Popolna histerektomija je operacija, pri kateri se maternica popolnoma odstrani. Takšen kirurški poseg je radikalna metoda zdravljenja in se uporablja v primerih, ko nobena druga metoda zdravljenja ne prinese okrevanja. Postopek se izvaja v bolnišnici po nekaj pripravah. V tem članku bomo razmislili, na katere metode je mogoče izvesti operacijo in kakšne zaplete lahko ženska po njej pričakuje.
Indikacije za operacijo
Ker je totalna histerektomija (ekstirpacija) zelo resen poseg, ki včasih vodi do neprijetnih posledic, se mu zdravniki skušajo izogniti z alternativnimi metodami zdravljenja. To še posebej velja za ženske v rodni dobi. Vendar se zgodi, da se pojavijo situacije, v katerih je odstranitev organa edina rešitev. Razlogov za to je kar nekaj. Razmislite o nekaterih izmed njih:
- rak maternice ali drugih reproduktivnih organov, zlasti v napredni fazi;
- začetna faza rakabolezni ženskih organov v primeru, ko tumorja ni mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami in zelo hitro raste;
- močan prolaps ali prolaps maternice;
- veliko število fibroidov;
- enojni fibroidi, vendar večji od 12 tednov nosečnosti; to lahko povzroči ponovno krvavitev ali nekrozo;
- endometrioza in adenomioza, ki ju ni mogoče pozdraviti s konzervativnimi sredstvi;
- vnetni in gnojni procesi;
- ruptura maternice med porodom;
- veliko število papilomov, cist;
- placental accreta;
- nepopravljive hormonske motnje, ki vodijo v nenehno rast benignih tumorjev.
- histerektomija se uporablja za ljudi, ki se odločijo za spremembo spola.
Najpogosteje je takšna operacija predpisana ženskam, ki so vstopile v obdobje menopavze, saj jim ni treba vzdrževati reproduktivne funkcije. In ker jajčniki ne delujejo več v celoti, negativnih posledic zaradi hormonske odpovedi ni pričakovati.
Vrste histerektomije
Pri izbiri metode operacije se zdravnik opira na primarno bolezen, stanje ženske same in njeno starost. Določa se tudi velikost maternice.
Trenutno se postopek izvaja na naslednje načine:
- totalna laparoskopska histerektomija - operacija se izvaja z laparoskopom;
- abdominalna laparotomija - odstranitev poteka skozi rez v trebuhu;
- vaginalni - dostop do prizadetega organa je skozi nožnico.
V bistvu se izbira metode zgodi v fazi priprave na operacijo in lahko vključuje kombinacijo več možnosti.
Kontraindikacije za operacijo
Totalna histerektomija maternice je zelo težka operacija, ki jo spremljata velika izguba krvi in globoka anestezija. Prav tako ne smemo pozabiti, da lahko bolezen, za katero je ta poseg predpisan, oslabi žensko telo, kar poveča tveganje za zaplete med operacijo ali po njej.
Obstajajo številne relativne in absolutne kontraindikacije za poseg. Ti vključujejo:
- motnje strjevanja krvi;
- vnetni in infekcijski procesi v reproduktivnih organih ženske;
- splošne telesne bolezni, vključno z SARS in gripo;
- anestetična intoleranca;
- huda anemija;
- hud diabetes mellitus;
- krvavitev nejasne narave.
Če je nujna operacija, se poseg izvede tudi, če obstajajo kontraindikacije. Takšne situacije vključujejo hude krvavitve (na primer zaradi rupture) ali hiter razvoj sepse. V drugih primerih se lahko operacija odloži za čas, ki je potreben za zdravljenje komorbidnosti.
Priprava
Po odločitvi o posegu za odstranitev maternice mora ženska opraviti predoperativno pripravo, od katere je v veliki meri odvisen uspeh operacije. Potrebno je opraviti celovit pregled, ki določa diagnozo, bolnikovo stanje, prisotnost kontraindikacij. Priprave se lahko začnejo mesece pred odstranitvijo.
Pripravljalni ukrepi morajo vključevati naslednje postopke:
- krvni test, splošni in biokemični;
- analiza urina;
- testi za AIDS, HIV, hepatitis;
- koagulogram;
- vaginalni bris;
- biopsija endometrija;
- EKG;
- kolposkopija;
- ultrazvok;
- MRI ali CT.
Če so rezultati testov pokazali prisotnost vnetnih ali nalezljivih bolezni, se izvede terapija za njihovo odpravo. Po potrebi so predpisana zdravila, ki uravnavajo strjevanje krvi, da se zmanjša tveganje za krvavitev ali, nasprotno, trombozo. Če se odkrijejo veliki fibroidi, se predpiše terapija za zmanjšanje ali zatiranje njihove rasti.
Obvezen posvet s terapevtom in ginekologom. Predpisujejo potrebne ukrepe za stabilizacijo krvnega tlaka, ravni glukoze v krvi in drugih kazalcev, pri katerih so bila med preiskavami ugotovljena odstopanja.
Ko so opravljeni vsi potrebni posegi in ni več kontraindikacij za popolno histerektomijo, zdravnik določi datum operacije in se o načrtu pogovori s pacientko.
Omeniti velja, da včasih zdravniki zanemarjajo pripravljalne ukrepe. To se zgodi, ko je potrebna nujna kirurška intervencija v primeru nevarnosti za življenje.ženske.
Okužbo preprečimo z uvedbo antibakterijskih zdravil in razkuževanjem nožnice 8-10 dni. Nekaj dni pred operacijo je treba iz prehrane izključiti živila, ki proizvajajo plin, in jih nadomestiti z lahko prebavljivo hrano. 8 ur pred posegom zavrnite popolnoma jesti in čim bolj omejite vnos tekočine. Prav tako je treba očistiti črevesje, pred odstranitvijo maternice pa boste morali izprazniti mehur.
Pred popolno histerektomijo je potreben pogovor z anesteziologom, ki se s pacientom pogovori o vrsti anestezije in seznani s stranskimi učinki.
Včasih je priporočljivo uporabljati kompresijske nogavice.
Abdominalna histerektomija
Če se zdravnik odloči za popolno histerektomijo (ekstirpacijo) maternice z laparotomijo, potem to vključuje dostop do maternice skozi navpični ali vodoravni rez v trebušni votlini. Ta metoda je najpogostejša v medicinski praksi, a tudi najbolj travmatična.
Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Po rezu v trebuhu se maternica odstrani. Nato se prekrižajo krvne žile in ligamentni aparat, ki je držal maternico. Če je potrebno, se izvede popolna histerektomija s prirastki.
Če obstaja sum na maligni proces, se vzame material za nujno histološko preiskavo.
Ob zaključku glavnih faz postopka zdravnik pregleda in drenira trebušno votlino. Včasih bo morda treba namestiti odtokcevi.
Po vseh manipulacijah se rez tesno zašije in nanese sterilni povoj.
Zapleti abdominalne metode
Izvedba popolne histerektomije po metodi laparotomije je precej travmatična in jo bolnik težko prenaša. Dolgo časa lahko moti huda bolečina, ki vključuje jemanje protibolečinskih zdravil. Obstaja tudi veliko tveganje za okužbo, razvoj adhezivnega procesa v peritoneju in otrplost na območju šiva. Včasih se med operacijo poškodujejo sosednji organi - črevesne zanke, sečevod in drugi. Obdobje rehabilitacije s to metodo se podaljša.
Način vaginalne odstranitve
Vaginalna totalna histerektomija se običajno uporablja pri ženskah, ki so rodile in imajo majhno maternico. S to metodo se organ odstrani skozi nožnico, tako da ne ostane brazgotin. Glavna pogoja za takšno operacijo sta odsotnost raka in prožne stene nožnice. Postopek se ne izvaja pri nerojenih ženskah, pa tudi, če je treba odstraniti jajčnike.
Ker je vizualizacija ženskih organov pri tej metodi delovanja težavna, se pogosto uporablja laparoskop.
Manipulacije se izvajajo skozi rez v zgornjem delu nožnice. Najprej se odstrani maternični vrat, nato pa telo same maternice.
Glavne indikacije za vaginalno metodo so benigne majhne formacije, ciste, prolaps ali prolaps maternice.
Kontraindikacije so velika velikost maternice, prisotnostadhezivni postopek ali zgodovina carskega reza.
Laparoskopska metoda
Postopek popolne laparoskopske histerektomije se izvaja s pomočjo posebne naprave - laparoskopa. Hkrati se v trebušni votlini naredi več vbodov majhnega premera, kamor se vstavijo posebne cevi aparata in video kamera, s pomočjo katerih se slika prikaže na bližnjem zaslonu.
Operacija poteka v več fazah. Najprej se v trebušno votlino vbrizga plin, da se dvigne trebušna stena. Nato se križajo ligamenti in cevi, nato se prečka maternica in zavežejo arterije. Odstranjeni organ med laparoskopijo totalne histerektomije se odstrani skozi nožnico, v kateri je bil narejen rez. Ta stopnja zahteva posebno skrb za odpravo nevarnosti poškodb sosednjih organov. Če je maternica velika ali so prisotne miomatozne tvorbe, jo najprej razrežemo na manjše drobce. Mesta vboda se nato zašijejo.
Popolna histerektomija (ekstirpacija) maternice, izvedena laparoskopsko, se lahko izvede pri ženskah, ki niso rodile ali imajo ozko nožnico.
Kontraindikacije za uporabo te metode so velike cistične formacije, velika velikost organa (vendar je ta pogoj relativno in je odvisen od spretnosti kirurga), pa tudi prolaps maternice - v tem primeru metoda vaginalne odstranitve je primerno.
pooperativno obdobje
Po operaciji je pacient nekaj časa pod nadzoromzdravniki. Obdobje okrevanja bo odvisno od uporabljene metode za odstranitev maternice.
Pri laparotomski metodi se šivi odstranijo približno 8. dan, hkrati pa je bolnik odpuščen iz bolnišnice. Zdravniki priporočajo obračanje in manjše sedenje že prvi dan po operaciji. To je preprečevanje adhezij.
Pri vaginalni in laparoskopski metodi lahko pacientka prvi dan po odstranitvi maternice nežno vstane, se usede in pije. Naslednji dan lahko jeste in hodite. Izpust se pojavi 3-6 dni po operaciji.
10-14 dni po histerektomiji se priporoča tuširanje. Od zdravil so prvič predpisana zdravila proti bolečinam, pa tudi antibiotiki in protivnetna zdravila. V obdobju rehabilitacije poskusite izključiti pregrevanje in močan fizični napor.
Odpust po operaciji
Pacient lahko dva tedna doživi madeže. Če pa se po izteku tega obdobja nadaljujejo, zlasti z dodatkom bolečih občutkov, je to razlog za posvetovanje z zdravnikom. Konec koncev je takšno stanje lahko znak tako krvavitve kot razvoja vnetnega procesa.
Zapleti
Po popolni histerektomiji je možno veliko število zapletov. Ti vključujejo:
- poškodbe sosednjih organov;
- okužba;
- peritonitis, ki lahko ogrozi življenje ženske;
- krvavitev;
- sepsa;
- črevesna obstrukcija in zadrževanje urina;
- dolgotrajna bolečina.
posledice
Po histerektomiji sta dve glavni posledici tega:
- kršitev reproduktivne funkcije in posledično prenehanje menstruacije;
- če je bila opravljena totalna histerektomija s cevmi in jajčniki - nastop menopavze, ki lahko privede do hormonskega neravnovesja.
Pri mnogih ženskah se libido zmanjša. K temu prispevajo hormonske in psihične motnje, vključno z nenadnimi nihanji razpoloženja in depresijo. Včasih boste morda potrebovali pomoč psihologa. Toda v večini primerov se ob ohranjanju jajčnikov spolno življenje čez nekaj časa izboljša, čeprav lahko včasih boleče občutke motijo.
Lahko se pojavi tudi dolgotrajna bolečina, ki poslabša kakovost življenja.
Sklep
Popolna histerektomija je zelo resna operacija, ki jo je treba izvesti le, če druga zdravljenja ne uspejo ali se razvijejo življenjsko nevarna stanja.
