Korekcija patologij okluzije in zobovja je eno najpomembnejših področij sodobnega zobozdravstva. Ena izmed najbolj priljubljenih metod v ortodontiji za odpravo teh težav je kirurški poseg. V nekaterih primerih je operacija čeljusti edini način za doseganje opaznih in pomembnih pozitivnih sprememb.
Ortognatska kirurgija
Običajno ta koncept pomeni številne posebne operacije, ki so zasnovane za popravljanje zunanje simetrije obraza in malokluzije. Pri izvajanju osteotomije se mehka tkiva preoblikujejo, kar omogoča, da zunanje značilnosti obraza postanejo estetsko privlačnejše. Spremembe v kostnih strukturah omogočajo izvajanje nekaterih manipulacij, na primer podaljšanje ali skrajšanje čeljusti, popravljanje velikosti brade in tudi premikanje čeljusti v najprimernejši položaj.
Takšnih sprememb ni mogoče doseči z naramnicami, ploščicami ali drugimi posebnimi napravami. RazenPoleg tega je pogosto potrebna operacija na zlomljeni čeljusti, če je poškodba dovolj huda. Osteotomija zahteva jasne indikacije in ima številne omejitve, predvsem povezane s pacientovim fizičnim zdravjem.
Splošne indikacije za operacijo
Zdravnik lahko priporoči operacijo za druge in tretje stopnje skeletnih deformacij čeljusti, za katere so značilne vizualno razločne nenormalne velikosti brade in čeljusti. Operacija čeljusti za odpravo prevelikega ugriza se običajno izvede šele po nezadovoljivih rezultatih zdravljenja z drugimi metodami.
Predobdelava se izvaja s pomočjo ortopedskih struktur, kot so krone in luske, ter z uporabo naramnic. Če želenega učinka po zdravljenju ni bilo mogoče doseči ali če le-ta vodi v poslabšanje bolnikovega počutja, se zdravnik odloči za ustrezno operacijo.
Precej resnih anomalij v strukturi čeljusti ne popravljajo naramnice. Izstopajočo brado ali gingivalni nasmeh je mogoče popraviti le kirurško. V prid operaciji je tudi dejstvo, da lahko korekcija skeletnih deformacij s konvencionalnimi metodami ortodontskega zdravljenja pogosto izzove patologije TMJ (temporomandibularni sklep) ali izpah zob. Nekatere patologije TMJ pa povzročajo hude bolečine v hrbtu in glavi, težave z delovanjem prebavil, pa tudispremljajo drugi zapleti.
Kontraindikacije za operacijo
Med kontraindikacijami je najpomembnejša starost bolnika. Takšna operacija se ne izvaja za mladoletne, saj pri starosti 18 let aktivno potekajo procesi tvorbe kostnega tkiva. Težave in okvare vida, povezane s čeljustnim aparatom, se lahko odpravijo same od sebe, dokler se ugriz končno oblikuje in je proces rasti čeljusti končan. Drugi razlogi za morebitno zavrnitev operacije čeljusti za odpravo deformacij in anomalij vključujejo:
- HIV in TB;
- prisotnost sladkorne bolezni;
- katere koli nalezljive bolezni;
- težave s strjevanjem krvi ali onkologija;
- bolezni endokrinega, imunskega in srčno-žilnega sistema;
- duševne nenormalnosti in motnje v delovanju centralnega živčnega sistema;
- nepopolno in počasno celjenje kostnega tkiva, prisotnost povezanih patologij;
- Zobne vrste nepripravljene na operacijo.
Zadnja točka je najpogosteje začasna težava, da se odpravijo uporabljene naramnice. Če preprosta poravnava zobovja z naramnicami ni dovolj, potem zdravniki predpišejo ekstrakcijo in protetiko zob ter plastično korekcijo stranskih pramenov.
Proces priprave na operacijo
Po imenovanju kirurškega posega se začne postopek določanja potrebnih parametrov kosti čeljusti in obraza, kibo združeval možnost kakovostne sinhronizacije dela celotnega temporomandibularnega sklepa, pravilnega prileganja zob med seboj in harmoničnega izraza obraza z estetskega vidika.
Posebna programska oprema bo zgradila tridimenzionalni model prihodnje popravljene čeljusti. Ta model vodijo zdravniki neposredno med operacijo na čeljusti. Uporaba sodobnih tehnologij omogoča reproduciranje predhodno narejenih izračunov z natančnostjo do 99 odstotkov.
Izdelani načrt in izdelan model je le prva faza v procesu priprave. Sledi drugi in najdaljši korak, ki je potreben skoraj v vsakem primeru. Zdravnik nadaljuje s predhodno poravnavo zob s pomočjo naramnic in drugih potrebnih orodij. Priprava na operacijo traja od 2 do 18 mesecev.
Posledice zavrnitve operacije
Po statističnih podatkih se večina bolnikov, ki so zavrnili operacijo, ki jo priporočajo zobozdravniki na čeljusti za popravo ugriza, prej ali slej sooči z dodatnimi zapleti, ki poslabšajo patologijo. Seznam zapletov vključuje naslednje:
- bolezen dlesni. Uničenje in izguba nekaterih zob.
- Motnje v prebavnem traktu zaradi nepravilnega žvečenja hrane.
- Pogoste bolečine okoli ušes, templjev in čeljusti. Zobobol.
- Pojav težav z govorom. Kršitve izgovorjave in dikcije.
Kirurške tehnike in najnovejša oprema vam omogočajo hitro inoperacija je varna, zato je pacientova zavrnitev brez kontraindikacij zelo dvomljiv korak.
Zapleti med operacijo in po njej
Ker ortognatska kirurgija velja za edino predvidljivo operacijo med vsemi drugimi vrstami, je tveganje za kakršne koli zaplete seveda zmanjšano na sprejemljiv minimum. Med delom kirurgov je bolnik v splošni anesteziji. Le nekateri primeri rahlega posega v kostno strukturo dovoljujejo uporabo lokalne anestezije.
Nekateri bolniki so opazili, da je po operaciji prišlo do začasne otrplosti zgornje in spodnje ustnice. Zdravniki ta učinek imenujejo popolnoma varen in na nek način celo koristen: pomanjkanje občutljivosti po operaciji ugriza čeljusti povsem logično vodi do odsotnosti bolečine sprva. Ko se občutljivost povrne, se bolečina praviloma popolnoma umakne ali pa ni tako izrazita.
Omeniti velja, da bo pri spreminjanju velikosti čeljusti med operacijo proces okrevanja vedno daljši, saj so zdravniki prisiljeni poškodovati celovitost kosti in mehkih tkiv.
operacija zloma čeljusti
Dodeli operacijo samo v primeru, ko vse ortopedske metode ne prinesejo pozitivnega rezultata ali niso uporabne. Pri večkratnih poškodbah in hudih zlomih čeljusti je operacija nujen ukrep. Pod to klasifikacijopadejo naslednji primeri:
- defekti kosti;
- ni dovolj zob za opornico;
- Nezmanjšljiv zlom spojine.
Uporabljajo se štiri osnovne kirurške tehnike:
- Pritrditev čeljusti z jekleno iglo ali palico skozi kost.
- Kostni šivi z najlonsko ali poliamidno nitjo.
- Pritrditev na kost in kasnejša fiksacija s kovinskimi ploščami ali opornicami.
- Osteofiksacija z aparati Vernadskega, Uvarova, Rudka in drugimi podobnimi napravami.
Operacija odstranitve ciste
Obstajata dve dejanski metodi za izvedbo takšne operacije: cistotomija in cistektomija. V prisotnosti obsežnih cist, ki so nagnjene k degeneraciji in ponovitvi, zdravniki uporabljajo predvsem dvostopenjsko operacijo za odstranitev čeljustne ciste. Ta metoda vključuje oboje zgoraj naenkrat, je varčna in netravmatična. Intervencija je sprejemljiva na ambulantni osnovi. Rezultat uspešne operacije je popolno okrevanje pacienta z ohranitvijo vidnih kontur in dimenzij čeljusti.
Prva faza operacije je dekompresija - ustvarjanje sporočila z ustno votlino glede na vrsto cistotomije. Vendar je za razliko od metode cistotomije kanal manjšega premera, kar bo dolgo časa zadostovalo za odtok iz votline ciste. Druga faza je standardna cistektomija. Med stopnjami se vzdržuje časovni interval približno 12-18 mesecev.
Osteotomija zgornje čeljusti
Operacija se izvede na čeljusti v tem primeru, če je prisotna ena od naslednjih indikacij:
- premajhna ali, nasprotno, močno razvita čeljust;
- zgornja čeljust štrleča;
- ima odprt ugriz.
Zdravnik prereže ustno sluznico nekoliko nad prehodno gubo, potisne robove zareza narazen in prereže sprednjo steno čeljusti. Po ločitvi predhodno odžaganega fragmenta zdravnik popravi nov položaj čeljusti in ga pritrdi s titanovimi ploščami. Običajno je operacija zgornje čeljusti predpisana kot ena od stopenj kompleksnega ortodontskega zdravljenja.
Osteotomija spodnje čeljusti
Intervencija je priporočljiva za hudo deformacijo spodnje čeljusti in znatno malokluzijo. V nekaterih primerih zdravniki namestijo opornico med čeljusti, da jih pritrdijo. Pri takšni manipulaciji po operaciji čeljusti je le en minus - nezmožnost popolnega odpiranja ust in potreba po približno dveh tednih jesti izključno tekočo hrano.
Tehnika je na splošno podobna osteotomiji zgornje čeljusti. Kirurg prereže periosteum in sluznico, s čimer dobi neposreden dostop do čeljusti. Nato se naredijo rezi na vnaprej določenih mestih, odvečni delci kosti se ločijo, čeljust se nastavi v nov položaj in pritrdi s titanovimi ploščami. Po potrebi lahko zdravnik dodatno predpiše v kombinaciji z osteotomijo in plastično kirurgijo na čeljusti.
Pooperativniobdobje
Po osteotomiji mora bolnik ostati v bolnišnici tri dni. Zapleti lahko to obdobje podaljšajo do 10 dni. Zdravniki bodo o končnem uspehu operacije presodili šele šest mesecev po operaciji.
Prvi dan bodo zdravniki popravili čeljust s tlačnim povojem in jo odstranili po 24 urah. Med rehabilitacijo bodo bolniku predpisali antibiotike, da bi se izognili nalezljivim boleznim. Hkrati bodo med zobmi nameščeni posebni elastični trakovi za boljšo pritrditev čeljusti. Pooperativni šivi se odstranijo po 14 dneh, pritrdilni vijaki pa šele po treh mesecih.
Edem tkiva bo vztrajal en mesec, motnja občutljivosti brade pa bo prisotna štiri mesece od datuma operacije čeljusti. Ti simptomi niso zapleti in bodo postopoma izginili, ko boste okrevali.
V tem trenutku je čeljustna kirurgija priznana kot ena najvarnejših za paciente, pozitivni učinki po nujni operaciji pa so zelo opazni tako z vidika življenjskega udobja kot estetike.
