Maternični horionepiteliom je onkološka bolezen, ki prizadene reproduktivne organe ženskega telesa. Ne predstavlja več kot 2% celotnega števila malignih novotvorb ginekološke sfere. Najpogosteje bolezen prizadene ženske v rodni dobi. Z nastopom menopavze je to izjemno redko.
Chorionepiteliom maternice - kaj je to?
To je maligna onkološka bolezen, za katero je značilna degeneracija epitelijskih elementov horiona v tumor. Pojavi se med nosečnostjo ali po porodu. Pojav tumorja je možen ne le v maternični votlini. Pogosto prizadene maternični vrat, jajcevode, jajčnike.
Rojstvo neoplazme se začne z majhnim vozličkom. Sprva je lokaliziran v predelu posteljice, nato pa preraste v območje mišične plasti ali neposredno v votlino organa.
Glavna nevarnost bolezni je v uničenju krvnih žil s tumorjem, skozi katerega se metastazerazširijo po telesu. Takšen proces se zelo aktivno razvija. V tem primeru so prizadeti nožnica, medenični organi, pljuča in jetra. Postopoma se elementi tumorja približajo možganom. Pod njihovim delovanjem stene krvnih žil odmrejo in počijo, kar vodi v krvavitev in trombozo.
Prevalenca patologije
Horioepiteliom maternice in hidatidiformni madež, s katerim nekateri ugotavljajo, kaj je narobe, prva bolezen je edinstvena patologija. Razvijajo se iz embrionalnih tkiv. In ravno cistični drsenje lahko povzroči razvoj horionepitelioma.
Pogosto se diagnosticira med nosečnostjo, lahko pa se pojavi tudi po rojstvu otroka. Med vsemi onkološkimi patologijami se pojavi v 1 primeru na 50 tisoč normalnih rojstev.
Povprečna starost bolnikov je 27-38 let. Starejša kot je bolnica, težja je stopnja bolezni, ki jo ima.
Glavni razlogi
Natančni vzroki patologije so slabo razumljeni. Domneva se, da je pred spontanim splavom ali hidatidiformnim zanosom najpogosteje horionepiteliom maternice. Za kakšno bolezen gre, večina žensk ugotovi po naključju zaradi nizke razširjenosti.
Med dejavniki, ki povečajo verjetnost njegovega pojava, zdravniki označujejo naslednje:
- starost nad 35 let;
- prejšnja trofoblastna bolezen;
- krvna skupina II (A);
- pripada azijski rasni skupini;
- težave zspočetje;
- uporaba peroralnih kontraceptivov;
- pomanjkanje karotena v prehrani.
Neoplazma je običajno lokalizirana na mestu, kjer je bilo jajčece vneseno v sluznico maternice. Na mikropreparaciji horionepitelioma maternice se ugotovi prisotnost vozlišč s široko osnovo. Večinoma se nahajajo posamezno, manj pogosto v majhnih skupinah po 2-3 enote. Tudi velikost tumorja se razlikuje od velikosti češnje do kokošijega jajca.
Po klasifikaciji SZO obstajajo 4 stopnje v razvoju patološkega procesa:
- Na prvi stopnji je neoplazma lokalizirana v maternici.
- Za drugo stopnjo je značilno širjenje tumorja izven reproduktivnega organa.
- Tretjo stopnjo spremlja sproščanje metastaz v pljuča.
- Za četrto stopnjo je značilno širjenje tumorskih elementov na druge organe.
Določanje stopnje razvoja bolezni pomaga izbrati najučinkovitejšo taktiko zdravljenja in narediti pravilno prognozo za okrevanje.
Klinična slika
Simptomi horionepitelioma maternice (cistični drift je povzročil njegov razvoj ali kaj drugega - ni pomembno)) se ne odkrijejo takoj. Patologija se običajno kaže z obilno krvavitvijo iz nožnice. Začnejo se lahko kadar koli med menstrualnim ciklusom in so podobni menstruaciji. Zato je bolezen, še posebej, če ženska ni noseča, težko odkriti v zgodnji fazi.
Z napredovanjem bolezni je klinična slika bolj izrazita. Med menstruacijami se lahko pojavi krvavitev. Dodelitve postanejo bogatejše in daljše. Kri postane temna. Po koncu izpusta ženska začne izgubljati težo, razvije se anemija. Pojavi se mrzlica, splošna šibkost, temperatura se dvigne. Prav tako žensko preganjajo bolečine v spodnjem delu trebuha in krči, ki spominjajo na popadke.
Metastaze, ki se nahajajo v pljučih, se odkrijejo med rentgenskim pregledom. Sam proces spremljajo kašelj, kratka sapa in hemoptiza. Maligne tvorbe v nožnici navzven predstavljajo vozlišča cianotičnega odtenka, njihova velikost je različna. Nahajajo se blizu vhoda ali stranskih sten vagine.
Diagnostične metode
Diagnoza patološkega procesa se začne z zbiranjem anamneze. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi simptomov, ki so značilni za horionepiteliom maternice in cistični drift. Nato nadaljujejo na ginekološki pregled, med katerim se odkrije cianoza. Struktura maternice ima neenakomerno konsistenco. Postane grbina in gibljiva, vendar ni bolečega nelagodja.
Obvezen korak pri diagnozi je krvni test za hCG. To je informativna metoda pregleda. Vendar pa se v primeru nizke biološke aktivnosti tumorja njeno izvajanje šteje za neučinkovito. Prav tako se izvaja pnevmoginekografija za ugotavljanje stopnje premika maternice, njene možne deformacije, izbokline kontur.
Angiografija pomaga nadzorovati zavojenost, asimetrijo in dilatacijo materničnih arterij. Z njegovo pomočjo zdravnik običajno spremlja učinkovitost zdravljenja,regresija tumorja. Druga diagnostična metoda je histološki pregled. Vendar pa lahko takšna analiza da napačne rezultate po splavu ali odstranitvi hydatidiformnega madeža v zgodnji fazi.
Možnosti zdravljenja
Kemoterapija se uporablja za lajšanje simptomov materničnega korionepitelioma. K njegovi pomoči se zatečejo ne glede na prisotnost ali odsotnost metastaz. Če zdravila proti raku ne uspejo, je priporočljiva operacija.
Značilnosti kemoterapije
Pri omejeni poškodbi maternične votline ali prodiranju metastaz v pljuča, stene nožnice se uporablja kemoterapija. Pogosto uporabljena zdravila so:
- "Metatreksat". Daje se intramuskularno ali intravensko, včasih jemlje peroralno. Standardni potek zdravljenja je 4-5 dni, nato pa je tedenski odmor. Odmerjanje se določi individualno. V tem primeru se nujno upoštevata terapevtski učinek in prisotnost toksičnih reakcij.
- "6-merkaptopurin". Uporablja se peroralno in dnevno. Skupni odmerek je 300-400 mg in je razdeljen na 2-3 odmerke. Potek zdravljenja je 10 dni, nato se naredi premor za 10 dni.
- Chrysomallin. To je domači antibiotik, ki se uporablja za odpravo tumorjev. Aplicira se izključno intravensko.
Kemoterapija je zelo boleč postopek, ki ga lahko spremljajo zapleti. Govorimo o slabosti, mrzlici, pekočem občutku v telesu. Podobni simptomi lahko vztrajajokar dolgo po posegu.
Za zmanjšanje toksičnosti kemoterapije zdravniki priporočajo posebno pripravo. Na primer, sledite dieti ali jemljite vitaminske komplekse.
Zdravljenje materničnega horionepitelioma z zdravili proti raku ni vedno sprejemljivo. Absolutne kontraindikacije za postopek so naslednje situacije:
- akutni infekcijski procesi;
- duševne motnje;
- resno stanje;
- razpad neoplazme in veliko tveganje za krvavitev;
- tuberkuloza v aktivni fazi;
- zmanjšanje ravni eritrocitov, trombocitov in levkocitov v krvi;
- kaheksija.
Potekajoče zdravljenje se nenehno spremlja s kliničnimi opazovanji, proučuje rezultate angiografije. Padec ravni hCG je zanesljiv znak, da kemoterapija deluje.
Iztrebljanje maternice
V nekaterih primerih se terapija izvaja kirurško. Naslednji primeri se štejejo za indikacije za operacijo:
- zunanja ali intraabdominalna krvavitev;
- starost nad 45;
- neuspeh kemoterapije;
- prisotnost metastaz, ki so neobčutljivi na zdravila proti raku.
Če je neoplazma majhna, se odstrani samo ona. Delna ali popolna resekcija maternice je priporočljiva pri velikem tumorju, kadar obstaja nevarnost rupture organa.
Kot dodatek k kirurškemu posegu so predpisani vsi bolniki brez izjemehormonsko terapijo. Njegov glavni cilj je zatiranje aktivnosti gonadotropnih hormonov. Za to se uporabljajo estrogeni in androgeni. Hormonsko terapijo je treba obravnavati kot pomožno metodo zdravljenja. Pomaga obnoviti hormonsko ravnovesje v telesu po operaciji.
obdobje rehabilitacije
Po končanem zdravljenju materničnega horionepitelioma mora ženska biti pod nadzorom onkoginekologa. V prvih 6 mesecih je obvezen mesečni pregled z ultrazvočnim pregledom, kontrolo ravni hCG in menogramom.
Če so bile med patološkim procesom odkrite metastaze v pljučih, je med letom potrebna četrtletna rentgenska slika prsnega koša. Po indikacijah se dodatno predpiše MRI možganov in jeter, scintigrafija ali PET-CT.
V primeru 1. ali 2. stopnje bolezni je dovoljeno načrtovati spočetje otroka šele po enem letu. Za preprečevanje nosečnosti v tem obdobju je potrebna uporaba peroralnih kontraceptivov. Ta izbira je posledica tveganja ponovitve.
Posledice in zapleti
Chorionepiteliom maternice je nevarna bolezen, katere zdravljenje je treba začeti takoj. Zato se morate ob prvih simptomih posvetovati z zdravnikom. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za zaplete.
Bolezen ima ugodno prognozo v naslednjih primerih:
- nizek HCG.
- Nosečnost, ki je povzročila maternični horionepiteliom pred manj kot 4 meseci.
- Brez metastaz v jetrih ali možganih.
- Ni prejšnje kemoterapije.
Tudi po pravočasni diagnozi in zdravljenju se lahko simptomi materničnega horionepitelioma ponovno pojavijo. Hkrati se žarišča patologije odkrijejo ne le v maternični votlini, temveč tudi v drugih organih.
Metode preprečevanja
Ni posebnih ukrepov za preprečevanje horionepitelioma. Vsako žensko bi moral enkrat letno pregledati ginekolog. Po potrebi in po porodu so lahko posvetovanja s specialistom pogostejša. Prav tako je pomembno narediti ultrazvok medeničnih organov.
Posebno pozornost je treba nameniti teži. Zaželeno je, da je indeks telesne mase v mejah normale. Tako se boste izognili ne le horionepiteliomu, ampak tudi drugim onkološkim procesom.
Pomembno je ohranjati zdrav življenjski slog in se truditi jesti pravilno. Priporočljivo je opustiti odvisnosti, zlorabo alkohola. Upoštevanje dokaj preprostih pravil preprečevanja lahko prepreči raka in druge enako nevarne bolezni.
