Tetanus je akutna infekcijska patologija bakterijske narave, ki tudi ob ustreznem zdravljenju ne izključuje smrtnega izida. Razvoj bolezni se pojavi kot posledica delovanja na telo takega toksina, kot je bacil tetanusa. Posledično ne opazimo le krčev in napetosti skeletnih mišic tonične narave, temveč tudi poškodbe celotnega osrednjega živčnega sistema. Glavna stvar je pravočasno diagnosticirati tetanus pri ljudeh in določiti način zdravljenja.
Omeniti velja, da je bolnik popolnoma neškodljiv za druge. Zato nihče nikoli ne izvaja nobenih epidemioloških ukrepov v žarišču bolezni: preprosto so neuporabni. V tem članku bomo govorili o etiologiji tetanusa, patogenezi, kliniki, diagnostiki in zdravljenju te nevarne bolezni.
Malo zgodovine
Po dokumentih je prvi opis tetanusa podal Hipokrat. Takrat je njegov sin umrl zaradi te bolezni, oče pa je podroben opis okužbe,simptomi bolezni in vzroki za njen razvoj. Mimogrede, Hipokrat je to okužbo imenoval "tetanus", kar v grščini pomeni "izvleči" ali "potegniti".
V 19. stoletju sta nemški kirurg Theodor Billroth in ruski kirurg Nikolaj Ivanovič Pirogov postavila hipotezo o nalezljivi naravi takšne bolezni, kot je tetanus. Poleg tega sta bili obe različici izdelani neodvisno druga od druge, čeprav sta zveneli skoraj istočasno. Laboratorijska diagnoza tetanusa takrat ni prišla v poštev.
Znanstvena študija okužbe s tetanusom se je začela šele v drugi polovici 20. stoletja. V tem obdobju so odkrili povzročitelja tetanusa. To se je zgodilo zahvaljujoč znanstvenim raziskavam ruskega kirurga N. D. Monastyrskega leta 1883 in nemškega znanstvenika Arthurja Nikolayerja leta 1884. Čisto kulturo mikroorganizma je leta 1887 izoliral bakteriolog iz Japonske Shibasaburo Kitasato, ki je tri leta pozneje v sodelovanju z nemškim zdravnikom Emilom Behringom ustvaril pravi serum tetanusnega toksoida. Leta 1923 je francoski imunolog Gaston Ramon ustvaril toksoid, ki so ga začeli uporabljati kot profilakso proti tetanusu.
Kaj je povzročitelj tetanusa
Povzročitelj tetanusa je mobilni spori podoben bacil s širino od 0,3 do 0,8 mikronov in dolžino od 4 do 8 mikronov, ki se "odlično" počuti v okolju brez kisika. Ta prebivalec človeškega (ali živalskega) črevesja spada med mikroorganizme oportunističnega patogenalik, imenovan klostridija in lahko ustvari približno 20 dolgih bičkov.
Kot posledica delovanja patogena nastane eksotoksin tetanusa, ki po moči negativnega učinka na telo ni slabši od takšnega strupa, kot je botulin. Poleg tega se ta "strup" ne more absorbirati skozi črevesno sluznico: zato je pri zaužitju popolnoma varen.
Lastnosti povzročitelja tetanusa
Preden govorimo o diagnozi tetanusa, se podrobneje pogovorimo o njegovih značilnostih:
- Spore lahko prenesejo temperature do 90°C (ali 150°C, ko so suhe) 2 uri.
- Patogeni prenesejo vrenje 1-3 ure in izpostavljenost slani vodi do 6 mesecev.
- V zemlji in blatu lahko vztrajajo celo stoletje. Mimogrede, spore so odporne na antiseptike in razkužila.
Uničenje toksina poteka pod vplivom alkalnega okolja in sončne svetlobe, za več kot 3-5 dni.
Mehanizem delovanja
Laboratorijska diagnoza tetanusa je izjemno pomembna, vendar mnoge zanima proces razvoja bolezni v človeškem telesu. Oglejmo si to točko bolj podrobno.
Po tem, ko v rano dobijo spore tetanusa, ostanejo nekaj časa blizu vhodnih vrat. Nadalje, ob ugodnih razmerah se povzročitelj bolezni začne precej aktivno razmnoževati, hkrati pa proizvaja toksin, ki se s pretokom krvi in skozi periferna vlaknaživci prodrejo v hrbtenjačo in podolgovato medulo, pa tudi v predel možganskega debla, ki se imenuje retikularna formacija.
Pomembno! Glavna nevarnost pri okužbi s tetanusom so globoke in celo vbodne rane. V njih se lahko ustvarijo tisti anaerobni pogoji, ki so tako primerni za razmnoževanje povzročitelja tetanusa. Če je rana (ali odrgnina) površinska, torej ima dostop do kisika in je dobro zdravljena, potem najverjetneje ni nevarna.
Tetanusni toksin je sestavljen iz tetanohemolizina, ki povzroča hemolizo rdečih krvnih celic, in tetanospazmina. On je tisti, ki povzroča kontrakcije tonične narave progastih mišic, torej vpliva na človeški živčni sistem.
Zaradi paralize začnejo impulzi v mišice teči neusklajeno. Sledi napetost skeletnih mišic in konvulzije. Vse to prispeva k povečanju razdražljivosti možganske skorje, poškodbam dihalnega centra in celo pojavu paralize srca.
Kako lahko dobite tetanus
Če ste obveščeni o načinih prenosa bolezni, morda ne boste potrebovali diagnoze tetanusa. Ne pozabite: povzročitelj bolezni pridobi svoje patogene lastnosti šele, ko spore vstopijo v poškodovana tkiva živega organizma, to je, da je prenosni mehanizem stik. Poleg tega je predpogoj za razvoj tetanusa odsotnost kakršnega koli dostopa do kisika.
Poti prenosa tetanusa:
- Šrapnelne rane (še posebej globoke,imajo vse pogoje anaerobioze), ki jih pogosto opazimo pri ljudeh na območjih bojnih operacij ali oboroženih spopadov. Pomembno! Verjetnost okužbe s tetanusom ob prisotnosti rane je lahko posledica njene globine, pravilnosti zdravljenja z medicinskega vidika, pa tudi stanja imunskega sistema osebe.
- Poškodbe sluznice in kože.
- Opeče velike površine tkiva.
- Ozebline.
- Proces poroda. Prerez popkovine pri novorojenčkih z nesterilnim instrumentom, pa tudi popkovne rane (čeprav je to pogosteje pri otrocih, rojenih v državah, kjer matere pogosto niso cepljene proti tetanusu).
- Dejanja porodničarjev, ki izvajajo tako imenovane kriminalne splave, torej izven zdravstvenih bolnišnic.
- Vnetne patologije, pri katerih pride do neposrednega stika žarišča vnetja z okoljem (torej govorimo na primer o abscesu, gangreni, preležaninah ali razjedah).
- Vse vrste poškodb stopal in nog, kot so poškodbe pri delu z grabljami ali lopato, ubodi z zarjavelim žebljem ali drugimi ostrimi, umazanimi predmeti.
- Rastojedih živali in ptic, z iztrebki katerih spore tetanusa vstopijo v zemljo in ostanejo v njej leta.
- Pridobivanje spor iz oblačil ali prevezovanje ran z nečistimi krpami ali povoji.
Opomba! Spore tetanusa se redko nahajajo v človeškem blatu. Najpogosteje je to mogoče opaziti le pri ženinih, mlekaricah in predstavnikih drugih podobnih poklicev.
Kdo o temje bolezen ogrožena? Najprej vključuje mladostnike, ki so pogosto poškodovani, pa tudi kmetijske delavce, ki so v neposrednem stiku z zemljo, živalmi in odplakami.
Pomembno! Po ugrizih mačk, psov, lisic in drugih podobnih ne more priti do okužbe s tako nevarno boleznijo, kot je tetanus, saj povzročitelja preprosto ni v slini. V tem primeru se lahko razvije steklina, vendar je tetanus malo verjeten.
Razvrstitev tetanusa
Preden nadaljujemo z opisom postopka diagnosticiranja tetanusa, poskusimo obravnavati obstoječe vrste te bolezni. Glede na to, kako je prišlo do okužbe, razlikujemo naslednje oblike bolezni:
- Travmatično. Uniforma, pridobljena med porodom, ranami, operacijo ali injekcijami, pa tudi ozeblinah, opeklinah ali električnem udaru.
- Kriptogen, torej ni povezan s poškodbo tkiva ali sluznice. Praviloma se ta oblika lahko pojavi kot posledica prisotnosti mikrotravm, ki jih prej niso opazili.
- Patologija, ki je nastala kot posledica določenih vnetnih ali drugih destruktivnih procesov.
Odvisno od mesta razvoja bolezni v telesu ločimo tetanus:
- Splošno (ali generično). Vključuje primarno patologijo, pa tudi njene padajoče in naraščajoče oblike.
- Lokalno ali omejeno (npr. tetanus na glavi Rosé ali obrazna).
Stopnje resnostirazvoj bolezni ločimo na naslednji način:
- Enostavno. Praviloma ga opazimo pri ljudeh, ki so bili prej cepljeni. Simptomi so blagi, temperatura je normalna ali rahlo povišana.
- Srednji. Obstaja zmerna in redka mišična napetost, blaga zvišana telesna temperatura in epileptični napadi.
- težka. Intenzivnost in pogostost napadov se povečata. Pojavi se zvišanje temperature in značilen izraz obraza.
- Še posebej huda (to je encefalatična oblika). To je Brunnerjev tetanus, za katerega so značilne pomembne poškodbe srčno-žilnega sistema, dihalnega centra in jedra vagusnega živca.
Glede na to, kako dolgo traja razvoj bolezni, ločimo naslednje oblike:
- bliskovito hitro (razvija se čez dan);
- pikantno;
- subakutna;
- kronično.
Razvojne stopnje tetanusa
Diagnoza tetanusa vam omogoča, da ugotovite, na kateri stopnji razvoja je patologija. Skupno ločimo štiri stopnje bolezni:
- valilnica. Ta faza bolezni lahko traja od enega dneva do meseca (v povprečju je približno 1-2 tedna). Poleg tega krajša kot je inkubacijska doba, hujša je bolezen in večja je verjetnost, da se bo vse končalo s smrtjo. Neposredno pred nastopom te faze bolezni lahko opazimo simptome, kot so nespečnost, bolečine v hrbtu in grlu (pri požiranju), mrzlica, izguba apetita, razdražljivost, trzanje v predelu rane in zehanje. NaOpomba! Zelo redko lahko inkubacijska doba poteka brez prisotnosti določenih simptomov.
- Začetna. Ta faza lahko traja približno dva dni. Najbolj značilen simptom tega obdobja je prisotnost bolečine vlečne narave v območju rane. Še več, sama se lahko že popolnoma pozdravi in zavleče. In šele po 1-2 dneh se lahko začne trismus, to je konvulzivno krčenje in napetost žvečilnih mišic, zaradi česar je odpiranje ust veliko težje (in včasih sploh nezmožnost odpiranja).
- Faza razvoja patologije. Ta faza lahko traja od 1-1,5 tednov do 2-3 tednov. Ne pozabite: trajanje te faze je odvisno od tega, kako hitro se obrnete na zdravstveno ustanovo po pomoč, kako hitro se začne zdravljenje, od vaše imunosti in prisotnosti določenih cepiv v obdobju pred boleznijo. Simptomi te stopnje bodo opisani spodaj v naslednjem razdelku.
- Faza okrevanja. Lahko traja približno 2-2,5 meseca. Zmanjša se število krčev in mišična napetost. Ja, njihova moč se zmanjšuje. Lahko se razvijejo različni zapleti.
Simptomi tetanusa pri ljudeh
Kako in kdaj se simptomi tetanusa začnejo razvijati pri ljudeh (o diagnozi in zdravljenju bomo razpravljali spodaj)? To se zgodi v trenutku, ko spore prevzamejo vegetativno obliko in začnejo aktivno proizvajati eksotoksin, to je strup, ki se začne širiti po telesu in negativno vpliva na celoten človeški osrednji živčni sistem. Tu so glavni simptomi tetanusa:
- Največprvi simptom je trizem, to je krčenje žvečilnih mišic tonične narave, pa tudi konvulzije obraznih mišic. Posledično se na pacientovem obrazu pojavi nekaj podobnega nasmehu: usta so široko raztegnjena, njeni vogali so spuščeni, obrvi pa se dvignejo navzgor. Požiranje je težko, jemanje vode ali hrane je preprosto nemogoče. Na opombo! Krč mišic grla lahko povzroči asfiksijo.
- Na območju v neposredni bližini rane je trzanje, napetost in topa bolečina. Na primer, če je na nogi, se bodo najprej začele krčiti mišice stegna in spodnjega dela noge.
- Pojavi se boleča napetost (rigidnost) vratnih mišic.
- Naslednji so krči v mišicah vratu, okončin, trebuha (postane zelo trd) in hrbta. Včasih pride do popolne togosti celotnega telesa (razen stopal in rok).
- Začneta se obilno slinjenje in potenje, kar vodi v dehidracijo.
- Pojavijo se glavobol in tesnoba.
- Zaradi izrazite mišične napetosti se bolnik ne more samostojno gibati, ima težave s procesom uriniranja in iztrebljanja.
- Zaradi napetosti ene ali druge mišične skupine lahko pacientovo telo zavzame precej bizarne poze. Pacient se lahko na primer upogne, pri čemer se zanaša samo na zadnji del glave in pete. Nekateri ljudje s tetanusom raje ležijo na trebuhu z rokami, glavo in nogami, ki se komaj dotikajo površine postelje.
- Boleni se bojijo, škripajo z zobmi, kričijo in stokajo od bolečine.
- Pojavi se respiratorna disfunkcija.
- Telesna temperatura močno naraste, včasih tudi do 41-42 °C.
- Obstaja mrzlica, zehanje in nespečnost.
V obdobju med konvulzijami ni opaziti sprostitve mišic. Toda bolnik je pri zavesti.
Vsi zgoraj navedeni simptomi lahko poleg že naštetih motenj povzročijo okvaro srčne mišice in povzročijo smrt.
Metode za diagnosticiranje bolezni
O zgodnji diagnozi tetanusa skoraj ni vredno govoriti, saj je v začetni fazi bolezni skoraj nemogoče odkriti toksin v plazmi, ker se titri protiteles ne povečajo. Tudi če se najde njihova majhna vsebina, to preprosto pomeni, da je bila oseba nekoč cepljena proti tetanusu.
Opomba! Tudi odmerek strupa, ki zadostuje za smrt, ni pomembno dražilno za pojav ustreznega imunskega odziva.
Le s pomočjo bakteriološke diagnoze tetanusa je mogoče identificirati povzročitelja. Ta metoda vključuje ne samo študijo tkiv za histologijo, ki so bila izbrana med kirurškim zdravljenjem ran, temveč tudi študijo brisov odtisa pod mikroskopom. Poleg tega se v raziskavo pošlje tudi obvezni (ali šivalni) kirurški material, v nekaterih primerih celo prst in prah. Vsi izbrani materiali so strogo pregledani v anaerobnih pogojih.
Mikrobiološka diagnoza tetanusa vključuje biološki test zamiši za odkrivanje strupa v materialu pacienta. Med študijo se eni skupini živali injicira ekstrakt, pridobljen brez predhodne inkubacije s serumom, drugi pa zmes, ki je bila podvržena inkubaciji. Ob prisotnosti tetanusnega toksina se pri miših iz prve skupine začnejo pojavljati simptomi bolezni.
V fazi aktivnega razvoja bolezni ni težav s kliniko tetanusa in njegovo diagnozo. Vse je tako rekoč tam. Toda kar je značilno: kakršna koli odstopanja v telesu glede stanja krvi, cerebrospinalne tekočine, urina, pa tudi dela možganov ali notranjih organov so popolnoma odsotna.
Če povzamemo vse, lahko rečemo, da se je metoda diagnosticiranja tetanusa v zgodnji fazi bolezni izkazala za popolnoma neučinkovito, saj se človeški imunski sistem nikakor ne odzove na tetanusni toksin. Povzročitelja bolezni je mogoče potrditi izključno z bakteriološko metodo, to je, ko se izbrani material poseje iz rane. Nič drugega.
Pomembno! Ob prvih znakih bolezni nemudoma poiščite pomoč v zdravstveni ustanovi. Pravočasna diagnoza in zdravljenje tetanusa pri zdravniku vam lahko reši življenje. Zapomni si to. Ne odlašajte s pregledom pri specialistu.
Prva pomoč
Diagnoza in zdravljenje tetanusa v ambulanti. Toda da bi preprečili razvoj bolezni, je pomembno, da rano zdravite pravilno:
- Poškodbe previdno sperite z vodikovim peroksidom. Poleg tega naj nastala pena odteče.
- Izdelujemo obdelavo usnjaokoli rane z antiseptikom, kot je jod ali briljantno zelena (to je briljantno zelena raztopina).
- Nanesite sterilni povoj. Ne sme biti tesno.
Po zagotavljanju prve pomoči se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo, na primer na urgenco.
Zdravljenje bolezni
Diagnoza in zdravljenje tetanusa v kliniki se izvaja izključno v stacionarnem načinu 1-3 mesece. Poleg tega je bolnik nameščen v ločenem prostoru, v katerem je izključena možnost izpostavljenosti zunanjim dražljajem, kot so svetloba, hrup ali zvok. Pacient, ki ne more vstati iz postelje, je pod stalnim nadzorom zdravstvenih delavcev. Ko se tetanus diagnosticira, se zdravi na naslednji način:
- Najprej se rana kirurško obdela, torej odpre, sanira in prezrači. Izrezovanje tkiv, prizadetih z bacilom tetanusa, je obvezno.
- Naslednji se daje tetanusni toksoid za nevtralizacijo strupa.
- Potem se začne antikonvulzivna terapija, ki je sestavljena iz predpisovanja zdravil narkotične, nevroleptične in sedativne narave.
- Za zmanjšanje možnosti kakršnih koli zapletov je potrebna protibakterijska terapija.
- Izvajajo se koraki za obvladovanje dehidracije, visokega krvnega tlaka, težav s srcem in dihali ter vročine.
- Brez terapije možnih sočasnih je nemogočezapleti (npr. tromboza).
- Prehrana in nega igrata pomembno vlogo v boju proti tetanusu. Bolniki se hranijo s tekočo hrano (npr. juhe), aminokislinami in mešanicami emulzij. So na visokokalorični dieti in pijejo veliko vode.
Vse te dejavnosti veljajo le prvih 4-5 dni. Zato, prej ko poiščete pomoč pri zdravnikih, tem bolje. Uvedba tetanusnega toksoida človeku ne daje zaščite pred novo podobno okužbo. Majhna količina toksina je dovolj, da se bolezen ponovno razvije. Zato morajo biti vsi ljudje, ki so imeli klinično obliko tetanusa ali jim je bila diagnosticirana ta bolezen, podvrženi obvezni imunizaciji s tetanusnim toksoidom.
Zapleti
Potem ko smo spregovorili o etiologiji, patogenezi, kliniki, diagnostiki in zdravljenju tetanusa, velja spregovoriti o možnih zapletih, ki lahko nastanejo po tej nevarni bolezni. To so predvsem sepsa, pljučnica, venska tromboza, pljučni edem in miokardni infarkt. Poleg tega lahko krči povzročijo zlom hrbtenice ali kosti ter povzročijo pretrganje kit in mišic.
Preprečevanje bolezni
Preprečevanje tetanusa pri ljudeh (zgoraj opisana diagnoza in zdravljenje) se izvaja v treh smereh:
- Delo sanitarne vzgoje med prebivalstvom države.
- Cepljenje otrok od treh mesecev do 17 let, na načrtovan način pokoledar cepljenja. In potem ponovno cepljenje vsakih 10 let.
- Nujni ukrepi v primeru poškodbe.
Da se ne bi morali ukvarjati z diagnozo in zdravljenjem tetanusa v ambulanti, ne smemo prezreti preventive. Ostanite zdravi!
