Če je pri osebi diagnosticirana maščobna embolija (ali PVC), se embolizacija izvede s kapljicami maščobe v mikrovaskularnem sistemu. Najprej proces, ki povzroča bolezen, prizadene kapilare možganov in pljuč. To se kaže s hipoksemijo in razvojem akutne respiratorne odpovedi, difuzne poškodbe možganov, ARDS različnih stopenj resnosti. Klinične manifestacije najpogosteje opazimo 1-3 dni po poškodbi ali drugi izpostavljenosti.
Če je primer tipičen, so klinični znaki maščobne embolije pljuč in možganov značilni postopen razvoj in dosežejo največ približno dva dni po prvih simptomih. Bliskovit videz je redek, vendar se lahko smrtni izid pojavi le nekaj ur po pojavu patologije. Pri mlajših bolnikih je večja verjetnost, da bodo imeli PVC, vendar je umrljivost višja pri starejših.
Obstaja mnenje, da ko je bolnik v času poškodbe v stanju skrajne zastrupitve, je redkoGE se razvija. Obstaja več teorij o mehanizmu nastanka maščobne embolije (biokemične, koloidne, mehanske), vendar najverjetneje ima vsak posamezen primer različne mehanizme, ki vodijo do PVC. Smrtni izid je približno 10-20%.
Vrste bolezni
Obstaja določena gradacija. Maščobna embolija je razvrščena glede na resnost klinične slike:
- akutna: zanjo je značilna manifestacija kliničnih znakov več ur po poškodbi;
- bliskovito: smrt s to obliko nastopi v nekaj minutah;
- subakutna: za to vrsto je značilno latentno obdobje do treh dni.
Glede na resnost znakov:
- subklinično;
- klinično.
PV: pogosti vzroki
V približno 90 % situacij je vzrok travma okostja. Še posebej pogosto - zlom velikih cevastih kosti, predvsem - zlom stegnenice v srednji ali zgornji tretjini. Če je več zlomov kosti, se tveganje za PVC poveča.
redki vzroki za patologijo
V bolj redkih primerih so razlogi:
- proteza v kolčnem sklepu;
- zaprto zmanjšanje zlomov kosti;
- intramedularna femoralna osteosinteza z velikimi zatiči;
- večja poškodba mehkega tkiva;
- obsežni posegi kirurga na cevastih kosteh;
- liposukcija;
- resne opekline;
- biopsija kostnega mozga;
- jetrna maščobna degeneracija;
- dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi;
- uvedba maščobnih emulzij;
- osteomielitis;
- akutni pankreatitis.
Simptomi te nevarne bolezni
Maščobna embolija je v bistvu maščobni tromb, ki je bodisi v mirnem stanju bodisi se premika po žilah in prodira v različne organe. Če maščobni strdek vstopi v srce, se lahko razvije akutno srčno popuščanje, odpoved tega organa v ledvicah, odpoved dihanja v pljučih, možganska kap itd. V nekaterih primerih pride do vdora maščobnega strdka v srčna votlina povzroči takojšen smrtonosni eksodus.
Za zlome
Najpogosteje se maščobna embolija pri zlomih začne razvijati takoj po poškodbi, ko maščobni delci vstopijo v žile. Maščobne kapljice se postopoma kopičijo v krvi, zato v prvih urah po poškodbi ta proces mine brez očitnih simptomov. Znaki se pojavijo 24-36 ur po poškodbi ali operaciji. V tem času je veliko kapilar zamašenih. Majhne petehialne krvavitve nastanejo na zgornjem delu prsnega koša, na vratu, v pazduhah in na ramenih.
Če so kapilare pljuč zamašene, se pojavi suh kašelj, kratka sapa, cianoza kože (cianoza). Značilnosti maščobne embolije srca so motnje srčnega ritma, tahikardija (prehiter srčni utrip). Lahko tudipojavila se bo zmeda in temperatura se bo dvignila.
Glavni znaki te patologije
Maščobna embolija se kaže kot vrsta simptomov.
- Arterijska hipoksemija.
- Simptomi ARDS (najpogosteje pri hudi bolezni).
- Motnje centralnega živčnega sistema (konvulzije, nemir, koma, delirij), ko se oksigenacija normalizira, ni očitne regresije nevroloških znakov.
- Petehialni izpuščaji se pri bolnikih pojavijo 24-36 ur po poškodbi v 30-60% primerov, njihova lokalizacija je v zgornjem delu telesa, še pogosteje v pazduhah. Zanj so značilni izlivi krvi na ustno sluznico, veznico in očesne membrane. Najpogosteje izpuščaji izginejo v enem dnevu.
- Ostro znižanje ravni hemoglobina drugi ali tretji dan.
- trombocitopenija, to je hitro zmanjšanje števila trombocitov in ravni fibrinogena.
- Odkrivanje nevtralne maščobe v urinu, krvi, izpljunku, cerebrospinalni tekočini (maščoba se odkrije v alveolarnih makrofagih).
- Odkrivanje pri biopsiji kože na mestu petehialne maščobe.
- Odkrivanje angiopatije mrežnice z maščobo.
Oglejmo si diagnozo maščobne embolije.
Dodatne manifestacije nimajo velike vrednosti. Vsi se lahko pojavijo s kakršno koli resno poškodbo okostja.
instrumentalni pregledi
- V mnogih primerih MRI omogoča ugotavljanje vzrokov za možgansko maščobno embolijo.
- Pljučnarentgenska slika potrjuje prisotnost ARDS, omogoča izključitev pnevmotoraksa.
- CT lobanje vam omogoča izključitev druge patologije v lobanji.
- Spremljanje. Tudi pri manjših manifestacijah PVC je treba uporabiti pulzno oksimetrijo, saj se lahko situacija zelo hitro spremeni. Če so poškodbe osrednjega živčevja hude, je treba nadzorovati indikatorje tlaka v lobanji.
zdravljenje maščobne embolije
Kar je, je zanimivo za vse. Številne terapevtske metode, predlagane za odpravo PVC, niso učinkovite: dajanje glukoze za zmanjšanje mobilizacije prostih maščobnih kislin, etanola za zmanjšanje lipolize. Resne poškodbe pogosto spremlja pojav koagulopatije. Običajno je v prvih treh dneh predpisan "Heparin" (tudi z nizko molekulsko maso), ki poveča tveganje za krvavitev in poveča koncentracijo maščobnih kislin v plazmi, to zdravljenje pa večinoma ni indicirano.
Ni dokazov, da lahko običajno predpisana zdravila za zdravljenje PVC, kot so natrijev hipoklorit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotinska kislina, pozitivno vplivajo na patologijo. Zato je zdravljenje pretežno simptomatsko.
Namen respiratorne terapije je vzdrževati vrednosti PaO2 več kot 70-80 mm Hg. Umetnost. in 90 % ≦ SpO2 ≦ 98 %. Če je primer blag, potem zadostuje kisikova terapija preko nosnih katetrov. Pojav pri bolnikih z ARDSpotrebuje posebne načine in pristope mehanskega prezračevanja.
Če je razumno omejiti količino infuzijskega zdravljenja in uporabljati diuretike, je mogoče zmanjšati kopičenje tekočine v pljučih in zmanjšati ICP. Dokler se stanje bolnika ne stabilizira, se uporabljajo fiziološke raztopine (Ringerjeva raztopina, 0,9% natrijev klorid), raztopine albumina. Albumin prispeva k učinkovitemu obnavljanju intravaskularnega volumna in do neke mere zmanjša ICP, poleg tega pa lahko z vezavo maščobnih kislin zmanjša napredovanje ARDS.
Če ima bolnik resne možganske manifestacije maščobne embolije, se uporablja sedativno zdravljenje, umetna pljučna ventilacija. Obstaja nekaj korelacije med stopnjo zvišanja ICP in globino kome. Zdravljenje takšnih bolnikov je v mnogih pogledih podobno vodenju ljudi s travmatsko poškodbo možganov drugačnega izvora. Preprečiti je treba tudi dvig temperature nad 37,5 °C, v zvezi s tem so predpisani nesteroidni analgetiki, po potrebi pa tudi fizikalne metode hlajenja.
Za začetno zdravljenje so predpisana zdravila širokega spektra vpliva, najpogosteje cefalosporini tretje generacije. Če se razvije klinično pomembna koagulopatija, se uporabi sveže zamrznjena plazma.
Kortikosteroidi se prav tako niso izkazali za učinkovite pri zdravljenju maščobne embolije pri zlomih kolka. Vendar jih pogosto predpisujejo, ker menijo, da lahko preprečijo napredek procesa v prihodnosti. Zaželeni so kortikosteroidi za PVCdajejo v velikih odmerkih. Bolus - "Metilprednizolon" od 10 do 30 mg na kg 20-30 minut. Po tem - razpršilnik 5 mg / kg / uro dva dni. V odsotnosti "metilprednizolona" se uporabljajo drugi kortikosteroidi ("prednizolon", "deksametazon") v enakovrednih odmerkih.
Zapleti amputacije okončine
Zaradi maščobne embolije pri amputaciji lahko pride do motenj v delovanju notranjih organov (možganska kap, dihala, srčna, ledvična odpoved itd.). V enem odstotku lahko povzroči bliskovito smrt bolnika zaradi srčnega zastoja.
Preprečevanje te nevarne patologije
Kaj je treba storiti, da se izognemo temu nevarnemu zapletu? Preprečevanje maščobne embolije je potrebno pri bolnikih z zlomi cevastih kosti nog in medeničnih kosti (v količini dveh ali več). Preventivni ukrepi vključujejo:
- pristojno lajšanje bolečin;
- zgodnje in učinkovito odpravljanje izgube krvi in hipovolemije;
- zgodnja kirurška stabilizacija zlomov medenice in cevastih velikih kosti prvi dan je najučinkovitejši preventivni postopek.
Pogostnost zapletov v obliki ARDS in PVC se zelo poveča, če je bila operacija odložena. Povedati je treba, da travmatska poškodba možganov in travma prsnega koša ne veljata za kontraindikacijo za zgodnjo intramedularno osteosintezo cevastih kosti. Obstajajo tudi dokazi, da so kortikosteroidi učinkoviti pri preprečevanjumaščobna embolija in posttravmatska hipoksemija, čeprav optimalni odmerki in režimi niso bili določeni.
