Diabetično stopalo je kompleks anatomskih in funkcionalnih sprememb, ki se lahko pojavijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Na splošno je patologija resna lezija kože, arterij in kapilar, kosti, mišičnega tkiva in živčnih celic. Čeprav obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo razvoj diabetičnega stopala (fotografija bo dala le delno predstavo o tej težavi), je njen glavni vzrok strupen učinek krvnega sladkorja.
Visoka koncentracija glukoze vodi v oslabljeno inervacijo in oskrbo s krvjo spodnjih okončin. V ozadju diabetesa mellitusa in naravnih obremenitev stopala se mehka tkiva poškodujejo in nato uničijo. Hitrost napredovanja bolezni je v veliki meri odvisna od trajanja poteka osnovne bolezni in kakovosti njenega zdravljenja. Diabetično stopalo, preprosto povedano,je eden najnevarnejših zapletov sladkorne bolezni.
Zakaj so prizadeta mehka tkiva na nogah
Ker se ta sindrom pojavlja pozno v razvoju sladkorne bolezni, so njegovi vzroki neposredno povezani s podaljšano izpostavljenostjo malih in velikih žil sladkorju, ki je prisoten v destruktivnih koncentracijah. Pri sladkornih bolnikih trpijo vsi notranji organi, mišice, kosti, hrustanec, a glede na to, da so spodnji udi (predvsem stopala in gležnji) oddaljeni od srca, se jim zaradi bolezni poslabša prekrvavitev. Poleg tega je znano, da lahko slabo nadzorovan diabetes mellitus izzove razvoj ateroskleroze in drugih žilnih bolezni, ki ovirajo normalno cirkulacijo krvi.
Pacient s sladkorno boleznijo sčasoma razvije periferno nevropatijo, pri kateri praktično ne čuti poškodb stopala, in ker največji pritisk teže pri hoji pade na spodnje okončine, se rane dolgo celijo. Poškodovani živci bolniku ne omogočajo, da v celoti čuti svoje noge. V začetnih fazah diabetičnega stopala (na fotografiji je težko videti kakšne šokantne spremembe) bolniki ne morejo vedno določiti položaja nog in prstov pri hoji in ravnotežju. Zdrav človek z normalno inervacijo čuti, da mu čevlji drgnejo kožo ali da mu je v čevelj zaletel kamen in mu preprečuje, da bi hodil naprej. Po drugi strani pa bolnik s sladkorno boleznijo morda ne zazna kamna, praske ali žulja.
Glivična okužba nosi podobno nevarnostpovrhnjico ali nohte, zato je ob prvih simptomih poškodbe ali bakterijske poškodbe kože nujno na pregled. Oseba, ki že več kot eno leto trpi za sladkorno boleznijo, ne more prezreti niti takšne "malenkosti", kot je vraščeni noht.
Kdo je ogrožen
Možnost razvoja diabetičnih razjed na nogah se večkrat poveča, če bolnik:
- Pogosto občutite odrevenelost, mravljinčenje ali pekoč občutek v spodnjih okončinah.
- Ima zgodovino patologije perifernih žil, ki preprečujejo pravilno prekrvavitev.
- Nosi čevlje slabe kakovosti. Nepravilno izbrani čevlji so neudobni, in če to čuti zdrava oseba, potem bolnik s sladkorno boleznijo morda dolgo ne opazi rdečih madežev in žuljev.
- Trpijo zaradi nepravilnosti stopal (kot so ploska stopala ali hallux valgus).
- S sladkorno boleznijo ima že več kot 10 let.
- Kadi in zlorablja alkohol.
Če oseba spada v rizično skupino, mora za preprečitev razvoja diabetičnega stopala vsekakor obvestiti svojega zdravnika o potencialno nevarnih dejavnikih.
Razvrstitev sindroma
Na podlagi vzrokov, ki povzročajo razvoj diabetičnega stopala, zdravniki razlikujejo več glavnih oblik sindroma:
- nevropatski;
- ishemična;
- kombinirano.
V prvem primeru prevladuje poškodba živčnih celic, z ishemično diabetično nogo (na fotografiji niso prikazaniimajo temeljne razlike) pride do kršitve pretoka krvi. Za kombinirano obliko bolezni so značilne manifestacije nevropatskih in ishemičnih vrst.
Znaki bolezni
Ob prvih simptomih diabetičnega stopala je treba takoj začeti zdravljenje (fotografija videza stopala je v pregledu). Če sumite na bolezen, je treba nujno obiskati specialista, ki bo pripravil nadaljnje taktike zdravljenja. Znaki diabetičnega stopala vključujejo:
- Rane, erozije, razjede, mehurji. Tudi minimalna poškodba povrhnjice je nevarna. Na prvi pogled neškodljivi lahko kurja očesa in kurja očesa postanejo ugoden pogoj za prodor bakterijskega ali glivičnega patogena, kar bo zapletlo že tako težak potek bolezni. Glavni znak okužbe je tok gnoja iz rane.
- Poškodba nohtov. Glivice in vraščeni nohti lahko povzročijo tudi huda vnetja na koži stopala in prizadenejo globlja tkiva.
- hiperemija. Rdečica povrhnjice lahko kaže na okužbo, še posebej, če je v bližini odprta površina rane, odrgnine, žulji na stopalu.
- Srbenje. Če koža nenehno srbi, se ta simptom pogosto obravnava kot znanilec diabetičnega stopala. Začetna stopnja te bolezni se pri večini bolnikov začne z pordelostjo, pekočim pekočem in močnim srbenjem.
Vztrajna bolečina. Ta simptom lahko kaže na poškodbe ligamentnega aparata, modrice, modrice, prekomerno obremenitev nog,tesni čevlji ali okužba
Bolniki s sladkorno boleznijo imajo hude težave pri hoji. Mimogrede, šepanje včasih kaže na razvoj Charcotove osteoartropatije. Ta patologija je redka, vendar z neustreznim zdravljenjem skoraj neizogibno vodi v invalidnost. Vzrok za ta zaplet se šteje za periferno nevropatijo, pogoste mehanske poškodbe, osteoporozo.
Na začetni stopnji diabetičnega stopala se njegova barva spremeni. Od gležnja do konic prstov lahko stopalo prevzame drugačno senco: od rdeče do modrikasto zelene ali celo črne. Skupaj s spremembo barve kože se lahko pojavi oteklina, ki je znak slabe venske cirkulacije.
V kasnejših fazah diabetičnega stopala bolniki poročajo tudi o drugih simptomih:
- bolečine v spodnjih okončinah, ki sevajo v stegna in zadnjico;
- šepanje, ki se poveča z utrujenostjo;
- odrevenelost in občasno mravljinčenje v nogah;
- pomanjkanje las na golenicah;
- visoka telesna temperatura;
- povrhnjica sije, izgleda pretesna, tesna.
Glavne faze bolezni
Odvisno od kompleksnosti lezije žilnega korita in živčnih končičev v spodnjih okončinah je patološkemu procesu pripisana jasna stopnja. Postopni potek bolezni je bil prvič opisan leta 1997. V skladu z njim ločimo naslednje stopnje diabetičnega stopala:
- Začetna. Na fotografiji lezije ničelne stopnje praktično niso opazne, vendar čebolnika natančno preučite, opazite prve znake deformirajočega osteoartritisa, tanjšanje povrhnjice, sivkasto-cianotičen ali rdečkast odtenek tkiv, rahlo otekanje.
- Prva. V tej fazi se pojavi plitva površinska erozija, ki razgalja podkožno maščobo. Mišice in tkiva, ki ležijo globlje, dokler niso vključeni v nekrotični proces.
- Druga. Prizadeta so mišično tkivo, kite, kosti in sklepi. Če bolnik v tej fazi poišče pomoč pri specialistih, se lahko diabetično stopalo pozdravi brez operacije.
- Tretji. Za to stopnjo bolezni je značilno gnojno zlivanje kostne snovi. V globokih tkivih se pojavijo abscesi - omejena območja gnojnega procesa, ki jih najpogosteje povzročajo anaerobne bakterije. Razjede na nogah oddajajo neprijeten vonj.
- Četrti. V tej fazi se razvijeta gangrena in tarsus. Zaradi nekrotičnih sprememb postanejo tkiva prstov črna, medtem ko ni jasnih meja prizadetih območij. Pacient popolnoma nima občutljivosti na katerem koli delu stopala. V tej fazi je zdravljenje praviloma v amputaciji prstov in odmrlih delov okončine. V nekaterih primerih se izvajajo tudi operacije za obnovitev oskrbe stopala s krvjo.
- Peti. Težko si je predstavljati, kako izgleda diabetično stopalo na tej stopnji. Brez ustreznega zdravljenja se gangrena širi vse višje in uničuje ne le stopalo, ampak tudi tkiva spodnjega dela noge, prizadene stegno. Za reševanje bolnikovega življenja je edina možna možnost zdravljenja visokaamputacija uda.
Diagnostični testi
Za natančno določitev bolezni ni dovolj samo pregled in pacientove pritožbe. Medicinsko diagnostično vrednotenje vključuje tudi laboratorijske preiskave, instrumentalne preglede in posvetovanje z visoko specializiranimi specialisti. Na primer, morda bo potrebna kvalificirana pomoč angiokirurga in ortopeda. Zdravniki teh specialnosti so neposredno vključeni v zdravljenje sladkorne bolezni in okužb, povezanih z motnjami krvnega obtoka v spodnjih okončinah.
Klinični testi, ki so predpisani bolnikom z diabetičnim stopalom, predstavljajo celo vrsto študij. Ti vključujejo:
- Podroben krvni test. Študija bo pomagala ugotoviti prisotnost okužbe, njeno resnost. Pri tem bodo specialistu pomagali kazalniki limfocitov in levkocitov - njihova povečana vsebnost kaže, da se bolnikovo telo bori z nalezljivo boleznijo.
- Krvni test za raven sladkorja. Za bolnike s sladkorno boleznijo in diabetičnim stopalom je to nujno.
- Teste ledvične funkcije, jetrne encime in druge preglede po potrebi naroči zdravnik, kar določi za vsak primer posebej.
Poleg laboratorijskih diagnostičnih postopkov bo bolnika z diabetičnim stopalom zagotovo poslali na rentgen. Študija bo določila stopnjo poškodbe kostnega tkiva, ocenila škodo zdravja zaradi okužbe, odkrila tujke v mehkih tkivih in celozgodnji razvoj gangrene, kar bodo dokazovale porozne mišice in vrzeli na sliki.
Podvrsta rentgenske preiskave je angiografija – metoda za diagnosticiranje krvnih žil, ki vključuje uporabo kontrastnega sredstva (najpogosteje gadolinija). Glede na angiografsko sliko je mogoče ustrezno oceniti funkcionalnost žil, določiti stopnjo elastičnosti in debeline njihovih sten ter obseg patološkega procesa. Pred operacijo za obnovitev krvnega obtoka je treba opraviti angiografijo, ki se izvaja v lokalni anesteziji.
Ali je mogoče stopalo pozdraviti s tabletami
Pri zdravljenju diabetičnega stopala (fotografije še enkrat potrjujejo, da je diabetes mellitus nevarna, življenjsko nevarna bolezen) uporaba zdravil omogoča delno nevtralizacijo visoke ravni glukoze v krvi in začetek procesa regeneracijo prizadetih tkiv. Kot osnovna sredstva se uporabljajo zdravila naslednjih farmakoloških skupin:
- zamenjava inzulina;
- antibakterijsko;
- protiglivično;
- protivnetno;
- protibolečinska zdravila;
- lokalni antiseptiki.
Sistemska zdravila in antibiotiki
Za učinkovito zdravljenje diabetičnega stopala je zelo pomembna krepitev imunskega sistema s pomočjo imunomodulatorjev. Predpisujejo tudi nevrotropna zdravila (na primer Milgamma, Compligam), ki vsebujejo vitamine B, podpirajo delo srca, ledvic,preprečiti trombozo. Za izboljšanje splošnega počutja bolnika izvajamo terapijo s protivnetnimi nesteroidnimi zdravili, tricikličnimi antidepresivi za zmanjšanje bolečine.
Antibakterijska sredstva se predpisujejo brez izjeme z napredovanjem nekrotičnega procesa in poglabljanjem razjed. Običajno zdravniki, ne da bi čakali na rezultate bakteriološke kulture, ki se izvaja za določitev občutljivosti patogene mikroflore, predpišejo antibiotike širokega spektra iz skupine cefalosporinov in fluorokinolonov:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Odvisno od resnosti simptomov diabetičnega stopala se lahko uporabljajo kombinacije antibiotikov. Na primer, par "Clindamycin" - "Ciprofloxacin" kaže dobro učinkovitost tudi pri ishemičnih razjedah v napredni fazi.
Poleg antibiotikov so bolnikom predpisana zdravila kompleksnega delovanja. Sem spada razred heparinoidov, ki imajo močan antitrombotični učinek. Večina teh zdravil je na voljo v kapsulah (Sulodexide, Lomoporan), v nekaterih primerih pa se uporabljajo tudi raztopine za parenteralno infundiranje. Za kompleksne ishemične razjede, ki nastanejo zaradi uničenja krvnih žil, so predpisani Prostavazin, Alprostadil. Ta zdravila širijo krvne žile, zmanjšujejo viskoznost krvi in preprečujejo lepljenje trombocitov. Prikazuje odlične rezultate"Trental 400" - to zdravilo se najpogosteje uporablja za zdravljenje diabetičnega stopala, saj hitro izboljša mikrocirkulacijo v prizadetih tkivih. Njegovi analogi imajo enake lastnosti:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Za obnovitev občutljivosti stopala, katere izguba je nastala zaradi poškodbe živčnih vlaken, uporabite pripravke s tioktično kislino v sestavi. Ti vključujejo "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Kako izprati razjede
Nedvomni razlog za obisk zdravnika je odsotnost bolečine pri sindromu diabetičnega stopala. Konzervativna terapija za grozljive razjede na nogah zahteva njihovo temeljito nego in kompetentno uporabo lokalnih zdravil.
Uspeh zdravljenja je v veliki meri odvisen od tega, kako odgovorno se bolnik loti izvajanja zdravniških predpisov. Izjemno pomembno:
- naj bo rano vedno čista;
- ne pustite, da se zmoči;
- redno menjajte obloge s priporočenimi zdravili;
- doma nosite nogavice, copate;
- zmanjšajte telesno aktivnost in hojo.
Posebno pozornost je treba nameniti kakovostnemu čiščenju in umivanju rane z antiseptičnimi raztopinami, čemur sledi nanos sterilnih oblog. Zdravniki verjamejo, da je najboljši način za čiščenje rane kirurška metoda. S pomočjo skalpela lahko iz globoke razjede odstranimo delce odmrlega tkiva, gnojne mase. Mehanska metoda čiščenjaomogoča, da v rani ostane le zdravo tkivo.
Izperite razjedo doma, bolnik bo lahko samostojno. V primerjavi s kirurškim čiščenjem je ta metoda varnejša. Za pranje rane s fiziološko raztopino. Natrijev klorid nima toksičnih stranskih učinkov. Če tega zdravila ni doma, lahko pripravite raztopino 0,9% koncentracije natrijevega klorida. Priporočljivo je tudi, da razjedo očistite s "standardno" 3% raztopino vodikovega peroksida - to razkužilo odstranjuje gnoj in uničuje anaerobne bakterije. Če je treba rano pogosto umivati, raztopino peroksida razredčimo s fiziološko raztopino. Obe komponenti sta vzeti v enakih razmerjih.
Primerno je uporabiti antiseptik Miramistin za namakanje ran. Mimogrede, to orodje ima številne prednosti v primerjavi z raztopinami mangana, joda, briljantne zelene - Miramistin ne upočasni procesa celjenja in ustavi odmiranje tkiva. Hkrati se njegov analog "hlogheksidin" uporablja predvsem v prvih fazah diabetičnega stopala. Stvar je v tem, da to zdravilo v gnojnem okolju izgubi svoje razkužilne lastnosti.
Vse zgornje izdelke za čiščenje ran je priporočljivo razredčiti, če jih uporabljate prepogosto, izmenično, ne uporabljajte vedno istega pripravka.
lokalno zdravljenje
Samo po sebi zdravljenje diabetičnega stopala z zunanjimi zdravili ne bo dalo nobenega rezultata. Za zaustavitev destruktivnega patološkega procesa je potrebnouporaba antiseptikov v kombinaciji z metodo kirurškega čiščenja rane. Pred nanosom povoja z zdravilom se v rano vstavi mazilo Iruksol in Dioksikain-P - ta sredstva vsebujejo encima kolagenazo in proteazo. Ta zdravila je treba uporabljati zelo previdno v primeru bakterijske poškodbe rane, saj lahko toksično vplivajo ne le na patogeno mikrobioto, temveč tudi na zdrava tkiva.
Razjede na okončinah, ki jih spremljajo gnojni izcedek in oteklina, zdravimo s kremami in mazili, ki vključujejo jod in polietilen oksid. Ti vključujejo:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- dioksidin.
Uporaba lokalnih zdravil pomeni reden pregled rane zaradi nevarnosti, da se njena površina med regeneracijo presuši. Za zdravljenje globokih erozij s precejšnjo količino nekrotičnega tkiva se uporablja Purilon gel - zdravilo, ki spodbuja procese regeneracije in naravno čiščenje rane, napolnjene z gnojnimi masami.
kirurgija
Radikalna metoda zdravljenja diabetičnega stopala ishemične vrste se uporablja pogosteje kot konzervativno zdravljenje. To obliko patologije je težko odzvati na druge metode zdravljenja. Dinamika celjenja razjed se dramatično izboljša po kirurški rekonstrukciji arterij z obvodom ali endovaskularnim posegom. Takšne operacije so namenjene obnovi pretoka krvi v arterijah spodnjega dela noge in poplitealnih krvnih žil. Manipulacija se izvaja pod lokalno anestezijo. Medoperacije skozi zunanji rez se v femoralno arterijo vstavi kateter, skozi katerega se vstavijo drobni baloni - razširijo lumen žil in izboljšajo pretok krvi.
V primeru hude okužbe in neuspeha zdravljenja se sprejme odločitev o amputaciji okončine. Samo odstranitev prizadetega dela telesa bo pomagala ustaviti širjenje okužbe in rešiti človekovo življenje.
Preprečevanje in nasveti
Uspeh zdravljenja patologije je v veliki meri odvisen od spoštovanja varčnega režima, ki zmanjšuje fizični stres na stopalu. Najboljše razbremenitev za spodnje okončine je počitek v postelji. Če ga iz kakršnega koli razloga ni mogoče upoštevati, naj bolnik nosi le ortopedske čevlje s posebnimi vložki po meri. Za zmanjšanje obremenitve noge med hojo lahko uporabite tudi bergle.
Če je pri osebi s sladkorno boleznijo tveganje za nastanek razjed na stopalih, naj poskrbi zase in kupi pritrdilni povoj iz polimernih materialov. Ne moti zmerne telesne aktivnosti in ne draži površine rane.
Drugi preventivni ukrep za diabetično stopalo je pravilna izbira in uporaba obloge za rane. Zaradi kroničnega poteka patologije je treba razjedo pokriti, hkrati pa zagotoviti zadostno stopnjo prepustnosti za izmenjavo plinov. V ta namen se najpogosteje uporabljahidrogelne in kolagenske obloge.
Napoved bolezni
Od desetih bolnikov z diabetičnim stopalom je pri sedmih diagnosticirana nevropatska oblika, povezana s poškodbo živcev. Pozitiven rezultat konzervativnega zdravljenja je dosežen v skoraj 90% primerov. Manj optimistična je napoved ishemičnih in kombiniranih oblik bolezni. Pri poškodbah krvnih žil konzervativna terapija pomaga preprečiti amputacijo le v tretjini primerov ulceroznih lezij. Poleg tega je zdravljenje sindroma diabetičnega stopala pogosto zapleteno zaradi nevarnosti sekundarne okužbe odprte rane, mehanskih poškodb, ki lahko povečajo nekrotične procese, povzročijo razpad tkiva in gangreno, pri kateri se ne bo mogoče izogniti odstranitvi okončine..
Ob prvih simptomih je treba zdravljenje začeti takoj. Ne tvegajte svojega zdravja in življenja z naključno izbiro farmacevtskih pripravkov in ljudskih zdravil. Nepravilen pristop k zdravljenju poveča tveganje za razvoj gangrene, kar pomeni, da se verjetnost, da ostanete invalidni do konca svojih dni, samodejno poveča.
