Eritem spremlja povečanje kapilar zaradi intenzivnega pretoka krvi v njih. Obročasti eritem (Erythema annulare) velja za enega od znakov revmatizma v aktivni fazi, na primer s poliartritisom, pa tudi za manifestacijo drugih motenj v telesu. Bolezen prizadene predvsem otroke in mladostnike, mlajše od 30 let. V zadnjem stoletju so strokovnjaki obročasti eritem ocenili kot bolezen s slabo prognozo. Danes, ko so na voljo nove učinkovite metode za zdravljenje revmatičnih motenj, je napoved v boju proti eritemu precej optimistična.
zgodovina eritema
Simptome bolezni so zdravniki odkrili v začetku prejšnjega stoletja. Prvi, ki so opisali obročasti eritem in ga pripisali kožnim boleznim, sta bila leta 1922 pediatra iz Avstrije G. Lendorff in H. Leiner. Prav oni so bolezen označili kot enega od simptomov revmatizma. Zato se bolezen imenuje tudi Lendorff-Leinerjev revmatični eritem. Zdravnik iz Francije Besnier je takrat imenoval erythema annulare erytheme margine en plaques, zato je v tujih virih pogosto zaslediti ime erythema marginatum.
Leta 1975 je H. Stollerman identificiral obliko obročastega eritema, kini bila manifestacija revmatizma. Številne histološke študije na področju izpuščajev so strokovnjakom omogočile odkrivanje oblik bolezni, ki jih ne povzročajo revmatične motnje, temveč kršitev avtonomne regulacije sten krvnih žil, pa tudi različne okužbe in motnje v imunskem sistemu.
Simptomi obročastega eritema
Erythema annulus se kaže v obliki rožnatih ali rdečih zaprtih obročev, ki se pojavijo na koži. Najpogosteje so lise okrogle ali ovalne oblike, z bledim središčem in pogosto edematozne. Prizadeta območja niso luskasta in neboleča. Bolniki lahko občutijo srbenje in pekoč občutek na prizadetem območju.
Obroči se povečajo, v njih pogosto opazimo nastanek novih krogov. Ko rastejo lise eritema, se lahko zlijejo med seboj in tvorijo figure različnih oblik. Bolezen poteka valovito, in če nekateri obroči izginejo, se čez nekaj časa namesto njih pojavi nova rdečina. En napad sledi drugemu v približno treh tednih. Pojav izpuščajev na sluznicah, koži dlani in podplatov ni značilen za takšno bolezen, kot je eritemski obroč. Fotografija jasno prikazuje naravo kožnih lezij pri eritemu.
Erythema annulare je lokaliziran na prsnem košu, ramenih, obrazu in vratu, včasih na hrbtu, rokah in nogah. Intenzivnost madežev se pogosto poveča pod vplivom nekaterih dejavnikov. Med njimi je vpliv temperature, tako nizke kot visoke,čustveno stanje, endokrine spremembe (menstruacija, jemanje hormonskih kontraceptivov ali steroidnih zdravil) itd. V nekaterih primerih se eritem manifestira atipično, spremljajo ga vijolični izpuščaji in nastanek veziklov. Če se skupaj z obroči na koži pojavijo vozliči, zdravniki to štejejo za simptom, ki kaže na neugoden razvoj revmatizma. Hkrati se obročasti eritem opazi tudi pri bolnikih v fazi okrevanja po izginotju glavnih manifestacij revmatoidne bolezni.
Vzroki za razvoj bolezni
Vzrok za revmatoidni eritem je revmatizem v aktivni fazi, pojav kolobarjev na koži pa je pogosto znanilec poslabšanja revmatične bolezni srca in poliartritisa. Za zdravnike je v večini primerov obročasti eritem potrditev diagnoze revmatizma.
Oblike nerevmatoidnega obročastega eritema se razvijejo zaradi nekaterih drugih razlogov. Med njimi:
- glivične okužbe, kot sta atletsko stopalo in kandidiaza;
- motnje endokrinega sistema;
- težave z imunskim sistemom;
- zastrupitev;
- žariščne okužbe (osteomielitis, tonzilitis, holecistitis in druge);
- disproteinemija ali kršitev sestave beljakovin v krvi;
- alergijske reakcije na zdravila;
- levkemija, limfom, adenokarcinom;
- sepsa;
- glomerulonefritis;
zdravljenje obročastega eritema
Glede na boj proti bolezni, kot je obročasti eritem, je zdravljenje usmerjeno predvsem v odpravo vzrokov,povzročajo kožne lezije. Če bolezen spremlja prisotnost okužbe v telesu, so predpisani antibiotiki. Tudi v boju proti obročastemu eritemu se pogosto uporabljajo vitaminska terapija, uporaba imunostimulirajočih, antihistaminikov, kalcijevih pripravkov in natrijevega tiosulfata. Prehrana bolnika zagotavlja dieto, v kateri v hrani ni alergenov. Zdravljenje eritema, ki ga povzroča revmatizem, je primarno usmerjeno v boj proti osnovni bolezni.
Erythema migrans
Če se na koži pojavijo posamezni obročki z sledovi ugrizov v sredini, potem govorimo o takšni leziji, kot je selitveni obročasti eritem. Ugotovljeno je, da se ta vrsta bolezni lahko pojavi zaradi ugrizov iksodidnih klopov in nekaterih drugih žuželk.
Erythema migrans povzroča okužba, običajno virusna ali bakterijska. Bolezen je precej težka, pogosto postane kronična. Omeniti velja, da se eritema migrans običajno prenaša z matere na plod. Začetni simptomi so hiperemija kože, oteklina in luščenje. Lezija se postopoma povečuje in tvori nekakšno mejo. Za nadaljnje stopnje je značilen razvoj eksocitoze, ki se kaže kot zaščitna funkcija, medtem ko celice prizadetih tkiv izpodrivajo strupene snovi skozi membrano na površino. V tkivih najdemo infiltracijo levkocitov. Infiltrat je podvržen temeljiti analizi, ki omogoča pravilno diagnozo.
Značilno,da ugrizi klopov, čebel, sršenov in drugih žuželk povzročijo razvoj akutnega eritema migransa. Bolj zapletena in zahrbtna vrsta bolezni je njena kronična oblika, katere izvor v večini primerov ostaja neznan. Za sam eritem je značilna huda oteklina, bolečina ter nenehno srbenje in pekoč občutek. Za diagnosticiranje kroničnega eritema se opravi celovit pregled, ki vključuje popolno preiskavo krvi in urina, pregled infiltrata in povrhnjice.
zdravljenje eritema migrans
Terapija se izvaja z antibiotiki širokega spektra. Zdravnik izbere zdravila glede na obliko in stopnjo bolezni. Na primer, na prvi stopnji daje dober učinek uporaba zdravila "Doksiciklin" za en do dva tedna. Če je bolezen huda, lahko zdravnik predpiše tablete Cetriakson in benzilpenicilin intramuskularno 14-21 dni. Dodatna terapija vključuje jemanje vitaminov. Optimalno izbrana možnost zdravljenja takšne bolezni, kot je eritem migrans, v večini primerov prispeva k hitremu okrevanju.
toksični eritem
Ta vrsta bolezni se pojavlja pri novorojenčkih in se kaže z izpuščaji na otrokovem telesu. Bolezen prizadene 20-40% dojenčkov. Glede na resnost poteka je toksični eritem razdeljen na neizražene in izražene (ali generalizirane) oblike. V prvem primeru so izpuščaji manjši in so lokalizirani na hrbtu in notranjih gubah okončin. Splošno stanje otroka se ocenjuje kotzadovoljivo.
Pri generaliziranem toksičnem eritemu so izpuščaji večkratni, pogosto se zlijejo med seboj in tvorijo vezikle. Temperatura se poviša, otrok postane nemiren. V krvi dojenčka najdemo povečano vsebnost eozinofilcev. To so neke vrste levkociti, ki opravljajo zaščitno funkcijo, ko alergeni vstopijo v telo, pa tudi helmintične invazije.
Med dejavniki tveganja za toksični eritem so naslednji:
- dedno breme;
- nosečniška toksikoza, še posebej huda;
- zaposlitev bodoče matere na nevarnem delu;
- intrauterina okužba;
- prisotnost v prehrani nosečnice ali doječe ženske obveznih prehranskih alergenov, kot so agrumi, piščančja jajca, čokolada, med, ribez, maline in drugi;
- sladkorna bolezen, motnje ščitnice ali debelost mater.
Če je eritem novorojenčka posledica prisotnosti alergenov v materinem mleku ali formuli za hranjenje, potem bolezen izgine sama od sebe 4-5 dni po reviziji prehrane. Pri hudih oblikah toksičnega eritema je predpisano posebno zdravljenje.
Terapija za neonatalni eritem
Strupena oblika eritema zahteva zdravljenje v hudih oblikah. Zdravnik predpiše ustrezno izbrane antihistaminike in posebna mazila ali kreme. V fazi zdravljenja je pomembno izključitivnos alergenov v telo matere in otroka. Kot pomožno zdravljenje se uporabljajo kalcijev glukonat, vitamini, rutin. Izpuščaje in vezikle je treba večkrat na dan zdraviti z briljantno zeleno ali šibko 4-5% raztopino kalijevega permanganata, po postopku pa na kožo otroka nanesite otroški puder.
multiformni eritem
Gre za vnetje kože in sluznic, ki temelji na alergijski reakciji telesa. Multiformni eritem prizadene okončine, sluznico ust, genitalij in nosu. Bolezen se pojavlja pri otrocih in odraslih.
Nekatera zdravila in nekatere okužbe prispevajo k razvoju eksudativnega multiformnega eritema. To vrsto bolezni povzročajo antibiotiki penicilinske serije, barbiturati, sulfonamidi in druga zdravila. Od okužb sta najpogostejša vzroka multiformnega eritema mikoplazmoza in herpes. Najhujša bolezen je eritem, ki nastane zaradi reakcije na zdravila. Na primer, Stevens-Johnsonov sindrom.
zdravljenje multiformnega eritema
Za boj proti bolezni se uporabljajo splošne in lokalne metode zdravljenja. Prvi vključujejo uporabo antibiotikov in antihistaminikov, uporabo imunostimulantov. Hkrati se zdravijo bolnikove kronične bolezni. Lokalno zdravljenje se izraža v uporabi protibolečinskih in antiseptikov, kot sta "klorheksidin" ali "furacilin", mazila, ki vsebujejo prednizolon in hidrokortizon. Dobra ustna higiena in drugosluznice.
