Različne kronične in akutne patologije bronhopulmonalnega sistema (pljučnica, bronhiektazija, atelektaza, diseminirani procesi v pljučih, kavernozne votline, abscesi itd.), anemija in poškodbe živčnega sistema lahko povzročijo okvare pljuč ventilacija in pojav respiratorne odpovedi., hipertenzija pljučnega obtoka, tumorji mediastinuma in pljuč, žilne bolezni srca in pljuč itd.
Ta članek obravnava restriktivno vrsto respiratorne odpovedi.
Opis patologije
Za restriktivno dihalno odpoved je značilna omejitev sposobnosti pljučnega tkiva, da se kolapsira in razširi, kar opazimo pri pnevmotoraksu, eksudativnem plevritisu, adhezijah v plevralni votlini,gibljivost okvirja reber, kifoskolioza itd. Nezadostnost dihanja pri takšnih patologijah nastane zaradi omejitve globine vdiha, ki je največja možna.
oblike
Restriktivno dihalno odpoved je posledica okvar v alveolarnem prezračevanju zaradi omejenega širjenja pljuč. Obstajata dve obliki respiratorne respiratorne odpovedi: pljučna in zunajpljučna.
Omejitvena odpoved zunajpljučnega prezračevanja se razvije zaradi:
- motnje v delovanju in zgradbi dihalnih mišic;
- omejitve (motnje) gibljivosti diafragme in prsnega koša;
- povišan pritisk v plevralni votlini.
Razlog
Restriktivno dihalno odpoved mora določiti zdravnik. Restriktivna pljučna ventilacijska insuficienca se razvije zaradi zmanjšanja skladnosti pljuč, kar opazimo med kongestivnimi in vnetnimi procesi. Pljučne kapilare, prepolne s krvjo, in intersticijsko edematozno tkivo preprečujejo, da bi se alveole v celoti razširile in jih stisnejo. Poleg tega se pod temi pogoji zmanjša raztegljivost intersticijskega tkiva in kapilar.
Simptomi
Za restriktivno odpoved dihanja so značilni številni simptomi.
- Zmanjšanje zmogljivosti pljuč na splošno, njihov preostali volumen, VC (ta indikator odraža raven pljučne omejitve).
- Napake v regulacijskih mehanizmih zunanjega dihanja. Motnje dihanja se pojavijo tudi zaradi okvarjenega delovanja dihalnega centra ter njegovih eferentnih in aferentnih povezav.
- Manifestacija alveolarne restriktivne hipoventilacije. Klinično pomembne oblike so oteženo in apnevstično dihanje, pa tudi njegove periodične oblike.
- Zaradi prejšnjega vzroka in napak v fizikalno-kemijskem stanju membrane, motnja transmembranske porazdelitve ionov.
- Kršitve nevronske razdražljivosti v dihalnem centru in posledično spremembe globine in frekvence dihanja.
- Motnje centralne regulacije zunanjega dihanja. Najpogostejši vzroki so: novotvorbe in poškodbe podolgovate možgane, stiskanje možganov (z vnetjem ali edemom, krvavitve v meduli ali ventrikli), zastrupitev (npr. mamila, etanol, endotoksini, ki nastanejo pri odpovedi jeter oz. uremija), endotoksini, destruktivne transformacije možganskega tkiva (na primer s sifilisom, siringomijelijo, multiplo sklerozo in encefalitisom).
- Okvare v aferentni regulaciji aktivnosti dihalnega centra, ki se kažejo s prekomerno ali nezadostno aferentacijo.
- Pomanjkanje ekscitatorne aferentne alveolarne restriktivne hipoventilacije. Zmanjšanje tonične nespecifične aktivnosti nevronov, ki se nahajajo v retikularni tvorbi možganskega debla (pridobljene ali podedovane, na primer s prevelikim odmerkom barbituratov,narkotični analgetiki, pomirjevala in druge psiho- in nevroaktivne snovi).
- Prekomerna ekscitacijska aferentacija alveolarne restriktivne hipoventilacije. Znaki so naslednji: hitro plitko dihanje, to je tahipneja, acidoza, hiperkapnija, hipoksija. Kakšna je patogeneza restriktivne respiratorne odpovedi?
- Prekomerna zaviralna aferentacija alveolarne restriktivne hipoventilacije. Najpogostejši vzroki: povečano draženje sluznice dihal (ko oseba vdihava dražilne snovi, na primer amoniak, pri akutnem traheitisu in/ali bronhitisu pri vdihavanju vročega ali hladnega zraka, hude bolečine v dihalnih poteh in/ali v prsnem košu (na primer pri plevritisu, opeklinah, travmah).
- Okvare živčne eferentne dihalne regulacije. Lahko ga opazimo zaradi poškodb na različnih ravneh efektorskih poti, ki uravnavajo delovanje dihalnih mišic.
- Okvare kortiko-spinalnih poti do mišic dihalnega sistema (na primer pri siringomijeliji, ishemiji hrbtenjače, travmi ali tumorjih), kar vodi do izgube zavestnega (prostovoljnog) nadzora nad dihanjem, kot je tudi prehod na "stabilizirano", "strojno", "avtomatizirano" dihanje.
- Motnje poti, ki vodijo do diafragme iz dihalnega centra (na primer s poškodbo hrbtenjače ali ishemijo, otroško paralizo ali multiplo sklerozo), ki se kažejo z izgubo dihalnega avtomatizma, pa tudi s prehodom nadih po meri.
- Okvare hrbteničnih padajočih poti, živčnih debel in motoričnih nevronov hrbtenjače do dihalnih mišic (na primer z ishemijo ali travmo hrbtenjače, botulizmom, poliomielitisom, blokado prevodnosti živcev in mišic pri uporabi curare in miastenija gravis, nevritis). Simptomi so naslednji: zmanjšanje amplitude dihalnih gibov in občasna apneja.
Razlikovanje restriktivne od obstruktivne respiratorne odpovedi
Obstruktivno dihalno odpoved, za razliko od restriktivne, opazimo, ko zrak težko prehaja skozi bronhije in sapnik zaradi bronhospazma, bronhitisa (vnetja bronhijev), prodiranja tujkov, stiskanja sapnika in bronhijev z tumor, zožitev (striktura) bronhijev in sapnika itd. Hkrati je motena funkcionalnost zunanjega dihanja: otežen je polni vdih in zlasti izdih, hitrost dihanja je omejena.
Diagnoza
Restriktivno dihalno odpoved spremlja omejeno polnjenje pljuč z zrakom zaradi zmanjšanja dihalne površine pljuč, izključitve dela pljuč iz dihanja, zmanjšanja elastičnih lastnosti prsnega koša in pljuč, pa tudi kot sposobnost raztezanja pljučnega tkiva (hemodinamski ali vnetni pljučni edem, obsežna pljučnica, pnevmoskleroza, pnevmokonioza itd.). Če restriktivne okvare niso združene z zgoraj opisano bronhialno obstrukcijo, se upor dihalnih poti ne poveča.
Glavna posledica restriktivnih (restriktivnih) ventilacijskih motenj, ki jih zaznava klasična spirografija, je skoraj sorazmerno zmanjšanje večine pljučnih kapacitet in volumnov: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER itd..
Računalniška spirografija kaže, da je krivulja pretok-volumen kopija pravilne krivulje v zmanjšani obliki zaradi zmanjšanja celotnega volumna pljuč, ki se premakne v desno.
Diagnostična merila
Najpomembnejša diagnostična merila za restriktivne motnje prezračevanja, ki omogočajo precej zanesljivo razlikovanje od obstruktivnih okvar:
- normalen ali celo povišan Tiffno indeks (FVC/FEV1);
- praktično sorazmerno zmanjšanje zmogljivosti in volumna pljuč, merjeno s spirografijo, in indikatorji pretoka, to je rahlo spremenjena ali normalna oblika krivulje zanke pretok-volumen, ki je premaknjena na desno stran;
- zmanjšanje EVR (inspiratorni rezervni volumen) je skoraj sorazmerno z ERV (tj. rezervni volumen izdiha).
Še enkrat je treba opozoriti, da se pri diagnosticiranju restriktivnih motenj prezračevanja v čisti obliki ne moremo zanašati le na zmanjšanje VC. Najbolj zanesljiva diagnostična in diferencialna znaka sta odsotnost transformacij v videzu izdihanega dela krivulje pretok-volumen in sorazmerno zmanjšanje ERR inROVD.
Kako naj bolnik nadaljuje?
Če obstajajo simptomi restriktivne respiratorne odpovedi, morate obiskati terapevta. Morda se boste morali posvetovati tudi s strokovnjaki z drugih področij.
zdravljenje
Restriktivna pljučna bolezen zahteva dolgotrajno prezračevanje doma. Njene naloge so naslednje:
- izboljšanje kakovosti življenja;
- podaljšanje človeškega življenja;
- izboljšanje aktivnosti dihalnega aparata.
Večino časa bolniki z restriktivno respiratorno odpovedjo med dolgotrajnim prezračevanjem doma uporabljajo nosne maske in prenosne respiratorje (v nekaterih primerih se uporablja traheostomija), medtem ko se prezračevanje izvaja ponoči, pa tudi več ure čez dan.
Parametri prezračevanja se običajno izberejo v stacionarnih pogojih, nato pa bolnika redno spremljamo in opremo servisirajo specialisti na domu. Najpogostejša zahteva za dolgotrajno prezračevanje doma pri bolnikih s kronično respiratorno odpovedjo je kisik iz rezervoarjev s tekočim kisikom ali koncentratorja kisika.
Tako smo preučili restriktivne in obstruktivne vrste respiratorne odpovedi.
