Srčno popuščanje je kronično ali akutno stanje, katerega vzrok je oslabitev kontraktilnosti miokarda in kongestija, opažena v sistemskem ali pljučnem obtoku.
To je zelo nevarno stanje. Kateri so predpogoji za njen nastanek in znaki akutnega srčnega popuščanja? Kako poteka diagnoza? In kar je najpomembneje, kako poteka zdravljenje?
O bolezni
Pred preučevanjem znakov akutnega srčnega popuščanja je treba imeti informacije o tej patologiji. Kako se razvija? Zaradi zmanjšanja kontraktilne funkcije srca se začne razvijati neravnovesje med hemodinamskimi potrebami telesa in zmožnostmi srčne mišice pri njihovem izvajanju.
To se kaže s presežkom vendotok v srce in pojav upora, ki ga mora miokard premagati, da iztisne kri v žilno posteljo.
Vzrok akutnega srčnega popuščanja je oslabitev delovanja katerega koli dela srca (desni ali levi prekat ali atrij).
Ta bolezen ni neodvisna. Običajno je posledica miokardnega infarkta, bolezni aortne zaklopke in hipertenzije. Njegov nastanek vodi do povečanega tlaka v kapilarah, arteriolah in pljučnih venah. Zaradi tega se poveča prepustnost njihovih sten. Posledica je potenje tekočega dela krvi. Posledično nastane intersticijsko uhajanje in nato alveolarno.
Predpogoji in dejavniki tveganja
Katera stanja so nagnjena k akutnemu srčnemu popuščanju? Znaki bolezni se kažejo v različnih srčno-žilnih motnjah.
Približno 60-70 % bolnikov s to boleznijo je imelo koronarno srčno bolezen in miokardni infarkt. Precej redkeje (14%) so ogroženi ljudje z okvarami. Približno 11 % primerov se pojavi pri bolnikih z razširjeno kardiomiopatijo.
Dejavnik tveganja je tudi visoka starost. Med starejšimi ta bolezen poleg IHD povzroča tudi hipertenzijo (to je približno 4 % primerov). Veliko več starejših bolnikov, ki se soočajo z znaki akutnega srčnega popuščanja, trpi za sladkorno boleznijo tipa 2.tipa, kot se izkaže med razjasnitvijo anamneze.
Prav tako dejavniki tveganja in možni predpogoji za razvoj patologije vključujejo:
- Pljučna embolija.
- aritmija.
- Fizična in psiho-čustvena preobremenitev.
- Hipertenzivna kriza.
- pljučnica.
- napredovanje IHD.
- ARVI.
- odpoved ledvic.
- Anemija.
- Dolgotrajna uporaba kardiotoksičnih zdravil in zdravil za zadrževanje tekočine.
- Alkoholizem.
- Intenzivno pridobivanje mase.
- Povečan skupni volumen krvi v obtoku.
- Infekcijski endokarditis.
- revmatizem.
- miokarditis.
Vse našteto nedvomno vodi v zmanjšanje kompenzacijskih mehanizmov srca.
Simptomi
Kateri so prvi znaki akutnega srčnega popuščanja? Obstajata dva najbolj izrazita simptoma: alveolarni pljučni edem in srčna astma.
Napad druge bolezni praviloma izzove nevropsihični ali fizični stres. Pojavi se ponoči, zaradi česar se človek zbudi v strahu. Nima dovolj zraka, srčni utrip mu ugasne, grlo ga začne mučiti kašelj z izpljunkom, ki ga je težko izločiti. To stanje dopolnjujeta hladen znoj in huda šibkost.
V takšni situaciji morate zavzeti sedeči položaj in spustiti noge. Pri pregledu bolnika v tem stanju odkrijemo bledo, sivkasto kožo, močno težko dihanje, hladen znoj in cianozo.(akrocianoza).
Utrip zelo šibek, a pogosto poln. Meje srca so razširjene na levo, ton je zelo gluh. Ritem lahko opišemo kot "galop". Arterijski tlak se zmanjša. Če poslušate pljuča, lahko prepoznate posamezne suhe hrepe.
Zaradi povečanja stagnacije malega kroga se razvije pljučni edem. Močan kašelj spremlja močno zadušitev, izloča pa se tudi obilna količina rožnatega, penastega izpljunka.
Tudi na daljavo lahko slišite brbotajoč dih in mokre hrupe. Poleg tega pri človeku nabreknejo vratne žile, koža je prekrita s hladnim znojem. Pulz postane niti, pogost in aritmičen. Pojavijo se različni vlažni ralesi. To ni le klinični znak akutnega srčnega popuščanja, ampak nujno stanje, ki zahteva intenzivno nego. Če človeku ne pomaga, lahko umre.
Znaki pri moških in ženskah
Upoštevati je treba, da se patologija pogosto kaže posebej glede na spol. Seveda je večina znakov akutnega srčnega popuščanja pri moških in ženskah podobnih, vendar obstajajo nekatere razlike. In jim je treba nameniti posebno pozornost.
Ženske razvijejo težave s srcem pozneje kot moški. Občutijo se z nastopom menopavze (običajno po 50 letih). S starostjo se tveganje za pomanjkanje poveča in ženske so pri 65 letih enako dovzetne zanj kot moški.
Nemogoče je ne omeniti, da predstavniki močne polovice človeštva pogosteje doživijo srčne napade. In zato zanjepravočasna diagnoza in kompetentno zdravljenje sta izjemno pomembna.
Vse ženske ne občutijo bolečine kot simptom srčnega popuščanja. Številni možni simptomi so pogosto skoraj neopazni. Manifestacije se pojavijo tik pred napadom. To so aritmija, pekoč občutek v prsih, omotica, kašelj, slabost z bruhanjem, prebavne težave, pa tudi šibkost in nenadna utrujenost.
Diagnoza
Ker so znaki akutnega srčnega popuščanja pri ženskah in moških sekundarni sindrom, ki se razvije v ozadju kakšne druge bolezni, je namen diagnoze ustrezen - pomembno ga je čim prej prepoznati in preprečiti njen razvoj. Najpomembneje je, da je pomanjkanje mogoče preprečiti, zato so redni pregledi smiselni.
Pri zbiranju anamneze je nujno treba opozoriti na dispnejo in utrujenost. To so zgodnji znaki akutnega srčnega popuščanja. Diagnoza vključuje tudi zbiranje anamneze – treba je ugotoviti, ali ima bolnik hipertenzijo, koronarno bolezen, kardiomiopatijo, ali je imel revmatični napad in miokardni infarkt.
Poleg tega zdravnik zazna ascites, hiter pulz nizke amplitude, posluša tretji srčni ton, določi premik njegovih meja.
Če obstaja sum na pomanjkanje, strokovnjaki izvedejo naslednje študije:
- Analiza sestave plinov in elektrolitov v krvi.
- Odkrivanje kislinsko-bazičnega ravnovesja.
- Študija indikatorjev beljakovin-presnova ogljikovih hidratov.
- Določanje ravni kreatinina in sečnine.
- Odkrivanje kardiospecifičnih encimov.
Seveda je predpisan tudi EKG. Ta postopek pomaga določiti miokardno ishemijo, hipertrofijo, aritmijo. Izvajajo lahko kolesarsko ergometrijo in test na tekalni stezi (stresne aktivnosti). Pomenijo postopno naraščajočo raven obremenitve, ki je potrebna za prepoznavanje rezervne zmogljivosti srčne funkcije.
Pacientom je prikazana tudi ultrazvočna ehokardiografija. Zahvaljujoč njemu je mogoče ugotoviti vzrok, ki je izzval pojav znakov akutnega srčnega popuščanja pri ženskah in moških. Ista metoda vam omogoča, da ocenite črpalno funkcijo miokarda.
Obvezna MRI. Ta metoda pomaga uspešno diagnosticirati pridobljene ali prirojene srčne napake, koronarno arterijsko bolezen, arterijsko hipertenzijo in druge bolezni.
Številnim bolnikom so prikazani rentgenski posnetki prsnega koša in pljuč. Tako lahko določite kardiomegalijo in stagnirajoče procese v majhnem krogu.
Tudi v procesu diagnoze je pomembno oceniti kontraktilnost ventriklov, da ugotovimo, kako prostorni so. V ta namen se opravi radioizotopska ventrikulografija.
Če obstajajo resni znaki akutnega srčnega popuščanja pri moških ali ženskah, je ultrazvočni pregled jeter, trebuha, trebušne slinavke in vranice obvezen. To je potrebno, da ugotovimo, ali so v notranjih organih poškodbe.
Načelaterapija
Ta patologija je življenjsko nevarno stanje, zato je zelo pomembno, da ob prvih znakih akutnega srčnega popuščanja nemudoma zagotovimo usposobljeno zdravstveno oskrbo. Vzroki za njen nastanek so lahko različni, vendar zdravljenje temelji na splošnih načelih.
Kamu so namenjena dejanja reanimatorjev? To je:
- Obnova pretoka krvi skozi poškodovane žile.
- Uravnavanje srčnega utripa.
- Odprava pljučne embolije.
- Obnova celovitosti srčne mišice (za to se izvaja nujna operacija).
- Lajšanje astme.
- Terapija s kisikom.
- Lajšanje bolečin.
- Okrepitev kontraktilne aktivnosti miokarda.
- Zmanjšan volumen krvi.
- Normalizacija žilnega obtoka.
Ko opazite znake akutnega srčnega popuščanja, katerih vzroki in simptomi so bili opisani zgoraj, morate nemudoma poklicati rešilca. Zamuda poveča tveganje za smrt. Če se patologija razvije z bliskovito hitrostjo, bodo imeli zdravniki največ 30 minut, da izvedejo oživljanje.
Kako zagotoviti prvo pomoč?
Če ima oseba očitne znake akutnega srčnega popuščanja, je treba zagotoviti prvo pomoč. Algoritem dejanj je:
- Pacienta je treba postaviti v udoben položaj z nogami navzdol.
- Odstranite mu oblačila, zaradi katerih težko diha.
- Zagotovite svež zrak.
- Pokličite rešilcapomoč.
- Pogovorite se z osebo, jo odvrnite, da bo pri zavesti. Bodite prepričani, da ga pomirite.
- Noge in roke potopite v toplo vodo (počasi), nato izmerite pritisk. Če kazalniki presegajo 90 mm Hg. Art., morate mu dati tableto nitroglicerina.
- Po 15 minutah po začetku napada na eno stegno nanesite podvezo. Zamenjajte položaj enkrat na 30-40 minut (če zdravniki potujejo dlje časa).
Pomembno je vedeti, da vedno obstaja nevarnost zastoja dihanja. V primeru, da se to zgodi, nadaljujte na naslednji način:
- Postavite osebo na ravno površino, na hrbet. Postavite nekakšen valj pod glavo.
- Roke spustite z dlanmi, jih naslonite na prsnico (spodnja tretjina) in začnite trzati 60-65-krat na minuto.
- Hkrati izvajajte umetno dihanje. Če oživljanje izvaja ena oseba, mora biti njegov algoritem naslednji: vsakih 13-15 šokov naredite 2-3 vdihe. S pomočnikom 5 potiskov predstavlja 1 vdih.
- Po pol minute morate oceniti, kako učinkovito je bilo oživljanje. Če je vse opravljeno pravilno, se bodo zenice spet začele odzivati na svetlobo, povrnila pa se bo tudi normalna barva kože.
- Tudi če vse drugo ne uspe, je treba oživljanje nadaljevati. Ustaviti bo mogoče šele, ko pridejo zdravniki.
Rabljena zdravila
Pri potrditvi diagnoze na podlagi znakov akutnega srčnega popuščanjainsuficience, se zdravljenje patologije izvaja z zdravili, ki so predpisana osebi v tem stanju. Seveda je pristop tukaj čisto individualen. Toda običajno predpisujejo taka sredstva:
- Presorski amini. To so dobutamin, dopamin in norepinefrin. Ta zdravila pomagajo uravnavati delovanje miokarda.
- Zaviralci fosfodiesteraze. Najboljša možnost sta Amrinon in Milrinon. Izboljšajo tonus pljučnih žil, odpravljajo znake pljučne insuficience in zasoplost.
- "Levosimendan". Trenutno je to edino zdravilo, s katerim lahko uravnavate delo mikrofibril. Običajno je predpisan v zgodnji fazi pomanjkanja.
- "Digoksin". Uporablja se za zmanjšanje pogostosti ventrikularnih kontrakcij med aritmijami. Toda to zdravilo ima veliko stranskih učinkov, zato se v praksi redko uporablja.
- "Nitroglicerin". Jemanje tega zdravila sprosti gladke stene krvnih žil, zaradi česar se odziv telesa na povečan pritisk zmanjša. Zavzame se, ko se napad približa.
- "Natrijev nitroprusid". Uporablja se podobno kot "Nitroglicerin". Toda zdravilo je resno, ne smete ga jemati več kot 4-krat na teden.
- "Furosemid". Ima vazodilatacijski učinek in pospešuje odtok urina. Posledično se otekline v zgornjih in spodnjih okončinah odpravijo.
- "morfij". Je narkotični analgetik in se uporablja le v skrajnih primerih za povečanje vagalnega učinka in kratkoročno optimizacijo delovanja srca. Obstaja veliko stranskih učinkovdroga povzroča tudi odvisnost.
Predpisana so lahko tudi druga zdravila. Kakor koli že, vse našteto se uporablja samo za simptomatsko zdravljenje. Samega srčnega popuščanja s temi zdravili ni mogoče odpraviti. Vendar bo bolnik lažje prenašal to stanje.
Ozdravite druge manifestacije
Če preučujete bistvo patologije in znake akutnega srčnega popuščanja, morate vedeti, kako se odpravijo druge manifestacije te bolezni.
Pri pljučnem edemu, na primer, je zelo pomembno normalizirati tlak v žilah. To bo pospešilo prepustnost krvi in povečalo njeno nasičenost s kisikom. Za te namene so predpisani zaviralci fosfodiesteraze. Priporočljive so tudi nadzorovane kardio vadbe.
Glavna naloga zdravnikov je hitro normalizirati krvni tlak in preprečiti razvoj hipoksije. Za te namene se uporabljajo diuretiki. V posebej hudih primerih se uporablja zloglasni morfij.
Če se pojavita hipertenzija in srčni šok, je pomembno normalizirati krvni tlak in uravnavati črpalno funkcijo srčne mišice. Tu bodo pomagali zaviralci sinteze kalija in dušikovega oksida. Poleg tega so indicirani diuretiki ali isti nitroglicerin.
V primeru, da je prevodnost srčne mišice motena ali sinusni impulz izgine, se stimulira miokardna reakcija. Nato se zatečejo k presorskim aminom in za normalizacijo teže predpišejo specializirano dieto. ona jepomeni izogibanje slanemu, maščobnemu, ocvrtemu in vsemu, kar vsebuje holesterol.
Tahikardijo običajno hitro odpravimo z digoksinom. Vendar ga jemljemo zelo previdno.
Prav tako zdravniki uravnavajo koncentracijo nitratnega oksida, kalcija in magnezija v krvi. V ta namen so predpisani klasični antiaritmiki in posvet s nutricionistom.
preprečevanje
Ko veste o znakih, simptomih in zdravljenju akutnega srčnega popuščanja, morate vedeti o preventivnih ukrepih. Do danes ni posebnega preprečevanja te patologije. Vse dejavnosti, ki jih priporočajo kardiologi, se dobro ujemajo s splošno sprejetim konceptom zdravega načina življenja. Kaj bo pomagalo izboljšati stanje in zmanjšati pogostost napadov?
- Redni pregledi pri kardiologu, terapevtu, pa tudi pri drugih visoko specializiranih zdravnikih (vse je odvisno od prisotnosti določenih bolezni pri človeku).
- Opustitev kajenja in zmanjšanje uživanja alkohola. Čeprav je zaželeno naložiti "tabu" na alkohol. Če obstajajo kronične bolezni katerega koli sistema ali organa, je prepoved obvezna.
- Nadzorujte svojo telesno težo. Ne dovolite povečanja telesne mase. Vsak odvečni kilogram dodatno obremeni srce. Zato morate v primeru, da teža osebe odstopa od norme, ponovno razmisliti o svoji prehrani. Nutricionist vam bo povedal, kako to storiti.
- Zmerna vadba. to,kako intenzivni bodo, je odvisno od zdravja osebe.
- Izključitev kakršne koli psiho-čustvene preobremenitve. To mora upoštevati tako bolnik sam kot tisti ljudje, ki so del njegovega ožjega kroga. Ne morete ga preobremenjevati in povzročati stresnih situacij.
- Skladnost z režimom dela in počitka. Tudi fizična prenapetost je nesprejemljiva.
- Pravilna prehrana. Običajno se v primeru insuficience predpiše dieta št. 10 z nizko energijsko vrednostjo (2300-2500 kcal) in z visoko vsebnostjo beljakovin in ogljikovih hidratov.
- Dnevno spremljanje krvnega tlaka.
Za zaključek razprave o znakih, simptomih in diagnozi akutnega srčnega popuščanja je treba omeniti, da je 5-letna stopnja preživetja ljudi, ki trpijo za to patologijo, 50-odstotna. Toda prognoza je spremenljiva, nanje vplivajo resnost bolezni, spremljajoče ozadje, način življenja in učinkovitost terapije. Če se je zdravljenje začelo v zgodnjih fazah, potem je mogoče v celoti nadomestiti bolnikovo stanje in preprečiti razvoj patoloških stanj.
