Holestatska hepatoza je resna presnovna motnja v hepatocitih. Zanj je značilna povečana vsebnost rumenih pigmentov v jetrih. Ta bolezen se pogosto razvije med nosečnostjo. Ali se lahko pozdravi? In kako nevarno je za nerojenega otroka? Te težave bomo obravnavali v članku.
Kaj je to
Holestatska hepatoza je patologija, pri kateri se v jetrih kopičijo žolčni pigmenti. Motijo normalno absorpcijo beljakovin v hepatocitih. Posledično pride do degenerativnih sprememb jetrnega parenhima. Bolnikova presnova lipidov in žolčnih kislin je motena, kar ima za posledico poškodbe jetrnih celic in zastoj žolča.
Razlogi
Zakaj se pojavi holestatska hepatoza? Natančen izvor te bolezni ni znan, vendar zdravniki kažejo, da obstaja dedna nagnjenost k tej patologiji. Naslednji dejavniki lahko izzovejo nastanek bolezni:
- zastrupitev s toksini;
- dolgotrajna uporaba zdravil (antibiotiki, hormonski kontraceptivi, zdravila na osnovi testosterona);
- nosečnost.
Najpogosteje opazimo patologijo v poznejših fazah gestacije.
Simptomatika
V blagih primerih patologija poteka brez očitnih znakov. Lahko ga odkrijemo po naključju med preventivnim zdravniškim pregledom. V srednji in hudi fazi bolezni opazimo naslednje simptome holestatske hepatoze:
- Rumenkasta barva kože, beločnic in jezika. Ta odtenek povrhnjice in sluznice je povezan s presežkom žolčnih pigmentov.
- Bolečina na desni strani pod rebri. V zgodnjih fazah bolezni so začasne, nato pa postanejo trajne.
- Srbenje kože in urtikariji podobni izpuščaji. Ti pojavi kažejo na stagnacijo in spremembe v biokemični sestavi žolča.
- Svetli iztrebki in temen urin. Ta znak kaže na povečanje žolčnih pigmentov v krvi.
Intenzivnost simptomov je lahko različna. Pri akutni obliki bolezni so manifestacije patologije jasno izražene. Če je patologija postala kronična, se lahko znaki okvare jeter izbrišejo in se pojavijo le med poslabšanjem.
Značilnosti patologije pri nosečnicah
Holestatska hepatoza med nosečnostjo je precej pogost pojav. V obdobju gestacije je ta patologija diagnosticirana pri približno 2 od 1000 bolnic.
Med nosečnostjo se ta bolezen kaže v močnem srbenju kože, ki ga bolniki pogosto zamenjajo za znake alergij. Hkrati srbijo različni deli kože, včasih pa celo telo (generalizirano srbenje). Ženske doživljajo pogosta nihanja razpoloženja in motnje spanja. Ti začetni znaki bolnikove bolezni najpogosteje niso povezani s patologijo jeter.
Rumenelost kože in dispeptični simptomi se ne pojavijo takoj. Razvijajo se, ko se žolčne kisline kopičijo v telesu. Bolniki se pritožujejo zaradi slabosti, bruhanja, izgube apetita. Vendar pa ženske takšne pojave pogosto jemljejo kot znake toksikoze.
Holestatska hepatoza nosečnosti (CHP) običajno izzveni po porodu. Vendar pa ta bolezen še zdaleč ni neškodljiva. Ne predstavlja resne nevarnosti za zdravje ženske, lahko pa zelo negativno vpliva na stanje ploda. Nadalje bomo upoštevali posledice te bolezni za nerojenega otroka.
Zapleti
Če se patologija pojavi v obdobju gestacije, so lahko zapleti naslednji:
- Približno 4-krat večje tveganje smrti zarodka.
- Poveča možnost prezgodnjega poroda.
- Hepatoza lahko izzove razvojne motnje in hipoksijo pri nerojenem otroku.
- Ženske s CHB imajo večjo verjetnost splavov in nenormalnih porodov. Pri teh bolnikih je večja verjetnost, da bodo imeli carski rez.
Zdravniki predlagajo, da žolčkisline, ki se kopičijo v materinem telesu in prehajajo v posteljico.
Če bolezen ni povezana z nosečnostjo, lahko pri napredovalih oblikah povzroči razvoj hepatitisa, pankreatitisa, holangitisa.
Diagnoza
Če obstaja sum na holestatsko hepatozo, zdravnik predpiše biokemični krvni test za naslednje pigmente in lipide:
- bilirubin;
- holesterol;
- levcin aminopeptidaza;
- alkalna fosfataza.
Raven žolčne kisline v tem stanju so običajno višje od referenčnih vrednosti.
Narediti je treba ultrazvok jeter in žolčnika. To bo pomagalo določiti velikost in strukturo organov.
Kadar ste v dvomih o diagnozi, je predpisana biopsija. Pod lokalno anestezijo se za analizo vzame majhen kos jetrnega tkiva. Pri pregledu vbodnega materiala v celicah se odkrijejo kopičenje rumenih pigmentov in distrofične spremembe.
Med nosečnostjo je treba opraviti ne le pregled materinega telesa, ampak tudi oceniti stanje ploda. V ta namen je predpisana doplerografija zarodka. To vam omogoča določitev hitrosti pretoka krvi in prepoznavanje možnih motenj cirkulacije pri nerojenem otroku.
V tretjem trimesečju se izvaja fetalna kardiotokografija. Ta študija pomaga določiti srčni utrip in pravočasno odkriti hipoksijo.
zdravljenje z zdravili
Pri zdravljenju holestatske hepatoze se bolnikom predpisujejo naslednje vrste zdravil:
- Zdravila, ki zavirajo nastajanje žolča: "Lestyramine","Polifepan". Ta zdravila pomagajo zmanjšati škodljive učinke žolčnih kislin.
- Zdravila, ki spodbujajo odtok žolča: "Ursosan", "Ursofalk". Lajšajo zastoj žolča.
- Hepatoprotektorji: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Glukokortikoidna zdravila: "Prednizolon", "Deksametazon". Ta sredstva so predpisana v hudih primerih. Pomagajo vzdrževati strukturo jeter in ščitijo celice pred poškodbami.
- Multivitaminski kompleksi s tokoferolom. Vitamin E je indiciran za nosečnice. Tokoferol prispeva k pravilni tvorbi in krepitvi placentne pregrade. Posledično se zmanjša škodljiv učinek žolčnih pigmentov na plod.
Kako zdraviti holestatsko hepatozo pri nosečnicah? Klinične smernice kažejo, da je treba zdravljenje z zdravili kombinirati s hemosorpcijo in plazmaferezo. Ti postopki pomagajo očistiti kri toksinov.
Po opažanjih zdravnikov so pri nosečnicah po hemosorpciji in plazmaferezi veliko manj pogosti splavi, prezgodnji porodi in smrt ploda. Po tako zapletenem zdravljenju niso opazili niti enega primera embrionalne hipoksije in krvavitve med porodom. To je posledica dejstva, da lahko čiščenje krvi zmanjša obremenitev jeter. Posledično ta organ začne aktivno proizvajati posebne encime, ki spodbujajo strjevanje krvi.
Pomembno si je zapomniti, da ta bolezen ne velja za indikacijo za splav. Vendar pa mora biti ženska za varno prenašanje otroka pod strogim nadzorom zdravnika.
Dieta
Ta oblika hepatoze zahteva strogo dieto. Zdravljenje z zdravili ne bo učinkovito brez pravilne prehrane.
Živila, ki so škodljiva za jetra, je treba izključiti iz prehrane:
- sladke gazirane pijače;
- mastna in ocvrta hrana;
- začinjene jedi;
- alkohol;
- pecivo;
- sladkarije.
Prav tako morate prenehati piti močno kavo in črni čaj. Te pijače je treba nadomestiti s sveže stisnjenimi sokovi, šipkovo juho ali zelenim čajem.
Ko je pri hepatozi prepovedano jesti hladno hrano. Hrana mora biti topla, vendar ne vroča.
Pomembno si je zapomniti, da pri tej obliki hepatoze v jetrih nastane resno pomanjkanje beljakovin. Zato je treba v svoj dnevni jedilnik vključiti obroke, bogate z beljakovinami:
- piščančje belo meso;
- puranji file;
- zajčje meso;
- morske ribe;
- morski sadeži (školjke, ostrige).
Meso in ribe se kuhata ali kuhata na pari. Cvrtje v olju ni dovoljeno.
Pogosteje jejte mlečne izdelke: trde sire, skuto, kislo smetano, jogurt, kefir. Uporabna so tudi žita iz žit (zdrob, ovsena kaša, ajda). Priporočljivo jih je kuhati na vodi. Te jedi bodo pomagale nasititi telo z beljakovinami.
Napoved
Holestatska hepatoza je zlahka ozdravljiva. Kot smo že omenili, je napoved bolezni za nosečnico ugodna. Znaki hepatoze izginejo 1-2 tedna po rojstvu. V tem primeru bolnik nima znakov okvare jeter. Vendar pa se lahko pri drugi nosečnosti hepatoza ponovno pojavi.
Napoved za zarodek je neugodna. Tveganje za smrt ploda in pojav patologij pri nerojenem otroku se večkrat poveča.
Vendar se tako žalostne posledice pojavijo le pri napredovali obliki holestatske hepatoze. Pravočasna diagnoza in zdravljenje te bolezni je bistvenega pomena za bodočo mater. Prej ko bo ta patologija odkrita, manj bodo vplivali žolčni pigmenti na plod.
preprečevanje
Specifično preprečevanje te bolezni ni bilo razvito, saj ima nepojasnjeno etiologijo. Nosečnicam lahko svetujemo le, naj se držijo naslednjih priporočil:
- Redno obiskujte porodničarja-ginekologa in naredite krvni test za rumene pigmente.
- Srbenja in izpuščajev ne smemo pripisovati zgolj alergijam, še posebej, če so te manifestacije združene z izgubo teže in dispeptičnimi simptomi. V teh primerih je treba opraviti celovit pregled pri ginekologu in hepatologu.
- Pregled nosečnosti je treba izvajati redno. To bo pomagalo prepoznati morebitne nepravilnosti pri plodu.
- Pred načrtovanjem nosečnosti se izogibajte jemanjuantibiotiki in hormonska zdravila. Prav tako se morate zaščititi pred izpostavljenostjo toksinom in zastrupitvi s hrano. Vsaka zastrupitev negativno vpliva na jetrne celice.
Pozoren in odgovoren odnos do svojega zdravja bo pomagal ohraniti nosečnost in uspešno nositi otroka.
