne napredujejo.
V primeru simetričnih lezij režnjev organa se dvostranska resekcija izvede v dveh fazah, med katerima naj mine približno eno leto. Če so prizadeta velika območja, se operacija ne izvede.
Po ozdravitvi bronhiektazije bo lečeči zdravnik podal priporočila za zmanjšanje tveganja za ponovitev. Predpisuje spoštovanje pravilne zdrave prehrane, masaže, fizioterapevtske vaje, elektroforezo.
Napoved
Kirurgija običajno povzroči popolno okrevanje bolnika. Med zdravljenjem z zdravili zdravniki predpisujejo učinkovite tečaje protivnetnega zdravljenja, ki omogočajo doseganje dolgotrajnih remisij. Pri hipotermiji in virusnih okužbah se lahko pojavijo recidivi. Zato je v hladnem obdobju priporočljivo, da se čim bolj zaščitite pred vplivi negativnih dejavnikov.
V odsotnosti terapije, pa tudi pri hudi patologiji, bo prognoza neugodna. Bolezen pogosto vodi doinvalidnost osebe in možna je smrt.
preprečevanje
Ljudje, ki imajo kronični bronhitis ali pnevmosklerozo, morajo biti pod stalnim zdravniškim nadzorom, opraviti pravočasno učinkovito zdravljenje. Takšni bolniki morajo izključiti odvisnosti, zlasti kajenje, ne biti v prašnih prostorih, opraviti postopek utrjevanja. Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba pravočasno sanirati sinuse s sinusitisom, sinusitisom, etmoiditisom, pa tudi ustno votlino s patologijami zob in dlesni. Skladnost z vsemi priporočili se bo izognila razvoju tako neprijetne bolezni, kot je bronhiektazija.
