Ščitnica je največji organ endokrinega sistema. Nahaja se na vratu na obeh straneh zgornjega sapnika in izgleda kot metulj. Ščitnični folikli običajno sintetizirajo hormona trijodotironin (T3) in tetrajodotironin (T4 ali tiroksin). Ker ščitnica v latinščini zveni kot "ščitnična žleza", se hormoni, ki jih sintetizira, imenujejo ščitnični hormoni. Vežejo se na beljakovine in tvorijo tiroglobulin in se v tej obliki lahko shranijo v foliklih žleze več mesecev. Po potrebi se tiroglobulin razgradi, hormoni se sproščajo. Nato vstopijo v krvožilni sistem in se s posebnimi nosilnimi proteini porazdelijo po telesu, nato pa prodrejo v tkiva našega telesa.
Voda, mlin in ščitnični hormoni
Pravijo, da ščitnica "lije vodo na mlin našega življenja." to jepomeni, da običajno ščitnični hormoni človeku zagotavljajo aktivnost, dobro razpoloženje, otrokom pa rast in razvoj. Če ščitnica ne deluje dobro - "lije malo vode", potem se "mlin vrti počasi", torej oseba postane zavirana, apatična in otroci ne rastejo, njihov duševni razvoj je zakasnjen. Kako je to mogoče znanstveno razložiti?
Primarni biokemični učinek ščitničnih hormonov je aktivacija sinteze beljakovin. Ščitnični hormoni običajno prodrejo v celice, sodelujejo s celično DNK in spremenijo aktivnost določenih delov genoma. Posledično se poveča sinteza predvsem encimskih beljakovin in receptorskih beljakovin. Tako ti kot drugi uravnavajo presnovo na splošno.
norma delovanja ščitnice
Navadno se odvzame kri za preučevanje ravni ščitničnih hormonov, če obstaja sum na bolezen te žleze.
Normalne ravni hormonov in drugih kazalnikov ščitnice so prikazane v tabeli 1.
| Tabela 1. Norma ščitničnih hormonov pri ženskah | ||
| TTG | µIU/ml | 0, 4-4, 0 |
| T3 gen | nmol/L | 1, 2-2, 7 |
| T3 sv | pmol/L | 2, 3-6, 4 |
| T4 gen | nmol/L | 55-156 |
| T4 s | pmol/L | 10, 3-24, 6 |
| tiroglobulin | ng/ml | ≦56 |
| globulin, ki veže tiroksin | nmol/L | 259-575, 6 |
| Protitelesa proti tereoglobulinu | µIU/ml | ≦65 |
| Protitelesa proti ščitnični peroksidazi | ≦35 | |
| Protitelesa proti receptorju TSH | IU/L | ≦1, 8 negativnih |
| ≧2, 0 pozitivnih | ||
Thiroglobulin, protitelesa proti tiroglobulinu
Proizvodnja ščitničnih hormonov poteka v celicah ščitnice – tirocitih. Za sintezo hormonov sta potrebna aminokislina tirozin in element v sledovih jod. Tirozin je del molekule tiroglobulina. Na tirozin sta vezana dva atoma joda in fenolna skupina. Nastala spojina se imenuje tironin. Lahko se ji pridruži še en jod s tvorbo trijodotironina ali hormona T3, dodamo še en jod s tvorbo tetrajodotironina (tetra pomeni 4) oz. hormon T4, imenovan tudi tiroksin.
Nastali hormoni so shranjeni v celicah žlez kot del tiroglobulina. Po potrebi se kompleks hormonov in tiroglobulina uniči, hormoni vstopijo v krvni obtok, da opravljajo svojo funkcijo. Skupaj z njimi v krvni obtok vstopi majhna količina joda in tiroglobulina. To je pomembno vedeti za razumevanje mehanizma razvoja avtoimunskih bolezni. Prej je veljalo, da tiroglobulin vstopi v krvni obtok le s patologijo ščitnice in zato povzroči nastanek protiteles proti sebi. Zdaj je bilo ugotovljeno, da je tiroglobulin v krvi normalen.
Protitelesa proti ščitnični peroksidazi
Kot že omenjeno, se ščitnični hormoni sintetizirajo iz tirozina in joda. Vir joda je hrana, zlasti morski sadeži. Jod, ki ga oskrbimo s hrano, je anorganski, absorbira se v črevesju, vstopi v krvni obtok, od koder ga ujame ščitnica. Da bi tak jod postal aktiven in se lahko integriral v organske molekule, ga je treba oksidirati. Oksidira se z vodikovim peroksidom s sodelovanjem encima jodidne peroksidaze, ki se imenuje tudi ščitnična peroksidaza. Brez tega encima se hormoni ne bodo sintetizirali, tudi če jod vstopi v telo v pravi količini.
Prosti in vezan T4 globulin, ki veže tiroksin
Običajno so pri ženskah ščitnični hormoni T4 v krvi vezani 99,95 %. Hormoni se vežejo na posebne nosilne beljakovine. To ščiti hormon pred uničenjem in ustvari njegovo rezervo. V 80 % primerov je ta protein globulin, ki veže tiroksin. V krvni plazmi je neznatna količina tiroksina v prosti obliki, vendar je ta prosti tiroksin tisti, ki deluje.
Prosto in vezano T3
V krvi je 99,5% hormona T3 v vezani obliki, 90% se pridruži hormonu, ki veže tiroksin. Od celotne količine T3 v krvi se le 15% sintetizira v foliklih ščitnice, preostanek hormona se pridobi v jetrih, ko se en jod odcepi od T4. Kot je razvidno iz tabele 1, v krviT3 je manj kot T4, vendar je njegova fiziološka aktivnost 4-krat višja. Poleg tega so študije pokazale, da hormonsko funkcijo v celicah opravlja T3 (reagirajo z jedrskimi receptorji in tako vplivajo na DNK celice). To potrjuje mnenje, da je pravi ščitnični hormon običajno T3, T4 pa je prohormon.
TTG
Tormoni ščitnice opravljajo izjemno pomembno funkcijo v telesu - uravnavajo sintezo beljakovin v vseh celicah telesa, zato je njihova proizvodnja nadzorovana na več ravneh:
- lubje možganskih hemisfer;
- hipotalamus preko eferentnih živcev;
- hipotalamus preko hipofize;
- odvisno od količine joda v telesu.
Vendar je glavni način za uravnavanje sinteze hormonov tretji od naštetih. V hipotalamusu nastane signal, ki vpliva na hipofizo in v njej spodbuja proizvodnjo ščitničnega stimulirajočega hormona (to je usmerjenega v ščitnico) - TSH. Aktivira sintezo tiroglobulina v ščitnici, ki je predhodnik ščitničnih hormonov. Ko se proizvede zadostna količina teh hormonov, se tvorba TSH zavira, ščitnični hormoni se običajno prenehajo sintetizirati (povratne informacije). S pomočjo tako zapletenih mehanizmov se izvaja fina regulacija ščitnice, ki se prilagaja spreminjajočim se potrebam celotnega organizma.
Sprememba vsebnosti TSH v krvi - prvi klic okvareščitnice. Če je raven TSH pri ženskah normalna, bodo verjetno tudi ščitnični hormoni v redu.
Nosečnost in ščitnica
Glavni regulator proizvodnje ščitničnih hormonov je TSH. Med nosečnostjo posteljica proizvaja horionski gonadotropin, ki aktivira tudi proizvodnjo ščitničnih hormonov. Zato se pri nosečnicah stopnja ščitničnih hormonov v krvi poveča. Horionski gonadotropin se začne sintetizirati 6 ur po oploditvi, njegova prisotnost v krvi zavira sintezo TSH. Približno 4. mesec se stanje normalizira. Zato serumske ravni TSH med nosečnostjo nihajo.
Estrogeni vplivajo tudi na sintezo ščitničnih hormonov. Med nosečnostjo jih je več, ščitnica pa bolj aktivno izloča hormone. Nato se aktivira mehanizem deaktivacije hormonov v krvi s globulinom, ki veže tiroksin, poveča se njegova sinteza v jetrih, kar se bo odrazilo v rezultatih analize.
Drugi dejavnik pri aktivaciji žleze v drugi polovici nosečnosti je zmanjšanje vsebnosti joda v krvi zaradi njegove preusmeritve v fetoplacentarni kompleks. Poleg tega se jod pri nosečnicah intenzivno izloča z urinom.
Vsi ti dejavniki vodijo do hiperfunkcije žleze. V krvi povečana raven skupnega T3 in skupnega T4, prosti T3 in T 4 bo v redu.
| Tabela 2. Norma ščitničnih hormonov pri nosečnicah | ||
| TTG | µIU/ml | 0, 2-3, 5 |
| T4 gen | nmol/L |
I trimesečje 100-209 |
|
II, III trimester 117-236 |
||
| T4 s | pmol/L |
I trimesečje 10, 3-24, 6 |
|
II, III trimester 8, 2-24, 7 |
||
Interpretacija rezultatov preiskav ščitnice
Za oceno dela ščitnice se uporabljajo laboratorijske (določanje vsebnosti hormonov v krvi) in instrumentalne (ultrazvočne) študije.
Stanje telesa, pri katerem ne najdemo znakov nenormalnosti v ščitnici, se imenuje evtiroidizem. Stanje, pri katerem so znaki prekomernega dela žleze (hiperfunkcije), se imenuje hipertiroidizem; nezadostno delovanje žleze (hipofunkcija) - hipotiroidizem.
Norma pri analizi ščitničnih hormonov pri ženskah je veliko manj pogosta kot pri moških, saj so ženske nagnjene k različnim patologijam ščitnice.
| Tabela 3. Tipične spremembe parametrov krvi pri patologijah ščitnice | |||||
| T3 st | T4 s | TTG | AT-TG | at-TPO | |
| Primarni hipotiroidizem. | Nizka ali normalna | Nizka ali normalna | visoko | ||
| Hipotiroidizem sekundarni. | Nizka | Nizka | Nizka | ||
| Primarni hipertiroidizem. | visoko | visoko | Nizka | ||
| Avtoimunski tiroiditis. Ščitnica je vneta. | Mogoče tako povečanje kot znižanje ravni hormonov | visoko | visoko | ||
Tabela 4 prikazuje bolezni in različna stanja telesa, za katere so značilne spremembe v delovanju ščitnice.
| Tabela 4. Diagnoza različnih stanj na podlagi krvnih preiskav | ||
| povečanje | Zmanjšaj | |
|
T4 gen |
tirotoksična golša; nosečnost, poporodna disfunkcija ščitnice; hormonsko-proizvajajoči tumorji ščitnice, vnetje žleze; patologija jeter in ledvic, debelost; zdravila - ščitnični hormoni, jod, estrogeni, inzulin, peroralni kontraceptivi; okužba s HIV, AIDS. |
hipotiroidizem; zdravila - antitiroidna zdravila, jodidi, glukokortikoidi, nesteroidna protivnetna zdravila, protituberkuloza, hipolipidemična, antikonvulzivna, protiglivična zdravila, litijeve soli, furosemid; znatno pomanjkanje joda v telesu. |
|
T4 sv |
strupena golša; tiroiditis; poporodna disfunkcija žlez, nefrotičnasindrom, debelost; zdravila - peroralni kontraceptivi, estrogeni, zdravila za ščitnico, TSH; podaljšani podvezek za odvzem krvi. |
Primarni hipotiroidizem, ki se kaže kot: avtoimunski tiroiditis, endemična golša, tumorji v ščitnici, odstranitev dela ali celotne žleze; sekundarni hipotiroidizem; terciarni hipotiroidizem zaradi možganske poškodbe ali vnetja v hipotalamusu; pomanjkanje beljakovin in vnosa joda; zdravila - anabolični steroidi, antikonvulzivi, litijevi pripravki, peroralni kontraceptivi, preveliko odmerjanje tireostatikov; svinčev kontakt, operacija, dramatična izguba teže pri debelih ženskah. |
| T3 gen in sv |
tirotoksična golša; vnetje žleze, nekateri tumorji žleze, izolirana T3-toksikoza, motena sinteza TSH, odpornost na ščitnične hormone; poporodna disfunkcija žlez, patologija ledvic in jeter, hemodializa, povečanje telesne mase; jemanje zdravil - estrogenov, levotiroksina, peroralnih kontraceptivov. |
hipotiroidizem; huda bolezen, duševna bolezen; prezadosten vnos beljakovin; jemanje zdravil - antitiroidnih zdravil, glukokortikoidov, zaviralcev beta, nesteroidnih protivnetnih zdravil, zdravil za zniževanje lipidov, peroralnih kontraceptivov, radiotransparentnih sredstev. |
| TTG |
hipotiroidizem; nosečnost; hifoidni tumorji; imunost na ščitnične hormone, mladostniški hipotiroidizem, dekompenzirana insuficienca nadledvične žleze, huda splošna in duševna bolezen, odstranitev žolčnika, večji fizični napor, hemodializa, zastrupitev s svincem; jemanje zdravil - antikonvulzivov, nevroleptikov, zaviralcev beta, jodidov, morfija, prednizolona, radiotransparentnih zdravil. |
toksična golša, tirotoksikoza; nezadostna oskrba s krvjo v hipofizi; travma, lakota, stres, depresija, huda duševna bolezen; jemanje zdravil - T3 in T4, somatostatin, kortikosteroidi, anabolični steroidi, citostatiki, beta-agonisti, zdravljenje hiperprolaktinemije |
S pomočjo teh podatkov lahko dešifrirate svoje rezultate testov, vendar je bolje, da se obrnete na strokovnjaka.
