Zakaj se zniža hemoglobin v krvi: vzroki, simptomi in zdravljenje

2024 Avtor: Curtis Blomfield | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-02 06:01

Zakaj se hemoglobin v krvi zniža? Omotičnost ter težave s kožo in lasmi so le nekateri od simptomov.

Hemoglobin je glavna sestavina rdečih krvnih celic in zagotavlja transport kisika iz pljuč do vseh telesnih tkiv ter transport ogljikovega dioksida v nasprotni smeri. Človeška kri vsebuje približno 750 g hemoglobina. Ob njegovem pomanjkanju vse celice telesa prejmejo manj kisika. Ta element zagotavlja proces celičnega dihanja, to je proizvodnjo energije, potrebne za življenje. S pomanjkanjem kisika je moteno delovanje vseh celic, tkiv in organov. Živčno tkivo je še posebej občutljivo na kisikovo stradanje. Zato se hemoglobin v krvi zniža, bolnike pa motita omotica in utrujenost.

Eritrociti nastanejo v rdečem kostnem mozgu, kjer se začne kopičiti hemoglobin. Njegova molekula vsebuje atome železa, nekateri vitamini pa so potrebni za tvorbo rdečih krvnih celic. Pomanjkanje železa povzroča majhne količinehemoglobina, ob pomanjkanju vitaminov (cianokobalamina (B_{12) in folne kisline) pa je moteno normalno nastajanje rdečih krvnih celic. Pomanjkanje železa je najpogostejši vzrok nizkega hemoglobina. Lahko je posledica nezadostnega vnosa hrane. Obstajajo pa tudi drugi razlogi. Pri nekaterih stanjih pride do pomanjkanja železa tudi ob zadostnem vnosu s hrano. Ta element, tako kot vse druge snovi, se absorbira iz hrane v tankem črevesu. Bolezni tega oddelka bodo povzročile zmanjšanje pretoka vseh snovi v kri, vključno z železom. Nato bodo vse situacije podrobneje obravnavane, zakaj se hemoglobin v telesu lahko zmanjša.}

Razvrstitev anemije

Stanje telesa zaradi nezadostnega hemoglobina v krvi se imenuje anemija. Na podlagi priporočil SZO so bila sprejeta naslednja merila za anemijo:

za ženske, raven hemoglobina ≦ 120 g/l (za nosečnice - manj kot 110 g/l);
za moške Hb ≦ 130 g/l;
za otroke Hb ≦ 110 g/l.

V Rusiji in državah CIS je anemija razvrščena glede na vsebnost hemoglobina v enem eritrocitu (po barvnem indeksu):

hipokromni (CPU < 0, 8);
normokromni (CPU 0,8 - 1,05);
hiperkromni (CPU > 1, 05).

Porazdelitev te klasifikacije je enostavno razložena. CPE lahko določite v redni kliniki s prenosnim analizatorjem hemoglobina za minuto in kapilarno kri (izprst).

V drugih državah (in v zadnjem času pri nas) se uporablja tudi klasifikacija, ki temelji na merjenju volumna (velikosti) rdečih krvnih celic (MCV). Obe klasifikaciji anemije se prekrivata in ju je mogoče kombinirati:

mikrocitni (MCV < 80 fl) hipokromni;
normocitni (MCV 80-100 fl) normokromni;
makrocitni (MCV > 100 fl) hiperkromni.

MCV je zdaj vključen na redni seznam CBC in ga je mogoče izmeriti v katerem koli laboratoriju z avtomatskim analizatorjem.

Mikrocitne hipokromne anemije

To skupino anemij določajo številni kazalniki, od katerih je glavni volumen eritrocitov (MCV). Da bi ugotovili, zakaj točno se hemoglobin v krvi zniža s padcem MCV, je treba določiti vsebnost serumskega železa.

Če je vsebnost železa normalna ali celo povišana, se bolnika pošlje k hematologu. Če je železo nižje od normalnega, se izvede diferencialna diagnoza anemije zaradi pomanjkanja železa in anemije kroničnih stanj, da bi ugotovili, zakaj se je hemoglobin zmanjšal. Če želite to narediti, določite raven prenosa v krvi.

Diagnostični algoritem za znižanje hemoglobina

anemija zaradi pomanjkanja železa

Pomanjkanje železa je zabeleženo pri 30 % svetovnega prebivalstva in pri 6 % evropskega prebivalstva. Skoraj polovica teh ljudi ima anemijo zaradi pomanjkanja železa (IDA). Ta vrsta anemije je najpogostejša in predstavlja 41,5 % vseh tovrstnih stanj po vsem svetu.podatki, in po mnenju ruskih znanstvenikov - 93%. Najpogosteje se IDA registrira pri ženskah, skoraj polovica bolnikov je starih od 15 do 30 let, s starostjo je patologija manj pogosta.

Anemija pomanjkanja železa je sindrom, za katerega je značilna kršitev proizvodnje hemoglobina zaradi pomanjkanja železa, ki se razvije v ozadju različnih fizioloških in patoloških stanj.

IDA se kaže v dveh skupinah simptomov: anemični in sideropenični.

Anemični simptomi:

muhe pred očmi, omotica, tinitus, temnenje v očeh pri hitrem vstajanju, glavoboli;
slabost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost, utrujenost;
bledica kože in sluznic, palpitacije, kratka sapa ob naporu, utripanje v vratu in templjih.

Sideropenični simptomi:

Suha koža, motna, razcepljeni konici.
Razpoke na stopalih, konice prstov.
Krhkost, plastenje, valovitost nohtov, nohti postanejo konkavni, v obliki žlice.
Temna zobna sklenina, karies.
Perverzija okusa in vonja. Pogosto bolniki zamenjujejo znake pomanjkanja železa za svoje posebnosti ali osebnostne lastnosti. Uživanje zemlje, apna, krede, surovega mesa, krompirja, barv, stalna želja po jesti nekaj hladnega – sladoleda ali sladoleda, ljubezen do vonja kerozina, izpušnih plinov, mila – so simptomi nizkega hemoglobina.
Glositis (vnetje jezika), disfagija (okvarjeno požiranje), kotni stomatitis (ugrizi, razpoke v kotih ust).
Zmanjšajintelektualne sposobnosti.
Tahikardija, diastolična miokardna disfunkcija.
Nezmožnost zadrževanja urina pri smehu ali kašljanju. Bolniki opažajo sindrom "nemirnih nog" - potrebo po premikanju nog zaradi nastajajočega občutka nelagodja, predvsem zvečer.

Vzroki za pomanjkanje železa

Izguba krvi. Najpogostejši razlog za znižanje hemoglobina pri ženskah je dolgotrajna in močna menstruacija. To je vzrok za zmanjšanje vsebnosti železa v krvi žensk v 30% vseh primerov. Če vaša menstruacija traja več kot 5 dni ali pogosteje kot vsakih 26 dni, bo vaše telo izgubilo več kot 60 ml krvi na mesec. Ob upoštevanju izgube železa s to količino krvi in zmernega vnosa tega elementa v sledovih s hrano bo telo v 10 letih izgubilo polovico celotne zaloge železa. Zato se hemoglobin v krvi zniža pri ženskah, večinoma mladih - pred menopavzo.

5% nizkega železa je posledica darovanja, 1% zaradi krvavitev iz nosu, še 1% zaradi izgube v urinu, kot so ledvični kamni.

Glavni razlog za znižanje krvnega hemoglobina pri moških in ženskah je krvavitev iz prebavil. Takšne patologije se pojavijo pri razjedah, erozijah, polipi, tumorjih, hemoroidih, jemanju aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (povečajo krvno prepustnost stene tankega črevesa).

Prirojeno pomanjkanje železa. Registriran pri novorojenčkih v primeru pomanjkanja železa pri materi mednosečnost.

Malabsorpcija. V 5 % primerov je zabeležen nizek nivo železa zaradi intolerance na beljakovine glutena žit. Ta bolezen se imenuje celiakija, vodi do atrofije črevesne sluznice in posledično do malabsorpcije snovi, vključno z železom. V Rusiji se ta bolezen pogosto odkrije. Poleg tega negativne preference okusa vodijo do malabsorpcije. Čaj, kava, živila, bogata s kalcijem (sir, smetana, skuta, orehi) - to je tisto, kar lahko zmanjša hemoglobin.

Pomanjkanje železa v hrani s strogimi dietami ali vegetarijanstvom. Pomanjkanje železa v materinem mleku je pogost vzrok za nizek hemoglobin pri novorojenčkih.

Povečana poraba železa, opažena med:

prehodna starost, večinoma pri deklicah;
nosečnost;
dojenje;
ženske pred menopavzo.

Sprejete so naslednje norme in minimalne ravni hemoglobina med nosečnostjo:

v I trimesečju: 112-160 110 g/l;
2. trimesečje: 108-144 105g/l;
v III trimesečju: 112-140 110 g/l.

Zakaj se hemoglobin zmanjša pri ženskah med nosečnostjo?

Prvi razlog je povečanje volumna polne krvi. To se zgodi zaradi povečanja pretežno tekočega dela krvi, zato se koncentracija vseh krvnih substanc zmanjša. To je fiziološka anemija.

Drugi razlog za znižanje hemoglobina med nosečnostjo je povečana poraba železa. Potreben je za nastanek hematopoezesistemov ploda, za sintezo njegovega hemoglobina, tvorbo drugih tkiv otroka, pa tudi za izgradnjo posteljice in rast maternice. Največja poraba železa se pojavi v 16-20 tednih nosečnosti. To pojasnjuje, zakaj se hemoglobin pri nosečnicah zniža ravno v drugem trimesečju.

Poleg tega ne smemo izključiti različnih patoloških stanj, ki lahko povzročijo še večji padec hemoglobina v krvi bodoče matere.

zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa

Osnovna načela zdravljenja:

Anemije zaradi pomanjkanja železa ne morete pozdraviti z dieto. Če je diagnoza postavljena, se zdravljenje izvaja samo s pripravki železa. Ne zanašajte se na pravilno prehrano. S hrano lahko v telo vstopi le 2,5 mg na dan, z zdravili desetkrat več. Izdelke, ki vsebujejo ta mikroelement, boste morali uporabljati, ko je njegova vsebnost v krvi normalna.
Moram uporabljati peroralna zdravila.
Parenteralno dajanje zdravil je rezervirano za hude primere anemije, malabsorpcije železa ali intolerance za peroralna zdravila.
Učinkovitost zdravljenja je določena z obnovo ravni hemoglobina in železa (in ne s številom zaužitih zdravil).
Za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa se uporabljajo pripravki železa. Trenutno so na trgu predstavljeni preparati dvo- in železovega železa. Slednji so veliko učinkovitejši in varnejši.

Anemija kronične bolezni

To je druga najpogostejša vrsta anemije po pomanjkanju železa. Razlogi so pogostejši:

kronična ledvična bolezen;
kronično srčno popuščanje;
bolezen jeter;
avtoimunske bolezni;
endokrine bolezni (hipotiroidizem, diabetes mellitus, hiperparatiroidizem);
onkološke bolezni.

Vse zgoraj navedene patologije vodijo do skrajšanja življenjske dobe eritrocitov, zaviranja njihove sinteze in odlaganja železa v celicah retikuloendotelnega sistema. To pojasnjuje, zakaj se vsebnost hemoglobina zmanjša pri kroničnih boleznih.

Za zdravljenje anemije pri kroničnih boleznih je treba odpraviti osnovno bolezen. Dodatki železa ne bodo pomagali.

Normocitna anemija

Če ugotovimo znižanje vsebnosti hemoglobina v krvi in je volumen eritrocitov normalen, govorijo o normocitni anemiji. Da bi ugotovili razlog, zakaj se hemoglobin v tem primeru zmanjša, je treba določiti vsebnost retikulocitov. To so predhodnice rdečih krvnih celic, dozoreti morajo v rdečem kostnem mozgu, nato pa v krvnem obtoku v same rdeče krvne celice. Običajno vsebujejo 1 % vseh rdečih krvnih celic v krvi. Lahko jih preštejete v razmazu pod mikroskopom. Visoka raven retikulocitov v krvi je posledica povečane proizvodnje rdečih krvnih celic v rdečem kostnem mozgu in kaže na prisotnost posthemoragične ali hemolitične anemije.

Posthemoragična anemija se lahko razvije kot posledica akutne krvavitve, ki zahteva kirurški posegintervencija.

Hemolitična anemija je patološko stanje telesa, ki nastane zaradi povečanega uničenja rdečih krvnih celic. Lahko je dedna in pridobljena, v polovici primerov vzrok anemije ni ugotovljen. Rdeče krvne celice lahko uničijo naslednji dejavniki:

mehanska poškodba membrane eritrocitov (s protezami srčnih zaklopk, aparatom za srce-pljuča);
kemične poškodbe rdečih krvnih celic (ugrizi kač, zastrupitev s svincem, benzenom, pesticidi);
preobčutljivost za nekatera zdravila;
parazitske okužbe (malarija).

Za uspešno zdravljenje je potrebno odpraviti vzrok anemije. Poleg tega dodelite:

pripravki vitamina B_{12 in folna kislina;}
v posebnih primerih - transfuzija "pranih" rdečih krvnih celic;
glukokortikoidni hormoni, saj bolezen pogosto spremlja povečanje velikosti vranice in jeter (v nekaterih primerih se vranica odstrani);
citostatiki v avtoimunski etiologiji.

Hemolitična bolezen novorojenčka

HDN se nanaša na prirojeno hemolitično anemijo.

Ne zamenjujte HDN s fiziološko neonatalno zlatenico. Takšna zlatenica se pojavi pri večini nedonošenčkov in pol donošenih otrok brez kakršne koli patologije. Dejstvo je, da v krvi otroka pred rojstvom prevladuje poseben fetalni hemoglobin, ki ima povečano sposobnost vezave kisika. Medtem ko je otrok v maternici, ga materina kri oskrbuje s kisikom, izkaže se, da jene dovolj. V pogojih pomanjkanja kisika navadni hemoglobin ne bi mogel obvladati njegove dostave v vsako celico fetalnega telesa. Po rojstvu otrok začne sam dihati, kisika je več, fetalni hemoglobin je že nepotreben in ga nadomesti običajni "odrasli". Po porodu se "otroški" hemoglobin začne postopoma razpadati v žilni postelji s tvorbo končnega produkta - bilirubina, ki ima rdeče-rumeno barvo. Zato se otrokov hemoglobin v prvih dveh mesecih življenja zniža z 200 na 140 g/l. Običajno takšna zlatenica mine sama, včasih je potrebno zdravljenje s svetilkami. V redkejših primerih zlatenico povzročijo patološki vzroki, ki jih je treba diagnosticirati in zdraviti.

Eden od teh vzrokov je hemolitična bolezen novorojenčka, ki se pojavi pri 0,5 % otrok. Pojavi se zaradi nezdružljivosti krvi matere in ploda. Vzrok je lahko materin Rh negativen in otrokov pozitiven ali njune različne krvne skupine. Posledično se v ženskem telesu proizvajajo protitelesa, ki uničijo rdeče krvne celice ploda. Kljub imenu - "bolezen novorojenčka" lahko bolezen prizadene otroka v maternici in celo povzroči njegovo smrt. Uničenje rdečih krvnih celic vodi v stanje anemije pri novorojenčku in v nekaterih primerih do hude zlatenice. To pojasnjuje, zakaj se hemoglobin po TTH zmanjša.

Makrocitna anemija

Zanj je značilna kršitev procesa hematopoeze in pojav v žilni postelji velikih celic, imenovanih makrociti. Priodkrivanje takšnih celic v razmazu krvi kaže na B₁₂-pomanjkanje, pomanjkanje folata ali toksično anemijo, ki jo povzročajo zdravila. Od tega je pogostejši pomanjkanje B₁₂, zabeleženo predvsem pri starejših. Pomanjkanje tega vitamina se pojavi pri najstrožjem vegetarijanstvu, po operacijah na želodcu, tankem črevesu, pri raku na želodcu, invaziji helmintov. Za zdravljenje te vrste anemije se predpisujejo zdravila B_{12 v odmerku 500-1000 g/dan in zdravljenje patologije, ki povzroča pomanjkanje vitaminov.}

Anemija zaradi pomanjkanja folne kisline se razvije predvsem pri mladih. Pomanjkanje vitaminov je lahko posledica nezadostnega vnosa rastlinske hrane, pa tudi vnetja tankega črevesa ali odstranitve dela le-tega. Med nosečnostjo se poveča potreba po vitaminu. Za zdravljenje je predpisana folna kislina v odmerku 5-15 mg / dan.