Človeška monocitna erlihioza je redka nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije iz družine Ehrlichia. Patologija se lahko kaže z močnim zvišanjem telesne temperature, glavobolom, bolečinami v mišicah (mialgija), mrzlico, nepojasnjeno utrujenostjo, šibkostjo. Simptomi se pojavijo nekaj tednov po začetni okužbi. Poleg tega v mnogih primerih laboratorijske preiskave razkrijejo zmanjšanje števila trombocitov v krvi (trombocitopenija) skupaj z zmanjšanjem števila belih krvnih celic (levkopenija) in nenormalnim zvišanjem nekaterih jetrnih encimov (jetrnih transaminaz).. V nekaterih primerih simptomi napredujejo in se izražajo v slabosti, bruhanju, driski, hujšanju, izgubi orientacije v prostoru. Če je bolniku diagnosticirana človeška monocitna erlihioza, mora zdravljenje takoj slediti diagnozi, saj v odsotnosti ustrezne terapije bolezen vodi do tako nevarnih zapletov, kot je odpoved ledvic ali dihanja. Klopi so prenašalci okužbe.
Znaki in simptomi
Človeška monocitna erlihioza, katere simptome zlahka zamenjamo z znaki drugih nalezljivih bolezni, je bila odkrita in raziskana relativno nedavno. Praviloma se patologija manifestira približno tri tedne po ugrizu klopa - prenašalca bakterij iz družine Ehrlichi. Na začetku bolniki trpijo zaradi tipičnih znakov okužbe, vključno z nenadnim zvišanjem telesne temperature in splošno šibkostjo. V nekaterih primerih se takim simptomom doda še kožni izpuščaj. Pri hudi okužbi bolnik izgubi apetit, hitro izgubi težo in obstaja tveganje za anoreksijo. Občasno so opaženi tudi redkejši znaki erlihioze, kot so kašelj, driska, vneto grlo (faringitis) in bolečine v trebuhu.
V večini primerov, kjer obstaja sum na človeško monocitno erlihiozo, diagnoza vključuje krvne preiskave. Rezultati teh preiskav (kombinacija levkocitopenije in trombocitopenije skupaj z nenormalnim zvišanjem ravni jetrnih encimov) omogočajo bolniku, da postavi pravilno diagnozo. V nekaterih primerih ima bolnik tudi vnetje jeter (hepatitis).
Ob odsotnosti ustreznega zdravljenja se razvije huda monocitna človeška erlihioza. Simptomi bolezni v tej fazi se razlikujejo od standardnih manifestacij okužbe in se lahko izrazijo v naslednjih pojavih in stanjih:
- težko dihanje (kratka sapa, dispneja);
- motnja krvavitve (koagulopatija), ki lahko povzroči krvavitev v prebavilih;
- nevrološkimotnje zaradi okužbe možganov in hrbtenjače (osrednji živčni sistem).
Če se je okužba razširila na centralni živčni sistem, ima bolnik z diagnozo človeška monocitna erlihioza patološke spremembe tkiva (tumorje) v možganih. Poleg tega se v nekaterih primerih razvije meningitis - vnetje zaščitnih membran možganov in hrbtenjače. Okužba lahko prizadene tudi cerebrospinalno tekočino.
Nevrološke manifestacije
Nevrološki simptomi bolezni vključujejo:
- izguba orientacije v prostoru;
- patološka občutljivost na svetlobo (fotofobija);
- otrdelost vratu;
- epizode nenadzorovane električne aktivnosti v možganih (napadi);
- koma.
- V redkih opaženih primerih:
- preveč intenzivne refleksne reakcije (hiperrefleksija);
- motena koordinacija prostovoljnih gibov (ataksija);
- delna izguba motorične sposobnosti obraznih mišic zaradi poškodbe enega (ali več) od dvanajstih parov živcev, povezanih z možgani (paraliza kranialnih živcev).
Monocitna erlihioza in človeška granulocitna anaplazmoza, če se ne zdravita, postaneta življenjsko nevarni bolezni.
Razlogi
Vse vrste analizirane patologije povzročajo bakterije iz družine Erlichia. Povzročitelj monocitne erlihioze pri človeku velja za gram-negativno.
Menijo, da je glavni vzrok okužbe ugriz klopa. Nekatere od teh žuželk so nosilci patogenih mikrobov.
Ko pride v človeško telo s krvjo, se je Ehrlichi razširil po krvnih in limfnih žilah. Limfa je telesna tekočina, ki nosi celice, namenjene boju proti nalezljivim boleznim. Bakterije se naselijo v določenih celicah (monocitih in makrofagih), ki imajo neprecenljivo vlogo pri ohranjanju stabilnega delovanja imunskega sistema. Te celice zajamejo in predelajo mikroorganizme (proces, imenovan fagocitoza), vključno z bakterijami in drugimi tujimi elementi. Vendar erlichia prodre globoko v naravne zagovornike imunosti in začne rasti v vakuolah - votlinah, obdanih z membrano. Bolezen ne prizadene samo monocitov in makrofagov v krvi, temveč tudi nekatere vrste telesnih tkiv (vključno s kostnim mozgom, bezgavkami, jetri, vranico, ledvicami, pljuči in cerebrospinalno tekočino).
Diferencialna diagnoza: granulocitna anaplazmoza
Simptome te nalezljive bolezni je mogoče zlahka zamenjati z znaki drugih patologij. Najpogostejši diferencialni diagnozi sta monocitna erlihioza in humana granulocitna anaplazmoza.
Za razliko od MEC granulocitno anaplazmozo povzroča bakterija, ustrezno imenovana anaplazma. Mikroorganizem, ki ga prenašajo klopi, okuži določene zrnate bele krvne celice – nevtrofilne granulocite. Tecelice so vključene v proces fagocitoze in so običajno odgovorne za uničenje škodljivih mikrobov. Pri okužbi z anaplazmo se tipični simptomi običajno pojavijo teden dni po ugrizu klopa, ki nosi bakterijo. Skoraj vedno bolnik trpi zaradi vročine, mrzlice, bolečine v mišicah (mialgija), splošne šibkosti, utrujenosti, glavobola. Včasih se pojavi tudi kašelj, bruhanje in/ali izguba orientacije v prostoru. Poleg tega je granulocitna anaplazmoza podobna okužbi, kot je človeška monocitna erlihioza, tudi po tem, da rezultati krvnih preiskav enako razkrivajo povečanje nekaterih jetrnih encimov (jetrne transaminaze). Pogosto se diagnosticira tudi anemija, ki je posledica patološkega zmanjšanja ravni rdečih krvnih celic v obtočni krvi. V odsotnosti ustreznega zdravljenja obstaja tveganje za razvoj ledvične odpovedi. V ZDA o primerih človeške granulocitne anaplazmoze najpogosteje poročajo v severovzhodnih in zahodnih državah.
Sennetsu Fever
Človeško monocitno erlihiozo (HEM) je treba ločiti tudi od mrzlice senetsu, izjemno slabo razumljene in zelo redke nalezljive bolezni, ki spada v podtip človeške erlihioze in jo povzročajo bakterije z ustreznim imenom - sennetsu erlichia. Nekaj tednov po začetni okužbi se razvijejo simptomi, ki so podobni običajnim znakom MEC: močno zvišanje telesne temperature, glavobol, bolečine v mišicah (mialgija). Nekateri bolniki doživljajoslabost, bruhanje ali izguba apetita do anoreksije. Poleg tega lahko rezultati krvnih preiskav kažejo na znižanje ravni belih krvnih celic (levkopenijo) in nenormalno zvišanje jetrnih encimov. Nosilec (ali prenašalec) mrzlice senetsu še ni dokončno identificiran; nekateri znanstveniki domnevajo, da gre morda za iksodove klope, medtem ko drugi raziskovalci trdijo, da se ta bolezen lahko okuži po zaužitju surovih rib. Doslej so primere okužbe opazili le na vzhodu Japonske in v Maleziji.
lymska borelioza
Lymska borelioza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo bakterije spirohete iz družine Borrelia. Nosilci škodljivih mikrobov so črnonogi klopi. V večini primerov se ta bolezen kaže predvsem s pojavom rdečega tumorja na koži, ki sprva navzven spominja na majhno dvignjeno okroglo liso (papulo). Papula začne hitro rasti in sčasoma doseže vsaj pet centimetrov v premeru. Po tem se pojavijo simptomi, ki so značilni tudi za človeško monocitno erlihiozo. Verjetnost okužbe z lymsko boreliozo je veliko manjša od tveganja za okužbo z MEC, vendar diferencialna diagnoza ostaja nujen korak pri določanju okužbe. Bolniki z lymsko boreliozo se pogosto pritožujejo tudi nad povišano telesno temperaturo (ni tako ostro in nevarno kot pri MEC), mrzlico, mišičnimi in glavoboli, šibkostjo, utrujenostjo ter bolečino ali okorelostjo velikih sklepov (infekcijski artritis), največkrat v kolenih. Simptomije lahko v obliki ponavljajočih se ciklov. V hudih primerih, če ni pravočasnega zdravljenja, opazimo nevrološke motnje in patologije srčne mišice. Po statističnih podatkih najpogosteje lymsko boreliozo najdemo v severovzhodnih državah Združenih držav. Vendar pa so primeri okužbe znani tudi v drugih državah, vključno s Kitajsko, Japonsko, Avstralijo in nekaterimi evropskimi državami.
človeška piroplazmoza
Človeška monocitna erlihioza, za katero je relativno večja verjetnost, da se okuži kot druge bakterije, ni edina potencialno nevarna nalezljiva bolezen, ki jo prenašajo klopi. Človeška piroplazmoza (v drugi terminologiji - babezioza) je okužba, ki jo povzročajo enocelični mikroorganizmi iz družine Babesia. Najpogosteje ta bolezen prizadene živali, vendar se občasno pojavijo primeri okužbe ljudi z njo. Zlasti verjamejo, da so iksodidni klopi nosilci babezije, ki lahko parazitira na človeškem telesu. Piroplazmoza je podobna človeški monocitni erlihiozi v prvi vrsti po simptomih: bolniki se pritožujejo nad zvišano telesno temperaturo, mrzlico, glavobolom in bolečinami v mišicah, slabostjo in bruhanjem. Poleg tega se lahko pojavijo patološki pojavi, kot so prezgodnje uničenje rdečih krvnih celic v obtočni krvi (hemolitična anemija), nenormalno zmanjšanje njihovega števila (trombocitopenija), zmanjšanje celotnega volumna belih krvnih celic (levkopenija) in povečanje vranice. (splenomegalija). Pri ljudeh na splošno dobrega zdravja, simptomibolezni so lahko blage ali pa jih sploh ni. Hude primere človeške piroplazmoze opazimo pri bolnikih, ki so bili predhodno operirani z odstranitvijo vranice (splenektomija) ali imajo šibek imunski sistem. Najpogosteje se človeška babezioza diagnosticira na severu Združenih držav Amerike, znani pa so tudi primeri njenega odkrivanja v evropskih državah.
ameriška klopna rikecioza
Človeško monocitno erlihiozo je treba razlikovati od ameriške klopne rikecioze, redke nalezljive bolezni, ki jo povzročajo bakterije iz družine Rickettsia. Nosilci okužbe so iste žuželke, ki lahko okužijo človeka z monocitno erlihiozo. Pri rikeciozi opazimo hude glavobole in bolečine v mišicah, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, izgubo orientacije v prostoru. V večini primerov se dva do šest dni po piku klopa pojavi kožni izpuščaj, ki prizadene predvsem dlani, zapestja, podplate, gležnje in podlakti. Kasneje se izpuščaj razširi na obraz, trup in noge. Včasih se pojavijo slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. V nekaterih primerih, ko se bolezen ne odkrije pravočasno ali če ni ustreznega zdravljenja, so simptomi ameriške klopne rikecioze lahko življenjsko nevarni. Epidemični izbruhi te bolezni so zabeleženi v različnih regijah Združenih držav.
Diagnoza
Človeško monocitno erlihiozo, ki lahko povzroči potencialno nevarne simptome, je treba diagnosticirati s temeljitim zdravstvenimpregled, analiza znakov bolezni in specializirane laboratorijske preiskave. Krvni testi pogosto kažejo tipične manifestacije monocitne erlihioze pri človeku: zmanjšanje volumna rdečih krvnih celic (trombocitopenija), zmanjšanje števila določenih belih krvnih celic (levkopenija) in sočasno zvišanje ravni nekaterih jetrnih encimov (npr. na primer serumska aspartat aminotransferaza in alanin aminotransferaza). V nekaterih primerih se kot rezultat laboratorijskih preiskav odkrijejo patologije cerebrospinalne tekočine. Poleg tega lahko rentgenski pregled prsnega koša razkrije nenormalne spremembe v pljučih (kot so pljučni infiltrati ali kopičenje tekočine).
Pregled razmaza krvi pod mikroskopom z elektronskim žarkom lahko odkrije kopičenje bakterij v vakuolah nekaterih celic (zlasti monocitov), vendar taka kopičenja niso vedno vidna v zgodnji fazi nalezljive bolezni. V nekaterih primerih so za določitev specifične vrste okužbe ali potrditev diagnoze potrebni dodatni specializirani laboratorijski testi.
Takšni specializirani testi vključujejo na primer posredno imunofluorescenčno metodo za odkrivanje patologij, ki je sestavljena iz študije seruma, proizvedenega na podlagi pacientove krvi. Protitelesa – beljakovine, ki jih proizvajajo nekatere bele krvne celice – pomagajo telesu v boju proti toksinom in škodljivim mikroorganizmom. Pri uporabi metode posredne imunofluorescence so človeška protitelesa označena s specifično fluorescencobarvil, dajte serum pod ultravijolično svetlobo in ga preglejte pod mikroskopom, da odkrijete odzive protiteles na specifične mikroorganizme.
zdravljenje
Če je diagnoza človeške monocitne erlihioze potrjena, kako zdraviti to bolezen? Najpogosteje zdravniki predpišejo standardni odmerek tetraciklinskih antibiotikov. Alternativno se včasih uporablja terapija na osnovi doksiciklina. V hujših primerih bo bolnik morda potreboval strokovni nadzor v bolnišničnem okolju. Poleg antibiotikov lahko za lajšanje tipičnih simptomov okužbe jemljete katero koli zdravilo, ki vam ga je odobril zdravnik.
preprečevanje
Če živite na geografskem območju, kjer so prisotni klopi potencialno nevarnih vrst, vključno z bakterijami iz družine Ehrlichia, je priporočljivo sprejeti ustrezne previdnostne ukrepe. Če se odpravite v naravo, ne pozabite, da s tem povečate tveganje za tako resno bolezen, kot je človeška monocitna erlihioza. Fotografija klopov, ki so potrjeni prenašalci bakterij, vam bo pomagala ostati budna, a osebno poznavanje potencialnega sovražnika ni dovolj. Nosite dolge hlače, srajce in majice z dolgimi rokavi. Pomembno je, da nosite klobuke, najboljši so klobuki s širokimi robovi, saj veliko pršic živi na drevesih. Izberite svetla oblačila, saj je na njih najlažje videti žuželko. Uporabljajte posebne repelente in vedno čim pogostejepregledati kožo in oblačila. Večina ugrizov klopov se pojavi na lasišču in vratu.
