Epiglotitis je vnetni proces v epiglotisu in tkivih, ki ga obdajajo, ki pogosto vodi do močnega poslabšanja prehodnosti grla. Akutna oblika bolezni pogosteje prizadene otroke, stare 2-4 leta, vendar lahko zbolijo tako najstniki kot odrasli.
Splošne informacije
Za boljše razumevanje procesa bolezni je potrebno razumeti zgradbo grla. Torej, grlo je mišično-hrustančni okvir, ki prehaja v sapnik in je od znotraj obložen s sluznico, epiglotis pa je gibljiv hrustanec, podoben cvetnim lističem, ki deluje kot nekakšna zaklopka med žrelom in sapnikom. On je tisti, ki preprečuje, da bi bolusi hrane prišli v sapnik.
Pri zaužitju epiglotis pokriva lumen sapnika in hrana se pošlje v požiralnik. Zato je nemogoče pogoltniti in dihati hkrati. Če oseba ne pije in ne je, se epiglotis rahlo dvigne in odpre odprtino sapnika. V primeru otekanja epiglotisa zaradi poškodbe ali vnetja se vhod v sapnik zoži, dokler ni popolnoma zamašen.
Akutna oblika epiglotitisa je diagnosticirana predvsem pri otrocih, starih 2-4 leta, vendarBolezen se pojavlja tudi pri odraslih. Zaradi uvedbe imunizacije (1985) proti Haemophilus influenzae tipa B se bolezen pojavlja veliko redkeje.
Skupine tveganj
Naslednje kategorije ljudi najpogosteje zbolijo za epiglotitisom:
- otroci s perinatalno encefalopatijo;
- moški;
- bolniki z visokim tveganjem za Hodgkinovo bolezen;
- bolniki splenektomije;
- ljudje s temno kožo;
- ljudje, ki doživljajo stresne situacije s kasnejšim znatnim zmanjšanjem zaščitnih lastnosti telesa;
- osebe, ki ostanejo dlje časa med veliko množico ljudi (na primer šola, supermarketi itd.);
- bolniki s posamezno nestrpnostjo do nečesa.
Etiologija epiglotitisa
Glavni "krivec" epiglotitisa je posebna bakterija Hemophilus Influenza, B-tip. Ti mikroorganizmi povzročajo tudi meningitis in pljučnico. Ta mikrob prodre v dihalni trakt s kapljicami v zraku ali pa je v nosni votlini v neaktivnem stanju in "čaka" na ugodne pogoje za njegovo aktivacijo.
Poleg tega so lahko patogeni:
- candida (kvasovke podobne glive, ki povzročajo drozg);
- A, C in B-streptokoki;
- Varicella Zoster (vzrok za norice);
- pnevmokoki ("vzročni" dejavnik meningitisa);
- parainfluenca in herpes virusi.
Medpomembni neinfekcijski vzroki epiglotitisa:
- neposredne poškodbe;
- opekline v grlu z vročimi tekočinami ali kemičnimi (alkalnimi/kislinimi) snovmi;
- tujki, ki poškodujejo dihala;
- kajenje;
- Uporaba heroina/kokaina.
Patogeneza
Osnova za nastanek epiglotitisa so razpoke kapilar, pod vplivom respiratornih virusov in posledično pojav številnih majhnih krvavitev. Skozi prizadeti epitelij bakterijska patogena flora zlahka prodre v submukozno plast, kar povzroči vnetje in otekanje tkiv. Hkrati otekel epiglotis in tkivo, ki ga obdaja, zoži dihalni trakt (larinks), kar v hudih primerih povzroči akutno odpoved dihanja in smrt bolnika.
Razvrstitev
Obstaja več možnosti za potek epiglotitisa, to so:
- akutno (prvič);
- kronično (ponavljajoče se epizode bolezni).
Poleg tega je bolezen običajno razdeljena na vrste:
- infiltrativno;
- abscesiranje;
- edematozna.
Klinična slika
V nekaterih primerih se epiglotitis razvije po okužbah, lokaliziranih v zgornjih dihalnih poteh.
Bolezen lahko napreduje bliskovito in 2-5 ur po nastanku popolnoma blokira dihala zaradi vnetja in hude otekline epiglotisa.
Glavni simptomi epiglotitisa pri otrocih so:
- hipertermija;
- anksioznost;
- hrupno hrupno dihanje;
- razdražljivost;
- disfagija;
- izčrpanost;
- vneto grlo.
Otroci za lajšanje lastnega stanja zavzamejo značilen položaj: dojenček sedi, nagnjen naprej z iztegnjenim vratom, z iztegnjenim jezikom in odprtimi usti, otrokove nosnice nabreknejo, ko poskuša vdihniti zrak.
Če epiglotitis (glej sliko zgoraj) izzove Haemophilus influenzae, je vročina in huda bolečina v grlu.
Drugi znaki bolezni:
- disfonija;
- kratka sapa;
- sline;
- cianoza (cianoza) ustnic zaradi pomanjkanja kisika.
Edematozna oblika
Spremlja:
- hipertermija (37-39 stopinj);
- huda bolečina med požiranjem;
- izrazita zastrupitev;
Palpacija vratu je zelo boleča, pri pregledu pa je sluznica epiglotisa svetlo rdeča. Spodnji segmenti grla nimajo patoloških sprememb.
Leukocitozo običajno določimo v krvi, povečanje ESR.
Infiltrativne in abscesne oblike
Spremlja ga resno stanje bolnika, lahko simptomi rastejo hitro in počasi. Temperatura se dvigne na 39 stopinj, bolniki se pritožujejo nad neznosnimi bolečinami v grlu in pomanjkanjem zraka. Hkrati se na pacientovem obrazu zamrzne boleča grimasa.
Pacientov jezik je prekrit z umazano sivo prevleko, epiglotis pa je hiperemiran in znatno zadebeljen, pojavlja se t.i.edem steklastega telesa, ki prizadene ariepiglotične gube in piriformne sinuse.
Pri akutnem epiglotitisu se eksudativna vnetna komponenta kombinira s hondroperihondritisom epiglotisa. Pri akutni abscesni obliki je skozi edematozno sluznico viden gnoj, spodnjih delov grla pa ni mogoče pregledati. Pacient ima hudo inspiratorno dispnejo.
Epiglotitis pri otrocih
Najpogosteje bolezen prizadene dečke, stare 2-5 let. "Vzročni" dejavnik v tem primeru je lahko navaden tonzilitis ali SARS.
Simptomi epiglotitisa pri otrocih se razvijejo bliskovito (v nekaj urah). Pojavljajo se bolečina in kratka sapa, razdražljivost, disfagija, obilno slinjenje, zvišana telesna temperatura in disfonija. Otrok sedi nagnjen naprej in slina mu teče iz ust.
Proces napreduje zelo hitro, v nekaj urah pride do popolne obstrukcije dihalnih poti. Hkrati otroci pogosto umirajo zaradi akutnega pomanjkanja kisika, vdihavanja bruhanja in hipoksične kome.
Epiglotitis pri odraslih in mladostnikih
V odrasli dobi se bolezen praktično ne pojavi. Hkrati so moški zaradi anatomskih značilnosti in načina življenja (alkoholizem, uživanje drog) bolj dovzetni za bolezen.
Potek epiglotitisa pri odraslih in mladostnikih je subakuten, to pomeni, da se simptomi (pogosto vneto grlo) povečujejo v nekaj dneh. Le 25 % teh bolnikovpritožujejo se zaradi kratke sape, 15 % sline in 10 % imajo stridor.
Diagnostični ukrepi
- Vizualni pregled. Hkrati je mogoče sumiti na prisotnost epiglotitisa pri otroku po značilni drži: sedenju z nagnjenjem naprej, iztegnjenem vratu in štrlečem jeziku ter pri pregledu grla.
- Rentgenski pregled, ki omogoča odkrivanje razširjenosti edema in v stranski projekciji - povečanje epiglotisa.
- Fibrolaringoskopija. Edina metoda, s katero je mogoče pregledati epiglotis pri epiglotitisu. Ta študija se izvaja izključno v operacijski sobi, kjer se po potrebi lahko izvede intubacija sapnika. Hkrati je epiglotis znatno povečan in ima svetlo rdeč odtenek.
- Krvni test. Obstaja bakteriemija (25%).
- Pridelki iz žrela. Najdemo Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae in pyogenes.
patološka terapija
Zdravljenje epiglotitisa se izvaja samo v stacionarnih pogojih. Vsako zdravljenje doma s pomočjo diet in ljudskih zdravil ni le neučinkovito, ampak tudi nevarno, saj vodi v smrt bolnika. Zato ob prvih znakih te patologije nemudoma pokličemo rešilca.
Pacienta prevažamo izključno v sedečem položaju. V fazi transporta se obnovi prehodnost dihalnih poti, za to se intubira sapnik, vdihava navlažen kisik, uporabljajo se kisikove maske ali se izvaja perkutana punkcija.traheostomija.
Po prihodu v bolnišnico se vse zgoraj navedene metode ponovno uporabljajo in dokler se dihalna pot popolnoma ne obnovi.
Po oživljanju se predpiše ORL skupaj z reanimatorjem
- antibakterijska zdravila iz skupin penicilinov in cefalosporinov: amoksiklav, ceftazidim, cefotaksim in druga;
- pomirjevala;
- imunokorekcijska sredstva: "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium";
- inhalacija kortikosteroidov;
- infuzija fizioloških raztopin: "Lactasol", "Disol" in drugi;
- obkladki z dimeksidom na vratu.
V primeru infiltrativne oblike patologije se naredijo zareze na epiglotisu (na mestu največje otekline). V primeru abscesa na epiglotisu se ta odpre.
Dejanja staršev
Ko najdete manifestacije bolezni pri otroku, morate nemudoma poklicati rešilca, preden pride, otroka ne morete spraviti v posteljo ali poskusiti pogledati v njegova usta in pritisniti jezik navzdol. Edina prava stvar v tej situaciji je, da ostanete miren in otroka pomirite.
preprečevanje
Posebni preventivni ukrepi so omejeni na cepljenje. Poleg tega je bilo razvito posebno cepivo za otroke, mlajše od pet let.
Odrasli z močno znižanocepijo se tudi imuniteta in mladostniki.
Nespecifično preprečevanje bolezni je upoštevanje naslednjih pravil:
- utrjevanje;
- ne jejte zelo vroče hrane, da se izognete opeklinam;
- pogosto umivanje rok;
- pravilna, maksimalno uravnotežena prehrana;
- obnova imunosti;
- šport;
- odpravite slabe navade (zlasti kajenje);
- izogibajte se samozdravljenju in zgodaj poiščite zdravniško pomoč, ko se pojavijo prvi znaki epiglotitisa.
