Človeške bolezni za kakovostno zdravljenje je treba pravilno diagnosticirati. Sodobne tehnologije vam omogočajo, da to storite precej hitro, in tehnike, da se izognete nepotrebni izgubi časa in sredstev. Na primer, razl. diagnoza anemije z metodo izključitve ugotovi vzrok težave, jo razjasni in konkretizira s pomočjo posebnih analiz in študij.
Najpomembnejši "prevoz"
Vsi se učijo o povezavi »hemoglobin-železo« pri pouku anatomije v srednji šoli. To je ona, ena od osnov eritrocitov, ki so sestavni del krvi - tekočega vezivnega tkiva človeškega telesa. Kri kroži skozi zaprt sistem žil, ki segajo od velikih aort in ven do najmanjših kapilar, ki prodrejo v skoraj vse organe in tkiva. Sama struktura krvi ni tako zapletena. Tekoča plazma vsebuje suspendirane komponente:
- levkociti;
- trombociti;
- eritrociti.
V eritrocitih se nahaja hemoglobin, ki daje krvi rdečo barvo zaradi vsebnosti atoma železa v njeni sestavi.
Terapevtska analiza - razl. diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa - pomaga specialistu ugotoviti razlog, zakaj se raven hemoglobina zmanjša. Ustreznost diagnoze in smer zdravljenja sta odvisna od pravilne analize. Eno od patoloških stanj krvne sestave je anemija.
Stanje - anemija
Anemija ima priljubljeno ime, ki natančno odraža bistvo tega simptoma številnih bolezni in stanj - anemija. Poleg tega ne pomeni kvantitativnega kazalnika prostornine same tekočine, temveč ravni hemoglobina. Anemija ni samostojna bolezen, saj je simptom določene vrste patologije. Še več, problem je lahko tako v izobraževalnem sistemu in samem krvnem prometu kot v delu, recimo, tretjih organov. Tu se pojavi resen problem: klasična nozologija anemije je neprimeren način za njeno opredelitev. Toda za vrste anemije je značilna ena pomembna značilnost - zmanjšanje količine hemoglobina, ki je najpogosteje povezano z zmanjšanjem števila rdečih krvnih celic. Tukaj je jasno zaslediti odvisnost hemoglobina in železa, saj se v nekaterih primerih anemija odkrije prav kot pomanjkanje železa. V drugih primerih hemoglobin pade ne le zaradi zmanjšanja železa v krvi, o tem bomo podrobneje razpravljali v nadaljevanju.
Torej: cilj diferencialne diagnoze anemije pri otrocih in odraslih je ugotoviti vzrok takšne zdravstvene težave, kot je anemija.
Hiše metoda
Letrijska dela seznanjajo bralce, gledalce, poslušalce z vsemi vidiki človeškega življenja, včasih zelo oddaljenimi in nejasnimi. Na primer, ena izmed priljubljenih serij "Doktor House" zanimivo in nazorno razlaga delo diagnostika. Poleg tega je metoda diferencialne diagnoze za junake filma glavno načelo delovanja.
Postavitev pravilne diagnoze je ključ do najkakovostnejšega zdravljenja v vsaki specifični situaciji. Za to strokovnjaki uporabljajo številne metode, metode in tehnike. Patološka stanja, kot je na primer pomanjkanje hemoglobina, prav tako nujno potrebujejo ustrezno etiološko nastavitev. Ena od kvalitativnih metod v tem primeru je diferencialna. diagnoza anemije. Hipoteza, ki jo je postavil specialist, je ocenjena na racionalnost, potrjena ali zavrnjena z opazovanji in analizami, kar omogoča kvalitativno izračun vzroka bolnikovega patološkega stanja.
Sama tehnika ločevanja (diferenciacija) je učinkovita za diagnosticiranje številnih patoloških stanj, ko je lahko en simptom ali kompleks simptomov priča številnim zdravstvenim težavam pacienta. Na primer, diferencialna diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa omogoča čim natančnejšo izključitev vseh drugih vrst pomanjkanja hemoglobina, kar pomaga v najkrajšem možnem času predpisati potrebne preiskave za opredelitev bolezni in predpisati visokokakovostno zdravljenje.
Koraki pri diagnosticiranju težave
Dif. diagnosticiranje anemije ni edini način za iskanje vzroka patologije. Kajbolezen pri preučevanju določenega bolnika poteka skozi več stopenj. Za pomanjkanje hemoglobina v krvi mora zdravnik izvesti naslednje korake:
- diagnoza sindroma, ki bo določila patogenetsko varianto;
- diagnostika nozologije patologije, potrebna za ugotavljanje osnove problema v obliki bolezni ali patološkega procesa katerega koli organa ali sistema.
Na tej stopnji se uporablja klinični krvni test, ki služi kot vir za prepoznavanje samega problema anemije in njene stopnje. Na isti stopnji preučujejo sestavo krvi njene sestavine - železo, transferini in feritin. Po potrebi se s pomočjo trepanobiopsije ali sternalne punkcije - sodobnih metod vzorčenja preučenega biomateriala - odvzame kostni mozeg za analizo. S pomočjo takšnih študij se izvede diferencial. diagnoza anemije pomanjkanja železa in anemije B12, ki omogoča natančno opredelitev problema za kvalitativno iskanje njegove rešitve.
raziskave variant anemije
Strokovnjaki so razvili določene sodobne metode za kvalitativno diagnostiko zdravstvenih težav pri vsakem pacientu. Bistvo diferencialne diagnoze anemije je dosledno izločanje neustreznih variant problematike, s čimer se pripelje do specifične in pravilne rešitve ter s tem do izbire ustrezne terapije za primer.
Katere laboratorijske preiskave pomagajo pri postavitvi diagnoze? Takoj je treba povedati, da za analizouporabljajo se sodobne naprave in metode, kar vam omogoča, da dobite najbolj natančen rezultat.
Hematološke preiskave lahko ugotovijo:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobin (Hb);
- krvna skupina in Rh faktor;
- levkociti (Le);
- število eritrocitov (Er);
- povprečna količina rdečih krvnih celic (MCV);
- povprečna koncentracija hemoglobina (Hb) v eritrocitih (MCHC);
- povprečni hemoglobin (Hb) na rdečo krvno celico (MCH);
- retikulociti (Rtc);
- hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR);
- trombociti (Tr);
- barvni indeks (CPU).
Brizi krvi, gledani pod mikroskopom, omogočajo ugotavljanje, ali so v testnem vzorcu krvne celice nenormalne oblike.
Pri pregledu komponent krvi, kot sta plazma in serum, se določi naslednje:
- bilirubin;
- krvne beljakovine;
- koncentracija železa;
- kreatinin;
- laktat dehidrogenaza;
- urea;
- Skupna serumska zmogljivost vezave železa (TIBC);
- transaminaze;
- feritin;
- alkalna fosfataza.
Za postavitev diagnoze se pacientu dodeli:
- analiza urina, ki določa barvo, kislost pH, prosojnost, specifično težo, prisotnost beljakovin, urobilina, eritrocitov, sestavo usedline;
- analiza iztrebkov na jajca črvov, barva, konsistenca, prikrita krvavitev.
Preiskave kostnega mozga se izvajajo na dva načina:
- sternalna punkcijaopravljeno za določitev citoze, razmerja eritroidnih in mieloidnih celic, morfološke študije celic;
- trepanobiopsija pokaže celičnost kostnega mozga, morfološko strukturo celic.
Diferencialna diagnoza hipokromne anemije pa, kot tudi velika večina drugih težav, povezanih s krvno sestavo, ne uporablja le zgornjih, temveč tudi druge, bolj podrobne in ozko usmerjene preiskave.
Algoritem diskriminacije
Algoritem za diferencialno diagnozo anemije je zasnovan za kakovostno in hitro diagnosticiranje vrste krvne patologije, ki je prisotna pri pacientu. Na prvi stopnji se vrsta anemije določi glede na raven povprečnega volumna eritrocitov:
- mikrocitni (+\- hipokromni; MCV < 80 fl);
- normocitni (MCV 80-100 fl);
- macrocytic (MCV > 100 fl).
Okrajšava fl pomeni femtoliter, enak mikronom2. Ta kazalnik je precej poljuben za karakterizacijo anemije in samo pove diagnostiku, v katero smer naj gre naprej pri iskanju vira bolezni.
Naslednji korak je izolacija značilnosti določene vrste anemije. Takšni bodo.
Za mikrocitno anemijo je značilno pomanjkanje železa, bodisi zaradi zmanjšanja njegovih zalog bodisi zaradi povečanja količine zaužitega elementa. Tukaj bo specialist že iskal kazalnike takšnih stanj, kot so:
- kronična anemija zaradi pomanjkanja železa;
- anemija kronične bolezni;
- talasemija –dedna bolezen, za katero je značilno zmanjšanje proizvodnje ene od komponent hemoglobina - polipeptidnih verig;
- druge mikrocitne hipokromne anemije.
Normocitna anemija se dodatno razlikuje po aktivnosti eritropoeze - poveča se ali zmanjša. Glede na dobljeni rezultat se razlikujejo:
- z zmanjšano eritropoezo - hemolizo, ki kaže na hemolitično obliko anemije, in izgubo krvi, ki zahteva iskanje vira krvavitve;
- povečana eritropoeza je dokaz bodisi bolezni samega kostnega mozga bodisi bolezni katerega koli organa, ki je vključen v cirkulacijski sistem - jetra, ledvice, endokrine patologije.
Pri ugotavljanju makrocitne anemije je naslednji korak razlikovanje po megaloblastih:
- prisotnost teh formacij pomeni megaloblastno anemijo, ki se lahko aktivira zaradi pomanjkanja folne kisline ali vitamina B12, pa tudi zaradi delovanja toksinov, zdravil, ki vplivajo na sintezo DNK;
- Če v analizi ne najdemo megaloblastov, potem govorimo o nemegaloblastni anemiji, ki jo lahko povzroči alkoholizem, bolezen jeter, hipotiroidizem, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) ali mielodisplastični sindrom.
Dif. diagnoza anemije v tabeli bo videti takole:
Pomanjkanje glavnega elementa
Dif. Diagnoza anemije pri otrocih in odraslih se začne z ugotavljanjem njene prisotnosti kot take. Konec koncev, pomanjkanjehemoglobin je simptom številnih patoloških stanj telesa in je lahko posledica kompleksa težav. Ena najpogostejših oblik krvnih patologij je pomanjkanje železa. Dif. Diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa vam omogoča, da ugotovite razlog, zakaj je v rdečih krvnih celicah motena sinteza hema, pigmenta, ki vsebuje železo. Lahko so:
- kronična izguba krvi - gastrointestinalne, maternične krvavitve, onkološki tumorji prebavil in sečil, hemosideroza pljuč, hemoragična diateza različnih etiologij, paroksizmalna nočna hemoglobinurija;
- povečane potrebe po železu med nosečnostjo, dojenjem, dojenčkom in juvenilno klorozo;
- pomanjkanje železa v prehrani, ki se pojavi pri gastroduodenitisu, gastrektomiji, črevesnih okužbah, opazimo pa ga lahko tudi pri določenih prehranskih sistemih - vegetarijanstvo, stradanje;
- moten transport železa, za katerega je značilna majhna količina ali nizka funkcionalna aktivnost transferina.
Za visokokakovostno diagnostiko je metoda diferenciacije ena najučinkovitejših in najkakovostnejših. Pri postavljanju diagnoze anemije zaradi pomanjkanja železa specialist najprej upošteva, da je prav ta vrsta anemije v vsakem primeru hipokromna, hkrati pa sprva ugotovljena hipokromna anemija morda ni pomanjkanje železa. In zato je za takšno diagnozo, kot je hiperkromna anemija,diagnoza zahteva skrbno razlikovanje, torej diferenciacijo. Za te namene se uporablja krvni razmaz, ki ga pregledamo pod mikroskopom, in določitev prostega protoporfirina eritrocitov (normalno 2,7-9,0 µmol/l). Krvni razmaz na steklu vam omogoča opazovanje bazofilne punkcije v eritrocitih. Pri anemiji zaradi pomanjkanja železa bo zrno videti mehko, pri zastrupitvi s svincem pa je na primer večje in bolj razločno.
Talasemija, ki je dedna, se nanaša tudi na hipokromno hemolitično anemijo, ki se kaže s kršitvijo sinteze hemoglobina. V tem primeru pomagajo razlikovati družinska anamneza, določanje frakcij hemoglobina in znaki hemolize. Za ločevanje talasemije od anemije zaradi pomanjkanja železa pomaga tudi določitev indikatorja RDW (indikator anizocitoze eritrocitov). Če ima bolnik talasemijo, potem bo normalen, če oseba trpi za obliko anemije zaradi pomanjkanja železa, bo ta raven povišana.
Diferencialna diagnoza nekaterih pomanjkljivih anemij uporablja test za določanje ravni receptorjev za transferin v serumu in ravni feritina. Če je v ozadju pomanjkanja hema normalno, potem govorimo o anemiji kroničnih bolezni.
pomanjkanje kobalamina
Druga vrsta anemije je tako imenovana anemija pomanjkanja B12. To vrsto težave uvrščamo v skupino megaloblastnih anemij, ki temeljijo na moteni sintezi DNK in RNA. Osnova za razvoj te anemije je pomanjkanje kobalamina (vitamina B12). Njegova definicija jediferencialna diagnoza anemije. Razlogi za to težavo so naslednji:
- atrofični gastritis brez intrinzičnega faktorja in malabsorpcije B12;
- vegetarijanstvo z nezadostnim vnosom B12 s hrano;
- gastrektomija ali resekcija tankega črevesa;
- helmintiaze (široka trakulja);
- maligni tumor fundusa želodca;
- multipla divertikuloza s prekomerno rastjo črevesne mikroflore;
- malabsorpcijski enteritis.
V tem primeru je diferencialna diagnoza anemije glavni cilj ločiti od bolezni, za katere je značilen megaloblastni tip hematopoeze, pa tudi od anemije s pancitopenijo in sindromom hemolize. Izvaja se z uporabo naslednjih klinično pomembnih testov:
- splošni krvni test za določitev števila eritrocitov, njihovega premera in volumna, barvnega indeksa, ravni hemoglobina, števila levkocitov, retikulocitov, trombocitov, formule levkocitov in hitrosti sedimentacije eritrocitov;
- splošna analiza urina;
- biokemični krvni test, ki določa vsebnost skupnih beljakovin in beljakovinskih frakcij, aminotransferaz in bilirubina;
- ravni vitamina B12 in folne kisline v krvi;
- ultrazvočna diagnostika notranjih organov – jetra, ledvice, trebušna slinavka, vranica, žolčnik, ledvice;
- Fibrogastroduodenoskopija;
- Fibrokolonoskopija.
Za pojasnitev diagnoze anemije zaradi pomanjkanja B12 je bolniku predpisana sternalna punkcija.
pomanjkanje folne kisline
Diferencialna diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa omogoča zelo podrobno ugotavljanje zdravstvenega stanja človeškega telesa kot celote. Pogosto se poleg neposrednega pomanjkanja železa v človeški krvi odkrijejo tudi druge oblike anemije. Na primer, anemija zaradi pomanjkanja folne kisline, katere značilnost je pomanjkanje folata. Ta bolezen spada v skupino megaloblastnih anemij in prizadene predvsem ljudi mladih in srednjih let. Kot je razvidno iz imena problema, je pomanjkanje folne kisline v hrani, nezadostna proizvodnja tega elementa v samem človeškem telesu, osnova za tako resen problem. Strokovnjaki so ugotovili, da razl. diagnoza anemije, ki jo povzročata pomanjkanje vitamina B12 in folne kisline, ima enake algoritme. Trenutno ni osnovne metode za določanje količine folata v krvi, ki bi omogočala pravilno diagnozo. Toda ti dve vrsti težav s krvjo pogosto gresta skupaj. To je tako imenovana kombinirana anemija, ki ima veliko pogostih manifestacij in načinov zdravljenja.
Patologije eritrocitov
V posebni skupini zdravniki ločijo bolezni, povezane s prirojeno ali pridobljeno patologijo krvi, ki se izraža s povečano razgradnjo rdečih krvnih celic, pa tudi s krajšo življenjsko dobo. Dif. diagnoza anemije se začne z analizo s splošnim stanjem bolnika, saj je njegovo dobro počutje neposredno odvisno od zmanjšanja sposobnosti vezave kisika v krvi, pa tudi od prisotnosti produktov razpadanja v telesu.eritrociti. Zato oseba nenehno čuti šibkost, omotico, palpitacije, mrzlico, zvišano telesno temperaturo. Zaradi dejstva, da lahko plazma vsebuje precej veliko prostega hemoglobina, lahko urin postane rdeč - od svetlo rožnate do skoraj črne -, ko se razvije hemoglobinurija.
Absolutni pokazatelj te vrste anemije v diferencialni diagnozi je skrajšana življenjska doba eritrocitov, določena kot rezultat radioizotopske študije. Na žalost je ta tehnika draga in se redko uporablja. Diferencialna diagnoza uporablja bolj dostopen niz naslednjih opazovanj in študij:
- haptoglobin v krvnem serumu je prisoten v nezadostnih količinah zaradi vezave na prosti hemoglobin;
- hemosiderinurija - kot dokaz preseganja praga filtracije prostega hemoglobina v plazmi skozi ledvične glomerule;
- hemoglobinurija;
- zlatenica, kot manifestacija povečane količine prostega ali "posrednega" bilirubina v krvnem serumu;
- prisotnost protieritrocitnih protiteles kot posledica serološke diagnoze - kot pomemben korak pri postavljanju nozološke diagnoze (ta analiza je tudi osnova za diferencialno diagnozo pridobljenih avtoimunskih hemolitičnih anemij (AIHA);
- povišana raven eritrokariocitov v kostnem mozgu (več kot 20-24%) – hiperplazija eritroidnega kostnega mozga;
- Retikulum (nezreli eritrociti) je zaznan več kot 2%;
- Klinično ugotovljene nizke ravni hemoglobina.
Anemija je resen simptom motenj v delovanju določenih organov ali sistemov človeškega telesa. In da bi pravilno ugotovili vzrok za razvoj anemije, je treba opraviti temeljit pregled. Metoda diferencialne diagnoze vam omogoča hitro, a hkrati pravilno ugotovitev vzroka te težave. To vam omogoča, da prejmete ustrezno zdravljenje glede na situacijo.
