Nastajanje človeškega okostja se začne s posameznimi deli v maternici in traja skoraj do 25 let. V tem času telo raste, kosti pa se postopoma povečujejo v dolžino in širino.
Značilnost oblikovanja okostja je neenakomerna in postopna rast njegove rasti in distalna smer od zgoraj navzdol. Tisti deli mišično-skeletnega sistema, ki prejmejo največjo aksialno obremenitev, zorijo hitreje kot drugi. To se nanaša na cevaste kosti s sklepnimi konci, kjer so pritrjene mišice. Tu so jedra okostenelosti, ki se pojavljajo tudi ob razvoju telesa. Če se to zgodi pravočasno za starost, potem je razvojni proces normalen.
Eden najpomembnejših segmentov so kosti TBS (kolčnega sklepa). Z zaostankom v razvoju ali osifikacijo jeder lahko pride do prirojene dislokacije kolka.
Splošnovpogled v jedra
Osifikacijska jedra so le diagnostični znak, ki kaže na razvoj sklepa. Zunanjih znakov ni, rezultat pa je popolno zorenje vseh elementov sklepa.
Ta postopek ima svoje posebnosti:
- Zakostenitev se najprej pojavi tam, kjer se pojavi prva obremenitev.
- Osifikacijska jedra v glavi stegnenice se morajo pojaviti, preden lahko otrok začne plaziti in sedeti.
- Jedra v acetabulumu se najprej oblikujejo vzdolž njegovega zgornjega dela (anatomsko je to streha sklepa). S pravočasnim oblikovanjem dojenček začne prosto stati na nogah, nato pa se postopoma nauči hoditi.
- Prva jedra osifikacije kolčnih sklepov naj se pojavijo točno v glavi stegnenice in zgornjem delu acetabuluma. V nasprotnem primeru TBS zamuja v razvoju in poveča se tveganje za prirojeno dislokacijo pri otroku. Diagnoza postane sinonim za displazijo kolkov.
Če na ultrazvoku v kolčnem sklepu ni jeder okostenelosti, se to imenuje aplazija.
Statistika
Displazija je pogosta v vseh državah (2-3%), vendar na različne načine, odvisno od rasnih in etničnih značilnosti. Na primer, v Združenih državah je verjetnost njegovega pojava pri afroameriških otrocih znatno zmanjšana.
V Rusiji, v ekološko neugodnih regijah, verjetnost rojstva otroka s takšno diagnozo doseže 12%. Ugotovljena je bila neposredna povezava med pojavom displazije in tesnim povijanjem zravnanih otrokovih nog.
Pri prebivalstvu tropskih državnovorojenčkov ne previjajo, nosijo jih na hrbtu, pri čemer je stopnja incidence opazno nižja.
Dokaz je tudi, da je na primer na Japonskem tradicijo tesnega povijanja spremenil nacionalni projekt leta 1975. Posledično se je verjetnost prirojenega izpaha kolka zmanjšala s 3,5 na 0,2%.
Patologija je najpogostejša pri deklicah (80%), tretjina primerov so družinske bolezni.
Prirojena dislokacija kolka se večkrat pogosteje odkrije pri zadčni predstavitvi ploda, toksikozi. Najpogosteje je prizadet levi kolčni sklep (60 %), redkeje desni kolčni sklep (20 %) ali oba (20 %).
Kostna jedra kolčnega sklepa
Kostno tkivo se oblikuje pri plodu v maternici, v 3-5 mesecih nosečnosti. Nato se začne tvorba TBS. Ob rojstvu otroka je velikost jeder 3-6 mm - to je norma.
Nedonošenčki imajo manjša jedra okostenelosti kolkov. Toda normalni otroci imajo lahko tudi majhna jedra. Če so jedra odsotna, se to šteje za patologijo. Če se jedra ne pojavijo v prvem letu življenja, delovanje TBS ne bo pravilno.
Patologije jedra
Če novorojenček nima izpaha v medeničnem predelu in sklep deluje normalno, potem s počasnim razvojem jeder to ne velja za patologijo. Če se ugotovijo kršitve skeletnega sistema in dislokacije, medtem ko kostnih jeder ni, je to patologija, nevarna za zdravje.
običajni postopek
Obstajajo 3 stopnje normalnega razvoja:
- Od vlaganja elementov HBS v plod do prvih 3-4 mesecev življenja. normajedra osifikacije kolčnih sklepov v prvih mesecih otrokovega življenja imajo premer 3-6 mm.
- Druga faza poteka v starosti od 6 mesecev do 1,5 leta. Kostna jedra se razvijajo z največjo hitrostjo in hrustanec se začne postopoma nadomeščati s kostmi.
- Tretja stopnja traja do adolescence. Tu se že posamezna jedra zlijejo v močne plošče. Spodnji in osrednji del acetabuluma je okostenel.
Pravilni razvoj jeder okostenelosti kolka gre z roko v roki z razvojem otroka, najprej se nauči plaziti in sedeti, kmalu pa lahko stane in hodi.
Pri plodu
Ultrazvok v tem obdobju lahko pokaže le hude anomalije v razvoju kolčnega sklepa v obliki popolne odsotnosti jeder okostenelosti ali drugih deformacij. Na njem displazija ni opredeljena.
Pri otrocih
Po rojstvu novorojenčka se začnejo procesi gradnje okostja. In to je posledica gibanja otroka. Aktivni gibi nog razvijajo mišice stegen. To povzroči pretok krvi v globoke dele kosti. Spalne celice se začnejo delovati, pojavijo se uničevalci hrustančnega tkiva in graditelji kostnih žarkov. Mehanizem zamenjave pospešuje dejstvo, da se pojavi več kostnih jeder.
Največja jedra okostenelosti so v glavi stegnenice, v njenih osrednjih delih. Hkrati z glavo stegnenice se začne oblikovati acetabulum. Končno obliko dobi, ko otrok stoji na nogah. Norme osifikacijskih jeder, ki so, kot že omenjeno, 3-6 mm, je mogoče preveriti z ultrazvokom, vendar ne prej kotv 4. mesecu otrokovega življenja.
Kako povedati?
Diagnoza, kot je displazija kolkov, se postavi na podlagi kliničnih manifestacij in rezultatov ultrazvoka, rentgenskega slikanja. To so izjemno pomembne in informativne diagnostične metode, vendar so sekundarne glede na kliniko.
Če se pojavi sum na displazijo, mora biti ortoped še vedno v bolnišnici in registrirati otroka. Ti otroci so deležni posebne obravnave.
Pravilno tvorbo sklepov je mogoče določiti s številnimi testi:
- Vizualno so vidne kožne gube na stegnih in pod zadnjico. Običajno so simetrični.
- Ugrabitev kolkov - otrokove noge se upognejo s pritiskom na trebuh in nato nežno razmaknejo na straneh. Običajno se to zgodi zlahka. Pri displaziji je redčenje omejeno - to je pred dislokacija, medtem ko se tonus stegenskih mišic poveča.
- Ob tem je opaziti zdrs - ko se noge ugrabijo s prizadete strani, se opazi klik. To je simptom Ortolani-Marxa in govori o slabi fiksaciji glave. Gre za subluksacijo, sam izpah pa je določen že, ko otrok začne hoditi. Otrok lahko šepa ali hodi račje.
- Lahko pride do skrajšanja enega uda. Tudi če je eden od teh testov pozitiven, je potreben ultrazvok.
Če ni okostenitve na obeh straneh, se to ne šteje za resno patologijo, saj je osteogeneza še vedno opažena. Toda enostranski proces zakasnitve jeder okostenelosti zahteva takojšnjo bolnišnično zdravljenje.
Odsotnostjedra
V nekaterih primerih pride do aplazije ali odsotnosti jeder okostenelosti v komponentah kolčnega sklepa. V takih primerih telo samo poskuša izključiti sklep iz dela. V tem primeru so kršitve naslednje: noge so asimetrične, kakršni koli gibi so močno omejeni ali nemogoči.
Na ultrazvoku so jedra okostenelosti stegnenice odsotna, komponente sklepa pa ostanejo na ravni hrustanca. Ne vsebujejo gostih vključkov in so homogeni. Sklep je deformiran. Acetabulum se postopoma splošči in ni več sposoben prenašati pritiska.
Glava stegnenice izstopi iz votline in njena okroglost izgine. Rezultat je artroza - sklep je uničen. Hrustančno tkivo je brazgotinjeno, pojavi se kalus. Zato je edini izhod sklepna protetika.
Etiologija okostenitve
Osifikacija se običajno pojavi pri 50 % rahitisa. To je posledica pomanjkanja hranil, vitaminov B in mineralov (kalcij, železo, jod, fosfor) v tkivih mišic, vezi in kosti. S tem je povezano tudi pomanjkanje tvorbe osifikacijskih jeder pri otrocih.
Pojav displazije je lahko povezan z napačno predstavitvijo ploda; pri otrocih, ki se hranijo po steklenički, ko je imuniteta zmanjšana. Veliko je odvisno od zdravja matere in očeta: na primer prisotnost sladkorne bolezni, motenj ščitnice, hormonskih motenj. V tem primeru je otrokova presnova motena. Razlog za odsotnost kostnih jeder je lahko dvojna nosečnost, ginekološke patologije pri materi v obliki hipertoničnosti maternice, okužbe invirusi med nosečnostjo, materina starost nad 40 let, huda toksikoza, dednost (vsak peti primer), prezgodnji porod, bolezni materine hrbtenice, velik plod.
Razvoj TBS
Nastajanje jedra okostenitve glav stegnenice opazimo pri 5-6 mesecih, pri 5-6 letih pa se proces desetkrat pospeši. Pri starosti 15-17 let se hrustanec popolnoma nadomesti s kostnim tkivom. Vrat stegnenice raste do 20. leta starosti in šele nato se hrustanec nadomesti s kostjo.
Terapija za displazijo
Terapijo naj predpisuje le zdravnik, starši pa morajo dosledno upoštevati njegova priporočila. Starši morajo biti potrpežljivi in močni, ker bo proces zdravljenja dolg.
Proces vzpostavitve normalnega razvoja jeder na območju TBS vključuje:
- zdravljenje in preprečevanje rahitisa z UV sevanjem in vnosom vitamina D;
- uporabite opornico za zmanjšanje sklepa;
- elektroforeza s fosforjem in kalcijem, eufilin na spodnjem delu hrbta, postopki z bišofitom;
- parafinske aplikacije;
- masaža in terapevtske vaje.
Po terapiji se ultrazvočni pregled ponovi, da se oceni učinkovitost zdravljenja. Med zdravljenjem dojenček ne more sedeti in postaviti na noge. Prej ko se začne zdravljenje, boljši bo izid. Vadbena terapija in masaža se uporabljata za krepitev in razvoj mišic.
Vadbeno terapijo je smiselno izvajati tudi, če otrok nima displazije kot take, vendar obstaja genetska predispozicija. Nato vaje izvajamo leže, brez obremenitve sklepov.
masaža
Izvaja se lahko tudi ob prisotnosti pnevmatik, ne da bi jih odstranili. Pri aplaziji sta prikazana božanje in drgnjenje.
Pravila masaže:
- dojenček naj leži na previjalni mizi z ravno površino;
- položite na mizo s plenico, ker se lahko dojenček polula;
- dojenčkovo razpoloženje mora biti veselo in umirjeno;
- otrok ne sme biti lačen;
- masaža se izvaja enkrat na dan, tečaj 10-15 postopkov.
Tečaji morajo biti samo 3, z odmori, ki trajajo 1,5 meseca.
Masažni kompleks individualno izbere specialist. Po posvetu z zdravnikom lahko mama otroka masira sama in doma. Masaža se ne izvaja, če ima otrok:
- visoka temperatura;
- ARVI;
- hernije;
- prirojene srčne napake.
gimnastika
Gimnastike se lahko naučite sami. Pogoji so enaki kot pri masaži. Vaje se izvajajo čez dan 3-4 krat. Otroci imajo običajno radi tovrstno gimnastiko.
Vsako vajo je treba izvajati zelo previdno. Gimnastika v odsotnosti osifikacije kolčnega sklepa vključuje naslednja dejanja:
- Formiranje poze žabe v ležečem položaju. V idealnem primeru naj kolena segajo do površine pri širjenju nog.
- Posnemajte položaj plazenja, tako da otroka obrnete na trebuh.
- Obrnite otroka nazaj na hrbet, upognite ravne noge. Dotakniti se morajo otrokove glave.
- Ravne, zravnane noge razmaknjene.
- Ravne noge potegnejo do glave in se razmaknejo.
- Otrokove noge zložite v položaj lotosa, levo nogo položite na vrh.
- Izmenično upogibajte noge v kolenih in v medenici.
parafinske aplikacije
Ogrevajo tkiva in odstranijo toksine. Za postopek se uporablja samo posebno obdelan parafin. Trajanje prvega postopka ne presega 1/4 ure, nato pa se lahko čas nanosa postopoma poveča na 30 minut. Koristne so tudi kopeli z morsko soljo.
ortopedske opornice
- Koshlya opornica - pomaga pritrditi glavo stegnenice v sredini, fiksira boke v ločenem stanju, vendar ne omejuje gibov medeničnih sklepov.
- Pavlikova stremena - tkanina za prsni opornik, krepi vezi kolčnega sklepa. Noge se ne zravnajo, možni pa so tudi drugi gibi. Velja do enega leta.
- Shina Freyka - uporablja se za blago displazijo, mlajšo od 6 mesecev. Ne uporabljajte za dislokacijo. Opornica drži boke pod kotom 90 stopinj.
- Pri zdravljenju drugih vrst patologije se uporabljajo pnevmatike Koshl, Vilensky, Mirzoeva, Orlett, Gnevkovskyjev aparat, omet.
- Po enem letu se za popravilo nog pogosteje uporablja mavec. Če je otrok star 1,5 leta in displazija ni bila ozdravljena, je običajno predpisana operacija (po S alterju). Bistvo S alterjeve medenične osteotomije je, da spremenijo prostorski položaj acetabuluma, ne da bi spremenili njegovo velikost.
Napoved
Napoved z zgodnjim dostopom dodober zdravnik. V primeru nezadostne preventive nastane displastična koksartroza, katere zdravljenje bo zahtevalo artroplastiko sklepov.
materinska preventiva
Ženska mora med nosečnostjo in dojenjem dobro jesti. Pri 7 mesecih mora otrokova prehrana že vsebovati dodatno hrano.
Poleg prehrane so velikega pomena redni sprehodi na svežem zraku, masaža, telovadba in utrjevanje. Jeseni in pozimi naj ga otrok za preprečevanje hipovitaminoze vitamina D prejema po kapljicah. Preventivni ukrepi vključujejo tudi široko previjanje otroka, da lahko otrok prosto premika noge.
