Ena od nevarnih nalezljivih bolezni, ki se v zadnjih letih vse bolj uveljavlja, je davica. Nevaren je ne toliko zaradi vnetnih procesov v zgornjih dihalih, koži, očeh in genitalijah, temveč zaradi zastrupitve telesa s toksini patogena - davične korinebakterije. Poraz glavnih telesnih sistemov (živčnega in srčno-žilnega) je lahko precej nevaren, vodi pa tudi do žalostnih posledic. O morfologiji in mikrobiologiji Corynebacterium diphtherie, njihovi patogenosti in toksikogenosti, načinih okužbe, simptomih in zdravljenju bolezni preberite članek
Davica včeraj in danes
Ta bolezen je človeštvu znana že od antičnih časov. V svojih spisih jo je opisal Hipokrat (460 pr.n.št.), v 17. stoletju so epidemije davice pokosile prebivalce evropskih mest, od 18. stoletja pa prebivalce Severne in Južne Amerike. Ime bolezni (iz grške Diphthera, kar pomeni "film"), uvedeno v medicinoFrancoski pediater Armand Trousseau. Povzročitelja bolezni - bakterijo Corynebacterium diphtheriae - je leta 1883 prvič odkril nemški zdravnik Edwin Klebs. Toda njegov rojak, mikrobiolog Friedrich Leffler, je bakterijo izoliral v čisto kulturo. Slednje sodi k odkritju toksina, ki ga izločajo davice corynebacteria. Prvo cepivo se je pojavilo leta 1913 in ga je izumil Emil Adolf von Behring, nemški mikrobiolog in zdravnik, Nobelov nagrajenec za fiziologijo.
Od leta 1974 sta se pojavnost in umrljivost zaradi davice zaradi množičnih programov cepljenja znatno zmanjšala v vseh državah, ki so članice Svetovne zdravstvene organizacije. In če je pred tem na svetu vsako leto zbolelo več kot milijon ljudi, umrlo pa je do 60 tisoč, potem so po uporabi programov cepljenja zabeleženi le posamezni primeri izbruhov davice. In večji kot je odstotek državljanov, ki so bili podvrženi preventivnemu cepljenju, manjša je verjetnost epidemij. Tako je zmanjšanje pokritosti s cepljenjem prebivalstva CIS v 90. letih povzročilo izbruh bolezni, ko je bilo registriranih približno 160 tisoč primerov.
Danes je po podatkih zdravstvenih organov okoli 50 % prebivalstva cepljenih proti davici, in glede na to, da je shema cepljenja predvidena ponovno cepljenje vsakih 10 let, je v medijih vse pogosteje slišati informacije o možnem epidemiološki izbruh davice v Rusiji in nekdanjih državah CIS.
Ne večotroška bolezen
Davica je akutna, pretežno otroška nalezljiva bolezen. Zanj je značilno fibrinozno vnetje mesta lokalizacije bacila davice in huda zastrupitev telesa s svojimi toksini. Toda v zadnjih 50 letih je ta bolezen "odrasla" in ljudje, ki so veliko starejši od 14 let, vse pogosteje trpijo za njo. Pri odraslih bolnikih je davica resna bolezen z možnim smrtnim izidom.
Najbolj občutljiva rizična skupina so otroci med 3. in 7. letom starosti. Viri okužbe so lahko bolni in zdravi nosilci patogena. Najbolj nalezljivi so bolniki z davico zgornjih dihal, saj je glavna pot okužbe po zraku. Bolniki z davico oči in kože lahko okužbo prenašajo s stikom. Poleg tega lahko ljudje, ki nimajo zunanjih manifestacij bolezni, vendar so nosilci davice corynebacterium, postanejo vir okužbe - inkubacijska doba bolezni je do 10 dni. Zato se simptomi ne pojavijo takoj.
Davica je nevarna bolezen za necepljene osebe. V odsotnosti takojšnjega dajanja antidifterijskega seruma je verjetnost smrti 50%. In tudi s pravočasnim dajanjem ostaja 20-odstotna verjetnost smrti, vzroki za katero so zadušitev, toksični šok, miokarditis in paraliza dihanja.
Genus Corynebacterium
Povzročitelj davice Corynebacterium diphtheriae (bacil davice ali Lefflerjev bacil) je vključen v rod gram-pozitivnihbakterije, ki jih ima več kot 20 vrst. Med bakterijami tega rodu so patogeni tako ljudi kot živali in rastlin. Za praktično medicino so poleg bacila davice pomembni tudi drugi predstavniki tega rodu:
- Corynebacterium ulcerans – Povzroča faringitis, okužbo kože, ki jo pogosto najdemo v mlečnih izdelkih.
- Corynebacterium jeikeium - povzroča pljučnico, endokarditis in peritonitis, okuži kožo.
- Corynebacterium cistitidis - je lahko pobudnik nastajanja kamnov v sečilih.
- Corynebacterium minutissimum - izzove pljučni absces, endokarditis.
- Corynebacterium xerosis in Corynebacterium pseudodiphtheriticum - sta prej veljala za povzročitelja konjunktivitisa in vnetja nazofarinksa, danes pa sta prepoznana kot saprofiti, ki živijo na sluznicah kot del drugačne mikroflore.
Morfologija korinebakterije davice je podobna morfologiji vseh predstavnikov tega rodu. Bacil proti davici ima kapsulo in zožitve (pil). Korinebakterije davice v razmazu so paličaste in razporejene pod kotom druga na drugo, ki spominjajo na rimske petice. Med različnimi predstavniki te vrste bakterij so tako toksikogene oblike (proizvajajo eksotoksine s patogenim vplivom) kot bakterije, ki ne izločajo toksinov. Vendar pa obstajajo dokazi, da celo netoksični sevi Lefflerjevih palčk vsebujejo v genomu gene, ki so odgovorni za proizvodnjo toksinov. To pomeni, da lahko pod ustreznimi pogoji ti genivklopi.
Virulenca in obstojnost
Povzročitelj davice je v zunanjem okolju precej stabilen. Korinebakterije ohranijo svojo virulenco na površinah gospodinjskih predmetov do 20 dni pri sobni temperaturi. Mikroorganizmi dobro prenašajo sušenje in nizke temperature. Bakterije umrejo:
- Pri toplotni obdelavi pri temperaturi 58 °C 5-7 minut in pri vrenju 1 minuto.
- Na oblačilih in posteljnini - po 15 dneh.
- V prahu bodo umrli v 3-5 tednih.
- Ko ste izpostavljeni razkužil - kloramin, sublimat, karbolna kislina, alkohol - v 8-10 minutah.
Mehanizem napredovanja bolezni
Skozi vhodna vrata (sluznice tonzil, nosu, žrela, spolnih organov, kožnih lezij, konjunktiva) vstopijo v telo korinebakterije davice, kjer se razmnožujejo in proizvajajo eksotoksin. V prisotnosti visoke antitoksične imunosti se toksin nevtralizira. Toda kljub temu sta v prihodnosti možni dve možnosti za razvoj povzročitelja davice:
- Corinebacteria umre in oseba ostane zdrava.
- Ob nezadostnem imunskem statusu in visoki virulenci se bacili davice razmnožujejo na mestu invazije in povzročajo zdrav bakterionosilec.
Če ni protitoksične imunosti, toksigena corynebacterium diphtheria vodi do razvoja kliničnih in morfoloških znakov okužbe. Toksin prodre v tkiva, limfni in cirkulacijski sistem, povzročivaskularna pareza in povečana prepustnost njihovih sten. V medceličnem prostoru nastane fibrinogeni eksudat, razvijejo se procesi nekroze. Zaradi preoblikovanja fibrinogena v fibrin se na površini prizadete sluznice pojavijo filmi vlaknastih plakov - značilen znak davice. S krvjo toksin vstopi v krvne obtoke in živčni sistem, nadledvične žleze in ledvice ter druge organe. Tam vodi do motenj v presnovi beljakovin, celične smrti in njihove zamenjave s celicami vezivnega tkiva.
Patogeni toksini
Za korinebakterije difterije je značilna visoka patogenost zaradi sposobnosti izločanja eksotoksina, ki vključuje več frakcij:
- Nevrotoksin, ki vodi v nekrozo epitelijskih celic sluznice, širi krvne žile in povečuje njihovo prepustnost. Posledično tekoča komponenta krvi vstopi v medcelični prostor, kar vodi do edema. Poleg tega krvni fibrinogen reagira z nekrotičnimi celicami in tvori vlaknaste filme.
- Druga frakcija toksina je sestavljena iz snovi, ki je po strukturi podobna citokromu C, proteinu vseh telesnih celic, ki zagotavlja dihanje. Toksin Corynebacteria nadomešča normalni citokrom celice in vodi v njeno pomanjkanje kisika in smrt.
- Hialuronidaza - poveča otekanje in prepustnost žilnih sten.
- Hemolizirajoči element - vodi do uničenja rdečih krvnih celic.
Te lastnosti bakterije Corynebacterium diphtheria, katere naloga je širiti patogeno delovanje skozi toksine po vsemtelesa in so vzroki za zaplete pri tej okužbi.
Razvrstitev bolezni
Davica je bolezen s številnimi oblikami in manifestacijami. Glede na lokalizacijo invazije ločimo lokalizirane in razširjene oblike bolezni.
Ločimo obliko in različico toka:
- davica orofarinksa - lokalizirana (s kataralnim, otočnim ali filmskim vnetjem), pogosta (racije se nahajajo zunaj nazofarinksa), toksična (1, 2 in 3 stopinje), hipertoksična. Pojavi se v 90-95 % vseh primerov.
- Krup pri davici - lokaliziran (grlo), razširjen (larinks in sapnik), padajoč (okužba se razširi na bronhije).
- Davica nosu, oči, kože in genitalij.
- Kombinirana oblika bolezni, pri kateri je prizadetih več organov hkrati.
Bolezen je lahko glede na stopnjo zastrupitve telesa v naslednjih oblikah: netoksična (povzročajo jo netoksični sevi corynebacterium diphtherie), subtoksična, toksična, hemoragična in hipertoksična davica.
Klinika in simptomi
Pri stiku z bolniki ali prenašalci toksičnega seva je verjetnost okužbe približno 20%. Prvi simptomi v obliki zvišane telesne temperature do 38-39 °C, vnetja grla in težav pri požiranju se pojavijo 2.-10. dni.
Ker so prvi simptomi najpogostejše oblike davice z atipično manifestacijo podobni tistim pri vnetem grlu, priporočamo odvzem brisa ob prvih znakih zaodkrivanje patogena. Toda poleg simptomov, podobnih angini, ima tipična oblika bolezni značilne znake, ki so sestavljeni iz specifične lezije tonzil. Vlaknasta plošča, ki nastane na njih, tvori goste filme. Sveže se zlahka odstranijo, ko pa se zgostijo, ob odstranitvi ostane krvaveča rana. Toda davica ni grozna zaradi filmov na sluznicah, ampak zaradi njenih zapletov, ki jih povzroča delovanje davičnega toksina.
možni zapleti
Ko se patogen razmnožuje, se sproščenega toksina vedno več in se s krvnim obtokom širi po telesu. Toksin je tisti, ki povzroča razvoj zapletov, ki so lahko naslednji:
- Toksični šok.
- Poškodba srčne mišice (miokarditis).
- Destrofične lezije ledvic (nefroza).
- Motnje strjevanja krvi (DIC - sindrom).
- Poškodba perifernega živčnega sistema (polinevropatija).
- Krupozne manifestacije (stenoza grla).
Diagnoza bolezni
Glavna diagnostična metoda je mikrobiološka preiskava. Pri vseh sumljivih tonzilitih je ta analiza predpisana za identifikacijo korinebakterij. Za njegovo izvedbo se vzamejo brisi iz prizadetih tonzil in material se postavi v hranilni medij. Analiza traja 5-7 dni in daje razumevanje toksičnosti seva bacila davice.
Dodatek k tej metodi je analiza protiteles v krvi. Obstaja veliko metod za izvedbo te analize, a bistvo je, da je v krvibolnik nima protiteles proti toksinu davice, potem ko pride v stik z okužbo, se verjetnost okužbe približa 99%.
Nespecifična študija za davico je popolna krvna slika. Ne potrjuje ali zanika prisotnosti patogena v telesu, ampak prikazuje le stopnjo aktivnosti infekcijskega in vnetnega procesa pri bolniku.
Zdravljenje izključno v bolnišnici
Zelo pomembno je, da takoj začnemo z zdravljenjem davice, le na ta način je verjetnost zapletov minimalna. Bolnike s sumom na okužbo takoj hospitaliziramo na infekcijskem oddelku. Zagotovljena je izolacija, počitek v postelji in celoten nabor terapevtskih ukrepov, in sicer:
- Specifična terapija. To je injekcija protitoksičnega seruma proti davici, ki vsebuje protitelesa proti toksinu.
- Antibakterijska terapija. Uporaba najbolj aktivnih antibiotikov proti korinebakterijam (eritromicin, ceftriakson in rifampicin).
- Dieta, katere namen je zmanjšati razdražljivost sluznice orofarinksa.
Aktivno preprečevanje davice
Zaščita pred to nevarno nalezljivo boleznijo je cepljenje. Ker glavne škode ne povzroča sam bacil davice, temveč njegov toksin, se cepljenje izvaja s toksoidom. Kot odgovor na njegov vnos v telo se tvorijo protitelesa posebej proti toksinom bakterij.
Danes se izvaja preventivno cepljenje s pripadajočimi kompleksnimi cepivi proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu(DTP). V Rusiji je registriranih več kompleksnih cepiv, vključno s toksoidom davice, domače in tuje proizvodnje. Toksoid davice je popolnoma neškodljiv, ne povzroča anafilaktičnega šoka in alergijskih reakcij. V nekaterih primerih (10%) se lahko razvijejo lokalne alergijske reakcije v obliki otekline, pordelosti kože in bolečine, ki izginejo same v 2-3 dneh. Kontraindikacije za cepljenje so lahko alergijske reakcije na katero koli sestavino kompleksnega cepiva, uporaba imunosupresivov, stanja imunske pomanjkljivosti.
Skladno s koledarjem cepljenja so cepljeni otroci, stari od 3 do 6 mesecev. Ponavljajoče se revakcinacije izvajajo pri 1,5 letih, pri 7 in 14 letih. Za odrasle se priporoča ponovno cepljenje vsakih 10 let.
Naravna zaščita
Cepljenje potrjuje tudi dejstvo, da se po okužbi pri človeku oblikuje precej nestabilna imunost, ki traja do 10 let. Po tem obdobju se verjetnost okužbe s to boleznijo poveča. In čeprav je ponavljajoča se davica v mnogih primerih blažja, jo bolnik veliko lažje prenaša, vendar je pojav zastrupitve precej verjeten.
Vprašanja glede cepljenja v današnji družbi sprožajo številna vprašanja. Toda v našem primeru je treba pri odločanju voditi ne čustva, ampak dejstva.
Filmi proti davici lahko blokirajo dihalne poti v 15-30 minutah. Nujna pomoč v tem primeru je lahko lestrokovno - nastavitev traheostomske cevi. Ali ste pripravljeni tvegati svoje življenje in življenja svojih najdražjih – izbirate sami.