Pijelonefritis je precej neprijeten in kompleksen proces vnetja ledvičnih tkiv, ki je nespecifične bakterijske etiologije in prizadene predvsem intersticijsko tkivo ledvičnega parenhima.
Omeniti velja, da je ta bolezen precej pogosta pri ljudeh različnih starosti, po mnenju zdravnikov pa je pielonefritis najvišje mesto po razširjenosti po SARS. Tako je bilo v zadnjem letu v Rusiji ugotovljenih približno milijon primerov pielonefritisa.
Znano je, da je za to bolezen značilna prisotnost nekaterih starostnih vrhov in je odvisna tudi od spola. Prvi primeri razvoja pielonefritisa se pojavijo v otroštvu in adolescenci, pri ženskah pa se njegove manifestacije pojavljajo veliko pogosteje kot pri moških.
Zadnji vrh razvoja pielonefritisa se pojavi v starosti. Mimogrede, v tej skupini pielonefritis v veliki meri prizadene moške zaradi težav s prostato.
Kakšne posledice pielonefritisa pri otrocih in odraslih se lahko pojavijo v prihodnosti? O tem se bomo še pogovarjali.
predispozicijski dejavniki
Možnost te bolezni je v veliki meri odvisna od stanja telesa in kakšnih kazalnikov delovanja človeške imunosti. Obstaja več znanih načinov za vstop patogenov v ledvice: limfogeni, hematogeni ali naraščajoči, pri katerih okužba potuje navzgor po genitourinarnem sistemu, zlasti ob prisotnosti refluksa v urinu.
Obeženi so naslednji dejavniki tveganja:
- Zastoj urina zaradi urodinamičnih motenj.
- Težave pri odtoku v venah ledvic.
- Anatomske pomanjkljivosti urinarnega trakta, ki so lahko prirojene ali pridobljene.
- Prolaps ledvic.
- Epicistostoma za odvajanje urina.
- Težave z inervacijo sten mehurja.
- Prisotnost bakteriurije, tudi če je asimptomatska.
- Druga stanja, ki zmanjšajo splošno reaktivnost telesa.
Drugi dejavnik tveganja za razvoj pielonefritisa je privrženost žensk k tej bolezni, saj imajo posebno anatomijo, ki olajša vstop škodljivih mikroorganizmov v ledvično tkivo.
Simptomi bolezni
Specifičnost in resnost simptomov te bolezni sta odvisnaiz svoje razvijajoče se oblike. Akutni pielonefritis ima vidno resnost in zaradi boljšega razumevanja klinične slike sindrome običajno razdelimo v naslednje skupine:
- Sindrom bolečine ima lahko različno intenzivnost in povečanje v ledvenem predelu in popku.
- Zastrupitev - bolnika skrbi utrujenost, pretirana šibkost, povišana telesna temperatura do febrilne ali subfebrilne, zmanjšan apetit, bleda koža, mrzlica in prekomerno potenje.
- Glavna posledica akutnega pielonefritisa pri ženskah je, da se temperatura lahko spremeni v febrilno, bolnika skrbijo bruhanje in slabost.
- Urinarni sindrom - povečanje mikroproteinurije, bakteriurije in levkociturije. Če ima oseba urolitiazo, se lahko razvijeta hematurija in kristalurija.
- Dizurične motnje so značilne motnje uriniranja, razvoj polakiurije in nokturije.
- Izvenledvični simptomi - pri bolniku se pojavi edem in arterijska hipertenzija, spremembe kislinsko-bazičnega ravnovesja, srbenje in suha koža.
kronična oblika pielonefritisa
Kronično vnetje ledvičnega parenhima se lahko razvije brez simptomov, zaradi česar se tovrstni pielonefritis lahko odkrije pozno. Nepravilna terapija, pa tudi motnje v odtoku urina, prispevajo k kroničnemu vnetju. V zgodnjih fazah posledice pielonefritisa med nosečnostjo za otroka niso tako hude, vendarbolezen bo pustila določen pečat na zdravju otroka.
Vzroki kroničnega vnetja:
- ponavljajoči se recidivi akutnega pielonefritisa;
- oslabljena prehodnost genitourinarnega sistema in druge urološke patologije;
- kronični refluks urina;
- Napačna izbira antibiotikov;
- razvoj ekstrarenalne lokalizacije.
Običajno je ta vrsta vnetja ledvičnih tkiv enostranski proces, za katerega je značilen pojav tope bolečine v prizadeti ledvici. Poleg tega ima bolnik bolečine pri uriniranju.
V obdobju poslabšanja ima le četrtina bolnic takšno posledico pielonefritisa med nosečnostjo, kot je zvišanje temperature, v urinu prevladujejo levkociti, poveča se količina beljakovin. Čez nekaj časa lahko resnost sindromov popusti, kar je razloženo z gubami organa in zmanjšanjem njegove filtracije.
Kljub temu se lahko sčasoma vnetni proces hitro razširi na okoliška tkiva ledvic, prizadene tudi tubule, kar povzroči tubulno atrofijo - gubanje organa.
Zaradi okvarjenega delovanja ledvičnih tkiv se lahko razvije posledica kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo otroka in matere, in sicer arterijska hipertenzija.
Laboratorijska diagnostika
Preden bolniku postavijo diagnozo pielonefritis, zdravnik predpiše nekaj informativnihlaboratorijske raziskave. Izvajajo se pri vseh ljudeh, za katere obstaja sum, da imajo bolezen, tudi pri nosečnicah. Navsezadnje so lahko posledice pielonefritisa med nosečnostjo za otroka različne:
- Bakteriološka kultura urina.
- Popolna analiza urina in morda ni negativna, zato je diagnoza dvomljiva.
Pri pielonefritisu se poveča število levkocitov - razvije se levkociturija. Vsebnost beljakovin v urinu ne presega dovoljene norme, zato proteinurije zaradi mikroalbuminurije morda ni mogoče odkriti. Pri oceni gostote urina se običajno odkrije hipostenurija ali hiperstenurija - okvaro v filtraciji ledvic, pa tudi zmanjšanje količine izločenega urina. Ko pride do nekroze ledvičnih glomerulov, se običajno določi makrohematurija.
V primeru slabih rezultatov urinskega testa naj bi bila opravljena analiza Nechiporenko, ki omogoča oceno ravni enotne usedline. Učinkovita je tudi analiza po Zimnitskyju, ki ocenjuje koncentracijsko funkcijo ledvic.
Če obstaja tveganje za pielonefritis, je indiciran bakposev, ki pomaga:
- Ugotovite, kako se patogen odziva na predpisano empirično protimikrobno zdravljenje.
- Preštejte število škodljivih mikroorganizmov.
- Ocenite učinek izvedene terapije.
Po potrebi se lahko dodatno predpišejo naslednje diagnostične metode:
- Klinična preiskava krvi za spremljanje ravni levkocitov in nevrofilcev.
- Biokemični krvni test, zpri kateri so v primeru nezapletene oblike te bolezni kazalniki sprejemljivi, vendar je mogoče opaziti nihanja v razmerjih elektrolitov. Če se odpoved ledvic pridruži pielonefritisu, se raven sečnine in kreatinina običajno poveča v krvi iz vene.
Za potrditev prisotnosti pielonefritisa pri človeku pomagajo tudi metode instrumentalne diagnostike: specialisti izvajajo izločevalno urografijo, radiografijo in ultrazvok. Na ultrazvoku ledvic je vidna razširitev medenice in čašice, ledvična kapsula nabrekne in zadebeli, spremeni se njihov parenhim.
Rentgenska slika pokaže povečanje prizadete ledvice, urografija pokaže nekaj zmanjšanja gibljivosti prizadete ledvice med vdihom.
Če ima bolnik 3 dni povišano telesno temperaturo, zdravniki ob pravilno izbranih antibiotikih običajno predpišejo multispiralno tomografijo, ki pomaga izključiti ledvični absces, tumorje in hematome.
Kronična diagnoza
Ker pielonefritis nima svetle klinične slike, je diagnoza kronične ledvične bolezni nekoliko težavna. Treba je natančno analizirati zgodovino bolezni in ugotoviti prisotnost Sternheimer-Malbinovih celic in "živih" levkocitov.
Za njihovo odkrivanje se urinu doda majhna količina barvila, zaradi česar imajo lahko živi levkociti različne odtenke ali pa se sploh ne obarvajo. Odmrli levkociti so obarvani v svetlo rožnato barvo, ki se lahko spremeni v večsvetel odtenek.
Modri levkociti so lahko različni po velikosti in strukturi. Ob prekomernem povečanju levkocitov, tvorbi lobuliranega jedra se ta pojav imenuje Sternheimer-Malbinove celice, katerih prisotnost kaže na vnetje genitourinarskega sistema v kronični obliki.
Če obstaja sum na kronični pielonefritis, vendar aktivnih levkocitov ne odkrijejo, je priporočljivo opraviti stresni test z intravenskim dajanjem zdravila Prednizolon. Rezultat se oceni po 1, 2 in 3 urah ter en dan po posegu.
Test se lahko šteje za pozitivnega, če se po injiciranju z urinom izloči najmanj 400.000 levkocitov, prednostni del pa mora biti "živ", aktiven.
Odporna bakteriurija je znak vnetja genitourinarnega sistema. Če v urinu odkrijemo bakterije v količini več kot 100,00 na 1 mm, je treba ugotoviti njihovo občutljivost za antibiotike in ugotoviti potrebo po uroseptičnih ukrepih.
Simptomatska zdravila
Simptomoterapija je namenjena odpravljanju pomanjkanja tekočine, lajšanju bolečin in odpravljanju zastrupitve. Zvišane telesne temperature ni priporočljivo zniževati s protivnetnimi in antipiretičnimi zdravili zaradi njihovega nefrotoksičnega učinka.
Za lajšanje bolečin zdravniki bolnikom predpišejo antispazmodike:
- "Platifillin";
- "papaverin";
- "Drotaverin".
Kopri bolnišničnem zdravljenju je zaželeno uporabljati parenteralne oblike teh zdravil. Učinkovita je tudi uporaba tablet in kapsul "Sparex" in "No-shpa".
Zdravljenje pielonefritisa
Za učinkovito zdravljenje akutne oblike je treba najprej zmanjšati količino tekočine, še posebej, če ima bolnik bolezni srca, arterijsko hipertenzijo.
Koristni bodo zeliščni odvarki in kisli sadni napitki, ki imajo diuretični in antiseptični učinek:
- ledvične pristojbine;
- odvarke šipka;
- brusnice;
- sadne pijače iz brusnic itd.
V našem času farmakološki trg ponuja precej velik izbor zdravil za učinkovito zdravljenje pielonefritisa:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotiki
Pacientu je predpisana etiotropna antibiotična terapija za 5-14 dni. Pri nezapletenem pielonefritisu, ki pa ima akutno obliko, so predpisani antibiotiki s fluorokinoloni:
- ciprofloksacin;
- ofloksacin;
- Levofloksacin.
cefalosporini
Cefalosporini se uporabljajo kot alternativa:
- Ceftibuten;
- ceftriaxone;
- Cefotaxime.
Penicilini, zaščiteni z zaviralci, zlasti Amoxiclav, so učinkoviti tudi pri pielonefritisu.
Pri bolnišničnem zdravljenju se terapija izvaja s parenteralnimi fluorokinoloni, sčasoma preide na tablete. Toda priGram-pozitivne mikrobe v urinu zdravimo z inhibitorji zaščitenimi cefalosporini.
Pri akutni obliki bolezni mora biti terapija usmerjena v odpravo obstrukcije, ki nastane v genitourinarnem sistemu. Aminoglikozide je mogoče kombinirati s fluorokinoloni, ki bodo imeli nizko toksičnost.
Terapija kroničnega pielonefritisa
Pred začetkom antibiotične terapije te bolezni v kronični obliki je treba čim prej odstraniti žarišča okužbe: na primer zobni karies in tonzilitis, saj tudi pri visokokakovostnem zdravljenju obstaja možnost ponovne okužbe.
Antibiotike je treba izbrati pravilno in previdno, ob upoštevanju rezultatov bakposeva, pa tudi pri določanju občutljivosti na uporabljena zdravila. Ni priporočljivo predpisovati empiričnega zdravljenja brez poslabšanja in stanj, ki bi lahko bila življenjsko nevarna.
Med zdravljenjem je treba nenehno spremljati razvoj patogene mikroflore, redno darovati urin za bakposev, saj se lahko tvorijo na antibiotike odporni sevi, ki zahtevajo spremembo režima zdravljenja..
Zdravljenje kroničnega pielonefritisa zahteva uporabo nitroksolina, nalidiksične kisline in nitrofuranov, ki jih občasno nadomeščajo. To je precej dolgotrajen proces, ki lahko traja več mesecev. Simptomi pielonefritisa običajno izginejo po 10 dneh zdravljenja z antibiotiki.
Vendar obstajajo primeri, ko se lahko tudi z učinkovitim zdravljenjem patogena flora še naprej poseja. S takim tokombolezni, je indicirano neprekinjeno in dokaj dolgo zdravljenje z antibiotiki, menjava zdravil vsak teden.
Za učinkovito zdravljenje pielonefritisa pri bolniku je potrebno odstraniti žarišče okužbe, uporabiti tablete antibiotikov in zeliščnih pripravkov. Pri kroničnem pielonefritisu, ki se pojavi v latentni fazi, se bolniku priporoča sanatorijsko ali zdraviliško zdravljenje.
