Dislalija, dizartrija, rinolalija so patološka stanja, povezana z delovanjem glasovnega aparata. Poglejmo podrobneje, kaj je rinolalija, kakšne so značilnosti te motnje, pri kateri trpi človekova sposobnost proizvajanja zvokov. Poleg tega patologija vpliva na tember glasu. Razlog za to so anatomske, fiziološke nepopolnosti organov, potrebnih za govor.
Splošna definicija
Tako kot dislalija je tudi rinolalija stanje, pri katerem obstajajo določene težave z izgovorjavo, kar je zapisano v imenu bolezni. Beseda izhaja iz grških korenin: "nos" in "govor". Če se obrnemo na izvor in pravila tvorbe besed, lahko izraz v ruščino prevedemo kot "govor z nosnim odtenkom". Nekoč je bilo v navadi govoriti o vezanosti jezika, splošnem kolektivnem pojmu, ki je vključeval rinolalijo in druge motnje. Iz tega mandata je postopoma začel odhajati v drugi polovici preteklostistoletja. Prej se je jezikovnost imenovala tudi dizartrija in dislalija, težave z govorom, katerih vzrok je izguba sluha.
Sodobni zdravniki obravnavajo različne oblike rinolalije. Obstaja zbirni izraz "mehanska dislalija", ki vključuje vso raznolikost tega patološkega stanja in dislalije. Sčasoma so se pojavila znanstvena dela, ki predlagajo ločeno obravnavanje mehanskih motenj z različnimi značilnostmi. Posebnost rinolalije je kombinacija okvare glasu in artikulacije. To moti sposobnost osebe, da izgovarja samoglasnike in soglasnike. Prizadeta je sposobnost proizvajanja zvokov, medtem ko patologija vpliva na glas, izgovorjava postane nosna.
Vrste in kategorije
Oblike rinolalije so razvrščene, pri čemer se osredotočajo na značilnosti patološkega razvoja organov, ki so odgovorni za človekovo sposobnost govora. Zdravnik analizira anatomske napake, oceni, kako se nebo in žrelo zapreta. Običajno je razlikovati kombinirano obliko, zaprto in odprto. Glede na etiologijo so vsi primeri razdeljeni na funkcionalne in organske.
Zaprta patologija
Pri zaprti vrsti kršitve je nosna resonanca pod normalno - to je mogoče opaziti v trenutku, ko oseba oddaja zvoke. Izdih je vedno usmerjen skozi usta, ne glede na zvoke, ki jih bolnik izgovarja. Govor s to vrsto rinolalije še posebej pritegne pozornost s posebnostmi zvoka nosnih zvokov, saj se brez resonance spremenijo v zvoke ust. Na primer, namesto "m" oseba reče "b","n" se nadomesti z zvokom "d". Če bi bila artikulacija normalna, bi bila zaprtje nosu in žrela odprto, kar omogoča vstop zraka v nosno votlino. Zaradi zamenjave zvokov močno trpi konceptualni govorni aparat. Možno je pokriti prehod za določen odstotek. To ustvarja posebne kombinacije in kombinacije zvokov, ki jih proizvaja človek. Ko poskuša izgovoriti "m", pacient izgovori "mb", "n" se spremeni v "nd".
Razen soglasnikov je napačna izgovorjava samoglasnikov. Nekateri toni so človeku nedostopni, zaradi česar govor zveni slabo. Samoglasniki so zamegljeni, nenaravni, govor pa zveni monotono.
Od kod prihaja?
Kot so pokazale študije, je pri organskih motnjah možna zaprta rinolalija, zaradi katere se spremeni nosni prostor, pojavi se ovira za prodiranje curka zraka v votlino organa. Obstaja možnost funkcionalnih motenj neba. Lahko pride do patologije nebesne zavese, faringealne zaklopke, ki je odgovorna za prodiranje zračnega toka v nosno votlino. Uveden je bil klasifikacijski sistem, ki združuje vzroke rinolalije, iz česar sledi delitev vseh dejavnikov na funkcionalne in organske.
Organski vzroki so možni, če se je votlina nazofarinksa, nosu zaradi posebnosti človeške anatomije spremenila glede na standardne. Za odpravo okvare je treba bolnika operirati in se znebiti ovire v votlini. Tako se obnovi prehodnost, oseba lahko normalno govori. Ko je vzrok odpravljen, oseba dobi priložnost, da svobodno diha,govorne napake izginejo. Če po operaciji ni bistvenih izboljšav, je treba opraviti tečaj pouka pri logopedu. Program je enak kot za funkcionalna odstopanja.
Ekološka vrsta: vrste
Na podlagi značilnosti rinolalije so primeri zaprtega tipa organske narave razdeljeni na anteriorne in posteriorne. Prvega izzove kronični rinitis, pri katerem raste nosna sluznica. Vzrok so lahko polipi in tumorski procesi v nosni votlini, sprememba lastnosti septuma. Posteriorna oblika je možna, če se nazofaringealna votlina zmanjša, na primer zaradi rasti tkiva.
funkcionalni tip
Ta varianta patologije je diagnosticirana, če študije ne omogočajo ugotovitve prisotnosti organskih poškodb, ki bi lahko povzročile napačno izgovorjavo zvokov. Delo s pacientom kaže, da mehko nebo deluje preveč aktivno, je nenehno v dvignjenem položaju in ne dopušča, da bi zračni tok vstopil v nosno votlino, zaradi česar je prisiljen prehajati le skozi usta. Zaprt funkcionalni tip običajno vodi do izrazitejše kršitve tembra glasu in sposobnosti izgovarjanja zvokov. Podobno motnjo pogosteje odkrijemo pri otrocih, ki imajo nevrotične motnje. Osnovni vzrok je poraz centralnega živčnega sistema, torej je mehko nebo dejansko zdravo. Obstaja visoka stopnja pogostosti pojavljanja tega razreda rinolalije. Vsi ne vedo, kaj je, zato mnogi preprosto ne prepoznajo patološkega stanja.
Možnosituacija, ko so organsko rinolalijo izzvali adenoidi, vendar je bila oseba prestala operacijo za njihovo odstranitev, po dogodku pa se sposobnost normalnega govora ni povrnila. To velja tudi za funkcionalno motnjo. Če se želite spopasti s tem, morate vaditi korektivno delo. Kršitev je prepoznana kot osrednja. Samo tečaj sodelovanja z logopedom ni vedno dovolj. Običajno se bolnika posvetuje tudi nevrolog.
Odprta vrsta
Kot izhaja iz medicinske prakse, je odprta rinolalija veliko pogostejša kot zaprta. Običajno je patološko stanje mogoče razložiti s kršitvijo ločitve ustne in nosne votline. Zrak prehaja skozi precej šibek tok, pri govoru istočasno izstopa skozi usta in skozi nos. To vodi do spremembe v tembru govora, nastane resonanca. Nosni zvoki postanejo v zvoku še posebej izraziti.
Obstaja možnost prirojene motnje, če ima bolnik razcepljeno ustnico od zgoraj, patologijo neba. Lahko pride do pridobljene oblike motnje, povezane s poškodbami, mišično paralizo in tumorskim procesom. Rinolalijo lahko izzovejo brazgotine, pareza.
Funkcionalna sorta
Takšna odprta rinolalija je možna s hipokinezo neba in nezadostnim delovanjem, medtem ko očitnih organskih motenj ni mogoče zaznati. Kot kaže delo s pacientom, med fonacijo dvig ni zadosten. To se pogosto zgodi, če so impulzi živčnega sistema šibkejši od običajnih, je mišični sistem bolnika počasen. Rinolalija je lahko posledica nezmožnosti nadzora govora zaradi izgube sluha.
Funkcionalni odprti tip je trenutno manj pogost kot organski tip. To je pogosteje pri ljudeh z oslabljenim telesnim stanjem. Pretežni odstotek pade na zmanjšan mišični tonus.
Kombinirana vrsta
Včasih nam zvoki med rinolalijo omogočajo sum na mešano obliko patologije. Diagnosticira se, če obstajajo dejavniki, zaradi katerih obstajajo znaki tako zaprte vrste patologije kot odprte. Motnje govora določajo, katera motnja prevladuje. Pri kombiniranem tipu se zrak delno "izgubi" skozi nosno votlino. Poleg tega je resonanca manjša od norme, zaradi česar so akustični parametri govora kršeni, artikulacija je izgubljena in tember glasu se spremeni.
razcepljeno nebo in otroštvo
V veliki večini primerov so obrazne in nebne napake, opažene pri otroku od rojstva, posledica eksogenih ali endogenih dejavnikov, ki so vplivali na zarodek med njegovim intrauterinim razvojem. Možni so patogeni dejavniki. Najpomembnejši so tisti, ki so vplivali na obdobje gestacije od 7 do 9 tednov – v tem obdobju se oblikuje čeljustni sistem in obraz.
Obstaja veliko različnih oblik palatinskih razpok. Videz ene ali druge vrste je določen s posebnim dejavnikom in obdobjem njegovega vpliva na plod, pa tudi s stopnjo motenj normalnega razvoja. V medicinski literaturi o tem, kaj je rinolalija, je to patološko stanjeobravnavano z vidika vzrokov, ki izzovejo obrazne napake, težave z ustnicami in palatinskimi razpokami. Genetski vidiki so običajno prvi, ki pritegnejo pozornost. Dednost anomalij je vprašanje, ki ga obravnavajo številni avtorji, vendar doslej še ni bilo mogoče dokončno identificirati vseh vidikov situacije.
Vzroki in posledice
Kot so pokazale študije, je pojav palatinskih in labialnih razpok v veliki meri odvisen od bioloških dejavnikov. Dela znanstvenikov, ki se ukvarjajo z opredelitvijo, kaj je rinolalija, se ta pojav (dejstvo vpliva materine bolezni na zarodek, ki ga nosi), šteje za precej vsestransko. Povezava s preneseno gripo je bila vzpostavljena. Rdečke in malarija lahko igrajo vlogo. Obstaja možnost rinolalije pri otroku, če je bila mati med nosečnostjo bolna s toksoplazmozo, mumpsom, paratifusom. Obstajajo določene nevarnosti, povezane z okužbo z bacilom, ki povzroča dizenterijo in tifus.
Kemično agresivni pojavi lahko odigrajo svojo vlogo. Izzove rinolalijo lahko gospodinjski stik z bencinom in klorom, drugimi spojinami, ki se pogosto uporabljajo v vsakdanjem življenju. Nevarne so strupene kemikalije, kisline in fenolne snovi, pa tudi formaldehidi in dušikovi oksidi. Iz leta v leto je negativni vpliv okolja zaradi onesnaženosti zraka vse močnejši. Poslabšanje okolja vodi v povečanje rodnosti otrok z okvarami. To je v veliki meri posledica izpostavljenosti sevanju. Obstajajo primeri, ko so se otroci z razpokami rodili ljudem, ki so jih prej prejelivelika doza sevanja. Po nesreči v jedrski elektrarni v Černobilu se je odstotek rojenih z razpokami, ki so privedle do rinolalije, na območjih, ki so bila prizadeta zaradi sevanja, močno povečala.
Dejavniki in posledice
Pogosto je potrebna korekcija rinolalije za otroke, katerih starši so zlorabljali alkohol, droge, tobačne izdelke. Znan je vpliv zdravil na anatomske značilnosti in verjetnost nenormalnega razvoja ploda. Posebno nevarna veljajo zdravila za zniževanje toplote, krči, paraziti in številni antibiotiki. Nosečnice ne smejo jemati spojin, ki vsebujejo hidrokortizon, psihotropnih in pomirjeval. Vitaminski kompleksi, hormonski pripravki in umetni hormoni lahko povzročijo nepravilno tvorbo zarodka. Nenadzorovano jemanje zdravil znatno poveča verjetnost, da se otrok rodi z nepravilnostmi v strukturi organov, ki so odgovorni za ustvarjanje zvokov.
Ugotovljeno je, da je verjetnost nenormalnega razvoja nadpovprečna, če mati med nosečnostjo ni prejela potrebnih hranil in mikroelementov. Posledica tega je lahko nastanek razpok, kar pomeni, da se otrok iz lastnih izkušenj nauči, kaj je rinolalija. Ta pojav ogroža otroka, če je bila materina prehrana revna z bakrom in cinkom. Magnezij in mangan sta zelo pomembna. Razpoke lahko nastanejo tudi pri pomanjkanju vitaminov in ob njihovem prekomernem vnosu v telo. Nasičenost z retinolom je še posebej nevarna.
Vsestranski fenomen
Znanstveniki za popravek rinolalije trenutno nisose lahko dogovorijo, koliko socialno okolje vpliva na verjetnost, da ima otrok odstopanje. Verjetno lahko stres, duševne travme, ki jih utrpi mati, povzročijo nastanek razpok pri plodu. Določena tveganja so povezana z vsakodnevnimi motnjami, močnim vplivom na žensko psiho, težavami v družini. Še ni bilo mogoče v celoti oceniti, kako pomemben je ta dejavnik.
Obstaja velika verjetnost rinolalije, če je bilo med nosečnostjo pri ženski moteno delovanje endokrinega, krvnega obtoka in ledvic. Tveganja so povezana z anemijo, podhranjenostjo in ginekološkimi boleznimi. Do 20 % vseh primerov ne najde razlage. Verjetno igra vlogo prejšnji splav, ki ima hkrati dva ploda, starost staršev in kakšnega otroka ima ženska.
Značilnosti zdravljenja
Pri prirojeni rinolaliji se korektivni ukrepi začnejo s kirurškim posegom. Trenutno ni soglasja o optimalnem času za intervencijo. Na splošno je praksa taka, da znanstveniki poskušajo določiti čim zgodnejši čas korekcije, hkrati pa poskušajo čim bolj zmanjšati neželene posledice. Na primer, prezgodaj izvedena operacija lahko povzroči zelo ozko čeljust na vrhu ali kršitev strukture zobnih vrst.
Ko nastane razcepljena ustnica, je otroku predpisana operacija pri 2-3 mesecih življenja, če ni kontraindikacij. Posegi na nebu so organizirani ob različnih časih, veliko je odvisno odkakšno operacijo je treba narediti. Običajno kirurgi vzamejo bolnike, stare 2-3 leta, če so zobje izšli, so korenine padle na svoje mesto. Po rehabilitacijskem obdobju se otroka pošlje logopedu na pouk. Rinolalija se popravlja na kompleksen način, samo poseg zdravnika pogosto ni dovolj za izključitev okvare.
Značilnosti delovanja
Pri načrtovanju operacije je treba oceniti splošno stanje otroka. Če je dojenček fizično zelo šibek, se poseg odloži – včasih kar za dolgo časa. Pogosto je treba otroka operirati v več fazah. Obturate uporabimo pred operacijo in jih po potrebi zamenjamo. To je običajno posledica rasti otroka in posledično spremembe velikosti razcepa.
Operacija je predpisana za korekcijo anatomske strukture, hkrati pa tudi funkcionalnosti organov, s katerimi ljudje govorijo. Vendar le operacija, ne glede na to, kako poteka, ne normalizira govora, saj ima otrok v času, ko se izvede, že nekaj vzorcev, izgovorjave in tvorbe zvokov. Dojenčka je treba prevzgojiti in prilagoditi posodobljeni anatomiji - za to je treba izvajati posebne vaje. Rinolalijo dobro popravijo klasične dihalne vaje, ki jih je razvila Strelnikova. Uporabite lahko skoraj vsak sklop vaj, vendar pacienta ne obremenjujte preveč, še posebej na začetku.
Popravek: kakšni so pristopi?
Če se odkrije rinolalija, se obrnite na logopeda. Včasih na pomoč priskočijo psihologi. Z otrokom dela specialist s pedagoško izobrazbo, ki mu pomaga ustvariti pravilne govorne vzorce na podlagi značilnosti odstopanja. Poleg tega lahko pri delu sodeluje tudi zobozdravnik.
Dihalna gimnastika pri odpravljanju rinolalije se je že dolgo in dobro izkazala. Ta pristop uporabljajo tako zdravniki naše države kot tuji specialisti. Zaradi dinamičnih vaj je mogoče izključiti ne le rinolalijo, ampak tudi astmo, ublažiti potek ishemije in se znebiti jecljanja.
Da bi bile težave z rinolalijo minimalne, če za to obstajajo predpogoji in podvrženi fiziološkim, anatomskim napakam, je smiselno z otrokom delati že od malih nog po posebni učni metodi. Odrasli pomagajo otroku nadzorovati svoj glas. Razvita je bila Orlova metoda, ki je namenjena oblikovanju normalnega glasu pri običajnih vrstah rinolalije. Temelji na izkušnjah logopedov in priljubljenih korektivnih tehnikah, pri čemer upošteva nianse otrokovega duševnega stanja, za katerega so značilne motnje glasu.
