Punkcija ščitnice je preprost postopek, sestavljen iz prebadanja vozličev v tem organu za oceno tveganja njegove malignosti. To je temeljni test pri diagnozi ščitnice, saj zagotavlja veliko informacij z majhnim tveganjem za zaplete ali brez njega.
Kako postopek deluje
Punkcijo ščitnice običajno opravimo po "eko usmerjeni" metodi - iglo vodimo z ultrazvokom, da se prepričamo, da je organ preboden le na pravem mestu.
Če imate težave s ščitnico, potrebujete zdravniški nasvet. Kdaj je treba izvesti ta postopek? Vsak primer bo proučen posebej. Glavni testi, ki jih je treba izvesti, so:
- ultrazvok;
- hormonska analiza;
- klinični pregled.
Če po teh podatkih obstaja sum, da je vozlišče lahko maligno, se opravi punkcija ščitnice. Najpomembnejša dejavnika pri določanju sumljivosti vozlišča in s tem pri punkciji sta velikost in videzorgan na ultrazvoku.
Ko je potrebna punkcija
Na splošno vozličkov, manjših od deset milimetrov, ne bodo preluknjali, razen če na ultrazvoku opazimo dejavnike tveganja (npr. "nepravilne meje" ali mikrokalcifikacije).
Pregledi o punkciji ščitnice poročajo, da je treba velike vozličke (večje od 15-20 mm) skoraj vedno preluknjati, razen če ultrazvok pokaže, da gre zgolj za ciste (tekočinske vrečke). V tem primeru se lahko naredi punkcija, da se zmanjša velikost vozla. Toda analize bo zelo malo, saj je mogoče analizirati samo trdne snovi, ne tekoče.
Zavedajte se, da so vozlički v ščitnici zelo pogosta težava, velika večina jih je benignih. Zato je poslanstvo endokrinologa po eni strani odkrivanje sumljivih vozličev, da bi jih prebodel, po drugi strani pa izogibanje vbodu vozlišč z zelo majhno verjetnostjo malignosti..
Priprava na postopek
Punkcija ščitnice pod nadzorom ultrazvoka zahteva skrbno pripravo. Predhodna analiza je potrebna predvsem iz dveh razlogov. Najprej preučite ščitnične hormone, koagulacijo in se prepričajte, da ni tveganja za krvavitev. Bolnika mora spremljati. Nekateri občutljivi ljudje lahko občutijo omotico takoj po prebadanju, čeprav simptomi običajno izginejo v kratkem času.
Zdravila, ki lahko motijo
Zelo pomembno je, da svojega zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki jih redno jemljete, in če ste alergični na zdravila ali druga živila.
Moram prenehati jemati antikoagulante ("zdravila za redčenje krvi"), kot so:
- "Acenocoumarol";
- "varfarin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Izogibajte se aspirinu, ibuprofenu in drugim protivnetnim zdravilom teden dni pred testom. Ni treba jemati nobenih dodatnih zdravil.
Hrana
Ni potrebna posebna dieta, čeprav nekateri centri priporočajo, da ne jeste približno osem ur pred testom. Praviloma bo dovolj, da pred punkcijo ščitnice ne zajtrkujete in ne pijete ničesar.
Oblačila
Priporočljivo je, da nosite oblačila s širokim ovratnikom ali pa jih je mogoče enostavno odpreti (na primer srajco na gumbe), da sprostite območje ščitnice. Izogibajte se nošenju ogrlic ali drugega nakita okoli vratu.
Nosečnost in dojenje
Punkcija ščitnice ni kontraindicirana med nosečnostjo ali dojenjem, vendar bodo morali zdravstveni delavci obvestiti o nosečnosti ali sumu nosečnosti. Nekateri hormoni se v teh fazah naravno spremenijo, kar lahko vpliva na analitiko.
Kako je postopek?
Če je vozliček živ, ultrazvočno vodena punkcija morda ne bo mogoča. V nekaterih primerih se lahko vozlički v prsnem košu preverijo s punkcijo pod CT ali pa bo morda potrebna raziskovalna operacija.
Punkcija ščitnice pod nadzorom specialistov traja približno 15-20 minut. Sama biopsija je zelo hitra, preostali čas pa je priprava materiala in predela za biopsijo.
Punkcija ščitničnega vozlička se izvaja na pacientu, ki leži na hrbtu v položaju, pri katerem je ščitnica odprta. Včasih se pod ramena položi blazina, ki pomaga pri hiperekstenziji vratu. Ko pacient zavzame vodoravni položaj, mu injiciramo lokalni antiseptik in zdravnik bo ugotovil, da bo vozlišče prebodeno z ultrazvokom.
Punkcija se izvaja z zelo tanko iglo, ki mora priti do ščitnice (običajno tanjše od ščitnice). Z iglo v vozlu se izvajajo nežni gibi za aspiracijo materiala, da se zagotovi, da je tkivo odstranjeno, nato se odstrani tudi igla. Med tem delom postopka zdravnik opozori pacienta, naj ne poskuša kašljati, pogoltniti ali govoriti: ko se ščitnica premakne, bo težje diagnosticirati.
Običajno je potrebnih dve do šest vbodov, odvisno od kakovosti pridobljenega vzorca. Na ta način je pokrita celotna velikost vozlišča in bolj je verjetna natančnejša diagnoza.
Če gre za cistični nodul, ga lahko izpraznite z brizgo, dazmanjšati velikost in lajšati nelagodje. Ko je punkcija končana, boste morali nekaj minut pritisniti na območje punkcije. Po punkciji ščitnice je lahko prisoten občutek omotice. Ker ne zahteva anestezije ali sedacije, se lahko po nekaj minutah okrevanja brez težav vrnete domov.
Kakšni so zapleti in tveganja?
Punkcija ščitnice po ocenah ima lahko posledice. Glavni zaplet je, da se na mestu vboda čuti rahla bolečina. Lahko se zdravi z rednim lajšanjem bolečin in/ali lokalno aplikacijo ledu.
Občutljivi ljudje lahko med postopkom ali takoj po njem občutijo omotico. Kaj se zgodi z materialom, pridobljenim po posegu? Del materiala se razporedi po več stekelcah (steklena plošča za ogled mikroskopa), drugi del pa je shranjen v posebni raztopini za nadaljnjo pripravo za mikroskop.
Po obdelavi vzorcev bo zdravnik lahko določil diagnozo. Kako dolgo trajajo rezultati? Odvisno od centra, kjer ste bili testirani, običajno pa od dveh do treh dni do dveh do treh tednov. Kakšni so možni izidi: vsak center ali ustanova lahko uporablja različne klasifikacije, vendar se trenutno najpogosteje uporablja tako imenovani sistem 6 kategorij.
Upoštevati je treba, da punkcija ščitnice z ultrazvokom ne analizira tkivnih blokov (biopsija), temveč le posamezne celice (citologija). Torej je to okvirni test, ki kažesamo ob nevarnosti malignosti, vendar bo končna diagnoza vedno postavljena z biopsijo s kirurškim posegom.
Pregled rezultatov
Posledice punkcije ščitnice bodo predstavljene kot naslednji rezultati:
- Kategorija 1: Nediagnostično/slabo: Ta kategorija vključuje vzorce, ki nimajo dovolj materiala ali kakovosti za analizo. Predstavlja 10-20 % vbodov.
- Kategorija 2: benigni - do 70 % vbodov. Tveganje za malignost je manj kot 3%, kar ga praktično odpravi. Ultrazvočna kontrola bo opravljena po 18-24 mesecih, nato pa za vsak primer posebej.
- Kategorija 3: Vključuje osebke z nekaj sumljivimi lastnostmi in nekaj benignimi. Tveganje za maligne novotvorbe je 5-15%, čeprav obstajajo razlike glede na središče. Včasih lahko v tem primeru pomaga genetski test.
- Kategorija 4: sumljiva folikularna neoplazma: tveganje malignosti 15-30%. Diagnoza ščitnice ne razlikuje v celoti med adenomom (benignim) in folikularnim karcinomom (malignim), zato je za njegovo določitev potrebna histološka preiskava. Operacija se običajno opravi tako, da se vsaj odstrani ščitnični medij, da se postavi dokončna diagnoza in se odloči za ustrezno zdravljenje.
- Kategorija 5: sumljive maligne lezijenovotvorbe - predstavlja značilnosti malignosti, vendar ni dovolj za potrditev. Tveganje za raka v tej kategoriji je 60-75%. Zdravljenje je običajno kirurško.
- Kategorija 6: maligni - predstavljajo 3-7 % vseh biopsij in vključujejo primere z dokončnimi citološkimi dokazi malignosti, vključno s papilarnim karcinomom in njegovimi različicami, medularnim karcinomom, karcinomom, anaplazijskim limfomom in metastazami. Tveganje za malignost je blizu 100 % (97,99 %). Zdravljenje je kirurško.
Ali je mogoče dobiti benigni rezultat ali je vozlišče res maligno? Čeprav je redko (1-2%), lahko maligni vozlič povzroči benigni tumor ščitnice. To majhno tveganje je neizogibno, zato je zelo pomembno načrtovati ustrezno spremljanje, ki endokrinologom omogoča spremljanje procesa. Če opazimo spremembe v evolucijskem nadzoru, ki kažejo na malignost (npr. rast večja od 20 %), se lahko izvede druga faza ali, če je potrebno, operacija.
Če je vozliček maligni, se uporablja običajno zdravljenje, čeprav nekoliko kasneje. Na srečo bodo v teh primerih rezultati skoraj tako dobri. Trenutne smernice Združenja za ščitnico (ATA) so načrtovanje spremljanja glede na značilnosti ultrazvoka in rezultat punkcije.
Kateri genetski testi se uporabljajo?
V zadnjih letih so se razviligenetske metode, ki pomagajo ugotoviti, ali je vozlišče benigno ali maligno. Te metode preučujejo več genov vozlišč v materialu, ekstrahiranem pri punkciji. Danes se te ne izvajajo redno, običajno pa se uporabljajo, ko je rezultat punkcije negotov.
Upoštevati je treba, da tudi genetska diagnoza ni dokončna, vendar bo pomagala pri odločitvi. Lahko se izvede pri prvem vbodu ali rezervira za drugo punkcijo v primeru dvoma.
Povzetek
Eden od glavnih razlogov za pojav vozlišč, endokrinologi menijo, da pomanjkanje joda. Ta element je potreben za sintezo hormona; če ga telo vnese v nezadostnih količinah, začne telo delovati v intenzivni način in raste v velikosti. Prekomerno aktivna ščitnica lahko povzroči endemično golšo.
Drugi vzroki za vozle so lahko sevanje, dedne bolezni, slabo okolje. Če so tumorji večji od 3 centimetrov, se lahko pojavijo številni nevarni simptomi: hripavost, težko dihanje in stalen občutek cmoka v grlu. V takih primerih se za pregled tumorja in odpravo tveganja za nastanek raka predre ščitnični vozel.
Za to zdravnik naredi vzorec. Za izboljšanje natančnosti postopka se izvede ultrazvočni pregled. Ali vsi dobijo punkcijo ščitnice? Biopsija se lahko opravi pri bolniku z majhno izolirano grudo, če je bil kdaj izpostavljen,ima nagnjenost k dednemu pojavu raka ali je ultrazvok pokazal prisotnost tumorja.
