Hiatalna kila je patologija, ki je povezana z oslabitvijo ligamentnega aparata diafragme. Zaradi takšnih sprememb se požiralna odprtina v diafragmi razširi, kar vodi v premik želodca (njegov zgornji del gre v prsno votlino) in požiralnika.
Ta težava velja za zelo pogosta, zato veliko ljudi išče več informacij. Zakaj se razvije hiatalna kila? Simptomi, zdravljenje, možni zapleti, prognoza pacienta so vsi pomembni podatki.
Splošne informacije o bolezni
Hiatalna kila je patologija, ki jo spremlja razširitev odprtine diafragme in raztezanje ligamentnega aparata, zaradi česar se trebušni segment požiralnika, kardija želodca in včasih del zank tankega črevesa prodrejo v prsno votlino.
Na ozadju takšnega procesa kot med organispremembe, moteno pa je tudi delo spodnjega požiralnega sfinktra, zaradi česar se kisla vsebina želodca in žolč iz črevesja vrže v požiralnik, ki poškoduje njegovo sluznico.
V sodobni gastroenterološki praksi je takšna patologija precej pogosta. Po statističnih podatkih se tveganje za nastanek takšne bolezni povečuje s starostjo – starejši ljudje veliko pogosteje zbolijo za boleznijo.
Glavni vzroki za razvoj bolezni
Do danes mehanizmi nastanka takšne patologije niso popolnoma razumljeni. Kljub temu še vedno obstajajo informacije o nekaterih vzrokih za nastanek kile.
- Včasih se pojavijo nekatere prirojene napake, zlasti skrajšanje požiralnika. Praviloma se takšne patologije diagnosticirajo skoraj takoj po rojstvu in jih pogosto odstranimo kirurško.
- Dejavniki tveganja vključujejo starost. S staranjem telesa strukture vezivnega tkiva, ki držijo organe v njihovem naravnem položaju, oslabijo in se raztegnejo, izgubijo svojo elastičnost in včasih celo atrofirajo.
- Hernija se pogosto diagnosticira pri bolnikih z boleznimi, ki jih spremlja oslabelost vezivnega tkiva. Skupina potencialno nevarnih bolezni vključuje črevesno divertikulozo, krčne žile, Marfanov sindrom, hemoroide. Pogosto je razširitev ezofagealne odprtine povezana s popkovno, dimeljsko in femoralno kilo.
- Nevarno je sistematično ali močno, kritično zvišanje intraabdominalnega tlaka. Zato dejavniki tveganja vključujejo neustavljivo bruhanje, topo travmo trebuha,kronično zaprtje, ascites, huda debelost, dvigovanje težkih bremen, težko fizično delo.
- Če govorimo o diafragmalni kili pri ženskah, se pogosto razvije med nosečnostjo, saj rast ploda in kopičenje plodovnice ustvarjata pritisk v trebušni votlini.
- Dejavniki tveganja vključujejo nekatere pljučne bolezni, zlasti obstruktivni bronhitis in bronhialno astmo. Močan dolgotrajen kašelj vpliva tudi na stanje ligamentov in tkiv diafragme.
- Nevarna je tudi kršitev gibljivosti stene prebavne cevi, ki jo opazimo v ozadju kroničnega pankreatitisa, gastritisa in gastroduodenitisa, diskinezije požiralnika, peptične razjede želodca in črevesja.
- Termične ali kemične opekline, peptična razjeda požiralnika, refluksni ezofagitis lahko vodijo tudi do kile, saj so v ozadju takšnih bolezni tkiva požiralnika dovzetna za cicatricialno-vnetne deformacije, zaradi katerih je požiralnik cev se postopoma skrajša.
Seveda je med diagnozo pomembno ugotoviti, kaj točno je pripeljalo do nastanka kile. Najprej je treba odpraviti vzrok razširitve diafragme, saj je v nasprotnem primeru velika verjetnost ponovitve.
Oblike bolezni in njihove značilnosti
Hiatalna kila se lahko pojavi na različne načine. Gastroenterologi razlikujejo tri oblike te bolezni.
- Drsna hiatalna kila velja za najpogostejšo. Po navedbahPo statističnih podatkih je pri 90% bolnikov diagnosticirana ta posebna oblika bolezni. V tem primeru se organi premaknejo tako, da kardialni del želodca leži nad diafragmatično odprtino. V tem primeru so izolirane totalne, subtotalne, kardiofundalne in srčne hiatalne kile.
- Parezofagealna oblika je relativno redka - približno 5% primerov. Pri tej obliki bolezni kardija ne spremeni svojega položaja in ostane pod diafragmo. Hkrati se drugi deli želodca, zlasti večja ukrivljenost in fundus, premaknejo v prsno votlino. Lahko pride tudi do gibanja črevesja. Obstaja več podtipov, zlasti fundalna, antralna, gastrointestinalna, črevesna, omentalna kila.
- Pri nekaterih bolnikih se pojavi mešana oblika, ki združuje značilnosti paraezofagealne in drsne hiatalne kile.
Včasih je patologija, kot je kratek požiralnik, ki je prirojena anatomska anomalija, izolirana tudi v ločeni obliki. Takšna patologija je izjemno redko diagnosticirana kot neodvisna bolezen - v večini primerov je kombinirana z aksialno kilo požiralnika odprtine diafragme. Zdravljenje se v tem primeru izvaja kirurško.
Stopnje kile
Obstajajo tri stopnje hiatalne kile, vsako od njih spremljajo značilni znaki.
- Prva stopnja - kardija se nahaja na nivoju diafragme, požiralnik pa nekoliko višje.
- Druga stopnja - trebušni požiralnik se premakne v prsno votlino, želodecki se nahaja v predelu ezofagealne odprtine.
- Tretja stopnja - skoraj vse strukture, ki se običajno nahajajo pod diafragmo, so premaknjene v prsno votlino, vključno s požiralnikom, fundusom in telesom želodca, včasih tudi delom črevesja.
Znaki hiatalne kile
Seveda marsikoga zanimajo informacije o značilnostih klinične slike. Simptomi kile ezofagealne odprtine diafragme so odvisni od oblike in stopnje razvoja patologije. Pri nekaterih bolnikih je bolezen popolnoma asimptomatska. Toda v večini primerov so kršitve še vedno prisotne.
- Morda je tipičen in prvi znak bolečina v epigastričnem predelu. Neprijetni občutki se širijo vzdolž požiralnika, pogosto sevajo v hrbet in območje med lopaticami. Bolečina se intenzivira med fizičnim naporom, pa tudi pri kašljanju, po jedi, ko je telo nagnjeno naprej. Nelagodje lajšamo z globokim vdihom, bruhanjem, pitjem, riganje.
- Včasih se pojavi kratka sapa in retrosternalna bolečina – simptomi spominjajo na klinično sliko miokardnega infarkta in angine pektoris. Včasih pride do povečanja srčnega utripa, povečanega srčnega utripa. Po statističnih podatkih v približno tretjini primerov pride do diagnostične napake – bolnik se zdravi zaradi bolezni srca in ožilja.
- Če gre za zaprto kilo, bolniki trpijo zaradi akutne bolečine v trebuhu.
- Pojavijo se tudi prebavne motnje. Zlasti simptomi diafragmalne kile vključujejo riganje sžolča ali želodčne vsebine, pojav grenkobe v ustih, slabost, zgaga, kolcanje. Pogosto zjutraj ima bolnik hripav glas, ki je povezan z refluksom vsebine želodca v požiralnik, draženjem in otekanjem sluznice.
- Značilen simptom je disfagija - kršitev prehoda hrane skozi požiralnik. Napade disfagije pogosto opazimo pri uživanju prevroče ali hladne, tekoče hrane, pa tudi v ozadju stresne situacije.
- Včasih pride želodčna vsebina v dihala, kar vodi v razvoj astme, traheobronhitisa, aspiracijske pljučnice.
Možni zapleti bolezni
Mnogi ljudje se soočajo s tako težavo, kot je hiatalna kila. Pregledi strokovnjakov in statistike kažejo, da se bolezen dobro odziva na zdravljenje. Kljub temu vedno obstaja tveganje za razvoj nevarnih zapletov.
- Po nedavnih študijah nezdravljenje hiatalne kile znatno poveča možnost za razvoj raka požiralnika.
- Bolezen pogosto spremlja vnetje sluznice požiralnika, ki je povezano z povratnim refluksom želodčnega soka v požiralnik (klorovodikova kislina draži sluznico, povzroča vnetje, v nekaterih primerih erozij in razjed).
- Velika možnost za razvoj peptične strikture požiralnika.
- Pri nekaterih bolnikih kila povzroči krvavitev iz požiralnika (to je lahkoakutna in kronična).
- Nevarno je tudi zadavljenje kile, saj jo spremljajo motnje krvnega obtoka, poškodbe živčnih vlaken in resne spremembe v trofizmu tkiva. Ta zaplet zahteva nujno operacijo.
- Včasih pride do prolapsa želodčne sluznice v ezofagealno cev.
- V hujših primerih pride do perforacije požiralnika.
Diagnostični ukrepi
V tem primeru je pravilna diagnoza izjemno pomembna. Po zbiranju podatkov in sestavi anamneze zdravnik pošlje pacienta v dodatne študije.
- Najprej se opravi fibrogastroskopija. Zdravnik s pomočjo posebne opreme pregleda sluznico požiralnika in želodca, oceni njihovo stanje, pregleda erozije, razjede in druge poškodbe.
- Informativna je rentgenska slika prsnega koša in želodca. Tako lahko specialist pridobi informacije o lokaciji požiralnika v želodcu, prisotnosti premika organa.
- Izvaja se tudi dnevna pH-metrija požiralnika in želodca, ki omogoča preverjanje kislosti želodčnega soka in stopnje njegovega povratnega refluksa v 24 urah.
Konzervativno zdravljenje
Za začetek se izvaja konzervativno zdravljenje hiatalne kile. Ker to patologijo spremlja refluks, jo je treba najprej odstranititočno njegovi simptomi.
Pacientom najprej predpišejo antacide, zlasti zdravila, ki vsebujejo magnezijev oksid, magnezijev in aluminijev hidroksid, magnezijev karbonat. Uporabljajo se tudi zaviralci protonske črpalke, kot sta pantoprazol in omeprazol. H2-blokatorji histaminskih receptorjev veljajo za učinkovite.
Takoj je treba povedati, da zdravljenje hiatalne kile (brez operacije) pomaga pri lajšanju prebavnih motenj in izboljšanju bolnikovega stanja. Vendar obstoječe razširitve ni mogoče odstraniti na ta način.
Pravilna prehrana ob prisotnosti kile
Dieta za hiatalno kilo je izjemno pomembna. Kot smo že omenili, je debelost dejavnik tveganja, zato je pri bolniku s prekomerno telesno težo priporočljivo zmanjšati dnevni vnos kalorij. Poleg tega bo pravilno izbrana prehrana pomagala znebiti zaprtja, spodbuditi perist altiko in nasičiti telo s prepotrebnimi hranili in vitamini. Pri refluksnem ezofagitisu so naslednja živila še posebej koristna.
- Grozdje upravičeno velja za eno najbolj alkalnih živil, zato dobro nevtralizira učinke želodčne kisline. Seveda je bolje dati prednost domačemu izdelku, ki ne vsebuje pesticidov.
- Ananas vsebuje proteolitične encime in zato pomaga pri prebavi.
- Koristno je tudi zelje. Verjame se, data izdelek pospešuje proces celjenja razjed. Če človek svežega zelja ne prebavi, ga lahko zaužije dušeno ali kuhano.
- V prehrano je vredno vključiti krompir, saj ta izdelek dobro nevtralizira tudi visoko kislost.
- Pridelki, kot so pšenica, proso in riž, bodo koristni.
- Kot antacid lahko uporabite posebno glino, ki jo prodajajo v lekarni (na primer Smecta bo pomagala pri soočanju z visoko kislostjo).
Priporočena delna prehrana - tako bo obremenitev požiralnika manjša, stene želodca pa se ne bodo preveč raztegnile. Strokovnjaki priporočajo jesti 5-8 krat na dan, vendar v majhnih porcijah. To, mimogrede, prispeva k hitri prebavi hrane.
Mimogrede, obstajajo živila, ki jih je treba zavreči. Njihov seznam je naslednji:
- mastno meso;
- klobase;
- ocvrta hrana;
- sladkor;
- mleko in mlečni izdelki;
- alkohol;
- kava in kakav;
- rafinirana hrana;
- peka;
- nekatere začimbe, zlasti poper, cimet, ingver, klinčki.
Jedi so najbolje kuhane na pari ali pečene v pečici.
Kirurško zdravljenje hiatalne kile: delovanje in značilnosti izvajanja
Konzervativna terapija ne daje vedno želenega rezultata. Kaj naj stori bolnik s hiatalno kilo v tem primeru? Operacija se izvede ob prisotnosti naslednjih indikacij:
- brez učinka odterapija z zdravili in dieta;
- prisotnost zapletov, zlasti krvavitev, anemija, razjede in erozije požiralnika;
- velika kila;
- displazija sluznice požiralnika;
- zadavljena kila ali tveganje za njen razvoj.
Danes obstaja veliko postopkov za normalizacijo bolnikovega stanja. Toda vsi so namenjeni šivanju ezofagealne odprtine v diafragmi in ustvarjanju antirefluksnega mehanizma, ki bo preprečil refluks vsebine želodca v požiralnik.
V večini primerov se fundus želodca obrne okoli požiralnika za 270 ali 360 stopinj. Tako zdravnik ustvari nekakšno manšeto, ki preprečuje refluks želodčnega soka v ezofagealno cev. Nekoč je bil podoben postopek izveden z neposrednim dostopom. Danes pa vse pogosteje poseg izvajamo laparoskopsko – to pomaga zmanjšati tveganje za okužbe in druge zaplete, saj se instrumenti vstavijo v notranjost skozi majhne luknjice v koži.
Recepti tradicionalne medicine
Domača zdravila zagotovo ne bodo odpravila hernije diafragme. Kljub temu tradicionalna medicina lajša bolnikovo stanje, se dobro spopada z visoko kislostjo, pospešuje proces celjenja erozij in razjed.
- Navadna soda bikarbona pomaga nevtralizirati kislino. Čajno žličko praška je treba raztopiti v kozarcu tople vode in popiti. Takoj je treba omeniti, da se takšno zdravilo lahko uporablja le občasno - stalna uporaba sode lahko le poslabša stanje.
- Decoction velja za koristnegakamilica. V trgovini lahko kupite že pripravljen kamilični čaj ali si sami pripravite odvar iz posušenih cvetov. Zdravilci priporočajo pitje tega čaja takoj po pojavu nelagodja v želodcu. Kamilica ima izrazite protivnetne lastnosti, pomaga pri lajšanju draženja sluznice prebavnega trakta.
- Metin čaj bo pomagal tudi pri soočanju z bolečino in nelagodjem v epigastričnem predelu.
- Koristna so tudi lanena semena - priporočljivo jih je zaužiti vsak dan za zajtrk. Zvečer je treba žlico semen preliti s tremi žlicami vode in pustiti čez noč. Zjutraj je treba mešanico segreti, ne zavreti. Nastalo kašo je treba zaužiti, zrna temeljito prežvečiti. To orodje pomaga nevtralizirati kislino. Poleg tega ima odvar iz lanenega semena ovojne lastnosti - ščitijo sluznico požiralnika in želodca pred dražečimi učinki želodčnega soka.
- Strokovnjaki priporočajo vključitev naravnega jogurta in kefirja v prehrano - zaščitila bosta tudi stene prebavnega trakta in pomagala preprečiti zgago.
- Čaj iz korenine ingverja velja tudi za zdrav.
- mandlji prav tako pomagajo zaščititi sluznico prebavnega trakta pred napadom kisline. Vse kar morate storiti je, da vsak dan pojeste nekaj oreščkov.
- Nekateri ljudski zdravilci priporočajo jemanje jabolčnega kisa. Čajno žličko kisa vlijemo v 100 ml vrele tople vode in raztopino sladkamo z lipovim medom. To zdravilo je dobro za zgago.
- Za učinkovito velja tudi posebna zeliščna zbirka. Zaza njegovo pripravo morate zmešati 50 g lubja rdečega bresta in lanenih semen ter 100 g korenine močvirja in listov podbele. Tri žlice zdravila prelijemo z litrom vrele vode, pokrijemo s pokrovom in infundiramo eno uro. Precejeno raztopino je treba piti čez dan namesto čaja.
Seveda je nemogoče samozdraviti s takšno boleznijo. Obvestite svojega zdravnika o uporabi katerega koli domačega zdravila.
Napovedi in preprečevanje
Prognoza za bolnike je neposredno odvisna od oblike bolezni, stopnje njenega razvoja, splošnega stanja bolnika in izbranega načina zdravljenja. Operacija kile ezofagealne odprtine diafragme zmanjša verjetnost ponovitve. Bolnike, ki so bili zdravljeni z zdravili, je treba registrirati pri gastroenterologu in opraviti redne preglede.
Ni posebnih sredstev za preprečevanje. Zdravniki pa priporočajo pravilno prehrano za preprečevanje zaprtja, ki dodatno obremenjuje trebušne organe. Koristne bodo redne terapevtske vaje, posebne vaje, namenjene krepitvi mišic tiska. Vendar se je treba izogibati pretiranemu fizičnemu naporu in dvigovanju težkih bremen. Če pri sebi opazite kakršne koli kršitve, se morate nujno posvetovati z zdravnikom - prej ko je bolezen diagnosticirana, večje so možnosti za hitro okrevanje.
