Resekcija mehurja je kirurška operacija, ki vključuje odstranitev dela organa. Ta vrsta intervencije se lahko izvaja tako pri moških kot pri ženskah. Pogosto je operacija predpisana pri malignih tumorjih mehurja in pri večkratnih izrastkih sluznice (divertikuloza). Obdobje rehabilitacije po operaciji je pogosto povezano z različnimi zapleti, zato je takim bolnikom predpisana posebna prehrana in zdravila.
Kaj je lahko resekcija
Mehur je votli organ, ki se nahaja v majhni medenici in deluje kot naravni rezervoar za kopičenje in izločanje urina iz telesa. Patologije tega organa se diagnosticirajo pri vsakem petem urološkem bolniku, ki zahteva kirurški poseg.
Ker je glavna indikacija za operacijo rakasti tumor mehurja, resekcija služiedina izvedljiva možnost zdravljenja. Pacientom v fazi metastaz in tvorbe divertikula nobena konzervativna metoda ne pomaga.
Intervencija se izvaja z odprtim ali transuretralnim dostopom. Do danes kirurgi izvajajo naslednje vrste operacij na mehurju:
- Delna cistektomija, ki vključuje odprt dostop do organa.
- TUR - transuretralna resekcija mehurja.
- Endoskopska laserska odstranitev prizadetega dela organa.
Resekcijo mehurja lahko priporočamo tudi pri drugih boleznih, ki jih spremlja zastajanje urina in jih ni mogoče zdraviti z zdravili, zlasti pri poškodbah organa, tvorbi polipov, kamnov, fistul, ulceroznem cistitisu, endometrioza.
Diagnoza pred operacijo
Pred nadaljevanjem kirurškega posega se bolniku predpiše pregled. Diagnoza bo pomagala določiti natančno lokalizacijo prizadetega območja organa, velikost tumorja in njegovo strukturo. V ta namen izvedite:
- Ultrazvok medeničnih organov. To je ena najpreprostejših in cenovno dostopnih vrst preiskav, ki vam omogoča, da dobite objektivno sliko bolezni. Poleg običajnega ultrazvoka trebuha se lahko opravi transuretralni ali transvaginalni ultrazvok.
- Cistoskopija je endoskopski pregled, ki vključuje uvedbo cistoskopa skozi sečnico v organsko votlino. Naprava dajemožnost pregleda površine sluznice in odvzem vzorca tkiva za histološko preiskavo obstoječe neoplazme.
- Analiza urina za atipične celice.
- Urocistografija s kontrastnim sredstvom.
- Računalniška tomografija. Ta vrsta diagnoze je predpisana po odkritju tumorja z namenom pojasnitve njegove velikosti, natančne lokacije, stanja bližnjih organov in bezgavk.
- Intravenska urografija sečil omogoča oceno prehodnosti sečil.
Raka je mogoče potrditi z biopsijo. Napoved bolnika bo odvisna od vrste tvorbe. Tudi po uspešno opravljeni resekciji pacient ostane na evidenci pri onkologu, saj ni izključena možnost ponovitve bolezni. Ko je malignost potrjena, je treba bolnike opraviti tudi CT vseh trebušnih organov, da ugotovimo, ali so prisotne oddaljene metastaze.
Pacientom ni treba vedno opraviti vseh vrst raziskav. Kompleks diagnostičnih postopkov je dodeljen za vsakega bolnika posebej. Takoj pred resekcijo mehurja, pa tudi pred vsakim drugim kirurškim posegom, so predpisani splošni klinični in biokemični testi, nujno se določijo krvne skupine in faktor Rh. Poleg tega mora bolnik pred posegom opraviti test za prisotnost protiteles proti okužbi s HIV, sifilisom, hepatitisom, opraviti pregled pri visoko specializiranih specialistih interapevt ob prisotnosti spremljajočih kroničnih bolezni.
Če pride do vnetnega procesa v mehurju, resekcije ni mogoče izvesti. V tem primeru je bolniku predpisana analiza za bakteriološko kulturo urina in zdravljenje z antibakterijskimi zdravili. Ne glede na vrsto operacije se je treba nekaj ur pred posegom izogibati hrani in pijači.
operacija odprte votline
Pri delni cistektomiji se naredi rez v trebušni steni. Odvisno od lokalizacije patologije se določi kraj prodiranja medicinskih instrumentov. Če se tumor nahaja na zadnji steni organa, se odpre peritoneum in izvede mediana laparotomija. V primeru anterolateralne lezije kirurg naredi ločni rez, ki pridobi dostop skozi suprapubično območje. Po odstranitvi mehurja v rano se tkiva secirajo po plasteh. Po odprtju stene kirurg resecira tumor mehurja.
Danes je ta kirurška tehnika po priljubljenosti bistveno slabša od transuretralne. Odprta operacija trebušne votline na mehurju se zateče v izjemnih primerih, ko je TUR kontraindicirana (na primer pri velikih novotvorbah in divertikulih). Poleg tega gre za odprto resekcijo, ki omogoča pozoren pregled organov, ki mejijo na mehur, in jih v primeru poškodbe bezgavk takoj odstraniti.
Dignity TOUR
Implicira odstranitev tumorja na minimalno invaziven netravmatičen način, brez rezanja peritoneja. Transuretralna resekcijamehur gre skozi več stopenj:
- Prizadeti organ je napolnjen s sterilno fiziološko raztopino.
- Cisterezektoskop, posebna naprava, opremljena z drobno kamero, se vstavi skozi sečnico (sečnico) za odstranitev rakastega tumorja ali benignega polipa.
- S cistoresektoskopom se po plasteh postrgajo patološka tkiva, do popolne odstranitve in delnega zajetja zdrave stene mehurja.
- Na koncu operacije se dobljeni material pošlje v histologijo.
Vse manipulacije potekajo pod skrbnim nadzorom zaradi prikaza slike na monitorju. Po odstranitvi dela prizadetega organa se bolniku namesti kateter.
Za razliko od kavitarne delne cistektomije ima TUR številne prednosti:
- tkiva so veliko manj poškodovana;
- funkcije organov so v celoti ohranjene;
- manjše tveganje za krvavitev in druge zaplete;
- hitrejše obdobje okrevanja;
- dovoljeno je vstati in hoditi nekaj ur po resekciji;
- ni nevarnosti cepljenja šiva.
Kako se izvaja transuretralna resekcija
Indikacija za TUR je diagnosticiran rak v prvi fazi:
- ne rastejo v mišično plast;
- velikost tumorja ne presega 5 cm;
- pomanjkanje metastaz v bezgavkah medeničnih organov;
- polna funkcionalnost sečnicekanal.
V pooperativnem obdobju transuretralne resekcije mehurja se izvaja pogosta izpiranja organa z antiseptičnimi raztopinami, da se prepreči njegova bakterijska okužba. Če je bila operacija uspešna in se bolnik popravlja, se kateter odstrani po nekaj dneh, če pa se pojavijo zapleti, pa jih lahko pustimo več tednov.
Popolno okrevanje po operaciji bo trajalo vsaj tri mesece. V tem obdobju je bolniku prepovedano dvigovati uteži, sedeti dlje časa, priporočljivo je, da se vzdrži vožnje avtomobila. Dieta brez soli je obvezna.
Kaj pravijo pacienti
Po ocenah je resekcija mehurja s transuretralno metodo popolnoma neboleča. Na splošno za ta postopek ni potrebna splošna anestezija. Zahvaljujoč lokalni anesteziji se med posegom ne čutijo bolečine. Sama manipulacija ne traja več kot eno uro.
Po operaciji mnogi doživljajo pekoč občutek, željo po uriniranju, krče. Podobno nelagodje opazimo v naslednjih nekaj dneh. V 7-10 dneh lahko opazimo nečistoče krvi v urinu.
Hospitalizacija zaradi transuretralne resekcije traja 2-3 dni.
Kontraindikacije za resekcijo
V nekaterih primerih je delna odstranitev mehurja nepraktična, zato se zdravniki odločijo za popolno odstranitev organa. poleg tegaodprta ali transuretralna resekcija tumorja mehurja se ne izvaja s hudo deformacijo organa, krvavitvijo. TUR tudi ni priporočljiv v napredovalih stadijih raka, ko tumor zraste v vse stene mehurja in prizadene bližnje organe.
Če je bolniku diagnosticiran površinski rak, ki je nagnjen k ponovitvi in ga ni mogoče zdraviti s kemoterapevtskimi zdravili, se šteje, da je obsevanje, cistektomija najboljša možnost. Pri velikih novotvorbah (več kot 5 cm) je priporočljiva popolna odstranitev organa. V izjemno redkih primerih se zatečejo k resekciji vratu mehurja – običajno če je tumor lokaliziran v tem predelu ali v mešično-ureteralnem trikotniku, ga odstranijo skupaj z organom.
Cistektomija
Med operacijo te vrste ni izključena možnost odstranitve sosednjih organov, prizadetih s tumorjem. Kirurgi sprejmejo tak korak v primerih, ko drugačna odločitev pomeni smrtno tveganje za pacienta.
Dostop do mehurja med cistektomijo je dosežen s suprapubičnim rezom. Kirurg skrbno secira vse vezi organa in ga mobilizira. Naslednja faza je ligacija vseh krvnih žil, ki hranijo mehur, in kauterizacija žil, ki izvajajo odtok krvi. Po tem se na sečnico, ki se nahaja čim bližje mehurju, nanese objemka, da se ustavi. Nato se organ pripelje do odprte rane, odlepi od bližnjih tkiv in odstrani iz votline.
Cistektomija je kontraindicirana zakritično bolni bolniki, ki omogočajo le paliativno zdravljenje za zagotovitev pretoka urina.
Lasersko odstranjevanje dela mehurja
Takšen poseg pri boleznih mehurja praktično ne povzroča zapletov. Endoskopsko lasersko zdravljenje spodbuja hitro okrevanje. Posledic resekcije mehurja ni, ni pa izključena možnost kratkotrajne bolečine in pekoč občutek. Tveganje za nastanek erektilne disfunkcije po laserski resekciji je za red manjše kot po TUR. Odstranitev dela prizadetega organa z laserjem omogoča bolniku ugodnejšo prognozo.
Kaj bi lahko bili zapleti
Med operacijo ali v pooperativnem obdobju resekcije mehurja se lahko pojavijo nekateri zapleti.
- tvorba krvnih strdkov in zamašitev krvnih žil;
- odkritje notranje krvavitve;
- perforacija sten orgel;
- okužba mehurja;
- akutno zastajanje urina.
Uspeh odprte, transuretralne in endoskopske resekcije je v veliki meri odvisen od izkušenj in spretnosti kirurga, starosti pacienta in resnosti njegovega splošnega stanja.
Dobro počutje po operaciji
Na koncu manipulacije bolnik dobi sistem, ki je potreben za nadzor delovanja operiranega organa in preprečevanje zadrževanja urina. Prvi dan po resekciji mehurja bolniku ni priporočljivo piti ali jesti, če pa nekaj ur po operaciji nislabost, dovoljeno je piti nekaj vode. S pozitivno dinamiko lahko tekočo ali lahko hrano zaužijemo naslednji dan. O tem, kakšna naj bo bolnikova prehrana za hitro povrnitev moči, boste izvedeli v naslednjem razdelku članka.
Da bi se izognili posledicam resekcije mehurja, opravljene z epiduralno anestezijo, je bolniku prvi dan prepovedano vstajati in premikati. Ves naslednji teden bo moral jemati antibiotike. Po odstranitvi katetra se lahko pojavi nelagodje, bolečina, pogosta želja po uriniranju, bolečina in pekoč občutek v sečnici. Neželeni učinki običajno izginejo po nekaj tednih. V nasprotnem primeru, če bolečina ne preneha in je v urinu še vedno opazna kri, se posvetujte z zdravnikom.
Značilnosti diete
Pravilna prehrana ne bo lajšala bolečin in bolečin po operaciji, ne bo pomagala preprečiti zadrževanja urina, ampak je prehrana tista, ki bo dala dodatna zagotovila za hitro okrevanje in obnovo imunosti. Prehrana bolnika, ki je bil podvržen resekciji mehurja, vključuje tekočo ali poltekočo hrano brez soli in začimb.
Pacient mora dnevno piti veliko tekočine, a se hkrati odreči številnim jedem in izdelkom. Pod najstrožjo prepovedjo je mastna, prekajena in ocvrta hrana. Namesto tega je priporočljivo uporabiti kuhano ali parjeno perutnino, zajca, morske ribe, skuto z nizko vsebnostjo maščob.
Kje narediti resekcijo mehurja v Moskvi
Če ima bolnik vse indikacije za operacijo, jo lahko opravi brezplačno na uroloških oddelkih proračunskih zdravstvenih ustanov.
V zasebnih klinikah se lahko cena tovrstnih operacij bistveno razlikuje. V povprečju se stroški transuretralne resekcije gibljejo od 100 do 130 tisoč rubljev, resekcija odprte votline je ocenjena na 50-70 tisoč rubljev, popolna odstranitev organa pa več kot 150 tisoč rubljev.
Med moskovskimi klinikami, kjer se takšna operacija izvaja za plačilo, velja omeniti več sodobnih zdravstvenih ustanov, katerih pacienti imajo možnost prejemati specializirano zdravstveno oskrbo po mednarodnih standardih. Osebje teh klinik zaposluje visoko usposobljene strokovnjake, ki so se usposabljali v ZDA, evropskih državah in Izraelu. Resekcijo mehurja lahko naredite v takšnih ustanovah v Moskvi:
- "Evropski medicinski center" na ulici. Shchepkina.
- Aklinika "Medicina" na pasu. 2. Tverskaya-Yamskoy.
- Medicinski center GMS Clinic na ulici. Yamskoy.
- Genesis Medical Academy na Leninsky Prospekt.
- Klinika "Prva kirurgija" na ulici. Shchukinskaya.
- Prometna klinična bolnišnica. N. A. Semashko JSC Ruske železnice.
Za izboljšanje prognoze in preprečevanje razvoja nevarnih zapletov je pomembno, da se na operacijo temeljito pripravite, po njej pa - dosledno upoštevate vsa zdravnikova navodila.
