Difilobotrioza je parazitska bolezen, ki jo spremljata prevladujoča lezija prebavnega trakta, pa tudi megaloblastna anemija. Njen povzročitelj je velika trakulja - široka trakulja (D.latum), katere dolžina lahko doseže do 10 m, pa tudi več kot 10 vrst manj raziskanih trakulj iz rodu Diphyllobothrium.
Vzroki bolezni
Okužba osebe z difilobotriozo se pojavi pri uživanju okuženih, premalo toplotno obdelanih ali slabo nasoljenih ribjih izdelkov, pa tudi pri rezanju rib in nezadostni obdelavi jedi po njem. Poleg tega vstop helmintov v človeško telo poteka po dolgi verigi.
Način širjenja difilobotrioze
Jajčeca trakulje zorijo v sladki vodi pri temperaturi 10-20°C približno en mesec. Nato se od njih ločijo zarodki-koradicije, ki jih nato jedo majhni raki, na primer kopepodi. To je prva vmesna stopnja okužbe, med katero nastanejo ličinke helmintov - plerocerkoidi. Nato nastopi druga faza, ko sladka vodaRibe, kot so ščuka, ruš, ostriž, burbot, postrv itd., jedo rake, v njenem telesu pa ličinke dokončajo svoj razvoj do stopnje spolno zrelega posameznika. In šele po tem helminth najde svojega končnega gostitelja in s tem vir invazije - osebo ali, manj pogosto, predstavnika živali, ki jedo ribe, na primer prašiča, lisice, medveda, tjulnja., itd V njihovih telesih že parazitira zrel helminth, katerega jajčeca se sprostijo med iztrebljanjem in vstopijo v sladkovodna telesa s kanalizacijo, s čimer se začne nova veriga okužb.
Široka trakulja, parazitska v črevesju, je sestavljena iz več tisoč segmentov (proglotidov), ki vsebujejo jajčeca, in je trdno pritrjena na stene tankega črevesa darovalca s pomočjo dveh rež (bothria), ki se nahajata na njenem glavi. In čeprav dolžina parazita včasih doseže 10 metrov, ni nenavadno, da v enem človeškem telesu sobiva več črvov hkrati.
Geografija širjenja bolezni
Človeška difilobotrioza je najpogostejša med prebivalci regij z zmerno hladnim podnebjem, kjer so glavna hrana prebivalstva ribe in njen kaviar. Bolezen se pojavlja v evropskih državah, zlasti v skandinavskih, na Japonskem, v Južni Ameriki, Afriki, ZDA, Kanadi in Rusiji.
Patogeneza in patoanatomska slika difilobotrioza
Široka trakulja, ki vstopi v človeško telo, nanjo deluje patogeno mehanske, toksično-alergijske in nevro-refleksne narave. Prvič, tokršitev črevesne sluznice z botrijo, ko je helminth pritrjen na stene. Posledično pride do atrofije in nekroze sluznice. Metabolni produkti parazita izzovejo procese avtosenzibilizacije. Opažena je pomembna endogena hipoavitaminoza folne kisline in vitamina B12, ki skupaj z zastrupitvijo telesa z odpadnimi produkti parazita v 2% primerov izzove razvoj megaloblastne anemije. Trajanje invazije je do deset let.
Simptomi difilobotrioze
Od 20 do 60 dni - to je inkubacijska doba, ki jo ima difilobotrioza, simptomi pri človeku se začnejo pojavljati šele po tem obdobju. V tem obdobju helminti pridobijo spolno zrele oblike, se pritrdijo na stene črevesja in začnejo delovati. Difilobotrioza se začne manifestirati postopoma. Napadi navzee, bruhanje in bruhanje, napenjanje, bolečine v epigastriju, izguba apetita, moteno blato so vsi simptomi, ki spremljajo zgodnjo difilobotriozo. Fotografija osebe z napredovalo difilobotriozo bo vedno pokazala izrazito bledico kože in sluznic, sam bolnik pa bo trpel zaradi utrujenosti, omotice, šibkosti, bolečine v trebuhu, parestezije, hepatosplenomegalije, ahilije, razpok na jeziku (kasneje na površini jezik postane gladek).
Prisotni so tahikardija, hipotenzija, zaspanost, sistolični šumi na vrhu, šumenje na vrhu. Laboratorijski testi krvi pri sumljivem okuženem bolniku kažejo naslednjo sliko:znižan hemoglobin, nizko število rdečih krvnih celic, zvišan neposredni bilirubin, visok barvni indeks, nevtropenija, levkocitoza, povišan ESR. Na resnost anemije in tudi na resnost poteka bolezni vplivajo intenzivnost helmintične invazije, prisotnost sočasnih bolezni, splošna odpornost organizma, kakovost in količina zaužite hrane.
Za hudo obliko difilobotrioze je značilna mieloza vzpenjače, ki se izraža s kršitvijo globoke občutljivosti, šibkostjo nog in neostrimi parestezijami. Pri nekaterih bolnikih se na koži pojavijo alergijski izpuščaji (urtikarija), povečajo se jetra in vranica. V posameznih primerih so bili zabeleženi epileptoformni (konvulzivni) napadi, odrevenelost okončin, nestabilnost pri hoji. To so resni simptomi difilobotrioze, zato je treba zdravljenje te bolezni začeti takoj po diagnozi. Dolgotrajen potek difilobotrioze povzroči črevesno obstrukcijo.
Vendar je treba omeniti, da ima difilobotrioza, katere simptomi so sestavljeni iz impresivnega seznama bolezni, včasih popolnoma latenten (asimptomatski) potek bolezni, pri katerem se okužba odkrije le z odkrivanjem drobcev. parazita v blatu.
Diagnostika difilobotrioze
Osnova za diagnozo "človeška difilobotrioza" so bolnikove pritožbe in ustrezni laboratorijski podatki. Eozinofilija v krvi (z nedavno invazijo), pa tudi trombocitopenija in levkopenija, povečana hitrost sedimentacije lahko služi kot sum na bolezen.eritrociti in hiperkromna anemija. Značilnost bolezni je megaloblastni tip hematopoeze. Analiza kaže na veliko število mladih oblik eritrocitov (megaloblasti, normoblasti, polikromatofili, poikilociti itd.). Pomembno vlogo pri diagnozi igra epidemiološka anamneza: dejstva o bivanju bolnika v endemskem območju, uživanju surovih sladkovodnih rib ali premalo slanega kaviarja. Toda končna analiza je narejena šele, ko analiza bolnikovega blata pokaže prisotnost jajčec ali segmentov široke trakulje.
Včasih pridejo bolniki, ki so v lastnem blatu opazili delce parazita.
Pomembno je, da ne zamenjate Addison-Birmerjeve anemije in difilobotrioze, katerih simptomi so zelo podobni. V ta namen preverimo želodčno vsebino na prisotnost faktorja Castle, ki ga pri anemiji ni.
Difilobotrioza: zdravljenje
Če je bolniku diagnosticirana difilobotrioza, se zdravljenje opravi takoj v bolnišnici. Pri hudi anemiji je pred začetkom postopkov za odstranjevanje helminta predpisan potek vitaminske terapije (B12, folna kislina, železo). Vitamin B12 se daje kot intramuskularne injekcije po 200-500 mcg 2 ali 3-krat na teden. Trajanje vitaminske terapije je 30 dni.
Za razgradnjo se uporabljajo zdravila, kot so Biltricid, Praziquantel, Niclosamide ali Azinox. Za odstranitev parazita se lahko uporablja tudi zdravilo "Fenasal". Vsa zdravila se vzamejoperoralno in imajo paralizirajoč učinek helmintov. Posledično parazit izgubi sposobnost, da ostane v črevesju in pride ven. Hkrati je zelo pomembno, da poskrbite, da bo trak v celoti izstopil. Za dosego končnega rezultata je možno črevesje očistiti s klistirjem.
Učinkovitost takšnega zdravljenja z zdravili je približno 95%, le v redkih primerih, zapletenih zaradi črevesne obstrukcije, se dehelmintizacija izvede kirurško. Bolniki z diagnozo difilobotrioze, katerih zdravljenje je uspešno prestalo fazo razglistitve, se premestijo na ambulantno opazovanje z odvzemom vzorca blata mesečno za šest mesecev..
Ljudska zdravila
V ljudskem zdravilstvu se bučna semena in njihov odvar tradicionalno uporabljajo za izgon helmintov. Bučna semena, surova ali posušena, zmeljemo z vodo in medom in jih vzamemo v količini 300 gr. na prazen želodec v porcijah eno uro. Ta metoda se odlično bori s takšno težavo, kot je človeška difilobotrioza. Pričevanja o uspešnem razglistenju z bučnimi semeni potrjujejo učinkovitost te metode.
Dieta, prehrana
Med zdravljenjem difilobotrioze se mora bolnik držati varčne prehrane, ki izključuje živila, ki dražijo črevesno sluznico. Priporočljivo je, da v prehrano vključite živila z visoko vsebnostjo vitamina B12 in folne kisline.
Lastnosti pri otrocih
Otroške okužbe s črvi je veliko težje prenašati,simptomi anemije in hipovitaminoze pri mladih bolnikih so bolj izraziti.
Preprečevanje difilobotriaze
Če ste ljubitelj sladkovodnih rib in živite v severnih regijah v bližini vodnih teles, potem, da ne bi padli na tako neprijetno bolezen, kot je človeška difilobotrioza, bi moralo njeno preprečevanje postati vaše življenjsko pravilo št. 1.
Da bi se izognili okužbi z difilobotriozo, je treba sladkovodne ribe uživati le dobro kuhane ali ocvrte, njen kaviar pa le visokokakovostno soljen. Pri rezanju rib in pripravi jedi iz nje je treba strogo upoštevati higienska pravila.
Vedeti morate, da pri soljenju rib, odvisno od koncentracije soli, ličinke poginejo šele po 2-7 dneh. Jajčeca helmintov pri soljenju kaviarja po pol ure poginejo pri 10% masnem deležu kuhinjske soli glede na maso kaviarja. Če je sol 5%, potem izdelek postane varen za uživanje ne prej kot po 6 urah, pri 3% - ne prej kot po dveh dneh.
Ličinke helmintov poginejo tudi pri globokem zamrzovanju (2-4 dni pri temperaturi -18°C, teden dni kasneje pri temperaturi -6°C).
Pri postavitvi diagnoze bolniku je nujno treba pregledati vse člane njegove družine, saj so v tem primeru ogroženi.
V svetovnem merilu, da bi zmanjšali verjetnost okužbe, je treba zmanjšati odstotek vmesnih prenašalcev v vodnih telesih z zmanjšanjem ali odpravo odvajanja fekalij v jezera in reke,zagotavljanje sanitarnega nadzora nad tem postopkom, pa tudi nad splošnim stanjem obal, plaž in ribjih proizvodov, ki vstopajo v živilsko industrijo in trgovske police. Pojav simptomov, ki so značilni za takšno bolezen, kot je difilobotrioza, je treba skrbno spremljati v zdravstvenih ustanovah. Zdravljenje, ko je diagnoza potrjena, je treba začeti takoj in z obveznim pregledom vseh družinskih članov glede prisotnosti invazije.
Lastnosti pri nosečnicah in doječih ženskah
Okužba s črvi, in sicer hipovitaminoza in anemija z njo, predstavljata veliko nevarnost tako za zdravje bodoče matere kot za razvoj ploda. Nosečnice morajo biti še posebej previdne pri uživanju rib in kaviarja. Pomembno je, da ne zamudite prvih znakov bolezni, kot je difilobotrioza, simptomov, ki jih je mogoče zlahka zamenjati z manifestacijo toksikoze (preeklampsije), in nujno zaprositi za napotnico za laboratorijsko študijo iztrebkov za prisotnost jajčec helmintikov. to.
Zdravljenje bolezni pri nosečnicah poteka po metodi, ki je varna za zdravje nerojenega otroka. Torej, za razglistenje nosečnicam in doječim ženskam niso predpisana zdravila, kot je "Biltricid", ampak uporabite varno ljudsko zdravilo - bučna semena. V nekaterih primerih je dojenje z diagnozo človeška difilobotrioza priporočljivo zdraviti z jemanjem standardnih zdravil za difilobotriozo, otroka pa premestimo na umetno hranjenje.
