Kemoembolizacija jeter se izvaja v skladu s položajem tumorja in starostjo bolnika. Najpogosteje za namen popolne anestezije zadostuje lokalna sedoanalgezija. V nekaterih primerih je potrebna anestezija. Onkologi dosežejo jetrne vene skozi dimeljske kanale, kar je olajšano z uporabo angiografske opreme. Plovila in neoplazme so napolnjene s posebnimi delci, ki vsebujejo kemoterapevtska zdravila. Po takem posegu so možne bolečine v jetrih.
Popolna odstranitev stranskih simptomov z lahkimi zdravili v bolnišničnem okolju traja približno dva dni. Potem se bolniki vrnejo v normalno življenje, v enem tednu občutijo rahlo utrujenost. V enem odstotku primerov je kemoembolizacija jeter ob prisotnosti raka lahko zapletena zaradi krvavitve, krvnih strdkov ali infekcijskega abscesa. Delež insuficience tega organa predstavlja dva odstotka in pol. neposredno tveganjeodvisno od kompleksnosti terapije.
Osnovni koncepti
Kemoembolizacija jeter je kombinirano zdravljenje malignih tumorjev. Takšno zdravljenje vključuje lokalno kemoterapijo in postopek embolizacije. Zdravila s protitumorskimi učinki se vbrizgajo neposredno v krvne žile, ki hranijo malignost. Poleg tega se sintetična snov, imenovana embolizirajoči material, vbrizga tudi v žilo, ki tumor oskrbuje s krvjo, kar zadrži kemoterapevtsko zdravilo v tumorju.
Potankosti diagnoze
Vsi bolniki bodo morali opraviti teste za oceno delovanja jeter. Obvezno je opraviti slikanje z magnetno resonanco z intravensko injekcijo kontrastnega sredstva, poleg tega bo potrebna računalniška tomografija. V večini primerov se metastaze odkrijejo z rentgenskim pregledom v kombinaciji z biopsijo. Kot del diagnoze primarnih tumorjev jeter in žilnih lezij pri bolnikih z visokimi ravnmi AFP morda ne bo potrebna biopsija.
indikacije
Kemembolizacija jeter je predpisana v več naslednjih situacijah:
- Zdravljenje neoperabilnih tumorjev.
- Zmanjšanje koncentracije kemoterapevtskih zdravil v zdravem tkivu.
- Ohranjanje visoke koncentracije zdravil v tumorski strukturi.
- Prestrukturiranje različnih žilnih formacij.
Možnosti za razvoj postopka so odvisne od študij, ki zagotavljajo objektivno oceno možnosti njegove kombinacije zradioterapijo. Različne metode zdravljenja jetrnih tumorjev je zelo težko primerjati, saj je natančnih podatkov malo. Pri izbiri terapije se je treba zanašati na visoko usposobljenost strokovnjakov. In kar je najpomembneje, je treba znati uporabljati tako sodobno metodo, kot je kemoembolizacija jeter. V Rusiji še ni zelo pogost.
Kako se morate pripraviti?
Nekaj dni pred transarterijsko kemoembolizacijo jetrnih tumorjev se bolnika posvetuje s specialistom interventne radiologije, ki bo obravnavan. Praviloma se tik pred posegom opravijo številne krvne preiskave, ki omogočajo oceno delovanja jeter in ledvic ter delovanja sistema strjevanja krvi.
Zelo pomembno je, da zdravniku poveste o vseh zdravilih, ki jih bolnik jemlje, tudi o zdravilih rastlinskega izvora, pa tudi o prisotnosti alergij, zlasti na lokalne anestetike in poleg vseh vrst zdravil za anestezijo ali kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod. Kratek čas pred posegom je treba prenehati uporabljati aspirin ali druga zdravila, ki redčijo kri, pa tudi nesteroidna protivnetna zdravila. Poleg tega je treba zdravnika obvestiti o nedavnih patologijah ali drugih nevarnih stanjih.
Ženske naj obvestijo svojega zdravnika in radiologa o možnosti nosečnosti. Praviloma se pregled z rentgenskimi žarki med nosečnostjo ne izvaja, da bipreprečiti morebitne negativne učinke na plod. Če je potreben rentgenski pregled, je treba sprejeti vse ukrepe za zmanjšanje učinka takšnega sevanja na otroka v razvoju.
Zdravnik mora bolniku zagotoviti podrobna navodila, kako se pripraviti na kemoembolizacijo tumorja v jetrih, vključno z vsemi potrebnimi spremembami običajnega režima zdravljenja. V primeru, da je med terapijo načrtovana uporaba pomirjeval, potem je 8 ur pred posegom priporočljivo prenehati jesti in piti. Poleg tega je treba v bolnišnico povabiti sorodnika ali prijatelja, ki pomaga bolniku priti domov po terapiji. Kemoembolizacija se izvaja v bolnišnici, kar bo zahtevalo kratkotrajno večdnevno hospitalizacijo (običajno ne več kot 3 dni). Med zdravljenjem boste morali nositi posebno bolnišnično obleko.
Oljna kemoembolizacija jeter je poseg, ki vključuje vnos v lumen žile, ki hrani tumor, oljne rentgenske snovi (najpogosteje se uporabljata lipiodol in etiodol) z nadaljnjo ligacijo žile. Ta tehnika je najmanj učinkovita, saj obstaja velika verjetnost pojava novega žarišča. Poleg tega oljna embolizacija ne omogoča daljšega zamašitve žile, kar pogosto povzroči primere nepopolne smrti tumorja.
Na čem temelji postopek?
Njegov protitumorski učinek je razložen z dvema dejavnikoma. Najprej gre za dostavo zelo velikih odmerkov.kemoterapevtsko zdravilo neposredno na sam tumor brez negativnega učinka tega zdravila na človeško telo kot celoto. Poleg tega pride do prenehanja krvnega obtoka v samem tumorju, kar mu prikrajša hranila in kisik, ki sta nujna za rast celic. Poleg tega se doseže zakasnitev zdravila proti raku znotraj neoplazme.
Jetra so edinstven organ, saj prejemajo oskrbo s krvjo iz dveh virov: portalne vene in jetrne arterije. Običajno približno 75 % krvi pride v jetra skozi portalno veno, medtem ko jetrna arterija zagotavlja le 25 % celotnega krvnega pretoka. Res je, tumor, ki raste v tkivih jeter, prejme skoraj vso hrano, ki jo potrebuje, skozi jetrno arterijo.
S tem v zvezi s tem zdravilo za kemoterapijo, vbrizgano neposredno v jetrno arterijo, takoj vstopi v tumor in praktično ne vpliva na zdravo tkivo organa. Ko je okluzija takšne arterije dosežena, tumor ne prejema več oskrbe s krvjo, medtem ko se pretok krvi v jetrih vzdržuje preko portalne vene. Poleg tega kemoembolizacija jetrnih metastaz zagotavlja vzdrževanje visokih koncentracij kemoterapevtskega zdravila v tumorskem tkivu dovolj dolgo.
Algoritem za izvedbo
Minimalno invazivne, slikovno vodene postopke, kot je kemoembolizacija, mora izvajati specialist, usposobljen za intervencijsko radiologijo. Zdravljenje se izvaja v operacijski sobi. Pred terapijozdravnik opravi poseben rentgenski pregled, ki pomaga videti krvne žile, ki hranijo tumor.
Pacientu predpišejo zdravilo, imenovano alopurinol, ki ščiti ledvice pred negativnimi učinki kemikalije in produkti razpadanja, ki nastanejo, ko tumor odmre. Antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje okužb. Sindrom bolečine s slabostjo nadzorujemo s posebnimi zdravili.
Zdravnik pomaga bolniku, da ga položijo na posebno operacijsko mizo. Za nadzor srčnega utripa, tlaka in pulza se med posegom uporabljajo naprave, ki se povežejo s pacientovim telesom. Medicinska sestra vstavi sistem za intravensko infuzijo, z njegovo pomočjo bolniku daje pomirjevala. V drugih primerih se lahko izvede splošna anestezija. Zdravnik naredi natančen rez na koži ali majhno punkcijo.
Pod nadzorom se tanek kateter vstavi skozi kožo v femoralno arterijo in skozi njo napreduje v jetra. Po tem se intravensko injicira kontrastno sredstvo in opravi začetna serija rentgenskih žarkov. Po natančni postavitvi katetra v žilne veje, ki hranijo tumor, se skozenj injicira mešanica zdravila proti raku in embolizirajočega sredstva. Dodatna serija slik omogoča, da se prepričate, da je bil tumor skrbno zdravljen z mešanico sestavin zdravila.
Po zaključku postopka odstranimo kateter, ustavimo krvavitev in na rano položimo tlačni povoj. Ni potrebe po šivih. Po posegu mora bolnik ostati v postelji pod nadzorom zdravnika 6-8 ur. Trajanje postopka je običajno približno 90 minut.
Dieta po kemoembolizaciji jeter
Po takšnem zdravljenju mora bolnik upoštevati posebno dieto za obnovitev jeter. Govorimo o hrani, ki je lahko prebavljiva in vsebuje le potrebne vitamine in minerale. Prehrana mora nujno izključiti vse vrste škodljivih elementov. Kaj morate jesti, da obnovite jetra? Pozornost je treba nameniti naslednjim izdelkom.
Skuta je vir popolnih beljakovin. Zato zdravniki priporočajo, da ga bolniki z boleznimi jeter uporabljajo v količini 200 gramov. Skuta z nizko vsebnostjo maščob je bogata s holinom za obnovo celic, razgrajuje maščobe. Poleg tega mlečna kislina v skuti preprečuje nastanek gnilobe v črevesju, kar vodi do razbremenitve jeter. Takšni mikroorganizmi delno pomagajo pri razgradnji beljakovin z mlečno laktozo.
Katera druga živila pomagajo pri okrevanju jeter?
Pesa je vir betaina in zelo zdrava hrana za okrevanje jeter. To je lipotropna komponenta, ki pomaga celicam uporabljati maščobo in izboljša presnovo lipidov v telesu. Poleg tega pesa vsebuje vlaknine, ki nase vežejo toksine in jih odstranjujejo iz črevesja.
Buča je, tako kot bučno olje, izdelek, ki pomaga pri okrevanju jeter. Vsebuje vlaknine, ki pospešujejo odstranjevanje povezanihstrupene snovi in hormoni za jetra.
Prehrana po kemoembolizaciji jeter mora vsebovati sveže zelje, ki je vir vitamina U, torej lipoične kisline. Takšna spojina lahko skupaj s holinom in betainom izboljša presnovo maščob v celicah in pomaga pri celjenju razjed na želodcu. Zelje je še posebej koristno pri maščobni degeneraciji. V primeru intolerance na vlaknine lahko uživamo samo zeljni sok.
Laneno seme, tako kot olivno olje, deluje choleretic, izboljšuje prebavo, preprečuje gnilobe. Ti izdelki vsebujejo nenasičene maščobne kisline, ki pomagajo pri moteni presnovi maščob. Ta olja je treba vključiti v prehrano, medtem ko sledite dieti.
Jabolka vsebujejo pektin, ki veže strupene sestavine v črevesju. Prehrana lahko vključuje tudi pečena jabolka.
Jagode so tudi vir pektina. Borovnice z brusnicami in drugim jagodičevjem vsebujejo benzojsko kislino, ki deluje antiseptično na črevesje in preprečuje vse vrste gnilobe.
Zelenjava je vir vlaknin, ki lahko vežejo bilirubin - hormoni, sulfatirani v jetrih, pospešujejo njegovo izločanje.
Ko primanjkuje prehranskih vlaknin, škodljivi mikroskopski organizmi razgradijo spojine, ki so bile v varni obliki. Posledično se lahko takšne snovi ponovno absorbirajo v krvni obtok, vstopijo v portalno veno organa, kar mu zagotovi dodatno delo in poveča splošno zastrupitev.
Enteralna prehrana je prav tako pomembna. Že pripravljene mešanice v asimilirani obliki se pogosto predpisujejo bolnikom, ki so po kemoterapiji ali operaciji odstranitve tumorja v stanju izčrpanosti. Dieta lahko temelji na mešanicah, kot so Nutrizone, Nutridrink, itd.
Temperatura po kemoembolizaciji jeter
En teden po tem zdravljenju lahko bolniki občutijo rahlo zvišanje temperature skupaj s šibkostjo in izgubo apetita. To stanje pogosto traja do dva tedna, včasih pa tudi dlje.
Na splošno je ta stranski učinek kemoembolizacije jeter znak normalnih procesov okrevanja. Obvestite svojega zdravnika, če se spremeni intenzivnost ali narava bolečine, če imate visoko temperaturo ali če opazite kakršne koli nenavadne simptome.
huda bolečina
Po povratnih informacijah bolnikov o kemoembolizaciji jeter se pri večini po opisanem zdravljenju razvijejo številni stranski učinki, ki jih imenujemo postembolizacijski sindrom. Običajno vključuje močno bolečino skupaj s slabostjo, bruhanjem in zvišano telesno temperaturo. Najpogostejši neželeni učinek je običajno bolečina, ki je povezana s prenehanjem pretoka krvi znotraj tumorja. Hudo bolečino po jetrni kemoembolizaciji je mogoče nadzorovati s tabletami ali injekcijami protibolečinskih zdravil.
Okrevanje in kaj pričakovati?
V enem mesecu po tem postopku mora bolnik redno pregledovati zdravnikoceniti potek celotnega obdobja okrevanja. Pregled običajno vključuje krvne preiskave, CT ali MRI za oceno sprememb v velikosti in splošnem obnašanju tumorja, ki je bil zdravljen dan prej.
V primeru obojestranske lokalizacije tumorja v jetrih je terapija običajno sestavljena iz dveh stopenj. Hkrati se mesec dni po prvem postopku, med katerim zdravila prizadenejo eno od tvorb, izvedemo drugo stopnjo kemoembolizacije.
Računalniška tomografija ali MRI po terapiji je obvezna vsake 3 mesece, kar omogoča presojo stopnje zmanjšanja tumorja in nastanka novih patogenih žarišč. Ponavljajoča se kemoembolizacija zaradi pojava novotvorbe ali ponovitve je treba zahtevati ne prej kot po 10-14 mesecih. Takšen postopek se praviloma lahko ponovi večkrat v več letih: dokler je to tehnično mogoče. Pogostost zdravljenja je v veliki meri odvisna tudi od splošnega stanja bolnika. Povratne informacije bolnikov o kemoembolizaciji jeter so predstavljene na koncu članka.
Če vam noge otečejo
Pacienti se pogosto sprašujejo, zakaj noge otečejo po kemoembolizaciji jeter? V tem primeru je eden od pogojev naslednji: jesti morate manj soli, največ 3 grame na dan. Pri tem stranskem učinku je priporočljivo zaužiti največ 1,5 litra vode na dan, vključno z juhami. Posušene marelice skupaj z marelicami, kumarami in bučami veljajo za koristne.
Pri kemoembolizaciji jeter je po mnenju bolnikov pogostost takšnega stranskega učinka zelo visoka.
Naravni diuretiki (diuretiki) vključujejo izdelke v obliki mleka, skute, medu, viburnumovega soka, limone, jabolk, čaja (zlasti zelenih sort). Pomembno je dodatno jemati vitamine skupin "B", "A", "P", ki krepijo krvne žile in kapilare. Veliko jih najdemo v citrusih, rakitovcu, korenju, črnem ribezu, jabolkih in drugem sadju in zelenjavi.
Pomaga pri masaži oteklih nog, mazilih, na primer "Vazonite", "Detralex" in drugi. Ne posegajte v kontrastno prho. V primeru, da mora oseba veliko sedeti, se je treba poskušati pogosto dotikati prstov na nogah, narediti krožne gibe s stopali, stati na prstih nekaj sekund (15-20 krat). Zvečer lezite 10 minut in vrzite noge na steno, nato pa jih močno drgnite od stopal naravnost do kolen.
Spodaj razmislite o pregledih kemoembolizacije jeter pri bolnikih.
mnenja
Veliko ljudi je opravilo tak postopek, kot je kemoembolizacija. Ljudje pišejo, da ga zdravniki običajno predpišejo v primerih, ko se šteje, da je tumor na jetrih neoperabilen.
Poročajo, da je najpogosteje uporaba te tehnike učinkovita in da je pretok krvi v novotvorbo dejansko mogoče ustaviti. Zgodi pa se tudi, da so za dosego želenega rezultata strokovnjaki prisiljeni ponoviti takšno zdravljenje.
V pregledih kemoembolizacije jeterBolniki se pogosto pritožujejo, da so se po operaciji morali soočiti s hudimi bolečinami in zvišano telesno temperaturo. Toda ti simptomi so začasni in veljajo za standardni neželeni učinek.
