Načelo "ne škodi" je tisto, česar se zdravniki naučijo že v svoji prvi lekciji. In nič čudnega – sploh ne bi smeli poslabšati. Tako pravi prevod iz izvirnega jezika "primum non nocere" - "najprej ne škodi." Običajno je avtorstvo načela pripisano Hipokratu. To je najstarejše načelo medicinske etike. Toda poleg njega so na tem področju še številni drugi dogodki.
Uvod
Na začetku ugotovimo, kje lahko dobite kakovostne informacije o temi članka. Študij v okviru državnih tečajev je najbolj zaželen, saj se v tem primeru usposabljanje zdravnikov izvaja na podlagi medicinskih šol in univerz. Tukaj lahko vedno najdete strokovnjake, ki bodo študentom razumljivo in strokovno posredovali snov. Strinjam se, da zdravniki z bogatimi izkušnjami in prakso pri človeških boleznihzelo dobro razumejo, kot tudi v procesih njihovega zdravljenja. Tema tega članka je vprašanje bioetike. To je ime problematičnega področja. Poleg tega niso le kognitivni (torej tisti, ki zahtevajo razmislek), ampak ne morejo brez precej resnih dejanj in odločitev. Neposredni vir problemov, ki jih obravnava bioetika, je hiter napredek biomedicinskih znanosti in tehnologij, ki je postal zelo značilen za zadnjo tretjino dvajsetega stoletja. Na prvi pogled se ta izjava morda zdi smešna. Navsezadnje vpliva na točno tisto, kar je bilo zamišljeno in se zdaj izvaja z nedvomno dobrimi cilji - lajšanje človeškega trpljenja, izboljšanje kakovosti in trajanja njegovega življenja. In to je vir problema. In precejšnje - povzročajo resne razprave in številna nesoglasja. Pri njihovem reševanju morajo odgovorne strokovnjake voditi ne le tradicionalni argumenti, temveč tudi vrednote, sprejeti vzorci vedenja in čustva.
Zdaj je mogoče trditi, da bioetika kot področje raziskovanja, moralnih odločitev in javne razprave šele dela prve korake. Treba je opozoriti, da obstaja veliko različnih etičnih teorij. Koncept, ki sta ga razvila ameriška strokovnjaka James Childress in Tom Beecamp, je prejel največje priznanje. Zagotavlja spodbujanje štirih temeljnih načel. Skupaj je kompakten, sistematičen, enostaven za branje in razumevanje.
Prvo načelo: ne škoduj
To je najpomembnejši trenutek v delu zdravnika. Kot smo že omenili v polni različici pregovora - "najprej ne škodi." Se pravi, to je najpomembnejše. Toda v tem primeru pride v ospredje naslednje vprašanje: kaj pomeni škoda? V primeru biomedicine to velja za delovanje zdravnika in gradnjo njegovega odnosa do pacientov. Potem je mogoče razlikovati naslednje oblike škode:
- Povzročeno zaradi neukrepanja, neuspešne pomoči tistim, ki to resnično potrebujejo.
- Povzročeno zaradi sebičnih in zlobnih namer, slabe vere.
- Izvira iz napačnih, neprevidnih ali nekvalificiranih dejanj.
- Povzročeno zaradi objektivno potrebnih dejanj v določeni situaciji.
V prvi situaciji problem ni samo moralni, ampak tudi pravni/administrativni. Navsezadnje je neizpolnjevanje pomoči povezano z neizpolnjevanjem obveznosti, ki jih določa zakon ali regulativna dokumentacija. Predpostavimo, da dežurni zdravnik ne izvaja določenih dejanj, ki jih potrebuje določen pacient. V tem primeru je najprej odgovoren za neizpolnjevanje svojih dolžnosti, nato pa za posledice, ki so nastale zaradi nedelovanja. To situacijo deloma rešuje dejstvo, da je zdravnik ob pravem času preprosto pomagal drugi osebi, porabil svoj čas in energijo. Povsem druga zadeva pa je tudi, če zdravnik ni dežuren. V tem primeru se lahko zlahka odpravi sam. Toda z moralnega vidika je takšno neukrepanjeje vreden obsojanja. Na primer, v Združenih državah Amerike poklicno združenje včasih za takšna dejanja prekliče licenco, ki daje pravico do opravljanja medicinske dejavnosti.
Nadaljujemo s prvim načelom
In zdaj pojdimo na naslednjo točko, kjer govorimo o škodi, povzročeni zaradi slabe vere. Tudi z upravno-pravnega vidika je bolj zanimiv kot z etičnega. Čeprav si takšen pristop vsekakor zasluži moralno obsodbo. Primer je situacija, ko je zdravnik preprosto prelen, da bi izvedel zahtevani poseg. Ali če je zaposlen z njo, mu ne gre dovolj dobro.
Naslednja oblika škode je tista, ki je povzročena zaradi nezadostne kvalifikacije. Mimogrede, naslednje besede bodo koristne vsem, ki bodo morda nekega dne pomagali drugim ljudem. Ne pozabite na pravilo "ne škodi"! Če je v bližini poškodovana oseba, mu je treba zagotoviti pomoč, v okviru katere obstaja zaupanje, da bo bolje. Narediti nekaj samo s splošno idejo in tudi brez zadostnih kvalifikacij pomeni zapletati situacijo. Bolje je prepustiti osebo v rokah strokovnjakov. Pošljite k bolj usposobljenemu osebju na pregled. To je zelo pomembna točka, ki vključuje načelo "ne škodi". Bioetika tudi meni, da si človek, ki se je izobrazil kot zdravnik, a ne zna delati pravih stvari, zasluži moralno obsodbo.
In četrta oblika je objektivno nujna škoda. Na primer, med hospitalizacijo je to omejitev možnosti. Predpisani posegi so lahko boleči, na primer, če morate ponovno zlomiti kost, ker se je zadnjič nezadovoljivo zacelila. Vse to se naredi za dobro. V tem primeru je treba načelo »ne škodovati« razumeti kot poziv k zmanjšanju škode. Dovoljeno je samo tisto, kar je potrebno.
Drugo načelo: delaj dobro
Je nadaljevanje prejšnjega in širi njegovo vsebino. "Delati dobro" (v drugem prevodu "delaj dobro") ni več prepoved, temveč vzpostavitev neke vrste norme, katere doseganje zahteva izvajanje določenih pozitivnih dejanj. Načelo predvideva uporabo ne toliko racionalnih premislekov kot občutkov in čustev, kot so usmiljenje, sočutje. V tem primeru se pozornost ne osredotoča na potrebo po izogibanju škodi, temveč na aktivne ukrepe za preprečevanje ali popravljanje. Ker pa je od človeka zelo problematično zahtevati požrtvovalnost in skrajni altruizem, se to načelo dojema kot nekakšen moralni ideal in ne kot obveznost. Čeprav ne smemo pozabiti, da je cilj zdravstva zagotoviti zdravje in življenje bolnikov. Na primer, ko je človeštvo razumelo, kako je treba preprečiti bolezni, kot sta kuga in rumena mrzlica, je bilo povsem naravno, da so bili sprejeti pozitivni ukrepi. Vključevali so sprejetje posebnih preventivnih programov, ki zmanjšajo ali celo odpravijo (kot pri črnih kozah) širjenje teh bolezni. Medtem ko potrebnih ukrepov ne bi bilosprejeti bi bilo moralno neodgovorno.
Drugi vidik obravnavanega načela je vsebina ustvarjene dobrine. Medicinski paternalizem predvideva, da se zdravnik lahko zanese le na lastne presoje o pacientovih potrebah po svetovanju, informacijah in zdravljenju. To (ta stališče) opravičuje prisilo, prikrivanje informacij in prevaro, če je storjeno v dobro.
Tretje načelo: spoštovanje avtonomije pacienta
V biomedicinski etiki je trenutno ena temeljnih. To načelo postavlja pod vprašaj izključno in brezpogojno usposobljenost zdravnika pri določanju dobrega za pacienta. Predvideno je, da se odloča samo avtonomna oseba. Ampak samo tam, kjer je. V tem primeru se je treba spomniti tudi odgovornosti. Hkrati pa bo koristno vedeti, kakšno dejanje se lahko šteje za avtonomno. Kdor ga izvaja, mora ravnati premišljeno. Z drugimi besedami, imeti mora določen načrt, razumevanje, kaj počne, odsotnost zunanjih vplivov, ki lahko vplivajo na končni rezultat. Na primer, ko zdravnik svojemu pacientu predlaga določeno operacijo, ni treba, da ima drugi vse potrebno znanje, da bi se lahko samostojno odločil. Ravno toliko, da pridem zadevi do dna. Navsezadnje se lahko pacient s prejetim predlogom strinja ali pa tudi ne. V prvem primeru sprejme zdravnikove namere in se o njih odloči sam. TheNačelo kodeksa medicinske etike temelji na ideji, da je človek sam po sebi dragocen, ne glede na okoliščine. Treba je opozoriti, da spoštovanje avtonomije pacienta pri posebnih kategorijah ne pride v poštev. To so otroci, bolniki z duševnimi boleznimi, osebe pod vplivom drog ali alkohola in podobno.
Četrto načelo: pravičnost
To načelo medicinske etike je morda najbolj kontroverzno. Lahko se oblikuje takole: vsak lahko pričakuje, da bo prejel tisto, kar mu pripada. Zdravstveno varstvo se lahko izračuna tako za posameznika kot za skupino le-teh, razporejenih na eni ali drugi podlagi. Za državljane z nizkimi dohodki so zagotovljeni socialni prejemki. To je v skladu s pravičnostjo. Če je podpora zagotovljena vsem skupinam prebivalstva, je to načelo kršeno. Mimogrede, njegova razlika od prej obravnavanih je v tem, da ocene, odločitve in dejanja zdravnikov ne vplivajo na določeno osebo, temveč na različne ljudi ali celo na celotne družbene skupine. Načelo pravičnosti nima absolutne, temveč relativno moč.
Upoštevajmo primer. Prišlo je do situacije s presaditvijo organa darovalca. Hkrati je bolnik, ki zaseda bolj oddaljeno mesto na čakalni listi, a ima kritično situacijo. V tem primeru se lahko odrečete obveznostim, ki izhajajo iz načela pravičnosti, in se vodite po postulatu »ne škodi«. Konec koncev je glavna naloga zaščititi zdravje in življenje ljudi! Čeprav izspoštovanje čakalne vrste je mogoče zavrniti pod vplivom načela pravičnosti, v tem primeru pa se obrnejo na merilo potrebe in izhajajo iz njegove trenutne akutnosti. Pri upoštevanju tega načela je treba upoštevati obstoječe odnose, ki tvorijo socialno mrežo med zdravniki, medicinskimi sestrami, socialnimi delavci, skrbniki in pacienti. Navsezadnje to vpliva na individualne, skupinske in državne interese, ki so prepleteni z zdravstvenimi težavami.
pravilo resnicoljubnosti
Poklicni zdravniki svoje dejavnosti ne gradijo le na temeljnih etičnih načelih. Dopolnjujejo jih z drugimi normativi. Med njimi imajo posebno vlogo tako imenovana pravila. Izobraževanje zdravnikov jih vključuje kot tudi načela. In prvo med njimi je pravilo resnicoljubnosti. Navaja, da mora sogovornik posredovati informacije, ki so z vidika govorca resnične. Včasih se to razlaga v obliki prepovedi laži. Resničnost je nujen pogoj za normalno komunikacijo in socialno interakcijo. Filozof Kant je zapisal, da je človekova dolžnost do njega kot moralnega bitja. In laganje samemu sebi je enako uničenju. Biti pošten (resničen) v vseh situacijah pomeni predstavljati sveto zapoved razuma, brezpogojno zapovedujočo in ni omejeno z nobenimi zunanjimi zahtevami.
Upoštevati je treba, da ravnotežja vrednosti ni mogoče vnaprej določiti z ustvarjanjem neke vrste pravila. Vedno pa si je treba zapomniti, da pravica povedati resnico ni brezpogojna. Zasebnost drugih ljudi je najpomembnejša norma in moralna vrednota sodobnih civiliziranih skupnosti. Položaj, ki ponuja, čeprav težko, a resnično komunikacijo z ljudmi, katerih stanje lahko opišemo kot kritično, velja za bolj zaželeno. Tu je tudi dilema. Na primer, ali bi bilo treba uporabo placeba prepovedati zaradi čistosti moralnih načel in pravil medicine.
O zasebnosti in pravilu informirane privolitve
Zaupnost zdravil je še en razvoj, ki se aktivno spodbuja, da se zagotovi varnost in udobje bolnikov. Zaupnost je zasnovana tako, da zaščiti zdravnike in paciente pred vdori od zunaj, ki jih neposredni udeleženci niso pooblastili. V zvezi s tem je pomembna ena točka. Namreč: podatkov, ki jih pacient posreduje zdravniku, kot tudi podatkov pacienta samega, pridobljenih pri pregledu, ne bi smeli posredovati brez privolitve osebe, katere stanje telesa označujejo. Zakaj je tako pomembno? Dejstvo je, da lahko razkritje zaupnih zdravstvenih informacij človeku zaplete življenje. To se kaže v odnosu do tistih okoli njih, odločitev, ki jih sprejemajo, in številnih drugih primerih. Poleg tega ljudje zelo pogosto postanejo sužnji zablod. Se pravi, mislijo, da je nekaj povezano z določeno boleznijo, pravzaprav nima nič opraviti s tem. To je na primer izjava, da se virus imunske pomanjkljivosti prenaša s posodo. Ampak res"potuje" po človeških tekočinah in če se higiena vzdržuje na ustrezni ravni, potem nič ne ogroža.
Pravilo o informirani privolitvi v zvezi z zasebnostjo. Zagotoviti je treba, da zdravstveni delavci bolnike ali subjekte v biomedicinskih poskusih obravnavajo spoštljivo kot posameznike. Pomaga tudi zmanjšati ogroženost njihovega zdravja, moralnih vrednot, njihovega socialno-psihološkega počutja zaradi neodgovornih ali nepoštenih ravnanj strokovnjakov. Uporaba tega pravila omogoča, da se zagotovi aktivno sodelovanje pacienta pri izbiri metode zdravljenja, ki je optimalna ne le z vidika zdravstvene učinkovitosti, temveč tudi glede življenjskih vrednot osebe same.
O odnosu med zdravniki in pacienti
Skratka, obstajajo štirje modeli zdravljenja. Odlikuje jih vodilno moralno načelo, ki ga zavzame zdravstveni delavec:
- Model Paracelsus. Skladno je z drugim načelom "delaj dobro."
- Hipokratov model. Skladno je s prvim načelom »ne škodi«.
- Deontološki model. Zgrajen na ideji, da je potrebno, da zdravilec izpolni svojo dolžnost.
- Bioetični model. Najprej spoštuje avtonomijo pacienta.
Upoštevati je treba tudi, da je odnos med posameznim zdravnikom in pacientom podvržen tipizaciji glede na izoblikovano naravo moralnih in psiholoških vezi. Wichovo delo je mogoče navesti kot dobro znan primer:
- Paternalistični modeli. Zagotavlja odnos zdravnika do pacienta kot do sina. Ločena možnost je sveti (sveti) model. Določa, da pacient dojema zdravnika kot boga.
- Ne paternalistični modeli. Tu ločimo tri vrste. Prvi model je instrumentalni (tehnokratski). V tem primeru so moralni in psihološki odnosi zmanjšani na minimum. Praviloma jo je mogoče opazovati pri obisku ozkih specialistov. Naslednji model je kolegialni. V tem primeru je predvideno, da se lahko pacient in zdravnik o aktualnih vprašanjih zdravja in življenja pogovarjata praktično kot zaposlena v medicini. In zadnji model je pogodba. Najbolj priljubljen je v plačani medicini. Zagotavlja dosledno spoštovanje predhodno sklenjene pogodbe.
O Hipokratovi prisegi
Kako se je vse začelo? Bralce verjetno zanima, kaj je Hipokratova prisega v ruščini:
Prisežem pri zdravniku Apolonu, Asklepiju, Higiji in Panaceji ter vseh bogovih in boginjah, ki jih vzamejo za priče, da bodo pošteno izpolnili, po svoji moči in razumevanju, naslednjo prisego in pisno obveznost: upoštevati tisti, ki me je naučil medicinske umetnosti enako kot starši, deli z njim svoje bogastvo in mu po potrebi pomagaj pri njegovih potrebah; svoje potomce štejejo za svoje brate, in to je umetnost, če jo hočejo študirati, učiti jih brezplačno in brez kakršne koli pogodbe; navodila, ustne lekcije in vse ostalo v poučevanju, da bi sporočili svojim sinovom, sinovom svojega učitelja inštudente, ki jih zavezujeta obveznost in prisega po medicinskem pravu, vendar nihče drug.
Režim bolnikov v njihovo korist bom usmerjal po svojih zmožnostih in razumevanju ter se vzdržal povzročanja škode in krivice. Nikomur ne bom dal smrtonosnega agenta, ki ga je zahteval od mene, niti pokazal poti za takšno zasnovo; prav tako nobeni ženski ne bom izročil splava. Čisto in neomadeževan bom vodil svoje življenje in svojo umetnost. V nobenem primeru ne bom izvajal seciranja obolelih s kamnom in to prepustil ljudem, ki so vpleteni v to zadevo.
V katero koli hišo vstopim, tja bom vstopil v dobro bolnih, saj sem daleč od vsega namernega, nepravičnega in škodljivega, zlasti od ljubezni z ženskami in moškimi, svobodnimi in sužnji. Da med zdravljenjem, pa tudi brez zdravljenja, ne bom videl ali slišal o človeškem življenju od tistega, kar se nikoli ne bi smelo razkriti, bom o tem molčal, saj bom imel takšne stvari za skrivnost. Meni, ki nedotakljivo izpolnjujem prisego, naj se da sreča v življenju in umetnosti in slava med vsemi ljudmi za vse večne čase; tistemu pa, ki prestopi in da lažno prisego, naj bo nasprotno.
Sklep
Tukaj se obravnava, kaj je bioetika na splošno. Če vas zanimajo podrobnosti oblikovanja takšnega pogleda na svet, lahko obiščete Muzej zgodovine medicine. In v njem lahko natančno opazujete, kako se je medicina razvijala že od antičnih časov.
Mimogrede, ali veste, kdaj je dan zdravstvenega delavca? No, zelo kmalu bo -16. junija. Če vemo, kdaj je dan zdravstvenega delavca, se lahko zahvalimo zdravnikom, ki jih poznamo, za vse delo, ki ga opravljajo, rešujejo in podpirajo naša življenja.
