V medicinski praksi se pogosteje v predbolnišnični fazi pojavljajo nujna stanja, ki ogrožajo življenje bolnika in zahtevajo intravensko infuzijo raztopin ali dajanje zdravil. Na žalost v nekaterih primerih venski dostop ni mogoč in je treba uporabiti rezervno metodo: intraossealni dostop. Do danes je vsako reševalno vozilo opremljeno s kompletom za to vrsto infuzije. Poleg predbolnišnične faze se ta metoda aktivno izvaja v pediatriji in intenzivni negi. Kaj je ta metoda? Kako se izvaja intraossealni dostop, kakšne so indikacije in kontraindikacije?
kroženje kosti
Vsaka kost je oskrbovana s krvjo in ima venske pleksuse, ki so drenažni sistem v osrednji krvni obtok. Glavni plus je, da je hitrost infundiranja približno enaka hitrosti infundiranjacentralna vena in še višje. Tako skozi golenico hitrost dajanja doseže do 3 litre na uro, skozi humerus pa do 5 litrov. Teoretično lahko intraossealni dostop, ki mu sledi infuzija, izvedemo skozi katero koli veliko kost. Sodobne naprave so zasnovane za različne dostopne točke, vključno s prsnico.
Absolutne kontraindikacije
- Poškodba proksimalne kosti v zvezi z intraosalnim dostopom. Pri izvajanju infuzije obstaja možnost, da tekočina izstopi iz žilne postelje. Ta potek dogodkov lahko privede do kompartment sindroma.
- Lokalni vnetni proces. Če je prisoten na dostopni točki, obstaja nevarnost okužbe kostnega tkiva z nadaljnjim vnetjem (osteomielitis).
Relativne kontraindikacije
Proteza lahko moti intraosalni dostop. Pri dopolnjevanju vboda se lahko poškoduje z nadaljnjim poslabšanjem njegovih funkcij, pokvari pa se tudi sistem punkcije.
Dostopne točke
Danes obstajajo glavna spletna mesta, ki se najpogosteje uporabljajo, saj je veliko naprav anatomsko omejenih.
Glava nadlahtnice. Točka je en centimeter nad kirurškim vratom in 2 centimetra stransko od tetive bicepsa. Igla je vstavljena pod kotom 45 stopinj
golenica. Mesto, ki ga potrebujemo, je v predelu tibialne gomolje. Najdemo ga 1-2 centimetra pod pogačico in 2 centimetra medialno od nje. iglavstavljeno pod kotom 90 stopinj
Bernum. Konica je približno 2 cm pod jugularno zarezo. Igla je vstavljena pod kotom 90 stopinj na prsnico
Vrste naprav
Ročni trokar je ena najcenejših in najpreprostejših naprav v smislu tehnike intraossealnega dostopa. V tem primeru se punkcija opravi ročno, zato ta manipulacija zahteva veliko izkušenj izvajalca. Vstavljanje igle je vrtljiv gib in zahteva zadostno fizično moč pri delu z odraslimi pacienti.
Hiter prsni dostop (prsni). Sistem, ki vključuje pištolo, ki je že opremljena z rezili in infuzijskimi cevmi. Za intraossealni dostop se pripomoček usmeri na želeni predel predhodno obdelane kože, pri čemer si pomaga z drugo roko, saj mora biti dovolj fizične moči za prebod ročaja prsnice.
Naprej se naprava premakne in intraosalni kateter ostane vstavljen. Če je potrebna aspiracija krvi, je treba pred tem v sistem injicirati 10 ml fiziološke raztopine. Za odstranitev pripomočka odklopite vse infuzijske cevi, odstranite zaščitni pokrov in izvlecite intraosalni kateter pravokotno na prsnico, tako da pokrijete rano s sterilno gazo.
Pištola je zasnovana za dostop do golenice in humerusa. Koža se obdela tik pred vbodom, pištola je usmerjena na dostopno točko pod kotom 90 stopinj. Ko ste prepričani, da ste v pravilnem položaju, odstraniteizklopite pištolo in vstavite iglo. Videz kostnega mozga v kanili kaže na pravilen položaj igle. Po punkciji je treba sistem izprati z 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Dostop se odstrani z rotacijskimi gibi, čemur sledi zapiranje rane s sterilno gazo.
Drill je najpogostejša metoda od vseh zaradi preproste tehnike intraosseoznega dostopa. Naprava je sestavljena iz majhnega svedra in igle, ki je nanjo pritrjena z magnetom. Komplet vsebuje igle različnih velikosti za vse skupine bolnikov.
Za debele ljudi obstajajo daljše igle za kompenzacijo odvečne telesne maščobe. Dostop se začne z izbiro mesta vboda in obdelavo kože. Ud je fiksiran z drugo roko, hkrati pa zagotavlja intraossealni dostop v trenutku, ko igla prehaja skozi kožo in mehka tkiva.
Do "vrtanja" pride, dokler se upor ne zmanjša. Po tem se sveder odvije, kanila ostane v kosti, videz kostnega mozga pa potrjuje pravilen položaj sistema.
Naprej priključimo infuzijski set in kot običajno speremo 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Odstrani se z močnim vlečnim gibom z vrtenjem v smeri urinega kazalca. V primeru težav lahko uporabite držalo za iglo.
bolečinski sindrom
Intraosalni dostop, zlasti do golenice, je običajno boleč postopek. Sama kostima receptorje za bolečino, zato je vbod v večini primerov boleč le ob preluknjanju kože in podkožja. Vendar pa se pri injiciranju tekočine odzovejo intraosalni receptorji in bolnik lahko pri zavesti doživi precej hude bolečine. V odsotnosti alergijske anamneze se priporoča uvedba 2 % raztopine lidokaina pred infuzijsko terapijo.
Zapleti
Zapleti po intrakostnem dostopu najpogosteje nastanejo zaradi nepravilne tehnike njegovega izvajanja: lahko pride do situacije, kot je krvavitev. Lahko povzroči razvoj kompartment sindroma, ki povzroči zvišanje intrafascialnega tlaka, kar lahko posledično povzroči zmanjšanje krvnega obtoka v tkivih.
Obstaja tudi veliko tveganje za razvoj osteomielitisa (vnetja kostnega tkiva). Večkrat se poveča, če je sistem nameščen več kot en dan. Naslednja, bolj redka, a nič manj nevarna, je poškodba sosednjih struktur. Na primer, pri dostopu v prsnico se lahko razvije pnevmotoraks, poškodba velikih žil z nadaljnjim razvojem notranje krvavitve.
Ta sistem je zelo priročen in enostaven za izvajanje, do neke mere celo lažje vzpostaviti intravenski dostop. Mnogi zdravniki te metode ne prepoznajo zaradi tveganja zapletov. Toda, kot pravijo, zmagovalcev ne ocenjujejo, ker je osteomielitis bolj human kot obsoditi bolnika na smrt.
