Tourettov sindrom je resna nevrološka motnja. Običajno se pojavi pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 20 let. Fantje trpijo zaradi te patologije veliko pogosteje kot dekleta. Bolezen spremljajo nehoteni gibi, tiki in joki. Bolna oseba teh dejanj ne more vedno nadzorovati. Patologija ne vpliva na duševni razvoj otroka, vendar resna odstopanja v vedenju znatno ovirajo njegovo komunikacijo z drugimi.
Patogeneza
Kakšna bolezen je Tourettov sindrom? Na prvi pogled so manifestacije patologije videti kot nenavadnosti v vedenju in včasih kot navadne slabe manire. Vendar je bolezen resna motnja živčnega sistema in psihe.
Trenutno obstajajo različne teorije o mehanizmu razvoja te motnje. Ugotovljeno je bilo, da v patološkem procesuvpleteni so bazalni gangliji čelnega subkorteksa. in čelnih reženj. To so področja možganov, ki so odgovorna za motorično delovanje. Prav njihov poraz vodi do pojava tikov in nenadzorovanih gibov.
Poleg tega ljudje s Tourettovim sindromom kažejo povečano proizvodnjo dopamina. Ta snov velja za "hormon užitka", odgovoren je za razpoloženje osebe. Vendar pa presežek dopamina vodi v pretirano živčno razburjenje. Zato so otroci, ki trpijo za to boleznijo, pogosto hiperaktivni. Tourettov sindrom pri odraslih pogosto spremlja povečana impulzivnost, razdražljivost, čustvena nestabilnost.
Vzroki motnje
Natančna etiologija tega sindroma ni ugotovljena. Obstajajo le hipoteze o izvoru bolezni. Med medicinskimi znanstveniki so najpogostejše naslednje domneve o verjetnih vzrokih patologije:
- Genetski dejavnik. Bolnike pogosto zanima vprašanje, ali je Tourettov sindrom podedovan. Ugotovljeno je bilo, da če eden od staršev trpi za to boleznijo, je verjetnost, da bo imel bolan otrok, približno 50%. Do danes gen, ki je odgovoren za razvoj sindroma, ni bil ugotovljen. Včasih se patologija ne odkrije pri starših, temveč pri drugih bližnjih sorodnikih bolnih otrok. Ko se gen prenese, otrok ne razvije nujno Tourettovega sindroma. Vendar pa se s staranjem lahko razvijejo druge oblike tikov ali obsesivno-kompulzivne motnje.
- Avtoimunske patologije. Če ima oseba dedno nagnjenost k tej bolezni, potem vzrokTourettov sindrom lahko postane prenesene streptokokne okužbe. Po škrlatinki ali faringitisu se pogosto pojavijo avtoimunski zapleti, ki negativno vplivajo na živčni sistem in lahko izzovejo tike.
- Patološki potek nosečnosti pri materi otroka. Stradanje ploda s kisikom, toksikoza in porodna travma lahko povzročijo razvoj Tourettovega sindroma pri dojenčku. Bolezen pri otroku se lahko pojavi tudi, če bodoča mati jemlje določena zdravila v zgodnjih fazah nosečnosti.
- Uporaba nevroleptikov. Antipsihotiki imajo neprijeten stranski učinek, ta zdravila lahko povzročijo hiperkinezo - stanja, ki jih spremljajo kaotični nehoteni gibi. Ta sindrom se nanaša tudi na hiperkinetične motnje.
razvrstitev po ICD
V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni desete revizije se ta patologija nanaša na klope in je označena s kodo F95. Celotna koda ICD za Tourettov sindrom je F95.2. V to skupino spadajo bolezni, ki jih spremljajo številni motorični tiki v kombinaciji z glasovnimi motnjami (vokalizmi). Znak te vrste patologije je prisotnost več motoričnih tikov in vsaj enega vokalizma pri bolniku.
Motnje motorja
Prve manifestacije bolezni se pojavijo pri starosti 2-5 let. Pogosto starši in drugi jemljejo te simptome za značilnosti otrokovega vedenja. Bodite pozorni na naslednje znake:
- Dojenček pogosto mežika, dela grimase, dela obraze. Tegibi se nenehno ponavljajo in so neprostovoljni.
- Otroci pogosto izvlečejo ustnice in jih zložijo v cev.
- Pogosta in nehotena gibanja ramen in rok (tresenje, trzanje).
- Otrok se občasno namršči, praska, zmaje z glavo.
Takšna gibanja imenujemo preprosti motorični tiki. Običajno vključujejo eno mišično skupino. Tiki se občasno ponavljajo v obliki napadov. Gibi so kompulzivni in majhen otrok jih ne more ustaviti z močjo volje.
Ko bolezen napreduje, je v patološke premike vključenih več mišičnih skupin hkrati. Napadi postanejo hujši. Pojavijo se kompleksni motorični tiki, ki prizadenejo ne samo obraz, ampak tudi okončine:
- Otrok začne nenehno počepati.
- Dojenček pogosto odskoči.
- Obeleženo je ploskanje z rokami ali obsesivno dotikanje s prsti različnih predmetov.
- Pri hudih tikih otrok udari z glavo ob stene ali grize ustnice, dokler ne zakrvavi.
Tourettov sindrom vedno spremljajo spremembe v vedenju otroka. Otrok postane preveč čustven, nemiren in muhast. Izogiba se stiku z vrstniki. Obstajajo nihanja razpoloženja. Otrok ima pogoste depresije, ki jih nato nadomestita povečana energija in agresivnost. Otroci postanejo nepozorni, zelo težko se osredotočijo na zaznavanje informacij ali opravljanje šolskih nalog.
Otroci trpijota sindrom, pogosto smrčanje. To je tudi vrsta tika, vendar starši lahko ta znak bolezni zamenjajo za simptom prehlada.
Motnje glasu
Ob neprostovoljnih gibih opazimo tudi glasovne motnje. Pojavijo se tudi v obliki napadov. Nenadoma začne otrok spuščati čudne zvoke: zavijanje, sikanje, ropotanje, piskanje. Pogosto otroci med napadom vzklikajo nesmiselne besede.
V starejši starosti imajo otroci naslednje glasovne motnje:
- Eholalija. Otrok ponavlja dele besed ali cele besede in stavke za drugimi.
- Palilalia. Otroci vedno znova ponavljajo lastne fraze.
- Koprolalija. To je kompulzivno kričanje žalitev ali kletvic. Ta simptom močno oteži življenje bolnikov. Vsi okoli ne vedo, za kakšno bolezen gre. Tourettov sindrom ovira normalno komunikacijo in življenje v družbi. Koprolalijo najpogosteje dojemamo kot nesramnost in slabo vedenje. Zaradi tega so bolniki pogosto zaprti in se izogibajo stiku z ljudmi. Vendar se koprolalija pojavi le pri 10 % bolnikov.
Znaki te bolezni najpogosteje izzvenijo do starosti 18-20 let. Ni pa vedno tako, včasih motorične in glasovne motnje vztrajajo vse življenje. Hkrati so hude oblike patologije pri odraslih redke, saj se manifestacije bolezni s starostjo zmanjšujejo.
Etapebolezen
V medicini obstaja več stopenj Tourettovega sindroma. Manj ko je človek sposoben nadzorovati nehotene gibe in vokalizme, hujša je bolezen:
- Tiki so v prvi fazi bolezni skoraj nevidni. Človek jih je sposoben nadzorovati, ko je v družbi drugih ljudi. Simptomi patologije so lahko odsotni nekaj časa.
- V drugi fazi pacient še vedno ohranja sposobnost samokontrole. Vendar mu ne uspe vedno ustaviti manifestacij bolezni z naporom volje. Glasovni in motorični tiki postanejo opazni drugim, obdobja med napadi se skrajšajo.
- Za tretjo stopnjo bolezni so značilni pogosti napadi. Pacient obvladuje tike z veliko težavo.
- Na četrti stopnji so znaki bolezni jasno izraženi in jih oseba ne more zatreti.
Pogosto ljudi okoli sebe zanima vprašanje: "Ali lahko bolnik samostojno ustavi nastajajoče tike in joke?". Ko bolezen napreduje, je bolniku vse težje nadzorovati svoja dejanja. Običajno pred napadom pacient doživi neprijetno stanje z neustavljivo željo po tem ali drugačnem gibanju. To lahko primerjamo s potrebo po kihanju ali praskanju kože pri srbenju.
Diagnoza
Tourettov sindrom diagnosticira in zdravi nevrolog ali psihiater. Specialist lahko sumi na bolezen po naslednjih znakih:
- pojav tikov pred 18. letom;
- trajanje simptomov ves časdolgo časa (vsaj 1 leto);
- prisotnost vsaj ene vokalne kljukice v klinični sliki.
Pomembno si je zapomniti, da so nehoteni gibi opaženi tudi pri organskih poškodbah centralnega živčnega sistema. Zato je pomembno opraviti diferencialno diagnozo Tourettovega sindroma. V ta namen sta predpisana MRI in CT možganov. Prav tako morate opraviti krvni test za vsebnost bakra. Tike lahko opazimo pri povečani vsebnosti tega elementa v telesu.
Psihoterapija
Psihoterapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju Tourettovega sindroma. Te bolezni se je nemogoče popolnoma znebiti, vendar je mogoče njene manifestacije bistveno ublažiti.
Psihoterapevtske seje je treba izvajati dolgo časa. Pomembno je ugotoviti, v katerih situacijah se napadi najpogosteje pojavijo. Običajno je pred pojavom tikov stres, občutek tesnobe in razburjenja. Delo psihoterapevta mora biti usmerjeno v umiritev bolnikove psihe. Potrebno je razviti bolnikovo sposobnost obvladovanja tesnobe in vznemirjenja.
Naloga psihoterapevta je maksimalno prilagajanje pacienta življenju v družbi. Pogosto bolniki občutijo občutke krivde in sramu zaradi manifestacij svoje bolezni. To poveča anksioznost in vodi do poslabšanja simptomov. Med psihoterapevtskimi sejami specialist bolnika nauči pravilnega vedenja med motoričnimi in vokalnimi tiki. Običajno bolnik vedno čuti, da se približuje napad. Na tej točki je pomembno, da preusmerite pozornostneprostovoljni premiki na drugo dejanje. Pri blagi bolezni to pomaga preprečiti napad.
zdravljenje z zdravili
V naprednih primerih samo psihoterapija ni dovolj za izboljšanje bolnikovega stanja. Za zmerno do hudo bolezen je potrebna zdravila. Pri zdravljenju Tourettovega sindroma se uporabljajo naslednja zdravila:
- nevroleptiki: Haloperidol, Truxal, Rispolept;
- antidepresivi: amitriptilin, azafen.
- antidopaminska zdravila: eglonil, bromoprid, metoklopramid.
Ta zdravila pomirjajo centralni živčni sistem in normalizirajo presnovo v možganih. Takšna zdravila lahko predpiše le zdravnik. Vsi ti izdelki so izključno na recept in niso namenjeni samostojni uporabi.
Učenje bolnega otroka
Če je Tourettov sindrom blag, lahko otrok hodi v šolo z zdravimi vrstniki. Vendar je treba učitelje opozoriti na njegove značilnosti. Tiki se običajno poslabšajo z vznemirjenjem. Napad neprostovoljnih gibov se lahko zgodi v trenutku, ko otrok odgovarja pri tabli. Zato je koristno, da študent obišče psihoterapevta, da se nauči, kako se spopasti z vznemirjenostjo in tesnobo.
Za hude oblike Tourettovega sindromaje prikazan domači trening. Zelo pomembno je, da otroku zagotovimo dober počitek, še posebej v popoldanskem času. Pogosto se napadi pojavijo po preobremenjenosti in prekomerni utrujenosti. Otroke s tiki je treba še posebej zaščititi pred stresom in pretirano duševno preobremenjenostjo.
Napoved
Tourettov sindrom ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najpogosteje manifestacije bolezni izginejo ali se znatno zmanjšajo v postpubertetnem obdobju. Če simptomi patologije vztrajajo v odrasli dobi, potem ne vplivajo na duševne sposobnosti in ne vodijo do organskih sprememb v možganih. Z ustreznim zdravljenjem in psihoterapijo se lahko bolnik dobro prilagodi življenju v družbi.
preprečevanje
Posebno preprečevanje te bolezni ne obstaja. Pojav patologije pri dojenčku je nemogoče preprečiti, saj okvarjen gen, ki izzove ta sindrom, ni bil ugotovljen.
Lahko samo zmanjšate verjetnost, da ima bolnik napade. Če želite to narediti, naredite naslednje:
- čim bolj odpravite stresne situacije;
- obiskujte tečaje pri psihoterapevtu;
- upoštevajte dnevno rutino.
Pomembno je, da se nosečnice pravilno prehranjujejo, izogibajo jemanju zdravil in so pod stalnim nadzorom porodničarja-ginekologa. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za rojstvo otroka z nevrološkimi težavami.
