Visok krvni tlak je zelo pogosta težava. Še posebej med starejšimi in ljudmi srednjih let. Vzrokov za hipertenzijo je lahko veliko. Med njimi so bolezni srca, ledvice, endokrine motnje. Kot veste, lahko visok krvni tlak povzroči možgansko kap in srčni napad. Da bi razumeli, kako se spopasti s tem simptomom, je treba ugotoviti vzrok. V nekaterih primerih se hipertenzija pojavi v ozadju patologije, kot je stenoza ledvične arterije. Zdravljenje te bolezni je treba začeti čim prej. Konec koncev lahko arterijska stenoza povzroči ne le zvišanje krvnega tlaka, temveč tudi druge resne posledice. Patologija se pojavlja pri moških in ženskah. V nekaterih primerih je bolezen prirojena. Pogosteje se pojavlja v ozadju žilnih motenj.
Preberite več o stenozi ledvične arterije
Stenoza ledvične arterije je zoženje lumena žile zaradi različnih patoloških stanj. Bolezen je razvrščena kot nefropatska patologija. Ledvične arterije so velike žile, ki oskrbujejo tkiva s krvjoorgan. S stenozo se opazno zmanjšajo v premeru. Posledično je moten proces oskrbe ledvic s krvjo. Ta patologija vodi do tako resnih motenj, kot je sekundarna arterijska hipertenzija, CRF. Obstajata 2 mehanizma za razvoj stenoze. Med njimi:
- Aterosklerotična varianta. Opazimo ga pri večini bolnikov s to patologijo. Podoben mehanizem za razvoj stenoze je postopna blokada lumena posode s holesterolnimi plaki. Pri starejših pogosto opazimo hudo žilno okluzijo.
- Fibromuskularna displazija. Ta varianta razvoja patologije je manj pogosta. Lahko se pojavi pri ženskah srednjih let in tudi pri mladih dekletih. Mišična displazija je dedna prirojena napaka.
Šele po instrumentalnem pregledu se lahko postavi diagnoza "stenoza ledvične arterije". ICD je klasifikacija patologij, ki se uporablja po vsem svetu. Vključuje številne bolezni, od katerih ima vsaka posebno kodo. Stenoza ledvične arterije je kodirana na 2 načina, odvisno od vzroka njenega pojava. Ena od možnosti je koda I15.0, kar pomeni "renovaskularna hipertenzija". Druga koda ICD je Q27.1. Okrajšava za "prirojena stenoza ledvične arterije". Oba stanja zahtevata zdravljenje pri urologu ali žilnem kirurgu.
Stenoza ledvične arterije: vzroki patologije
Zoženje lumna perifernih arterij se imenuje patologija žilnega sistema. Dodelirazlični vzroki stenoze. Najpogostejša med njimi je ateroskleroza. Kot veste, ga v večini primerov opazimo pri ljudeh s prekomerno telesno težo, ki vodijo sedeči način življenja ali imajo sladkorno bolezen. Ateroskleroza se lahko razvije v daljšem časovnem obdobju. Vendar pa se le redko diagnosticira, preden se pojavijo simptomi zamašenih arterij. Drugi vzroki stenoze vključujejo:
- Fibromuskularna displazija. Ta izraz se nanaša na prirojeno genetsko napako, ki povzroči pomanjkanje mišičnih vlaken v steni krvnih žil. Patologijo opazimo pri ženskah katere koli starosti.
- Anevrizma ledvičnih arterij.
- Tumorji perifernih žil.
- Prirojeni in pridobljeni vaskulitis.
- Kompresija ledvične arterije z novotvorbami, ki izvirajo iz tkiv sosednjih organov.
Navedeni razlogi so redki. Zato se njihova diagnoza začne šele po izključitvi ateroskleroze.
Mehanizem razvoja hipertenzije
Glavni simptom stenoze ledvične arterije je zvišanje krvnega tlaka. Zato je pri tem kliničnem sindromu potreben pregled ledvičnega sistema. Kako sta povezani stenoza ledvične arterije in arterijska hipertenzija? Pri zvišanju krvnega tlaka sodelujeta 2 mehanizma:
- Aktivacija sistema renin-angiotenzin. Pod vplivom teh bioloških snovi se razvije zoženje arteriol. Posledično se poveča periferni žilni upor. Torej, kritlak v arterijah naraste.
- Aldosteronsko delovanje. Ta hormon se proizvaja v skorji nadledvične žleze. Običajno je v telesu nenehno prisoten. Vendar pa je z arterijsko stenozo njegova proizvodnja povečana. Zaradi presežka aldosterona se v telesu kopičijo tekočina in natrijevi ioni. To pa povzroči tudi zvišanje krvnega tlaka.
Zaradi kronične hipertenzije pride do sprememb v srčno-žilnem sistemu. Levi prekat postopoma hipertrofira in se razteza. To je še en vzrok za hipertenzijo.
Stenoza ledvične arterije: simptomi bolezni
Zoženje ledvičnih arterij ima številne posledice. Simptomi stenoze se ne pojavijo takoj, ampak le s hudo okluzijo. Vendar konzervativno zdravljenje ni vedno učinkovito. Poleg žilnih motenj arterijska stenoza vodi do ishemičnih sprememb v ledvicah. Posledično trpi filtracija in koncentracijska funkcija organa. Glede na to lahko ločimo 2 klinična sindroma, ki se razvijeta s stenozo. Prva je arterijska hipertenzija. Za ta sindrom so značilne številne klinične manifestacije. Med njimi:
- Povišan krvni tlak. Lahko je epizodna ali trajna. Za diagnozo je še posebej pomembno zvišanje diastoličnega krvnega tlaka (več kot 100 mm Hg).
- Videz tinitusa.
- Omotica.
- Slabost, ki nima nobene zveze s prehranjevanjem.
- Utripa"muhe" pred očmi.
- Glavobol v templjih, na čelu.
- razdražljivo.
Drugi klinični sindrom je ishemična nefropatija. Zaradi okvarjenega ledvičnega pretoka krvi se "prehrana" organa ustavi. Posebej nevarna je dvostranska stenoza ledvičnih arterij. Hipertenzija je stanje, ki ga je mogoče delno nadzorovati z zdravili. Žal hude ishemije organov ni mogoče popraviti z zdravili. Simptomi "kisikovega stradanja" ledvic morajo vključevati: bolečine v ledvenem delu, spremembe pri uriniranju. Pogosto se zmanjša količina sproščene tekočine, splošna šibkost. V urinu se lahko pojavi primesi krvi, motna usedlina.
Diagnoza
Šele po pregledu lahko postavimo diagnozo "stenoza ledvične arterije". Diagnoza patologije vključuje zbiranje pritožb in anamnezo bolezni, laboratorijske preiskave in instrumentalne metode. Najpogosteje je vodilni sindrom arterijska hipertenzija, ki je slabo podvržena antihipertenzivnemu zdravljenju. Prav tako se lahko bolniki pritožujejo zaradi neugodja v spodnjem delu hrbta (na eni ali obeh straneh), spremembo narave uriniranja. Izpitni načrt vključuje:
- CBC in analiza urina.
- EKG.
- Biokemični krvni test. Na bolezen je mogoče posumiti s povišanjem ravni kreatinina in sečnine.
- ultrazvok ledvic.
- Posebni vzorci: analiza urina po Nechiporenko, Zimnitsky.
- rentgensko-kontrastna študija krvnih žil –renografija.
- Dopplerografija ledvičnih arterij.
- Angiografija.
- CT in MRI.
Diferencialna diagnoza
Glede na to, da je hipertenzivni sindrom vodilni, ločimo stenozo ledvične arterije od srčnih patologij, aortne ateroskleroze. Tudi simptomi lahko spominjajo na Cushingovo bolezen in feokromocitom.
Če prevladujejo znaki ishemične nefropatije, se stenoza razlikuje od vnetnih patologij ledvic. Ti vključujejo pielo- in glomerulonefritis. Podobne simptome lahko opazimo tudi pri zapletu sladkorne bolezni.
Konzervativna terapija za stenozo ledvične arterije
Zdravljenje stenoze ledvične arterije se začne s konzervativnimi metodami. Pri hipertenziji, ki je posledica zoženja ledvičnih žil, je potrebna kombinacija več zdravil. Prednostni so zaviralci angiotenzinske konvertaze. Toda ta zdravila niso priporočljiva za hude aterosklerotične vaskularne lezije. Kombinacija je sestavljena iz naslednjih skupin zdravil:
- Beta blokatorji. Sem spadajo zdravila Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Diuretiki zanke. Zdravilo izbire je zdravilna snov furosemid.
- blokatorji kalcijevih kanalčkov. Med njimi so zdravila "Verapamil", "Diltiazem".
Poleg tega mora bolnik jemati zdravila, potrebna za zdravljenje osnovne bolezni (ateroskleroza, diabetes mellitus).
Kirurško zdravljenje stenoze
Na žalost je v večini primerov antihipertenzivna terapija neučinkovita. Poleg tega znižanje krvnega tlaka le še poslabša ishemično nefropatijo. Zato se je treba zateči k kirurškemu posegu. Glede na stopnjo poškodbe izberite način kirurškega zdravljenja. Najpogosteje se izvaja stentiranje arterije, ki oskrbuje ledvico. Če je celoten lumen žile obturiran na daljši razdalji, se izvede ranžiranje - zamenjava dela žile s presadkom. Ko ledvično tkivo odmre, se izvede nefrektomija.
Prognoza po kirurškem zdravljenju stenoze
Ne glede na to, na kateri strani je bila lezija (stenoza leve ledvične arterije ali desne), je prognoza po operaciji odvisna od upoštevanja priporočil zdravnika in somatskega stanja pacienta. Pogosto lahko kirurško zdravljenje doseže pozitiven rezultat. Po nekaj mesecih se krvni tlak normalizira pri 60-70 % bolnikov.
Zapleti ledvične stenoze
Na žalost se stenoza ledvične arterije diagnosticira šele v pozni fazi razvoja. Zato je nemogoče zanemariti priporočila zdravnika. Konec koncev, brez ustreznega zdravljenja se lahko razvijejo strašni zapleti. Med njimi so miokardni infarkt in možganska kap v ozadju hipertenzivne krize, akutne in kronične odpovedi ledvic. Če operacije ne izvedete pravočasno, lahko bolnik izgubi organ.
preprečevanje
Preventivni ukrepi vključujejo stalno spremljanje krvnega tlaka ob prisotnosti pritožbomotica in tinitus, opustitev kajenja in alkoholnih pijač. Da bi se izognili napredovanju ateroskleroze, je treba upoštevati posebno dieto s hipoholesterolom, voditi aktiven življenjski slog. Nekateri bolniki morajo jemati posebna zdravila, imenovana statini.
