Retroperitonealni prostor - območje, ki se nahaja od parietalne peritoneuma zadnje trebušne stene do sprednjih površin teles vretenc in sosednjih mišičnih skupin. Notranje stene so prekrite s fascialnimi listi. Oblika prostora je odvisna od tega, kako razvito je maščobno tkivo, pa tudi od lokalizacije in velikosti notranjih organov, ki se nahajajo v njem.
Stene retroperitonealnega prostora
Sprednja stena je peritoneum zadnje stene trebušne votline v povezavi z visceralnimi listi trebušne slinavke, debelega črevesa.
Zgornja stena poteka od rebrene in ledvene diafragme do koronarnega ligamenta jeter na desni in diafragmatično-vraničnega ligamenta na levi.
Zadnjo in stransko steno predstavljata hrbtenica in bližnje mišice, prekrite z intraabdominalno fascijo.
Spodnja stena je pogojna meja skozi mejno črto, ki ločuje majhno medenico inretroperitoneum.
Anatomske značilnosti
Nabor organov je precej raznolik. To vključuje sečni sistem ter prebavni, kardiovaskularni, endokrini. Retroperitonealni organi:
- ledvice;
- ureterji;
- pankreas;
- nadledvičnice;
- abdominalna aorta;
- debelo črevo (njegov naraščajoči in padajoči del);
- del dvanajsternika;
- plovila, živci.
Fascialne plošče, ki se nahajajo v retroperitonealnem prostoru, ga delijo na več delov. Ob zunanjem robu ledvice sta prerenalna in retrorenalna fascija, tvorjena iz retroperitonealne fascije. Prerenalna je centralno povezana s fascialnimi listi spodnje votline vene in trebušne aorte. Retrorenalna fascija je "vgrajena" v intraabdominalno fascijo na mestu prekrivanja diafragmatičnega pedikula in psoasa.
Perirenalno tkivo poteka skozi del sečevoda, ki se nahaja med prerenalno in retrorenalno fascijo. Med zadnjima površinama debelega črevesa in retroperitonealno fascijo je peri-črevesno vlakno (posterior kolon fascia).
trebuh
Prostor pod diafragmo in napolnjen s trebušnimi organi. Diafragma je zgornja stena, ki ločuje prsno in trebušno votlino drug od drugega. Sprednjo steno predstavlja mišični aparat trebuha. Hrbet - hrbtenica (njegov ledveni del). Spodnji prostorprehaja v medenično votlino.
Trbušna votlina je obložena s peritonejem - serozno membrano, ki prehaja do notranjih organov. Med svojo rastjo se organi odmaknejo od stene in raztegnejo peritoneum, ki rastejo vanj. Obstaja več možnosti za njihovo lokacijo:
- Intraperitonealno - organ je na vseh straneh prekrit s peritoneumom (tanko črevo).
- Mezoperitonealno - prekrit s peritoneumom na treh straneh (jetra).
- Extraperitonealni položaj - peritoneum pokriva organ samo na eni strani (ledvice).
raziskovalne metode
Retroperitonealnega prostora ni mogoče pregledati, niti vizualno oceniti stanja, vendar so pregled trebušne stene, palpacija in tolkala prve klinične metode, ki se uporabljajo ob posvetovanju s specialistom. Bodite pozorni na barvo kože, prisotnost vdolbinic ali izboklin, določite infiltrate, novotvorbe trebušne stene.
Pacienta položimo na kavč, pod križnico položimo valjček. Posledično organi trebušne votline in retroperitonealnega prostora štrlijo naprej, kar omogoča palpacijo. Bolečina, ki se pojavi pri pritisku ali tapkanju po trebušni steni, lahko kaže na gnojno-vnetni proces, novotvorbe (vključno s cističnimi).
Uporabljajo se tudi rentgenski žarki:
- rentgenska slika črevesja in želodca;
- urografija - študija delovanja urinarnega sistema z uvedbo kontrastasnovi;
- pankreatografija - ocena stanja trebušne slinavke z uvedbo kontrastnega sredstva;
- pnevmoperitonej - vnos plina v trebušno votlino z nadaljnjim rentgenskim pregledom;
- aortografija - pregled prehodnosti trebušne aorte;
- angiografija vej aorte;
- kavografija - ocena stanja vene cave;
- limfografija.
Od instrumentalnih raziskovalnih metod se uporabljajo ultrazvok, CT in MRI retroperitonealnega prostora. Izvajajo se v bolnišničnem ali ambulantnem okolju.
ultrazvok
Vsestranska, široko uporabljena metoda, ki je zelo cenjena zaradi cenovne dostopnosti, enostavne izvedbe in varnosti. Retroperitonealni prostor spada v eno od preučenih območij.
Glavni razlogi za ultrazvok:
- patologija trebušne slinavke - pankreatitis, diabetes mellitus, nekroza trebušne slinavke;
- bolezni dvanajstnika - peptični ulkus, duodenitis;
- bolezni sečil - hidronefroza, odpoved ledvic, glomerulonefritis, pielonefritis;
- patologija nadledvične žleze - akutna insuficienca;
- žilne bolezni - ateroskleroza, druge motnje krvnega obtoka.
Izvedeno s posebnim aparatom s senzorjem. Senzor se nanese na sprednjo trebušno steno in se premika vzdolž nje. Ko spremenite položaj, pride do spremembe valovne dolžine ultrazvočnega vala, zaradi česar se na monitorju nariše slika.ciljni organ.
računalniška tomografija
CT retroperitonealnega prostora se izvaja za ugotavljanje patologij ali ugotavljanje nenormalne strukture notranjih organov. Za priročno prevajanje in jasnejši rezultat se uporablja uvedba kontrastnega sredstva. Postopek je indiciran za poškodbe trebuha ali ledvenega dela, sum na novotvorbo, poškodbe limfnega sistema tega območja, urolitiazo, policistično ledvično bolezen, prolaps ali prisotnost vnetnih bolezni.
CT trebušne votline in retroperitonealnega prostora zahteva pripravo na poseg. Za nekaj dni so iz prehrane izključena živila, ki povzročajo povečano nastajanje plinov. Ob zaprtju so predpisana odvajala, predpisan je čistilni klistir.
Pacienta položimo na površino, ki se nahaja v tunelu za tomograf. Naprava ima poseben obroč, ki se vrti okoli telesa subjekta. Zdravstveno osebje je zunaj ordinacije in skozi stekleno steno opazuje, kaj se dogaja. Komunikacija je podprta z dvosmerno komunikacijo. Na podlagi rezultatov pregleda specialist izbere način potrebnega zdravljenja.
slikanje z magnetno resonanco
Če ultrazvok in CT nista informativna ali če so potrebni natančnejši podatki, zdravnik predpiše MRI retroperitonealnega prostora. Kaj ta metoda razkrije, je odvisno od izbranega področja študija. MRI lahko ugotovi prisotnost naslednjih stanj:
- patološka širitev organov;
- retroperitonealni tumor;
- razpoložljivostkrvavitve in ciste;
- stanja s povečanim tlakom v sistemu portalne vene;
- patologija limfnega sistema;
- urolitiaza;
- motnje krvnega obtoka;
- prisotnost metastaz.
retroperitonealne poškodbe
Najpogostejši hematom je posledica mehanske travme. Takoj po poškodbi lahko doseže ogromno velikost, zaradi česar je težko razlikovati diagnozo. Specialist lahko zamenja hematom s poškodbo votlega organa. Poškodbo spremlja hemoragični šok zaradi velike izgube krvi.
Svetlost manifestacij se zmanjša hitreje kot v primeru poškodb notranjih organov. Laparoskopija omogoča določitev stanja. Pnevmoperitonej kaže premik retroperitonealnih organov in zamegljenost njihovih kontur. Uporabljata se tudi ultrazvok in računalniška tomografija.
Bolezni
Razvoj vnetnega procesa postane pogosta patologija. Glede na mesto vnetja ločimo naslednja stanja:
- vnetje retroperitonealnega tkiva;
- parakolitis - patološki proces se pojavi za padajočim ali naraščajočim črevesjem v vlaknu, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru;
- paranefritis - vnetje perirenalnega tkiva.
Simptomi se začnejo z manifestacijami zastrupitve: mrzlica, hipertermija, šibkost, izčrpanost, povečanje števila levkocitov in hitrost sedimentacije eritrocitov. Palpacija določaprisotnost bolečih predelov, izboklina trebušne stene, mišična napetost.
Ena od manifestacij gnojnega vnetja je nastanek abscesa, katerega pogosta klinika je pojav upogibne kontrakture v kolčnem sklepu s prizadetega območja.
Gnojni procesi, ki vključujejo trebušne in retroperitonealne organe, so hudi v svojih zapletih:
- peritonitis;
- flegmona v mediastinumu;
- osteomielitis medenice in reber;
- paraproktitis;
- črevesne fistule;
- proge gnoja v glutealni regiji, na stegnu.
tumorji
Neoplazme lahko nastanejo iz različnih tkiv:
- maščobno tkivo - lipoma, lipoblastom;
- mišični sistem - fibroidi, miosarkom;
- limfne žile - limfangiom, limfosarkom;
- krvne žile - hemangiom, angiosarkom;
- živci - retroperitonealni nevroblastom;
- fascia.
Tumorji so lahko maligni ali benigni, pa tudi večkratni ali posamični. Klinične manifestacije postanejo opazne, ko neoplazma zaradi svoje rasti začne izpodrivati sosednje organe, kar moti njihovo delovanje. Bolniki se pritožujejo zaradi nelagodja in bolečin v trebuhu, hrbtu, spodnjem delu hrbta. Včasih se neoplazma ugotovi po naključju med rutinskim pregledom.
Velik retroperitonealni tumor povzroča občutek teže, zastoj venske ali arterijske krvi zaradistiskanje krvnih žil. Manifestira se z otekanjem nog, razširitvijo ven medenice, trebušne stene.
Benigni tumorji malo spremenijo bolnikovo stanje, le v primeru posebej velikih tumorjev.
Nevroblastom
Izobraževanje ima visoko stopnjo malignosti. Vpliva na simpatični del živčnega sistema in se razvije predvsem pri dojenčkih. Zgodnji pojav je razložen z dejstvom, da se nevroblastom razvije iz embrionalnih celic, torej da je tumor embrionalnega izvora.
Ena od nadledvičnih žlez, hrbtenica, postane značilna lokalizacija. Kot vsak tumor ima retroperitonealni nevroblastom več stopenj, kar vam omogoča, da določite potrebno zdravljenje in naredite prognozo bolezni.
- I stopnjo je značilna jasna lokalizacija tumorja brez prizadetosti bezgavk.
- II stopnja, tip A - lokacija nima jasnih meja, neoplazma je delno odstranjena. Bezgavke niso vključene v proces.
- II stopnja, tip B - izobraževanje ima enostransko lokalizacijo. Metastaze se določijo v delu telesa, kjer se tumor nahaja.
- III stopnjo je značilno širjenje nevroblastoma v drugo polovico telesa, metastaze v lokalne bezgavke.
- IV stopnjo tumorja spremljajo oddaljene metastaze - v jetrih, pljučih, črevesju.
Klinika je odvisna od lokacije nevroblastoma. Če je v trebuhu, se zlahka zazna pri palpaciji, povzroči prebavne motnje,ob prisotnosti metastaz je v kosteh šepanje in bolečina. Lahko se razvijeta paraliza in pareza.
Sklep
Retroperitonealni prostor se nahaja globoko v trebušni votlini. Vsak od organov, ki se nahajajo tukaj, je sestavni del celotnega organizma. Kršitev delovanja vsaj enega od sistemov vodi do splošnih kardinalnih patoloških sprememb.
