Parafaringealni in retrofaringealni abscesi, tako kot paratonzilarni abscesi, so zapleti vnetnih procesov v ustni votlini in nazofarinksu, najpogosteje prizadenejo palatinske tonzile. Če se pojavijo te nevarne težave, se morate nemudoma obrniti na otorinolaringologa.
Definicija koncepta
Absces je gnojni vnetni proces v tkivih, ki ga povzroča okužba, ki ga spremljajo poškodbe tkivnih struktur, pojav votline, ki vsebuje gnoj, najpogosteje se pojavlja v podkožnem maščobnem tkivu, mišicah, notranjih organih in prostorih med njimi.
Po opredelitvi koncepta lahko rečemo, da je parafaringealni absces tako gnojna tvorba vlaken v perifaringealnem prostoru. Prostor je omejen s stransko steno žrela, notranjo stranjo spodnje čeljusti, prevertebralno fascijo in fascijo parotidne žleze slinavke. Parafaringealni prostor je napolnjen z vezivnim tkivom, ki vsebuje živce in krvne žile, in ima izhod v mediastinum.
Vzroki za parafaringealni absces
So:
- Faringitis in posledično vnetje žrela, ki ga povzročajo bakterije (stafilokoki, streptokoki, E. coli in drugi), lahko privede do prebijanja gnoja naprej po vratnem prostoru.
- Tonzilitis ob nezadostnem zdravljenju lahko poslabša paratonzilarni absces, ki prehaja v perifaringealni prostor.
- Mastoiditis (vnetje mastoidnega izrastka) skozi timpanomastoidno razpoko lahko prenese okužbo v perifaringealno tkivo.
- Parodontitis - pojav gnojnih votlin na vrhovih korenin zob. Če se ta patologija ne pozdravi, potem proces preide na čeljust. In ker je spodnja čeljust ena od meja perifaringealnega prostora, lahko v njej nastane absces, ki se širi iz čeljustne kosti.
- Gnojno vnetje srednjega ušesa, ki doseže parotidno slinavko, vstopi v parafaringealni prostor in povzroči vnetni proces.
- Poškodbe vratu, ki jih povzročijo ostri predmeti, se okužijo in povzročijo absces v grlu. Poškodba je možna pri odpiranju paratonzilarnega abscesa, ko instrument, ki je prodrl pregloboko, vstopi skozi steno žrela v perifaringealni prostor.
Klinične manifestacije
Za parafaringealni absces je značilna huda bolečina v grlu, bolj izrazita s straniporaz. Bolečina postane močnejša pri požiranju sline, pitju tekočine in hrane. Žvečilne mišice so stisnjene, tako da je usta težko odpreti. To se imenuje trizem. Bolečina iz grla lahko seva v ušesa, spodnjo čeljust, glavo. Za lajšanje bolečin bolniki pogosto nagnejo glavo na stran, kjer je absces. Če s te strani čutite vrat, se ugotovi oteklina, bolečina se intenzivira, najdemo povečane občutljive bezgavke.
Občutno se poslabša splošno počutje. Telesna temperatura se dvigne do piretičnih znakov (več kot 39 stopinj). Obstaja izrazita šibkost, bolečine v telesu, potenje, mrzlica, glavobol. Apetit se poslabša in lahko popolnoma izgine, zaradi bolečine je nemogoče pogoltniti hrano. Poleg tega je povečana proizvodnja sline, nelagodje pri požiranju, zaradi česar jo bolnik izpljune.
Kakšne so razlike med patologijami?
Parfaringealni absces je grleni absces, ki nastane na strani žrela. Klinika in njena lokacija sta opisani zgoraj.
Retrofaringealni absces se lahko pojavi v faringealnem prostoru kot zaplet faringitisa, tonzilitisa, gnojnega vnetja srednjega ušesa, osteomielitisa vratnih vretenc, lezij bezgavk, ki se nahajajo za žrelom s tuberkulozo, brazgotin, ošpice, do poškodbe zadnje stene žrela med odstranitvijo adenoidov pri otrocih. V otroštvu je veliko pogostejša zaradi strukturnih značilnosti limfnega sistema.nazofarinksa. Klinično poteka z manifestacijami zastrupitve, podobnimi parafaringealnemu abscesu. Če je absces dovolj nizek, lahko privede do kršitve akta dihanja zaradi prizadetosti grla.
Vzroki in simptomi paratonzilarnega abscesa so podobni prejšnjim boleznim. Nastane kot zaplet tonzilitisa (akutnega in kroničnega), parodontitisa, faringitisa, vnetja srednjega ušesa. Absces lahko zavzame drugačen položaj glede na palatinsko tonzilo: nad njim, zadaj, pod tonzilom, na strani stene žrela. Za to vrsto gnojne lezije sta značilna bolečina in krč žvečnih mišic. Splošno stanje in apetit se močno poslabšata, artikulacija govora je motena, povečajo se in boleče bezgavke pod brado in na vratu. Bolečina bolniku oteži obračanje glave.
Zapleti
Abscesi so pogosto sami zapleti vnetnih procesov, vendar to ni meja. Nadaljnje širjenje gnoja lahko privede do še večjega poslabšanja situacije. Vsaka od teh patologij lahko povzroči smrt bolnika. Nemogoče je odložiti zdravljenje!
Edem grla lahko postane močan zaplet katerega koli od naštetih abscesov zaradi širjenja gnoja in reakcije sluznice organa. Zaplet spremljajo napadi astme.
Ko se absces razširi vzdolž perifaringealnega prostora vratu do mediastinuma, so prizadeti organi, ki se nahajajo, vključno s srcem.
Okužba vzdolž nevrovaskularnega snopa vodi do vnetja ven in arterij. To lahko povzroči trombozo, kinevarna možganska kap in pljučna trombembolija. Poškodba žilne stene zaradi okužbe je zapletena zaradi notranje krvavitve, katere moč je odvisna od premera žile.
Bližina možganov prinaša tveganje vnetja možganskih ovojnic – meningitisa, pa tudi same medule (encefalitis).
Zaradi bogate prekrvavitve nazofarinksa lahko okužba zlahka vstopi v sistemski krvni obtok, se razširi po telesu in povzroči sepso, ki vodi do sekundarnih gnojnih žarišč po telesu.
Diagnoza
V primeru neugodja v grlu, krčev čeljustnih mišic, motenj požiranja in visoke telesne temperature se je treba posvetovati z otorinolaringologom.
S pomočjo faringoskopije (pregled žrela) bo zdravnik pri parafaringealnem abscesu opazil izrazito pordelost njegove stranske stene, pa tudi otekanje in hiperemijo drugih elementov ust - tonzil, uvula, mehkega neba, možno je izbočenje palatinskega tonzila. Vrat pri palpaciji na strani lezije je zelo boleč. Enako velja za vratne bezgavke.
Pri retrofaringealnem abscesu je zadnja stena žrela edematozna, rdeča, opazimo lahko njeno izboklino in nihanje gnoja.
Pri paratonzilarnem abscesu bo pregled pokazal povečanje palatinskega tonzila, odkrivanje gnojnega izcedka. Bolečina v vratu in bezgavkah je izrazita.
Bris grla lahko odkrije patogene bakterije, ki so povzročile proces abscesiranja.
V splošnem krvnem testu - levkocitoza do 20 tisoč, premik v formuli levkocitov vproti mladim oblikam levkocitov zvišanje ESR do 40 mm/uro.
Rentgenski posnetek vratu je narejen v dveh projekcijah. Slike bodo pokazale kopičenje gnoja. V primeru težav je treba preiskavo poglobiti z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo vratu in glave.
Konzervativno zdravljenje parafaringealnega abscesa
Bolnike z abscesi v grlu je treba 90 % časa hospitalizirati. Zdravljenje parafaringealnega abscesa je odvisno od vzrokov, ki so ga povzročili. To pomeni, da bi morala antibakterijska terapija upoštevati spekter mikroorganizmov, ki so aktivirali bolezen. Predpisani so antibiotiki iz skupine penicilinov, cefalosporini, makrolidi, karbapenemi in metronidazol. Pogosto je za lajšanje zastrupitve potrebna infuzijska terapija s fiziološkimi raztopinami in glukozo. Simptomatska zdravila: zdravila proti bolečinam, antipiretiki, antihistaminiki. Namakanje ust in žrela z antiseptičnimi pripravki v raztopinah. Fizioterapija (magnet, UHF).
Kirurško zdravljenje
V večini primerov je konzervativnemu zdravljenju simptomov parafaringealnega abscesa dodan kirurški poseg za hitro izboljšanje bolnikovega stanja.
Parfaringealni absces je mogoče odpreti na dva načina. Pri majhnem abscesu se to naredi skozi usta z neostrimi kleščami ali mehko sponko, da preprečimo poškodbe bližnjih struktur. Če je absces velik, ga je treba rezatizunanja stran vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice, sega globoko do kota spodnje čeljusti. Gnojno votlino je treba sprati z antibakterijsko raztopino in pustiti gumijasti dren, da odteče izcedek.
Retrofaringealni absces se prereže na mestu največje otekline, rana se spere.
Paratonzilarni absces odpremo pod lokalno anestezijo skozi usta, s kleščam potisnemo tkivo narazen, da preprečimo poškodbe krvnih žil. Po odstranitvi gnoja
votlino speremo z antiseptičnimi in antibakterijskimi raztopinami.
preprečevanje
Vključuje naslednje dejavnosti:
- Pravočasno zdravljenje akutnih procesov v nazofarinksu (faringitis, rinitis, tonzilitis).
- Preprečevanje pogostih poslabšanj kroničnih vnetij ORL organov, pa tudi poslabšanja bolezni (prehod rinitisa v sinusitis, zunanji otitis v povprečje).
- Pravočasni obisk zobozdravnika z zdravljenjem karioznih zob, da lezije ne pripeljejo do pulpitisa in parodontitisa. Odstranjevanje razpadajočih zobnih korenin.
- Izboljšajte telo s postopki za utrjevanje vode.
- Krepitev imunosti z vitaminsko terapijo in rutinsko imunizacijo.
- Obiščite športne rubrike.
- Sprehodi na prostem.
- Nehaj kaditi.
- Zdrava prehrana.
